1、吸氧术【适应证】吸氧可提高血氧含量及其血氧饱和度。促进细胞的正常代谢，维持机体的正常生命活动。凡因缺氧发生呼吸困难、发绀等者，均可吸氧。通常适用于：1、通气及（或）换气功能障碍者：如肺气肿、肺不张、支气管痉挛、喉头水肿、气胸、胸腔积液等。2、血流障碍：如心力衰竭、肺血管痉挛、休克等。3、血红蛋白异常：如贫血、一氧化碳中毒等。【用品】氧气装置一套、鼻导管、棉签、胶布、或用氧气面罩、扳钳、止血钳、漏斗各一。【准备工作】1、先检查流量表开关是否关紧。打开总开关，再慢慢打开流量表开关，连接鼻导管，观察氧气流出是否通畅，然后关闭流量表开关。2、将氧气筒推至床旁，使流量表开关向着便于操作的方向。3、向病人
2、解释，以便取得合作。【吸氧操作方法】（）鼻导管法：1、用湿棉签清洁鼻腔。2、打开流量表先调节氧流量，后连接鼻导管，将鼻导管放在水碗内试一下通气，用水湿润后，自一侧鼻孔轻轻插入至鼻咽部，长度约为鼻尖至耳垂的23。3、用胶布将鼻导管固定于鼻翼或鼻背及面颊部。4、调节流量，缺氧伴有严重二氧化碳潴留者，1 2 L分钟，无二氧化碳潴留患者，24L分钟；心脏病、肺水肿患者，可用 46L 分钟。 （一般成人氧流量 24L/min。严重缺氧者 46Lmin，小儿 12L min。 ）观察吸氧情况并记录吸氧时间。5、停用氧气时，先分离鼻导管和玻璃接头，后关流量表小开关，取下鼻导管置于弯盘内，清洁面部并去除胶布痕
3、迹，关闭总开关，重开小开关，放余氧关小开关，记录停氧时间。 6、此法节省氧气，但可刺激鼻腔粘膜，长时间应用，病人感觉不适。（二）口罩法：以漏斗代替鼻导管，多用于婴幼儿。将漏斗罩于患儿口鼻处，距离皮肤约l3cm。也可用绷带适当固定，以防移动。一般流量 45L 分钟。（三）面罩法：1、检查面罩各部功能是否良好。2、放上面罩，使与患者面部密合，以橡皮带固定。3、调节流量：一般 34L分钟，严重缺氧者 78L 分钟。4、本法适用于无二氧化碳潴留的患者。（四）鼻塞法：1、适用于较长时间用氧者，无导管刺激粘膜缺点，患者舒适，使用方便。2、试净鼻腔，将鼻塞塞入一只鼻孔，鼻塞大小以恰能塞严鼻孔为宜，勿深塞入鼻
4、腔。3、调节流量同鼻导管法。【注意事项】1、切实做到防火、防油、防震。氧气筒存放阴凉处，周围严禁烟火或放置易燃物品，禁止在筒的螺旋处涂油。2、治疗过程中，经常观察患者缺氧情况有无改善，氧气装置有无漏气，流量表指示与流量是否正确。调节流量时，应充分离导管或移动面罩后进行。以防高压氧冲入呼吸道损伤粘膜。3、持续用氧者，应经常检查鼻导管是否通畅，每 8 12h 更换鼻导管一次，并更换鼻孔插入，以减少对鼻粘膜的刺激与压迫。4、筒内氧气切勿用尽，至少保留 4933kPa（5kgcm2）压力，以防外界空气及杂质进入简内，于再充气时引起爆炸。5、氧气筒要有标志，注明“满”或“空”字，以便于使用时鉴别。各班交
5、接班时，应检查氧气装置是否有缺损、漏气、氧气量是否够用，如有缺损、漏气应及时补充及修理，以免影响急救和治疗。吸痰术【目的】利用负压原理，将患者呼吸道内黏稠痰液或误吸的异物吸出，达到清理呼吸道、改善通气功能的目的。【操作准备】电动吸引器 1 架、多头电插板、治疗盘、1 次性吸痰管若干、镊子、纱布、弯盘、开口器、压舌板等。【操作要点】1、接上电源，打开开关，检查吸引器性能是否良好，吸引管道是否畅通。2、患者半卧或平卧，头转向一侧，昏迷者可用开口器或压舌板帮助启开口腔。3、操作者戴手套，折叠吸痰管末端，吸痰管从鼻孔插入（或由口颊部插入）至咽部，当吸气时顺势插入气管，插入一定深度时放开导管折叠处进行吸
6、痰，动作轻柔。4、插入时捏紧吸管，向上提拉吸痰时放松吸管，并将吸管左右旋转，如此反复直到吸净，操作流畅。5、一次吸痰持续时间不超过 15 秒，以免缺氧，导管退出后，应用生理盐水抽吸冲洗，防导管被痰液阻塞。6、操作完毕，关上吸引器开关，并将吸痰玻璃接管插入盛有消毒液的容器内浸泡。7、做好心理护理。【注意事项】1、吸痰前应向病人解释吸痰的目的，病要患者把头转向一侧；2、严格执行无菌操作，治疗盘内用物，每日更换 12 次，吸痰管每次更换，勤做口腔护理；3、吸痰过程中，及时观察呼吸频率的改变，吸出物的性状、量及颜色等；4、定时吸痰，如发现喉头有痰鸣音或排痰不畅，应及时抽吸。5、吸痰管堵住应该将导管退出
7、后，用生理盐水抽吸冲洗。6、如痰液粘稠，可叩拍胸背，以振动痰液或交替使用超声雾化吸入，使痰液稀释，便于吸出。7、患儿吸痰时，吸痰管宜细，吸力要小。胃插管术【适应证】1、胃扩张、幽门狭窄、肠梗阻时需要胃肠减压。2、胃肠手术术前准备。3、昏迷、极度厌食者插管行营养治疗。 （鼻饲）4、食物中毒时洗胃。5、胃液检查。【禁忌证】严重的食管静脉曲张、腐蚀性胃炎、鼻腔阻塞、食管或贲门狭窄或梗阻，严重呼吸困难。【准备工作】1、训练病人插管时的配合动作，以保证插管顺利进行。 2、器械准备 备消毒胃管、弯盘、钳子或镊子、 10ml注射器、纱布、治疗巾、石蜡油、棉签、胶布、夹子及听诊器。3、检查胃管是否通畅，长度标
8、记是否清晰。4、插管前先检查鼻腔通气情况，选择通气顺利一侧鼻孔插管。【操作方法】1、病人取坐位或半卧位。2、用石蜡油润滑胃管前段，左手持纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前段，沿一侧鼻孔缓慢插入到咽喉部（1416cm） ，嘱病人作吞咽动作，同时将胃管送下，插入深度为 4555cm（相当于病人发际到剑突的长度） 。然后用胶布固定胃管于鼻翼处。3、检查胃管是否在胃内：（1）抽：胃管末端接注射器抽吸，如有胃液抽出，表示已插入胃内。（2）听：用注射器从胃管内注入少量空气，同时置听诊器于胃部听诊，如有气过水声，表示胃管已插入胃内。（3）看：将胃管末端置于盛水碗内应无气体逸出，若有气泡连续逸出且与呼吸相一致
9、，表示误入气管内。4、证实胃管在胃内后，将胃管末端折叠用纱布包好，用夹子夹住。置病人枕旁备用。5、若需洗胃时，将漏斗放置低于胃的位置，挤压橡皮球，抽尽胃内容物，再准备洗胃液 5000ml。将洗胃液倒入漏斗 300500ml，当漏斗内尚余少量洗胃液时，迅速将漏斗降至低于胃的部位，并倒置于水桶内，利用虹吸作用原理排除胃内容物和胃内灌洗液。反复灌洗直至洗出液澄清、无味为止。洗胃完毕，将胃管反折后迅速拔出，以防液体误吸。6、胃管洗胃术适应证（1）催吐洗胃法无效或有意识障碍不合作者；（2）需留取胃液标本送毒物分析者；（3）凡口服毒物 6 小时之内且无禁忌证者。导尿术【适应证】1、尿潴留，包括前列腺肥大，
10、昏迷等多种原因引起的尿潴留；2、留尿作细菌培养；3、准确记录尿量，了解少尿或无尿原因；4、测定残余尿量、膀胱容量及膀胱测压，注入造影剂，膀胱冲洗，探测尿道有无狭窄及盆腔器官术前准备等。5、盆腔手术术前准备需要留置尿管。【用品】导尿盘、无菌导尿包、无菌手套 1 副、橡胶布及治疗巾、检验标本容器（按医嘱准备） 、酒精灯及火柴。【方法】1、在治疗室以无菌操作打开导尿包，准备消毒物品。2、备齐用品，携至患者处，说明目的取得合作，并适当遮挡患者。3、可让患者自己用肥皂水和清水洗净外阴。生活不能自理者，协助进行。女患者清洗范围包括前庭部、大小阴唇和周围皮肤；男患者包括阴茎和包皮，包皮过长时应翻转，清除包皮
11、垢。4、术者站在患者右侧。患者仰卧，脱去裤管并适当遮盖。两腿屈膝自然外展分开。将橡胶布及治疗巾垫于臀下。导尿盘放于两膝之间，打开导尿包。 5、用无菌镊子夹消毒液棉球（洗必泰或消毒净，多用新洁尔灭） ，第一遍消毒以尿道口为中心，由外向内，从上到下（女患者顺序是阴阜、前庭、大小阴唇、尿道口；男患者是明阜、阴囊、阴茎） 。第二遍从内到外消毒 1 次。6、导尿盘放于两膝之间，倒消毒液于小药杯内，带手套，铺洞巾，进行插管。女患者：以左手分开并固定小阴唇，右手持血管钳夹消毒液棉球再消毒尿道口 1 次，然后夹持导尿管沾无菌液状石蜡轻轻插入尿道，插入深度约 46cm左右，见尿液流出，再插入lcm，将尿引入盘内
12、；男患者：一手提起阴茎（消除一个弯度） ，另一手如上述消毒将导尿管插入尿道，深度约 20cm左右，见尿液流出，再插入 2cm，用弯盘接取尿液。排尿毕，须保留导尿管者，依留置导管法操作；无须保留者，取出导尿管，并擦净外阴，协助穿好衣裤。整理用品及床铺，记录尿量及性状。7、需留尿培养者，无菌试管口在留尿前后均须经火焰灭菌，直接导尿入试管，以防污染。【注意事项】1、严格无菌操作，预防尿路感染。2、插入尿管动作要轻柔，以免损伤尿道粘膜，若插入时有阻挡感可更换方向再插，见有尿液流出时再插入 2cm，勿过深或过浅，尤忌反复抽动尿管。3、选择导尿管的粗细要适宜，对小儿或疑有尿道狭窄者，尿管宜细。4、对膀胱过度充盈者，排尿宜缓慢，以免骤然减压引起出血或晕厥。5、测定残余尿时，嘱患者先自行排尿，然后导尿。残余尿量一般为510ml，如超过 100ml，则应留置导尿。6、留置导尿时，应经常检查尿管固定情况，有否脱出，必要时以无菌药液每日冲洗膀胱一次；每隔 57 日更换尿管一次，再次插入前应让尿道松弛数小时，再重新插入。
