1、老年中重度认知障碍痴呆病人激越行为 的质性研究 王丹丹 苗秀欣 董玉珍 蒋家翔 刘海燕 郭小靖 青岛大学 青岛大学附属医院黄岛院区 摘 要： 目的描述老年中重度认知障碍痴呆病人激越行为的主要表现及其主要照顾者 感受。方法采用问卷调查和观察法对 15例中重度认知障碍老年痴呆病人进行 观察, 采用访谈法对病人主要照顾者 (包括护士和护理员) 进行访谈。结果 老年中重度认知障碍痴呆病人激越行为以重复动作最为常见, 照顾者对于病人 经常出现的激越行为感到疲惫, 病人部分激越行为多为需求未被满足。结论 中重度认知障碍老年痴呆病人激越行为表现多样, 病人照顾者应针对病人需求 采取相应的护理措施。 关键词：
2、 中重度; 认知障碍; 痴呆; 激越行为; 照顾者; 质性研究; 作者简介：王丹丹, 护师, 硕士研究生在读, 单位:266500, 青岛大学; 作者简介：苗秀欣 (通讯作者) 、单位:266500, 青岛大学; 作者简介：蒋家翔、单位:266500, 青岛大学; 作者简介：刘海燕、单位:266500, 青岛大学; 作者简介：郭小靖 单位:266500, 青岛大学; 作者简介：董玉珍 单位:266500, 青岛大学附属医院黄岛院区。 基金：全国高等医学教育学会护理教育分会教育科学基金项目, 编 号:GJHLZ160026, Qualitative study on agitation beha
3、vior of senile elderly dementia patients with moderate or severe cognitive impairment Wang Dandan Miao Xiuxin Dong Yuzhen Qingdao University; 据2015 年国际老年痴呆协会统计, 全世界痴呆病人每 4s就递增1例1。随着 中国老龄化速度的加快, 老年痴呆病人也急剧增加2。老年痴呆是一种隐匿发 展、慢性进行性脑萎缩、变性为主的脑部广泛退行性病变, 表现出一系列记忆障 碍、判断力障碍、定向力障碍、神经精神症状等3。除认知功能障碍, 还伴有 语言或身体攻击、大
4、声喊叫、妄想等精神症状4。其中激越行为是最常见的行 为问题, 也是照顾者难以应付的问题之一2。激越行为是指病人不合理的语言 或者行为, 这些行为并非病人需求的表达而是其混乱的精神状态5, 痴呆病人 激越行为的发生率可达 50%80%甚至更高6, 尤其在疾病晚期和养老院中更为 普遍。 中重度认知障碍痴呆病人认知功能紊乱, 导致其应对外界压力的能力丧失 7, 更容易出现尖叫、打人等激越行为。本研究采用问卷调查、观察法和访谈 法对中重度认知障碍痴呆病人的激越行为进行研究, 旨在描述中重度认知障碍 老年痴呆病人激越行为的表现及其主要照顾者感受, 为今后针对中重度认知障 碍的老年痴呆病人激越行为进行护理
5、干预提供依据。 1 对象与方法 1.1 调查对象 采用便利抽样方法, 抽取青岛中康颐养院中重度认知障碍老年痴呆病人及其护 理人员。老年痴呆病人纳入标准: (1) 年龄60岁; (2) 由临床医师根据世界 卫生组织国际疾病分类 (ICD-10) 或美国精神障碍诊断和统计第 4版 (DSM-IV-R) 的诊断标准诊断为痴呆; (3) 入住时间1周; (4) 2 周内至少有 2 次激越行为; (5) 整体衰退量表得分5分。病人排除标准: (1) 家属不同意参 与此研究; (2) 同时具有其他精神疾患诊断; (3) 伴有严重的脏器衰竭。护理人 员纳入标准: (1) 1 周内直接照顾固定痴呆病人时间25
6、h; (2) 照顾持续时间 1周; (3) 自愿参与本研究。 1.2 研究方法 1.2.1 调查工具 (1) 一般情况调查表, 自行设计, 包括病人年龄、性别、文化程度、痴呆类型、 患病年限等。 (2) 中文版柯恩-曼斯菲尔德激越行为量表 (CMAI) 。此量表于 2010年由赖锦玉8根据Cohen-Mansfield Agitation Inventory量表研制而成, 用来评估痴呆病人激越行为发生频率。 根据痴呆病人近 2周激越行为发生的频率, 从1分7分评分, 未发生过计1分;每星期发生次数小于1次但仍有发生计2分; 每星期1次或2次计 3分;每星期数次计4分;每天1次或2次计5分;每天
7、数次 计6分;每小时数次计 7分。得分越高, 说明病人激越行为发生频率越高且越严 重。 (3) 整体衰退量表 (Global Deterioration Scale, GDS) , 得分为 5分7 分为中度到重度认知障碍。 1.2.2 调查方法 采用问卷调查及深入访谈法。 问卷调查由研究者向照顾病人的护士和护理员讲解 CMAI中每个条目的具体含义;访谈时围绕“病人出现激越行为, 您有什么感 受?”展开, 每次访谈时间不限, 以研究对象谈完自己的感受为原则。当没有新 信息出现时, 认为资料达到饱和, 访谈结束。 1.2.3 统计学方法 数据采用双人录入, 保证数据输入正确。应用 SPSS 17.
8、0统计软件进行统计学分 析。 2 结果 2.1 痴呆病人一般情况 共观察15例痴呆病人, 年龄75.87岁8.80 岁, 其中男11例, 女 4例;文盲2 例, 小学 4例, 中学及以上 9例;血管性痴呆 8例, 阿尔茨海默病3 例, 混合性 痴呆4 例;病程3年1 1年 (6.2年2.5年) 。 2.2 激越行为发生率及其主要表现 通过对照顾病人的护士和护理员分别进行问卷调查, 并结合研究者调查, 15例 痴呆病人经常出现的预激行为见表 1。 表1 15 例中重度认知障碍老年痴呆病人最常见的激越行为 下载原表 在15例中重度认知障碍痴呆病人中, 护士和护理员的评价结果显示:病人最常 见的预激
9、行为是身体非攻击行为, 如重复动作 (在床上摇晃身子、轻敲物体) 、 徘徊等。 研究者观察发现病人随意走进他人房间并认定别人的房间为自己的房间, 随意取用他人物品等。 在言语性激越行为中最为常见的是发出异常的声音和喊叫, 如重复发出“哎”或“啊”的声音。 国外相关研究表明, 病人的需求未被满足会 触发病人的预激行为9-10。 研究者观察发现病人日间发出的异常声音多伴有需 求未被满足, 如需进食、如厕、更换电视节目等。夜间发出的异常声音由于病人 睡眠障碍, 希望引起照顾者注意。访谈中照顾者提到:病人严重的预激行为多与 被激惹有关, 如随意改动病人心爱之物的放置位置, 随意中断病人的音乐。 在攻
10、击性行为中抓别人最为常见。 研究者观察发现病人的攻击性行为多发生在生活护 理或侵入性操作中, 如更换衣物、静脉穿刺时。 3 讨论 访谈中病人照顾者均提出病人频繁出现的非攻击性激越行为使他们感到身心极 度疲惫、难以应付, 例如徘徊。徘徊行为现尚未有统一的定义, 目前根据病人的 主要特征达成的共识为没有目的 (aimless) 地、持续性地行走 (persistence walking) 11。Algase 等12学者认为痴呆相关性徘徊是与痴呆相关的一组精 神行为症状, 具有频度高、反复发生的时间紊乱和空间辨认能力障碍等特征。由 于病人同时存在中重度认知障碍, 语言沟通缺乏准确性和有效性, 为防止
11、病人 走失和迷路, 照顾者不得不限制病人活动。 痴呆病人行为类激越行为与护理人员 情感负担密切相关13。 对于病人的攻击性激越行为, 照顾者常感到难以应付。 访谈中多数照顾者提到病 人某些发生频率低的攻击性激越行为发生时多由于病人被激惹造成, 如在非常 规时间或地点更换衣物, 陌生人参与病人洗澡的照顾, 这与肖顺贞等14研究 结果吻合。 国外学者提出, 由于存在认知障碍, 痴呆病人对照顾者的行为不能理 解或产生误解, 而容易出现攻击行为, 是病人由于个人空间受到侵犯而采取的 防御行为15。研究者观察还发现:某一病人由于临时更换护理员, 未能识别出 病人需要小便的需求, 导致病人反复大叫、敲打床
12、挡。医务人员触诊发现病人膀 胱充盈, 协助其解小便, 病人激越行为消失。 本研究提示, 由于中重度认知障碍 病人无法准确表达自我需求, 因此, 全面和准确地评估病人需求, 并根据病人 需求为导向制定针对中重度认知障碍老年痴呆病人激越行为的系列性评估和干 预模式是十分必要的。 参考文献 1World Alzheimer Report 2015.The global impact of dementia:an analysis of prevalence, incidence, cost and trendsEB/OL.2017-05-01.http:/www.world alzreport201
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