1、胫骨平台骨折,骨四科 田军香,一、胫骨平台骨折的定义 二、胫骨平台骨折的病因 三、胫骨平台骨折的分型 四、胫骨平台骨折的临床表现 五、胫骨平台骨折的诊断、治疗 六、胫骨平台骨折的护理,胫骨平台骨折的定义,解剖：胫骨平台是与股骨下端相邻的胫骨的上端，有两个凹面，分别为内、外侧平台，与股骨内外踝相对应。胫骨平台关节面为内外侧半月板覆盖，可增加膝关节稳定性，吸收震荡。胫骨平台内外侧分别有内外侧副韧带，平台中央有胫骨粗隆，其上有交叉韧带附着，当胫骨平台骨折时，常合并韧带、半月板损伤。,胫骨平台骨折的定义,定义：胫骨平台骨折(fracture of tibial plateau)是膝关节创伤中最常见的骨
2、折之一。膝关节遭受内/外翻暴力的撞击，或坠落造成的压缩暴力等均可导致胫骨髁骨折。由于胫骨平台骨折是典型的关节内骨折，其处理与预后将对膝关节功能产生很大的影响。同时，胫骨平台骨折常常伴有关节软骨、膝关节韧带或半月板的损伤，遗漏诊断和处理不当都可能造成膝关节畸形、力线或稳定问题，导致关节功能的障碍 。,胫骨平台骨折的常见原因,外翻应力外髁骨折 垂直压力T型或Y型骨折 内翻应力内髁骨折 轻微创伤老年人 高能量创伤中青年,胫骨平台骨折的分型,1、劈裂骨折 2、塌陷骨折 3、粉碎性骨折 4、混合性骨折,胫骨平台骨折的临床表现,伤后病人膝关节肿胀疼痛，皮肤紧张发亮或出现水泡，伤肢不能负重。 开放骨折可见骨
3、折片外露，小儿青枝骨折表现为不敢负重和局部疼痛。 骨筋膜室综合征：如伤后小腿疼痛严重，肌肉有压力痛，足背动脉搏动消失，足发凉、苍白或发绀，足趾不能活动，感觉障碍，可能为骨筋膜室综合征。,胫骨平台骨折的诊断、治疗,诊断：一般膝关节前后位和侧位X线片可以清楚地显示平台骨折。 治疗：包括手术治疗和非手术治疗非手术治疗：对于无移位或不全骨折者， 首先抽出关节积血，加压包扎后长腿石膏管型外 固定，4周后解除石膏，不负重锻炼膝关节，待骨折愈合后才能负重行走，关节面塌陷2mm以内，劈裂骨折移位5mm以内者，可试行手法复位后石膏固定。手术治疗：对于骨折移位，关节面不完整，塌陷超过2mm者；开放性胫骨平台骨折；
4、胫骨平台骨折合并骨筋膜室综合征或合并血管损伤应切开复位内固定，术中应探查韧带和半月板损伤情况。,胫骨平台骨折的护理,1、心理护理 骨折患者除尽可能恢复其患肢功能外，心理康复也很重要。护士应善于观察疏导，细致、耐心护理，以增进患者的安全感和信任感，从而减轻心理障碍。 2、饮食护理 宜高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶成分丰富的食物。在床上适当活动，促进胃肠蠕动，必要时口服助消化药。 3、体位 抬高患肢，预防肢体外旋，以免损伤腓总神经。 4、病情观察 密切观察患肢血运情况，警惕并发腘动脉损伤。一旦出现肢体苍白、皮温降低、足背动脉触不到时，立即报告医生，必要时紧急探查。,术前护理,胫骨平台骨折的护
5、理,1、保持肢体功能位 保持膝关节屈曲5或伸直，抬高患肢，禁止肢体外旋。如为内侧平台骨折，尽量使膝关节轻度外翻，外侧平台骨折，尽量内翻。腘动脉损伤血管吻合术后给予屈膝位，以防血管再破裂。2、病情观察 患者返回病房后，及时向麻醉医师了解患者术中情况，妥善固定引流管，保持引流通畅，防止引流管扭曲，密切观察记 录引流液的量、性 质。 3、预防感染 保持敷料干燥整洁，严密观察体温及伤口疼痛情况，常规使用抗生素，现配现用。 4、预防并发症 注意观察血运，足背动脉搏动，皮肤温度、感觉、运动、疼痛情况，注意有无神经损伤、深静脉血栓等并发症，及时采取相应措施。,术后护理,功能锻炼,1、术后2日开始做股四头肌收
6、缩和踝关节屈伸的锻炼，46周后逐步做膝关节屈伸锻炼，骨折愈合后才开始负重行走。 2、早期膝关节CPM（continuous passive motion)功能锻炼 术后早期使用关节功能CPM行膝关节被动活动，可维持和增加关节活动度，改善关节功能，防止僵硬。术后第1天即可行膝关节CPM功能锻炼，膝关节被动活动度为：一般第13天030，第48天050，第913天080，2周后屈膝达90，但锻炼应循序渐进，其速度及范围视患者的疼痛和伤口等情况进行调整。同时注意加强股四头肌主动功能锻炼，早期非负重性功能锻炼非常重要，禁止过早负重，以免造成关节面的再度塌陷。 3、指导正确使用拐杖 准备合适的双杖，使拐杖的高度及中部把手与患者的身高臂长相适宜，拐杖底端配橡胶装置防滑，拐杖的顶端用软垫包裹，以减少对腋窝的直接压力，对术前能行走者训练其掌握使用方法，练习利用双杖和健腿的支撑站立，以及在患肢不负重状态下的行走。,CPM机,健康教育,1、活动 6个月内进行扶拐下床不负重活动。随着骨折愈合的程度，肢体逐步增加负重，并加做小腿带重物的伸膝抬举操练，以加强股四头肌肌力，增加膝关节的稳定度。 2、复查 非手术治疗者若出现患肢血液循环障碍时，应及时就医，手术治疗者，根据骨折愈合情况，确定取内固定时间，一般6个月1年。,
