1、第二十章 妇产科诊疗手术病人 的护理,第一节 会阴切开缝合术,会阴切开缝合术,探讨会阴切开缝合术的目的及适应症 手术步骤目的?,适应症,1.初产妇需产钳助产、胎头吸引或臀位助产时。 2.第二产程延长如继发宫缩乏力、会阴坚韧。 3.需要缩短第二产程如重度妊娠高血压综合征、妊娠合并心脏病、胎儿窘迫。 4.早产儿预防颅内出血等。,步骤,麻醉:局部浸润和阴部神经阻滞,髂腹股沟N,生殖股神 经的生殖支,股后部皮下 神经会阴分支,阴蒂背部神经,阴唇神经,坐骨棘,阴部神经,痔下神经,骶骨棘韧带,阴部神经阻滞,步骤:侧切,步骤,步骤,检查宫颈,第二节 阴道助产术,一、胎头吸引术,胎头吸引术是将吸引器外口置于露
2、出的胎头上，再用注射器将吸引器内空气吸出，形成负压区，利用负压吸引原理，吸住胎头，配合宫缩，娩出胎头。,危害 可能造成以下损伤： 宫颈和阴道壁损伤; 新生儿颅骨骨折; 新生儿头皮损伤、水肿或血肿; 新生儿颅内出血。,优点 胎儿宫内窘迫，可尽快结束分娩。胎儿大、产妇筋疲力尽时，可帮助胎儿下降。相对产钳而言，对软产道损伤机会少。对胎儿产伤机会也少于产钳。操作简单、易于掌握。 缺点对人产道有一定的损伤，有的时候会造成新生儿的产伤，还需要局部的侧切和麻醉。枕后位时，不能有效旋转胎头。吸引力小于产钳。可造成孩子头皮损伤。使用不当可造成颅内损伤!,二、产钳助产,1、产钳的构造,1、产钳构造,1、产钳构造,
3、2、产钳助产种类,3、产钳助产示意图,3、产钳助产示意图,4、产钳助产步骤,4、产钳助产步骤,4、产钳助产步骤,4、产钳助产步骤,左手放置左叶产钳,右手放置右叶产钳,合拢钳柄锁扣,牵引,4、产钳助产步骤,先取下右叶产钳,后取下左叶产钳,4、产钳助产步骤,4、产钳助产步骤,检查宫颈,5、产钳助产适应症,1、第二产程延长 持续性枕后位或枕横位； 巨大儿相对头盆不称； 子宫收缩乏力； 会阴坚韧。,5、产钳助产适应症,2、缩短第二产程产妇有合并症或并发症，不宜在分娩时过度用力或增加腹压。如心脏病、妊娠期高血压疾病、严重贫血、哮喘等。 3、胎头吸引术失败,6、产钳助产必备条件,1、无明显头盆不称； 2、
4、先露应为顶部，胎头颅骨已达+3以下； 3、宫颈口开全； 4、胎膜已破； 5、胎儿存活。,7、产钳助产注意要点,1、严格掌握适应症及条件； 2、如有牵引数次不成功，多系判断错误，应放弃产钳，配合剖宫产（活胎），或穿颅（死胎）； 3、初产妇一律做会阴侧切；,7、产钳助产注意要点,4、如钳柄不易合拢常为胎头位置不正使产钳位置不妥，明显头盆不称或宫口未完全扩张。应取下产钳检查宫颈、胎位、胎头大小并及时处理。,8、产钳助产并发症,产妇方面 1、产道损伤 软产道裂伤：宫颈裂伤、阴道裂伤、会阴裂伤。 血肿 骨产道损伤：尾骨骨折或骶骨骨折。,8、产钳助产并发症,产妇方面 2、生殖道瘘 3、感染 4、远期后遗症
5、：膀胱直肠膨出，子宫脱垂,8、产钳助产并发症,胎儿方面 1、颅内出血，新生儿死亡； 2、脑瘫； 3、脑积水； 4、智力低下，行为异,9、产钳并发症防治,1、严格掌握产钳术的适应症及条件； 2、牵引力要持续稳妥，切忌左右摇摆钳柄； 3、缓慢娩出胎头； 4、术毕常规检查产道，发现损伤及时缝合； 5、抗菌素预防感染。,重 点,产钳助产适应症 手术要点 注意事项,第三节 剖宫产术,一、适应证 1产力异常 子宫收缩乏力，发生滞产经处理无效者。2产道异常 骨盆狭窄或畸形、软产道异常或阻塞。 3胎儿异常及胎位异常 巨大胎儿，胎儿宫内窘迫，异常胎位等。 4妊娠合并症及并发症 妊娠合并心脏病，妊娠期高血压疾病，
6、前置胎盘，胎盘早期剥离等。 5其他 高危妊娠，瘢痕子宫，生殖道修补术后，各种头盆不称等。,二、手术方式1子宫下段剖宫产术 在妊娠晚期或临产后，于子宫下段切开子宫膀胱反折腹膜，下推膀眈，暴露子宫下段，在子宫下段前壁正中做横小切口，并钝性撕开约1012cm，取出胎儿、胎盘。此术式切口愈合好，与盆腔粘连的几率小，再次妊娠发生子宫破裂的机会少，目前临床广泛使用。 2子宫体剖宫产术 在子宫体正中做纵行切开。手术方法较易掌握，可用于妊娠期的任何时间。但术中出血多，术后切口愈合差且易与周围脏器粘连，再次妊娠、分娩时发生子宫破裂的可能性较大。此手术仅用于急于娩出胎儿或不能在子宫下段进行手术者。 3腹膜外剖宫产
7、术 是切开腹壁，经腹膜外分离膀胱子宫反折腹膜，推开膀胱，暴露子宫下段后切开子宫取出胎儿的手术。手术较复杂，有损伤膀胱的可能，若为巨大胎儿，则娩出胎头有困难。多用于子宫腔有严重感染者。此术式具有术后肠蠕动恢复快、腹痛轻的特点。 三、麻醉方式 以持续硬脊膜外麻醉为主，特殊情况用全麻或局麻。,四、用物准备 1.器械包 25cm不锈钢盆1个，弯盘1个、卵圆钳6把、刀柄4、7号各1把、解剖镊2把、小无齿镊2把、大无齿镊2把、18cm弯形止血钳10把。10cm、12cm、14cm直止血钳各4把、艾丽斯钳10把、巾钳4把、持针器3把、吸引器头1个、阑尾拉钩1个、腹腔双头拉钩1个、刀片3个、组织剪2把、拆线剪
8、刀1把。 2.敷料包 双层剖腹单1块，治疗巾10块，中单6块，纱布垫6块，纱布20块 。 3.手术衣包 手术衣6件。 4.手套10副,l、4、7号丝线各1束,可吸收缝线2根（一次性）。,五、护理要点（一） 术前准备 1知情宣教 向病人及家属讲解剖宫产术的必要性、手术过程及术后的注意事项，消除病人紧张情绪及恐惧心理，以取得病人和家属的配合。 2备皮 同一般腹部手术。 3药物过敏试验 遵医嘱做好青霉素、普鲁卡因等药物过敏试验。术前禁用呼吸抑制剂，以防新生儿窒息。 4留置导尿管，排空膀胱。 5核实交叉配血情况，做好输血准备。 6做好新生儿保暖和抢救准备，如气管插管、氧气及急救药品。 7观察产妇的生命
9、体征，监测胎心，并作好记录。 8遵医嘱注射术前药物。,（二） 术中配合 1产妇体位取仰卧位，必要时稍倾斜手术台，可防止或纠正产妇血压下降和胎儿窘迫情况。 2开放静脉通道，观察产妇生命体征，必要时按医嘱输血、给宫缩剂。如因胎头下降太深，取胎头困难，助手可在台下戴消毒手套，自阴道向上推胎头，以利胎儿娩出。 3器械护士应熟悉手术步骤，及时递送器械、敷料，随时清点物品，确保无误。 4巡回护士备好术中所需物品，完成静脉穿刺，协助麻醉师摆好体位，协助助产士处理及抢救新生儿。 5助产士携带新生儿用品、抢救器械及药品，胎儿娩出后协助医生处理和抢救新生儿。,（三）术后护理1病房值班护士与麻醉师及手术室护士床边交
10、接班，了解术中情况，测量生命体征，检查输液管、尿管、腹部切口、阴道流血等情况，做好记录。 2术后24小时产妇取半卧位，利于恶露排出。 3鼓励产妇术后作深呼吸、勤翻身、尽早下床活动以防肺部感染及脏器粘连。 4促进舒适，减轻切口疼痛，必要时给止痛药物。 5观察产妇体温、切口、恶露，注意子宫收缩及阴道流血情况，如有异常，通知医生。 6酌情补液23天，有感染者按医嘱加用抗生素。 7术后留置导尿管24小时，观察尿液颜色、量。拔尿管后注意产妇排尿情况。 8健康指导 保持外阴部清洁；注意乳房护理，按需哺乳；进食营养丰富、全面的食物；坚持做产后保健操，以帮助身体的恢复；产后6周禁止性生活，产后6周到门诊复查，
11、术后避孕2年。,第四节 阴道脱落细胞检查,一、阴道脱落细胞检查病人的护理,阴道脱落细胞主要来自阴道上段和宫颈阴道部。阴道上皮细胞受体内激素的影响有周期性变化，可以反映体内性激素水平。 1、适应证：了解卵巢或胎盘功能 2、禁忌证：月经期、生殖器官急性炎症期 3、操作前准备： （1）病人准备：膀胱截石位 （2）用物准备：阴道窥器、棉签、棉球、玻片、装有固定液的小瓶等。,一、阴道脱落细胞检查病人的护理,4、操作过程 在阴道侧壁上1/3处轻轻刮取分泌物及细胞，薄而均匀地涂在玻片上，置于95%酒精内固定。 又未婚女性，用卷紧的无菌棉签先在生理盐水中浸湿后，伸入阴道侧壁上1/3处涂抹，取出棉签，横放在玻片
12、上向一个方向滚涂，置于95%酒精内固定。,二、宫颈刮片病人的护理,宫颈刮片是筛查早期宫颈癌的重要方法 1、适应证：30岁以上的妇女每2年检查1次 2、禁忌证：月经期、生殖器官急性炎症期 3、操作前准备： （1）病人准备：膀胱截石位 （2）用物准备：阴道窥器、宫颈刮片、装有固定液的小瓶等。,二、宫颈刮片病人的护理,4、操作过程与护理 取材部位应在宫颈外口鳞-柱上皮交接处，以宫颈外口为圆心，将木质小脚刮板轻轻刮取一周，放入盛有固定液的小瓶中。动作应轻柔，以免出血影响检查结果。若白带过多，应先用无菌干棉签轻轻擦净粘液，再刮取标本。涂片不宜太厚，也不要来回涂抹，以防细胞破坏。,三、宫颈粘液检查病人的护
13、理,宫颈粘液是宫颈腺体的分泌物，正常育龄妇女在卵巢性激素的影响下，宫颈粘液发生周期性变化。 1、适应证： （1）预测排卵期，用以指导避孕及受孕 （2）诊断妊娠、闭经、功能失调性子宫出血等 2、操作前准备 （1）病人准备：膀胱截石位 （2）用物准备：阴道窥器、长钳、棉球、玻片等。,三、宫颈粘液检查病人的护理,3、操作过程 用阴道窥器暴露宫颈，观察宫颈性状，用棉球拭净宫颈及阴道穹隆的分泌物。干燥长钳伸入宫颈管内1cm夹取粘液，缓慢分开钳柄，观察宫颈粘液的拉丝度。将粘液涂于玻片上，干燥后于低倍镜下观察。 4、操作后护理 告知病人，宫颈粘液结晶的检查，应结合月经周期，多次取材观察其动态变化。,第五节
14、宫颈活组织检查术,宫颈活组织检查是取宫颈病灶小部分组织作病理学检查，以确定病变性质，临床上较为常用，分点切法及锥切法 一、适应证： 1、肉眼观宫颈有溃疡或赘生物需明确诊断者。 2、宫颈脱落细胞学检查巴氏III级及以上者。 3、宫颈细胞学检查已查到癌细胞，需进一步确定浸润范围者。 4、特异性宫颈炎如阿米巴、结核、尖锐湿疣感染等。 5、临床有宫颈接触出血或可疑宫颈癌者。 二、禁忌证：妊娠期、月经前一周；各种原因引起的阴道炎。,宫颈活组织检查术,三、操作前准备 1、病人准备 2、用物准备 四、操作过程 注意事项：注意外阴清洁；禁止性生活2周；出血多时要随诊。 五、护理 1、嘱病人24小时后取出纱布。
15、 2、保持会阴局部清洁，1月内禁止盆浴及性生活。,子宫内膜活组织检查病人的 护理,目的是刮取子宫内膜作病理检查，以明确诊断，指导临床治疗。 1、适应证 2、禁忌证：炎症、可疑妊娠、全身性疾病 3、操作前准备：病人准备、用物准备 4、操作过程 5、护理：保持会阴部清洁；遵医嘱服抗生素；禁止盆浴及性生活2周；1周后复查。,第九节 后穹隆穿刺术病人的护理,1、适应证 （1）凡是妇科检查发现子宫直肠陷凹饱满，疑有积液。常用于宫外孕。 （2）对个别盆腔脓肿或其他炎性积极者，可经后穹隆穿刺放液冲洗或注入抗生素治疗。 2、操作前准备 3、操作过程 注意事项 穿刺部位在后穹隆正中，方向宜与子宫颈平行，不可偏离
16、方向以免损伤其他脏器。 穿刺深度以23cm为宜。 4、护理：根据抽出液的性质进行不同的检验。,第十章 内镜检查病人的护理,1、阴道镜检查：利用阴道镜在强光源照射下将宫颈阴道粘膜放大1040倍直接观察、活检。 护理：检查后遵医嘱使用抗生素，两周内禁止性生活。 2、宫腔镜检查：以5%葡萄糖液作为膨宫液 护理： 术后卧床观察1小时，注意观察病人反应。 遵医嘱使用抗生素35天。 告知病人术后可能有少量出血，要保持会阴清洁。 两周内禁止性生活、盆浴。,第十一章 输卵管通畅检查病人的护理,方法有输卵管通液术、通气术及输卵管造影术。 一、适应证 1、原发性或继发性不孕症 2、了解输卵管再通术的效果 3、输卵管再通术后经宫腔输卵管注药防止吻合部位感染粘连 二、禁忌证 1、生殖器急性炎症期或慢性盆腔炎急性发作 2、月经期或不正常出血时 3、有严重的心、肺功能不全者 三、并发症：气栓；出血。,输卵管通畅检查病人的护理,四、操作前准备 1、病人准备：排空膀胱，取截石位，时间在月经干净后37天，术前3天禁止性生活，经检查未妊娠者，术前做常规检查。 2、用物准备 3、操作过程 五、护理 嘱病人术后2周禁止性生活。,
