1、高脂血症 一、概念 血脂是血液中各种脂类物质的总称。其中最重要的是胆固醇和甘油三脂。甘油三脂即脂肪。它们不溶于水，与蛋白质结合成脂蛋白，在血液中循环运转。脂蛋白有很多类型，许多医院化验的 脂蛋白，即是其中的一种。还有一种被称为高密度脂蛋白的，它的作用则和 脂蛋白完全相反，具有对抗动脉硬化的作用。 健康人的平均血胆固醇含量为每 100 毫升血中有 160 毫克，如超过 220 毫克为过高；甘油三脂为 85 毫克，如超过 160 毫克为过高； 脂蛋白为 400 毫克，如超过 600 毫克为过高；高密度脂蛋白则为 55 毫克，当然，这个数值是越高越好，如低于 35 毫克，反而视为不正常。 胆固醇轻度
2、增高，可能由于胆固醇和动物性脂肪摄入过多所致。吸烟、糖尿病、甲状腺机能减退症等，也可以引起胆固醇增高。胆固醇含量每 100 毫升血中超过 300 毫克的称为重度高胆固醇血症，有时可为家族性疾病。轻度甘油三脂增高，可能由于糖类食物摄入过多、吸烟、肥胖等因素引起。重度的高甘油三脂，多与糖尿病、肝病、慢性肾炎等有关。 脂蛋白中包括胆固醇和甘油三脂，凡引起胆固醇或甘油三脂增高的因素，皆可使 脂蛋白升高。而高密度脂蛋白过低，则可能由遗传、营养不良、肝脏病变及缺乏运动等因素造成。 无论是胆固醇含量增高，还是甘油三脂的含量增高，或是两者皆增高，统称为高脂血症。高脂血症与冠心病有密切的关系，尤其是胆固醇与甘油
3、三脂皆增高的，患冠心病的危险性更大。当然，有高脂血症，并不意味着一定会患冠心病，但积极治疗高脂血症，却是预防冠心病的重要措施之一。 合理的饮食是治疗高脂血症的有效和必要的措施。由于目前使用的降脂药物均有一定的副作用，所以只在饮食治疗无效时，才考虑药物治疗。若是单纯高胆固醇，则应限制胆固醇的摄入，每天摄入胆固醇应低于 200 毫克 , 一只鸡蛋即含胆固醇约 250 300 毫克，故蛋黄、动物内脏等，皆应控制食用。动物油的摄入也应减少。若是单纯高甘油三脂，则应限制食物的总量，尤其是要限制糖类食物的摄入，并适当限制动物脂肪和胆固醇的摄入。如果胆固醇与甘油三脂一并增高的，则应将以上的原则结合起来考虑。
4、高脂血症病人的饮食要有节制，每日摄人的食物能量以维持正常体重的需要为准。降脂药种类很多， 应在 医师指导下服用。病人应多运动，可以促进体内多余脂肪的消耗。 【处方】 1 人体中的脂类大部分从食物中来，所以高脂血症的人饮食应有节制，主食之中应搭配部分粗粮，副食品以鱼类、瘦肉、豆及豆制品、各种新鲜蔬菜、水果为主。少食精制食品、甜食、奶油、巧克力等。 2 海带、紫菜、木耳、金针菇、香菇、大蒜、洋葱等食物有利于降低血脂和防治动脉粥样硬化，可以常吃。饮牛奶宜去奶油，不加糖。蛋类原则上每日不超过只，烹调时避免油炒、油煎。 3 烹调食物用素油，少吃油煎食物。少吃花生，因其中含油甚多，但可以食用核桃肉、瓜子仁
5、、果仁等。 4 胆固醇过高者应少食蛋黄、肉类（特别是肥肉）、动物内脏、鸡皮、鸭皮、虾皮、鱼子、脑等含胆固醇量高的食物。甘油三酯过高者要忌糖、忌甜食，并应限制总食量。 饮食治疗应持之以恒。 5 积极参加体育锻练，并坚持不懈，以利于脂肪的消耗。 6 药物治疗，可采用安妥明、非诺贝特、烟酸肌醇脂、亚油酸、脉通、益寿宁等，但需在医师指导下坚持服用才有效果。 7. 洗血。 二、高血脂症类型 高血脂症在我国已不少见，据调查成入中血总胆固醇（ TC ）或甘油三酯（ TG ）升高者约占 10% 至 20 ，甚至儿童中也有近 10 者血脂升高，而且高血脂症的发生率还有逐渐上升的趋势，这与我国人民的生活水平明显提
6、高、饮食习惯发生改变等原因有密切关系。因为患者往往同时还有高密脂蛋白 - 胆固醇（ HDL-C ）的降低，所以 “ 高脂血症 ” 改称 “ 血脂异常 ” 更为合适。 高血脂症可根据发生异常改变的血脂成分的不同，分为以下三种类型： 一、高胆固醇血症：正常人的血总胆固醇应低于 5 2 毫摩尔升（ mmol L ），如超过 5.7 毫摩尔升可诊断为高胆固醇血症 , 血总胆固醇含量介乎二者之间者为边缘性或临界性升高 , 也属不正常情况。血总胆固醇升高的确切病因尚不详知。有的发病与家族遗传有关，其家人中多有血胆固醇升高者，而且有的很年轻即发生了冠心病。有的患则可能因长期大量进食含胆固醇甚多的食物，如：肥
7、肉、猪油、动物内脏、贝壳类海鲜等，而使血总胆固醇升高。此外，肥胖、年龄增长（老年）、女性绝经等也与血总阻固醇升高有关。总之，大多数患者的发病是遗传基因缺陷或者这种缺陷与环境因素相互作用所致，只是目前尚难于对每位患者的病因作出的诊断。因而称为 “ 原发性高脂固醇血症 “ 。少数患者的发病是其他疾病，如甲状腺机能过低、慢性肾病、糖尿病所致；某些药物如利尿剂中的双氢克尿塞、激素类中的强的松或地塞米松等长期服用也可导致血胆固醇增高，因为这类患者的发病是在原有的疾病基础上产生，故称为继发性胆固醇血症。不论本病为原发或继发，它们常有血中的低 t 密度脂蛋白 - 胆固醇（ LDL-C ）升高血胆固醇与低密度
8、脂蛋白的增高是促发冠心病的重要危险因素，所以，高胆固醇血症的防治是预防冠心病与动脉粥样硬化的关键措施之一。 二、高甘油酯血症：凡血甘油三酯超过 1.7 毫摩尔 / 升即为本症。其病因也与饮食有关，长期进食含糖类过多我食品、饮酒、吸烟，以及体力活动过少都可引起其发生。甘油三酯明显升高常见于家族遗传疾病，与遗传基因异常有关，这些患者的血液抽出后，上层往往像奶油状，下层则混浊。他们较易发生急性胰腺炎。糖尿病、胆道阻塞等疾患也可促使 “ 继发性甘甜三酶血症 ” 的产生。甘油三酯增高也很可能是冠心病和动脉粥样硬化的危险因素，患者还同时有极低密度脂蛋白（ VLDL ）的升高，如果其 HDL-C 明显降低，
9、使更易促发冠心病。 三、混合性高血脂症：血中总胆固醇与甘油三酯同时升高者即可诊断为本病。其病因也与遗传、饮食或其他疾病有关，由于两种血脂成分均异常，以及 HDL-C 常常明显降低，引发冠心病的可能性更大。 血脂异常确诊后，患者应检血糖、肝、肾功能和有关的心脑血管疾病的相关的内容，并注意尽可能确定有无促发血脂异常的其他疾病，必要时还需化验家族中有关成员的血脂，以便查明病因，为进一步治疗打下基础。 三、季节变化与血脂水平 人体内血脂和维生素 D 一样，存在季节的波动，在不同季节血脂水平是不一样的。 1973 1974 年，北京阜外医院对 52 名不服任何药物的健康职工，进行每季度的血脂测定。结果发
10、现，人体的血清胆固醇水平以秋季最高，夏季最低，春冬两季的胆固醇水平介于秋夏两季之间。而血清甘油三酯水平春季最高，秋季最低，夏冬两季的甘油三酯水平则介于春秋两季之间。 四、高甘油三酯血症与冠心病 高甘油三酯血症与冠心病的关系争论了几十年。主要因为： 1) 多因素分析时甘油三酯 (TG) 不一定是独立危险因子。 2) 高胆固醇血症主要由 LDL 清除障碍所致，而高甘油三酯血症的原因复杂的多。富含甘油三酯的脂蛋白 (TRL) 中，乳糜粒并不引起冠心病，而颗粒较小，含胆固醇较多的颗粒有较强的致粥样硬化作用。 3) 长期以来未认识到高甘油三酯对 LDL 、 HDL 亚组分的影响及其与冠心病的关系。 一、
11、高甘油三酯血症、脂质交换与 ALP 血浆中各脂蛋白之间不断进行脂质交换。 TRL 的甘油三酯转移给富含胆固醇的 LDL 与 HDL ；后者的胆固醇转移给 TRL 。这是顺浓度差的理化过程。在胆固醇转移蛋白 (CETP) 参与下，这种交换很活跃。高甘油三酯血症时交换加剧。当 LDL 、 HDL 中 TG 增加至一定程度，被肝脂酶水解。结果是 LDL 与 HDL 颗粒变小，密度增加，形成小密 LDL 及小 HDL 。 HDL 颗粒变小时，一部分 apoAI 脱落，被肾降解，以致 HDL 的颗粒数减少，加上每分子 HDL 的胆固醇亦减少，表现为 HDL-C 降低。高甘油三酯血症，小密 LDL 增加，
12、 HDL-C 降低合称致粥样硬化脂蛋白（ afherogenic liporotein phenotype ALP ）或脂质三联症（ lipidtriad ）。 ALP 是高度致粥样硬化的脂质紊乱。 乳糜粒及 VLDL 被 LPL 水解其 TG 后 , 转变为乳糜粒残粒及 VLDL 残粒，脂质交换加剧时，生成的残粒富含胆固醇脂，这种残粒有很强的致粥样硬化作用，与冠心病关系密切。 二、 ALP 与冠心病 ( 一 ) 高甘油三酯血症与冠心病 1 新的流行病学研究 PROCAM 试验： 1998 年 Assmann 等作了亚组分析。 4639 名男性 8 年发生了 258 次事件。按 HDLC 水平
13、分为 55 、 3555 、 35 三组，每组中按 TG 分为 150mg dl 、 150199 200 三组。不论 HDLC 水平高低，每一组中随 TG 升高，事件发生率均上升。可见 TG 是独立于 HDLC 的危险因子。 Copenhagen MALE study ：对 2906 名男性随访 8 年。在同一 HDLC 水平的亚组中， CHD 危险性均随 TG 升高而增加。即使是高 HDLC 组也是如此。用各种冠心病危险因子校正后，空腹高甘油三酯仍是 CHD 的强独立预测因子。 2 临床观察：目前尚无大规模临床试验报导 Helsinki heart study ： 481 名男性，无 CH
14、D 。用 gemfibrzil 治疗。 5 年后 TG 下降 35 、 LDLC 仅下降 10 ， M1 和 CHD 死亡率下降 34 。 Becaif 试验： 81 例心梗存活者中 42 例用 bezafibrafe 治疗，随访 5 年。治疗组 TG 降低 35 。 LDLC 不明显，冠状造影进展延缓，临床事件明显减少。 3 实验研究：以 VLDL 与巨唑细胞温育可使后者堆积 TG 及胆固醇脂而转变成泡沫细胞。巨噬细胞通过 VIDL 受体或分泌 LPL 而摄取 VLDL 的脂质。动脉壁细胞还能氧化 VLDL ，后者有更强的致粥样硬化作用。 Papp 在人的粥样斑块中分离出富含 TG 的 ap
15、oB 脂蛋白。近年来发现 VLDL 可以通过内皮储留于动脉壁中。 （二）小密 LDL 与冠心病 LDL 包括许多大小、组成不同的颗粒，因而可分成许多亚组分。临床上最常用的是分种：小密 LDL 、大轻 LDL 及中间密度 LDL 。 AUSTIN 等用电脉法分析血浆 LDL ，图形 A 以大轻、中间密度 LDL 为主，图形 B 以小密 LDL 为主。心梗患者大多为 B 型。以后陆续报导小密 LDL 水平高者，发生冠心病或心梗的危险性明显增加。小密 LDL 升高者经治疗后降低的冠心病患者，冠脉造影比较，治疗效果亦较好。小密 LDL 有较强的致粥样硬化作用。因而，判别冠心病以及其预后，小密 LDL
16、比总 LDL 更好。 ( 三 )HDL 与冠心病 HDL 有抗动脉粥样硬化作用，但其确切机制仍不明。 HDL 在胆固醇逆转运过程中起关键作用。冠心病患者带有 HDLC 降低现象，但是胆固醇的逆转运过程是否有所降低？障碍发生在哪一阶段，至今未能证实。所以不少学者在探讨 HDL 的其他作用。已指导有抗 LDL 氧化，延长 PGI 半寿期，保护内皮等等。 三、脂蛋白残粒与冠心病 高甘油三酶血症通过脂质交换，导致生成富含胆固醇脂的 VLDL 残粒。一些临床研究发现这种残粒与冠脉病变严重程度相关，是 CHD 最好的预测指标，与动脉粥样硬化的发展及临床事件的发生相关。近几年倍受重视。 从上述 TG 不仅是
17、冠心病独立危险因子，而且已不是 TG 升高的问题，而是 ALP 或脂质三联症的标志，还有富含胆固醇酯的残粒生成。加上高甘油三酯血症常伴有凝血功能异常，它与冠心病的关系密切，引起冠心病的作用是多方面的，非常复杂。 五、高血压和高血脂症有何关系，两者并存时怎么办？ 高血压病的发生和发展与高脂血症密切相关。大量研究资料表明，许多高血压病人伴有脂质代谢紊乱，血中胆固醇和甘油三脂的含量较正常人显著增高，而高密度脂蛋白、胆固醇含量则较低。另一方面，许多高脂血症也常合并高血压，两者呈因果关系，但何为因何为果，目前尚不十分清楚。 高血压和高脂血症同属冠心病的重要危险因素，两者并存时，冠心病的发病率远较一项者高
18、，因此，两项并存时更应积极治疗。 那么，高血压和高脂血症并存时怎么办呢 ? (1) 要加强生活和饮食管理，控制热量摄入，适当增加活动量。进食热量过多，多余的热量就以脂肪的形式储存在体内，使血脂和血压升高，所以，应以限制脂肪为主，主食每天 200 250 克，不吃甜食，可适当吃鱼，豆制品、禽类、蔬菜等，但每餐不可过多，不可暴食，晚餐要少吃。多吃富含钙、钾的食物，如香蕉、紫菜、海带、土豆、豆制品及菇类等，以促进体内钠盐的排泄，调整细胞内钠与钙的比值，降低血管的紧张性，维护动脉血管正常的舒缩反应，保护心脏。 适度运动，能有效地增加内源性热原质，增加身体热度，加速体内脂肪、糖和蛋白质的分解，有利于冲刷
19、血管壁上的沉积物，又可使血脂分解加速，从而防止高血压、高脂血症，延缓各脏器的衰老，所以，应坚持锻炼，但老年人应以散步、慢跑、打太极拳为主，不宜剧烈运动。 (2) 患者吃盐应适量。据报道，有学者发现高血压与盐敏感有关，部分盐敏感者有钠泵基因突变，这种突变呈显性遗传，由此揭示了世界上研究了 100 多年的关于吃盐多的地区高血压发病多，而有些人吃盐多却不发病的谜底，因此，对食盐敏感性高血压患者来说，减盐非常重要，而非食盐敏感性高血压患者，过度减盐可影响糖和脂肪代谢，一般每日食盐量掌握在 5g 以下，对二者都不致产生明显影响。 (3) 烟酒对高血压和高脂血症均属促进因素，患者应断然戒烟，酒以不喝为好。
20、 (4) 在使用降压药时，要考虑对脂质代谢的影响。临床研究证明，有的降压药物对脂质代谢可产生不良影响，从而成为动脉硬化的促进剂，如利尿降压药、 - 受体阻滞剂均有这种作用。血管紧张素转换酶抑制剂、钙离子拮抗剂对脂质代谢也有影响。对高血压和高脂血症并存的患者来说，最好的药物是呱唑嗪、乌拉地尔等 a1 受体阻滞剂，它们既可降压，又有利于脂质代谢。 (5) 经降压治疗高脂血症未见好转，同时存在冠心病危险因素时，应配伍应用抗高血脂症药物。 六、肥胖与血脂水平有关吗？ 肥胖病人的机体组织对游离脂肪酸的动员和利用减少，血中的游离脂肪酸积聚，血脂容量增高。肥胖病人空腹及餐后血浆胰岛素浓度常增高，约比正常人高
21、一倍，而胰岛素有促进脂肪合成、抑制脂肪分解的作用，故肥胖者常出现高脂血症，血中甘油三酯水平升高。如肥胖者进食过多的碳水化合物，则血浆甘油三酯水平增高更为明显。此外，肥胖者餐后血浆糜微粒澄清时间延长，血中胆固醇也可升高。甘油三酯和胆固醇升高与肥胖程度成正比，形成的高血脂症易诱发动脉粥样硬化、冠心病、胆石症和痛风等疾病。 七、高脂蛋白血症及其分类 高脂蛋白血症是指血液中的一种或几种脂蛋白的升高。所有脂蛋白都含有脂质，因此只要脂蛋白过量（高脂蛋白血症），就会引起血脂水平升高（高脂血症）。高脂血症与高脂蛋白血症看上去是两个不同的概念，但是由于血脂在血液中是以脂蛋白的形式进行运转的，因此高脂血症实际上也
22、可认为是高脂蛋白血症，只是两种不同的提法而已。目前已确定有五种类型的脂蛋白水平异常，即五种高脂蛋白血症。 高脂蛋白血症分为 I 、 II 、 、 IV 和 V 型，五型中的任何一型脂蛋白代谢异常都会导致某种特定脂蛋白升高。通过判断哪一种脂蛋白的升高，就可以诊断是哪一种类型的高脂蛋白血症。最为常见的是 I 和 IV 型。 型高脂蛋白血症最常见，也是与动脉粥样硬化最密切相关的一型。 型的主要问题在于低密度脂蛋白（ LDL ）的增高。 LDL 以正常速度产生，但由干细胞表面 LDL 受体数减少，引起 LDL 的血浆清除率下降，导致其在血液中堆积。因为 LDL 是胆固醇的主要载体，所以 型病人的血浆胆
23、固醇水平升高。 型又分成为 a 和 b 型，它们的区别在于： b 型 LDL 和极低密度脂蛋白（ VLDL ）水平都升高，而 a 型只有 LDL 的升高。 a 型只有 LDL 水平升高，因此只引起胆固醇水平的升高，甘油三酯水平正常。b 型 LDL 和 VLDL 同时升高，由于 VLDL 含 55 65 甘油三酯，因此 b 型患者甘油三酯随胆固醇水平一起升高。 IV 型的发生率低于 型，但仍很常见。 IV 型的最主要特征是 VLDL 升高，由于 VLDL 是肝内合成的甘油三酯和胆固醇的主要载体，因此引起甘油三酯的升高，有时也可引起胆固醇水平的升高。 I 型极罕见，在医学文献报道中只有 100 例
24、左右， I 型患者由于脂蛋白脂酶（一种负责把乳磨微粒从血中清除出去的酶）缺陷或缺乏，而导致乳糜微粒水平的升高。乳糜微粒升高伴随着甘油三酯水平升高和胆固醇水平的轻度升高。 型也不常见，它是一种因 VLDL 向 LDL 的不完全转化而产生的一种异常脂蛋白疾病。这种异常升高的脂蛋白称为异常的 LDL ，它的成分与一般的 LDL 不同。异常的 LDL 比正常型 LDL 含高得多的甘油三酯。 V 型患者，乳糜微粒和 VLDL 都升高，由于这种脂蛋白运载体内绝大多数的甘油三酯，所以在 V 型高脂蛋白血症中，血浆甘油三酯水平显著升高，胆固醇只有轻微升高 八、高脂血症对病人有哪些危害 ? (1) 肾小球硬化等
25、：高脂血症可引起血管内皮细胞损伤和灶状脱落，导致血管壁通透性升高，血浆脂蛋白得以进入并沉积于血管壁内膜，其后引起巨噬细胞的清除反应和血管平滑肌细胞增生并形成斑块，而导致动脉硬化，肾动脉硬化、管腔狭窄，可使肾脏发生缺血、萎缩、间质纤维增生。若肾血管阻塞则相应区域梗死，梗死灶机化后形成瘢痕。如此导致肾小球硬化。在肾外则可加速冠状动脉硬化的发生，导致冠心病和增加患者发生心肌梗塞的危险性。同样，其他部位的动脉硬化则致相应的疾病，如脑动脉硬化、脑梗塞等。 (2) 肾小球损伤：高脂血症可引起脂质在肾小球内沉积，低密度脂蛋白可激活循环中单核细胞并导致肾小球内单核细胞浸润，而引起或加重炎症反应，同时肾小球的系
26、膜细胞、内皮细胞均能产生活化氧分子，促进脂质过氧化，氧化的低密度脂蛋白 (OX-LDL) 具有极强的细胞毒作用，导致肾组织损伤。另外，高脂血症还能引起肾小球系膜基质中胶原、层粘连蛋白及纤维蛋白增加，这些成分均与肾小球硬化直接相关。 九、极低密度脂蛋白在人体中有什么作用？ 极低密度脂蛋白（ VLDL ）的主要功能是运输肝脏中合成的内源性甘油三酯。 无论是血液运输到肝细胞的脂肪酸，或是糖代谢转变而形成的脂肪酸，在肝细胞中均可合成甘油三酯。在肝细胞内，甘油 H 酯与 APOB100 、胆固醇等结合，形成 VLDL 并释放入血。在低脂饮食时，肠粘膜也可分泌一些 VLDL 人血。 VLDL 人血后的代谢
27、，大部分变成低密度脂蛋白（ LDL ）。由于 VLDL 在血中代谢较慢，半衰期为 6 12 小时，故空腹血中仍有一定含量的 VLDL 。 VLDL 由于携带的胆固醇相对较少，且它们的颗粒相对较大，故不易透过动脉内膜。 因此，正常的 VLDL 一般没有致动脉粥样硬化的作用。但是，由于 VLDL 中甘油三酯占 50 70 ，胆固醇占 8 12 ，所以一旦 VLDL 水平明显增高时，血浆中除甘油三酯升高外，胆固醇水平也随之增高。 十、漫谈血脂和高血脂症 随着人民生活水平的提高和冠心病患者的增多，血脂和高血脂症已成为人们的主要保健话题。不少中老年朋友一提到血脂增高，常常流露出 “ 谈虎色变 “ 的恐慌
28、，以致饮食无所适从，一味戒荤断油。失去了应有的一些生活乐趣。其实，血脂不是身体的有害物质，高血脂症更非疑难重病，只要对它有正确认识，并积极防治，便可以免去许多不必有的顾虑。 血脂是血液中脂类物质的总称，但通常所指的是血总胆固醇（英文缩写为 TC ）和甘油三脂（ TG ）。它们是供应人体热能的主要来源，构成细胞的基础原料，还参与体内的激素等重要生命物质的合成，是人体必需的营养成分之一，它们主要来自食物，少部分在我们体内的新陈代谢过程中产生。正常人体内的脂类物质的吸收、产生与消耗、转化维持动态平衡，所以血脂含量基本恒定不变。当它们中的一项或多项超过合适水平时，便是高脂血症了。 高脂血症本身几乎不引
29、起症状，常不为患者所觉察，只是依靠血脂检测确定诊断。正常人的血脂水平是：血总胆固醇（ TC ）每升血清应低于 5.2 毫摩尔（ mmol/L ），甘油三脂（ TG ）每升血清应低于 1.7 毫摩尔（ mmol/L ）；如果血总胆固醇达到或超过 5.7 毫摩尔升，甘油三脂达到或超过 1.7 毫摩尔升则可分别诊断为 “ 高胆固醇血症 “ 和 “ 高甘油三脂血症 “ ；两者均异常升高则称 “ 混合型高血脂症 “ 。近年血脂测定还增加了两项重要的内容。其一为低密度脂蛋白（ LDL C ），它含有很多胆固醇，可促进冠心病的发生，称为 “ 致动脉粥样硬化性脂蛋白 ” ，正常人的含量不超过 3.12 毫摩尔
30、升 , 冠心病患者应力求控制在 2.6 毫摩尔升以下。另一种为高密度脂蛋白（ HDL C ），它有于防止血脂异常引起的冠心病，获得了 “ 抗动脉粥样硬化性脂蛋白 “ 的美名。正常人其血中含量应超过 1.04 毫摩尔升，如果低于 0.91 毫摩尔升 , 也属血脂代谢紊乱，应纠正。 单凭一次检测血脂的异常结果是否即可诊断高脂血症呢？答案自然是否定的。因为血脂检测受许多因素的影响，所以至少需要在第一次验血以后 1 至 2 周内复查。每次验血前，都应在晚餐后禁食 12-14 小时，并停止服用降血脂的药物至少两周。如果两次检测的结果都不正常，而且所得数值相差不超过 10% （以血总胆固醇为例），就可以据
31、此诊断高血脂症了。当然，测定血脂时，最好还同时检查一次血糖、肝功能等有关项目。 哪些人最需要密切观察血脂以早期发现高脂血症呢？首先是已罹患冠心病、脑血管病（如动脉粥样硬化、中风等）或外周动脉粥样硬化疾病的患者；其次为高血压、糖尿病、肥胖、吸烟的人群；第三是家族中有冠心病、 特别是直系亲属中有早发病或年轻时即病死者，以及家族中有高脂血症的人。 40 岁以上的男性和绝经后的女性最好也不要忽了血脂化验，因为这部分人也于冠心病或动脉粥样硬化性的 “ 高危人群 “ 。至于他正常人则每隔 3 至 5 年检查一次血脂就要可以了。 十一、餐桌上的降脂 “ 良药 ” 中医自古就有 “ 医食同宗 ” 之说。在众多
32、的传统中医秘方里，不少都是以食物为主而产生神奇疗效的，而日常饮食中的许多普通食物，其实就是降低血脂的良药。 大豆：大豆及其制品中含有丰富的不饱和脂肪酸、维生素 E 和卵磷脂，三者均可降低血中的胆固醇。尤其重要的是，大豆及其制品中还含有大豆的皂苷（如豆浆煮涨时浮起的那层泡沫状物质），这种物质能有效降低血脂，还具有减肥和预防动脉硬化的作用。 黄瓜：黄瓜中含有细纤维，具有促进肠道腐败物质排泄和降低胆固醇的作用。另外，黄瓜中含有的丙醇二酸，可抑制糖类物质转化为脂肪，尤其适用于心血管病患者。 大蒜：英国科学家研究发现新鲜大蒜能够大大降低血液中的有害胆固醇的含量。大蒜粉剂制品可降低 8 的胆固醇，而新鲜的
33、大蒜或大蒜提取物则可降低胆固醇 15 。大蒜的降脂效能与大蒜内所含的物质 蒜素有关。大蒜的这一有效成分有抗菌、抗肿瘤特性，能预防动脉粥样硬化，降低血糖和血脂等。实验发现将几滴蒜素滴入牛奶，牛奶中的胆固醇大为降低，北方人比南方人爱吃生蒜，患心脏病少得多，就是因为大蒜有降低血中胆固醇及甘油三脂的缘故。 洋葱：其降血脂效能与其所含的烯丙基二硫化物及少量硫氨基酸有关，这些物质属于配糖体，除降血脂外还可预防动脉粥样硬化，是防止心血管疾病的理想食物。 牛奶：含有羧基，甲基戌二酸，能抑制人体内胆固醇合成酶的活性，从而抑制胆固醇的合成，降低血中胆固醇的含量。此外，牛奶中含有较多的钙，也可降低人体对胆固醇的吸收
34、。 生姜：生姜内含有一种类似水扬酸的有机化合物，该物质的稀溶液的稀释剂和防凝剂，对降血脂、降血压、防止血栓形成有很好的作用。 甲鱼：具有滋阴、进补的作用。实验证明，甲鱼能有效地降低高脂饮食后的胆固醇含量。 十二、高血脂患者的保健食品 一、苹果：苹果素有 “ 果中之王 ” 的美称，可以大大降低冠心病患者死亡的危险性，是冠心病防治的理想食品。 荷兰国立公共卫生和环境保护研究所的米切尔 赫托格博士所进行的一项流行病学研究表明，老年冠心病患者每天吃一个或一个以上的苹果（至少 110 克 ），可以把他们因冠心病死亡的危险性降低一半。究其原因，是由于苹果里含有的丰富类黄酮在发挥作用。赫托格博士对 805
35、名 65 84 岁老年男性进行了研究，并测定他们膳食中类黄酮的含量。结果发现，每天类黄酮摄入量最高组（摄人类黄酮 30 毫克）和最低组（摄人类黄酮 19 毫克相比，前者死于冠心病的危险性降低了一半，首次心肌梗塞发生率明显降低。赫托格博士测定了荷兰人最常食用的 28 种蔬菜、 12 种水果和 9 种饮料中类黄酮的含量，发现除苹果外，洋葱和茶中类黄酮的含量也很丰富。美国纽约州立大学的研究人员的研究表明，绿色蔬菜、坚果类和红葡萄酒中含有丰富的类黄酮，这些食品均有防治冠心病的作用。 近年来的研究表明，氧化型低密度脂蛋白一胆固醇容易沉积在动脉管壁，引起冠状动脉和脑动脉等动脉的粥样硬化，从而导致心脑血管疾
36、病的发生。类黄酮是一种天然抗氧化剂，通过抑制低密度脂蛋白氧化，从而发挥抗动脉粥样硬化的作用。此外，类黄酮还能抑制血小板聚集，降低血液粘稠度，减少血栓形成倾向，可以防止心脑血管疾病的发生并降低死亡率。 苹果的果胶可以降低血胆固醇水平，有利于预防动脉粥样硬化。但是，由于苹果富含糖类，所以糖尿病患者不宜过多食用。 因此，从预防和保健的角度而言，每天吃一个苹果（至少 110 克 ）最好。 二、山楂：山楂为一种蔷薇科落叶灌木的成熟果实，性微温，味甘酸，有消食化积、散淤行滞的作用。早在明代我国医药学家李时珍就用山楂来 “ 化饮食、消肉积 ” ，治疗因食用肉类过多而引起的疾病。 现代药理研究发现，山楂主要含
37、有山楂酸、柠檬酸、脂肪分解酸、维生素 C 、拘橼酸、黄酮、碳水化合物和蛋白质等多种成分，具有扩张血管，改善微循环，降低血压，促进胆固醇排泄而降低血脂的作用。因此经常食用山楂，如山楂植膏、山楂条、山楂丸、山楂晶或用生山楂以开水冲泡代茶饮用，对高血压、高血脂或动脉粥样硬化的患者是有益的，对健康人也是有益的。 由于山楂是酸性物质，长期食用，会出现返酸、胃部不适或胃痛、恶心和轻度腹泻等副作用，所以山楂最好在饭后吃，而不要在空腹时吃。胃和十二指肠球部溃疡的患者，长期食用山楂可使溃疡加重，应引起注意。 三、海带：海带是一种有益于健康的食品，也是治病良药。海带中含有一种叫做海带多糖的有效成分，可以降低血清总
38、胆固醇和甘油三酯的含量。动物实验表明，海带多糖能减少实验动物动脉内膜粥样硬化斑块的形成和发展。而且海带多糖还具有抗凝血的作用，可以阻止血管内血栓的形成。此外，海带中还含有纤维素，纤维素可以和胆汁酸结合而排出体外，从而减少胆固醇的合成，防止动脉粥硬化的发生。 除上述作用外，海带还含有丰富的维生素和矿物质。每 100 克 于海带中含有维生素 A14000 国际单位、钙 1770 毫克和大量铁质、维生素 B ，经常食用海带可以预防夜盲症、干眼症，减少口腔炎的发生，并有预防骨质疏松症和贫血症的作用。 因此，经常食用海带有益于健康。 四、蕈类食物：蕈类食物是蘑菇、草菇、香菇、平菇等菌类食物的总称，是一种
39、高蛋白、低脂肪，富含天然维生素的健康食品，具有许多独特的保健作用。 蕈类食物一般都含有多种维生素，如蘑菇含有丰富的 B 族维生素， B12 的含量比肉类还高，维生素 B12 有助于防止恶性贫血，改善神经功能；香菇含有较多的维生素 B2 ，能有效防止各种皮肤与粘膜的炎症，还可以和烟酸协调进行各种解毒作用。大多数蕈类都含有维生素 D ，而以香菇中含量最高，多吃香菇可以促进钙质的吸收，防止骨质疏松症的发生。 香菇中的某些成分还具有降胆固醇的作用，可以防止动脉壁脂质沉积和动脉粥样硬化斑块的形成。香菇素则具有明显的降血压作用，对高血压患者十分有益。 多吃香菇，还能诱导人体产生更多的干扰素，从而起到抗病毒
40、的作用。蕈类中的多糖体成分，能增强人体网状内皮系统吞噬细胞的功能，促进淋巴细胞转化，激活 T 细胞和 B 细胞，促进抗体的形成，有助于提高机体的免疫力，防止癌肿的发生。 蕈类由于这些独特的保健作用，而被人们称为 “ 健康食品 ” 。 五：洋葱：洋葱又称圆葱、玉葱，属百合科植物。原产印度西北部，所以我国人称其为洋葱。洋葱中含有丰富的蛋白质、糖类、维生素 B2 、 B6 、 C 、胡萝卜素、硫胺素、尼克酸和钙、磷、铁、硒等多种元素，以及多种化学物质，几乎不含脂肪。每 100 克 洋葱中含有蛋白质 1 8 克 ，糖类 80 克 ，维生素 C20 毫克，硒 236 毫克，磷 53 毫克。 洋葱是目前所
41、知唯一含有前列腺素 A 的植物。这种物质是一种较强的血管扩张剂，能舒张血管，降低血液的粘度，增加冠状动脉血流量，还具有降低和预防血栓形成的作用。洋葱中所含的二烯丙基二硫化物和少量含硫氨基酸，具有降血脂、降血压、抗动脉粥样硬化和预防心肌梗塞的奇异功能。有资料表明，健康人每天吃 60 克 油煎洋葱，能有效预防因高脂食物引起的血胆固醇升高的现象。动脉粥样硬化和冠心病患者，每天吃 50 70 克洋葱，其降脂作用比安妥明还要理想。 洋葱是具有很强杀菌能力的植物。洋葱中含有大量植物杀菌剂，对金黄色葡萄球菌、链球菌、白喉杆菌、痢疾杆菌、结核杆菌、大肠杆菌等，都有杀灭和抑制作用。如果咀嚼生洋 3 分钟，能把口
42、腔内的细菌全部杀灭。 美国的一份医学报告指出： “ 每天吃一个洋葱，可保持身体健康。 ” 可见洋葱的药用价值和保健作用之高。 六、大蒜被誉为 “ 绿色的大夫 ” ，我国古代华论、李时珍等名医就曾用大蒜来治疗多种疾病。在古代的埃及、希腊、印度等国也有关于用大蒜治病的种种传说。 大蒜的抗菌作用是众所周知的，其杀菌力最强的成分是大蒜新素，对多种致病菌有抑制或杀灭作用，并且又是防治感冒的良好代用药品，故大蒜有 “ 天然广谱抗生素 ” 的美称。 近年来人们发现大蒜还具有特殊的降血脂和抗血小板聚集的作用。研究人员曾对 30 名冠心病患者用大蒜进行治疗， 8 个月后，这些患者血中胆固醇和甘油三酯的水平明显降
43、低，而对健康有益的高密度脂蛋白则有所增加，因而冠心病的发作危险大为减少。大蒜中的蒜氨酸和环蒜氨酸为其降血脂作用的有效成分。此外，从大蒜中提取的另一种有效成分 甲基烯三硫和二烯丙基二硫，具有很强的抗血小板聚集作用。由于不少冠心病患者除合并高胆固醇血症外，其血液也常处于高凝状态，因此，经常食用大蒜对高脂血症和冠心病的防治有良好的作用，并可以预防中风的发作。 大蒜是一种具有药用价值的蔬菜。但是吃得不当也有负性的一面。常吃大蒜易于引起眼睑炎或结膜炎。特别是大蒜不仅有刺激性还有严重的腐蚀性，如果大蒜吃得过多，可以损伤胃粘膜，造成胃炎和溃疡，甚至胃出血。因此，溃疡病患者和眼睛有炎症的患者不宜食用大蒜。 吃
44、大蒜必须掌握的要点是：少量吃，空腹不吃，开水氽一下再吃，早餐不吃。 七、豆类：豆类包括大豆（如黄豆、黑豆、青豆、红豆等）、蚕豆、豌豆、赤豆、绿豆等，它们是人体蛋白质的良好来源，也是防治高脂血症和冠心病的健康食品。豆类中蛋白质含量较高，质量也较好，特别是大豆，每 100 克 大豆含蛋白质约 40 克 。其它豆类如蚕豆、赤豆、绿豆等，每 100 克 中也含有 20 25 克的蛋白质。 大豆蛋白质中的氨基酸比较齐全，因而营养价值较高，特别是经过加工做成豆腐及其它制品之后，更易于人体消化、吸收和利用。 大豆中含有较高的脂肪（约占 16 20 ），其中多不饱和脂肪酸占 60 左右，远较其它植物油为高。此
45、外，大豆中还含有丰富的磷酯、植物固醇、食物纤维、维生素、无机盐和微量元素，如钙、磷、铁、钾、锰、碘等，所有这些不仅有益于身体健康，而且有益于防治高脂血症和冠心病。 饮食中添加大豆有助于降低高胆固醇血症患者的血清胆固醇含量。研究人员发现，大豆对血清胆固醇含量低于 6.63 毫摩尔 / 升的研究对象的影响并不显著。但对于血清胆固醇含量介于（ 663 8.66 毫摩尔 / 升）之间的研究对象来说，可以使血清胆固醇含量下降 7.4 ，血清胆固醇含量更高者的降低幅度可达 19.6 。 专家指出， 100 克 豆浆中有 1.8 4 4 克 大豆蛋白， 100 克 豆腐中有 72 11 .4 克 大豆蛋白，
46、 100 克 大豆粉中有 35.3 45 .9 克 大豆蛋白，每天如能以 20 克 大豆蛋白替代动物性蛋白质，对预防心脑血管疾病非常有益 十三、高脂血症的防治 血脂是血液中所含类脂质的总称。血脂中主要包含胆固醇、甘油三脂（即中性脂肪）、磷脂、脂肪酸等。血脂增高叫高血脂，但在临床高血脂常称作高脂血症。 高脂血症是一种常见病症，在中老年人当中发病率高，它引起动脉粥样硬化，乃至冠心病、脑血栓、脑出血等，危及生命。因此，高脂血症不仅是血脂高一点，其严重性绝对不能忽视。当血脂还是轻度升高时，就应引起重视，注意防治，使血脂得到有效控制，否则后果很严重。要避免高脂血症的危害，主要有以下三大防治原则。一是建立
47、良好的生活习惯。戒烟、戒酒，加强体育锻炼，选择适合于本人的轻中度体育活动，劳逸结合，解除各种思想顾虑，心情舒畅，以静养生。二是运用饮食疗法。要限制高胆固醇食物的过多摄入，如动物脂肪、动物脑子、内脏、奶油、软体类、贝壳类动物的摄入。饮食结构应合理调配，其比例为蛋白质 15% ，脂肪 20% ，碳水化合物（糖类）为 65% 。还要补充优质蛋白质，多吃新鲜蔬菜并进食适当的水果。可多吃茄子、洋葱、山楂、番茄、豆制品、大豆、玉米、核桃和牛奶等。 最后，对病情严重，血脂过高，饮食控制不理想的患者要采用药物降脂。其品种很多，如消胆胺、烟酸肌醇脂、多烯康、月见草油、必降脂、安妥明以及诺衡等。很多降脂药物多需要
48、大剂量长期服用才能维持降脂效果，因此不可避免带来许多副作用，尤其对老年人更要慎用，患者应严格按医嘱服药。另外也可选择降脂保健药品服用，如 亚麻酸，它能有效地降低胆固醇和甘油三脂，不会破坏人体内的生理平衡，并且无副作用。 十四、高脂血症患者的饮食 多吃谷类少吃肉 血脂异常，特别是血总胆固醇升高者，必须首先进行饮食治疗。即使服用调整血脂的药物，也应以饮食治疗为基础，否则药物的疗效也将被无严格节制饮食所降低。长期坚持饮食疗法可使血脂下降 10% 甚至 20% ，轻度血脂异常者，不一定要服药也可能使血脂降至合适水平。 高胆固醇血症治疗的目标不仅要使血总胆固醇至少降低 5.7 毫摩尔 / 升 ( 如有冠
49、心病则应低于 4.7 毫摩尔 / 升 ) 以下 , 而且要通过控制饮食中的胆固醇和饱和脂肪酸含量的摄入 , 以有利于心血管病的其他危险因素如肥胖、糖尿病等的及时防治，并增加心血管的保护因素。 饱和脂肪酸含量增多可明显升高血总胆固醇水平。饱和脂肪酸主要存在于肉、蛋、乳脂等食品中，这些食品中也含有丰富的胆固醇。患者每日摄入的胆固醇不应超过 300 毫克（相当于 1 个鸡蛋有胆固醇含量），如已患冠心病或其他动脉粥样硬化症，每日摄取的胆固醇应减少至 200 毫克。动物内脏（肝、肾、肚、脑等）及肉皮、羊油、牛油、猪油（肥肉）、蛋类（主要是蛋黄），海产食品中墨鱼、干贝、鱿鱼、蟹黄等均含胆固醇很多，应加以必要限制。患者如每天摄入肉类超过 75 克 、蛋类每周超过 4 个，或食用油类煎炸食品每周达 5-7 次，都应视为不合理的膳食。 患者应以谷类食物为主食，粗细搭配。我国营养学家推荐玉米、燕麦，可与大米、面粉等配合食用。豆类、淡水鱼、植物油、含植物纤维素较多的绿色植物如蔬菜、水果（苹果、香蕉等）等都含
