1、老年患者术后尿潴留原因分析及护理干 预效果 李娟 杨平 陕西省渭南市中心医院 摘 要： 目的 观察老年患者外科手术后发生尿潴留的原因及护理干预的效果。方法将我 院280 例患者随机分为 2组, 各140例。 对照组用常规护理, 观察组用个性化护 理。比较两组术后尿潴留发生率、改善效果及发生原因。结果 干预后, 观察组 术后尿潴留发生率显著低于对照组 (P0.05) 。 1.2 纳入及排除标准 纳入标准:临床诊断明确, 符合手术适应证;年龄55岁及以上;有发生尿潴留高 危因素, 如年龄、 便秘、 心理因素等;对本次研究知情同意。 排除标准:尿道结石、肾衰等导致的少尿或无尿者;合并心、肝、肾等脏器
2、严重疾病者;合并精神异常、 意识障碍者;不配合本次研究, 或无法坚持到研究结束者。 1.3 研究方法 1.3.1 术后尿潴留发生原因。 通过自制调查量表, 调查患者发生术后尿潴留的原因, 包括环境、排尿体位变 化、心理作用、术后疼痛、留置导尿管护理不当、药物作用等。 1.3.2 护理方法。 对照组采用常规护理, 所有患者均给予相同的心理护理, 用药指导, 饮食护理、 康复训练指导等。观察组采用个性化护理干预。 (1) 术前危险因素评估。对高 龄、精神焦虑、麻醉方式为硬膜外麻醉等更易发生术后尿潴留的患者进行健康宣 教。指导患者联系床上排尿。 (2) 留置尿管护理。对留置导尿管患者, 做好导 尿管
3、护理。需持续开放尿管者, 无需进行膀胱冲洗。由于整个尿路为密闭的自洁 系统, 给予膀胱冲洗可破坏密闭性, 甚至导致膀胱细胞剥落, 造成尿路感染。 注 意保持会阴清洁, 尽量缩短留置尿管时间;对留置镇痛泵的患者, 在拔除泵后再 拔除尿管。 拔除尿管时, 首先夹闭引流管, 待膀胱充盈有急迫尿意时, 抽尽气囊 内液体或气体后, 往气囊内注入气体使气囊轻微充盈, 保持气囊乳胶平整。 (3) 个性化心理护理。 入院后对患者心理状态进行评估, 给予有针对性的个性化心理 护理。通过加强与患者沟通, 建立和谐的护患关系。通过向患者讲述尿潴留发生 原因、预防措施、处理策略等, 提高患者的认知度, 使其积极配合医
4、护人员应对 尿潴留。对紧张、焦虑患者, 指导患者通过与他人聊天、听音乐等方式分散注意 力。对性格内向, 羞怯感较重的患者, 注意对个人隐私的保护。 (4) 个性化饮 食护理3。根据患者饮食习惯, 制定个性化的饮食菜谱。多进食萝卜汤、海带, 多吃西瓜、荸荠, 多饮浓茶, 以增加尿量刺激膀胱, 促进排尿。指导饮食以清淡 为主, 多进食蔬菜、水果, 以保持排便通畅, 利于自主排尿4。 (5) 导尿。上 述方式引导排尿均无效后, 经实验室辅助检查膀胱充盈较重, 或膀胱充盈持续 时间超过12 h, 给予导尿。导尿同时注意指导患者行膀胱功能锻炼, 定时定量 排尿。 1.4 观察指标 比较两组干预前、后尿潴
5、留发生率及首次排尿时间评分、排尿量评分, 分析尿潴 留发生原因。判断标准5为, 首次排尿时间:120 min 或导尿计5分。排尿量:尿 量200 m L 计0分;100200 m L计1分;5099 m L 计2分;尿量0.05) ;干预后, 两组尿潴留 发生率均下降, 且观察组尿潴留发生率较干预前显著下降 (P0.05) ;观察组干 预后尿潴留发生率明显低于对照组 (P0.05) 。见表1。 表1 两组术后尿潴留发生率比较 (n=140, n/%) 下载原表 2.2 两组尿潴留改善效果比较 干预后, 观察组首次排尿时间评分、 排尿量评分均显著低于对照组 (P0.05, 表 2) 。 表2 两
6、组尿潴留改善效果比较 分) 下载原表 2.3 两组尿潴留发生原因 研究结果显示, 观察组 4例尿潴留中, 2例为术后疼痛, 占50%;2例为排尿体位 变化, 占 50%。对照组尿潴留中, 药物作用 6例, 占18.75%;环境变化 2例, 占 6.25%;排尿体位变化4例, 占12.50%;心理作用4例, 占12.50%;术后疼痛6例, 占18.75%;留置导尿管护理不当 10例, 占31.25%, 留置导尿管护理不当原因显 著高于其他原因。 3 讨论 尿潴留为外科手术常见并发症之一, 老年人因年龄较大, 一般情况较差, 有多 种合并症, 更易发生膀胱功能障碍而出现尿潴留6。 临床研究显示,
7、手术因素、 药物因素、 个体因素等多种因素均可导致术后尿潴留的发生7。 本次研究中, 观 察组出现4例尿潴留, 发生原因为术后疼痛、排尿体位变化。对照组出现 32例 尿潴留, 发生原因为药物作用、环境变化、排尿体位变化、心理作用、术后疼痛、 留置导尿管护理不当等, 与文献报道结论一致8。部分原因分析如下。患者术 前心理准备不足, 或患者术前未经卧床排尿训练, 加之患者对手术恐惧、 焦虑等, 易发生术后尿潴留。 术后疼痛刺激使患者精神处于高度紧张状态, 尤其是出现疼 痛刺激会反射性引起膀胱括约肌痉挛, 进一步加剧患者的心理紧张, 从而出现 尿潴留。术中麻醉因素, 支配膀胱、尿道的神经均来自脊髓同
8、一段, 采用硬膜外腔阻滞麻醉或腰麻, 均可同时阻滞支配膀胱的神经反射, 使患者出现术后尿潴 留。 50 岁以上老龄人群, 随着年龄的增长, 进行性神经元退化, 引起膀胱功能障碍, 是老龄人发生术后尿潴留的常见原因。不同的麻醉方式可对会阴部、盆腔骶神经 有麻醉作用, 同时也阻滞了排尿反射, 麻醉时间越长排尿反射障碍时间也越长。 通过给予个性化护理干预, 如给予针对性心理干预, 留置尿管护理、 个性化饮食 护理及导尿等护理, 可有效防治术后尿潴留的发生, 提高患者生活质量9。通 过分析术后尿潴留发生原因, 可采取有针对性的术前健康教育、术前检查、治疗 指导、术后健康指导等。术后发生排尿困难 4例,
9、 经积极主动安慰, 诱导排尿, 应用药物、针灸等措施后, 3例患者顺利排出尿液, 1例实施导尿术。提示针对 术后尿潴留发生原因采取相应的健康教育, 可显著提高健康教育效果, 与本文 研究结论一致。 本研究显示, 干预后, 观察组术后尿潴留发生率显著低于对照组 (P0.05) 。观 察组尿潴留改善效果显著优于对照组 (P0.05) 。 但由于观察组发生尿潴留例数 仅为4 例, 使得本次研究具有一定局限性。 下一步需加大样本量, 观察不同护理 干预对尿潴留的防治作用。 综上所述, 根据术后尿潴留发生原因, 给予个性化综合护理干预, 可显著减少 术后尿潴留发生率, 减轻尿潴留程度, 值得临床推广应用
10、。 参考文献 1李玉洁, 陈佩仪, 梁秋金, 等.夹管训练对预防术后留置尿管患者拔管后尿 潴留效果的系统评价J.护士进修杂志, 2016, 31 (9) :775-779. 2石慧, 赵晓琳, 董艳丽, 等.男性患者留置双腔气囊导尿管期间应用一次性 输液器行膀胱冲洗出现尿潴留的护理J.国际护理学杂志, 2014, 33 (2) :472-473. 3俞小红.护理干预对预防骨科术后镇痛泵所致尿潴留的效果评价J.中国实 用护理杂志, 2012, 28 (18) :44-45. 4于水, 赵晓甦, 宋龄, 等.护理干预对冠状动脉介入术后患者尿潴留的影响 J.中国循环杂志, 2014, 29 (s1)
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