1、服用阿奇霉素的四种死法按例介绍：患者，男，75 岁。患慢性心力衰竭 ，长期服用地高辛（ 0.125mg/日）和辛伐他汀（40mg/日）。因出现发热、咳嗽、咽喉肿痛，前去医院就诊，被诊断为上呼吸道感染。医生开具：阿奇霉素片，每次 0.5g，每日一次；复方甘草片，每次 4 片，每日三次。 万万没料到的是，患者用药 3 天后死了。现在让我们一起来找茬，看看什么药物因素引起了患者死亡。 一、阿奇霉素和复方甘草片，引起致命心律失常所有大环内酯类药物，均有 QT 间期延长、心室颤动、尖端扭转型室性心动过速等严重不良反应。当患者处于促心律失常状态，例如未纠正的低钾血症、低镁血症患者不能使用。复方甘草片的主要
2、成分甘草甜素在体内水解成甘草次酸，具有盐皮质激素样作用，作用于肾远曲小管引起钾的流失，临床中可以见到引发低血钾的病例。案例：患女，61 岁，因“上呼吸道感染”给予阿奇霉素 0.5g5 天静滴，口服复方甘草片 3 片 /次，用药后出现窦性心动过缓、室颤，心电图示窦性心律，心率波动于(4455)次/分钟，QT 间期延长，QTc620-530ms。停用两药后予对症治疗，未再出现恶心、心律失常。提醒：当阿奇霉素与复方甘草片合用时应注意观察心电图 QT 间期的变化，适当补充钾剂，防止出现不良反应。二、阿奇霉素和辛伐他汀，引起急性肝坏死辛伐他汀、阿托伐他汀由肝药酶 CYP3A4 代谢，是 CYP3A4 酶
3、底物，而阿奇霉素等大环内酯类为 CYP3A4 抑制剂，两者合用发生相互作用，使他汀类药物血浆浓度上升，可引起急性肝坏死。案例：患者，男，69 岁，有冠心病和糖尿病史，长期口服辛伐他汀 40mg，每晚 1 次，肝肾功能各项指标均正常。因气管炎服用阿奇霉素 0.25g 每日 1 次，服用第 5 天患者出现全身乏力、恶心、呕吐。查：丙氨酸氨基转氨酶840.2IU/L，谷氨酰转移酶 321.0IU/L，碱性磷酸酶 406IU/L，天门冬氨酸氨基转移酶 39IU/L，被诊断为药物性肝损害。提醒：当阿奇霉素与辛伐他汀合用时，必须控制辛伐他汀的日剂量在 20mg 以内。三、阿奇霉素，引起重症肌无力大环内酯类
4、抗生素（阿奇霉素、克拉霉素），与氨基糖甙类和喹诺酮类抗生素一样，可以导致肌无力症状的加剧，以至诱发危象的发生，故这些药物在重症肌无力患者的治疗中被视为慎用或者禁忌。案例：患者，女，68 岁，既往患重症肌无力 2 年。因咳嗽、咳痰给予阿奇霉素0.5g 静滴。当药物静点后约 2 小时，患者于活动中出现四肢无力加重，胸闷，呼吸困难，咳嗽、咳痰无力，吞咽困难。立即给予吸氧及新斯的明 1mg 肌注后约 20 分钟，呼吸困难、胸闷及咳嗽无力症状缓解，恢复如前。第二日常规再次给予阿奇霉素 0.5g 静点后，患者于静点中再次出现同样症状，肌注新斯的明后缓解。自第三日停用阿霉素后，一直无呼吸困难及咳嗽无力等症状
5、发生。提醒：阿奇霉素可加重重症肌无力患者病情或诱发新的症状，重症肌无力患者慎用阿奇霉素！四、阿奇霉素，引起地高辛中毒地高辛属强心苷类药物，常用剂量为 0.1250.5mg，每日一次。地高辛个体差异大，有效血药浓度范围窄（0.82.0ng/ml）。肾功能不全、老年及虚弱者在常用剂量及血药浓度时就可有中毒反应。阿奇霉素属大环内酯类抗生素，可清除肠道内灭活地高辛的菌群，可使地高辛血药浓度升高而发生毒性反应。提醒：当地高辛与阿奇霉素联用时，需要注意观察心律，有条件时应监测地高辛血药浓度。参考文献张明坤.阿奇霉素加复方甘草片致恶性室性心律失常一例J.内蒙古医学杂志，2013,45（5）：636刘俊伏.辛伐他汀与阿奇霉素合用致严重肝损害 1 例J. 现代中西医结合杂志， 2010，19（9）：1130赵月霞.阿奇霉素致重症肌无力危象死亡 1 例J. 黑龙江医药，2010，23（5）：774
