1、电子胎心监护,姚丽凤,病例1：孕妇张某，28岁，孕1产0孕40周。因“停经40周，阴道见红4小时，偶感腹痛”入院。常规行胎心监护，监护5分钟，胎心率基140bpm，基线变异良好，孕妇此时感下腹隐痛，宫腔压力随即由10mmHg逐渐上升至45mmHg约1分钟，孕妇感腹痛明显，突然胎心率由140bpm下降至100bpm，孕妇腹痛加剧，宫腔压力显示60mmHg，胎心并再次下降至70bpm左右，立即嘱孕妇左侧卧位，胎心率仍持续在70bpm左右约5分钟，随即报告值班医师，约1分钟后胎心逐渐上升至130-140bpm，但基线振幅变异明显减少。即予吸氧，同时积极剖宫产手术准备。术中见胎盘剥离50%，婴儿阿氏评
2、分8-10-10。,病例2：孕妇支某，26岁，孕1产0孕39周。因“停经39周，不规律腹痛2小时”入院。常规行胎心监护，监护约8分钟，胎心基线145bpm，细变异良好，随之出现一次轻微宫缩，约2分钟后又出现一次宫缩，宫腔压力迅速上升至60-70mmHg，孕妇感觉腹痛剧烈，胎心迅速降至60-70bpm，立即嘱孕妇左侧卧位，胎心仍持续至60-70bpm之间，约8分钟逐渐上升至150-160bpm，基线细变异明显减少，立即报告主管医师，予吸氧，术前准备，1小时后剖宫产，术中见胎盘全部剥离宫壁，子宫呈紫蓝色，婴儿阿氏评分3-6-8分，转新生儿科继续治疗。,20世纪70年代，胎儿电子胎心监护广泛用于临床
3、，将死产率从3%0降0.5%0，具有简单、可靠、方便的优点，易为产妇接受，可及早发现胎儿窘迫，以便及早处理，在降低围生儿发病率和死亡率中起积极作用，是提高产科质量的重要手段之一。今天我们要复习的是我们临床医师怎么看胎心曲线。,胎心率曲线的基本类型及术语,（一）胎心率基线 心动正常：120-160bpm。 心动过速：重度过速（大于180bpm）；轻度过速（161-180bpm）。 心动过缓：重度过缓（小于99bpm）；轻度过缓（100-119bpm）。 （二）胎心率加速 周期性加速 非周期性加速 （三）胎心率减速 早期减速（ED） 晚期减速(LD) 变异减速（VD）：轻度VD,重度VD,特殊减速
4、： 延长减速 棘波减速 混合减速 融合性心动过缓 终末减速 （四）胎心率基线细变异 长变异 短变异 变异消失 正弦波,胎心率曲线及其变化,一、胎心率基线 1、定义：无胎动无宫缩影响时，10分钟以上的胎心率平均值为基础胎心率，亦称胎心率基线。 具有正常变异的胎心率基线，是交感神经和副交感神经互相调节的结果。 2、如何确定FHR基线：一般来说，基线位于（1）无胎动时；（2无分娩活动时；（3宫缩间歇；（4胎儿不受刺激时；（5）加速或减速之间。在确定胎心率基线值时，必须在心率水平至少保持10分钟大体不变时才能判断。如果已经稳定的基础胎心率发生了变化，这种变化也必须持续10分钟以上时，才能认可为新的基础
5、胎心率。（图1）,二、一过性胎心率变化 定义：受胎动、宫缩、触诊、及声响等刺激，胎心率发生暂时性加快或减慢，持续十余秒或数十秒后又恢复到基线水平，这称为胎心率一过性变化，也可称为周期性改变。这些变化是判断胎儿安危的重要指标。,类型： 加速：胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续时间超过15秒，称为加速。这是胎儿良好的表现。 减速：主要指伴随宫缩而出现的暂时性胎心率减慢。分为规则型（早期减速及晚期减速）和变化型（轻度VD和重度VD）。特点如下： 早期减速：胎心率曲线下降与宫缩曲线上升同时发生，逆向发展，胎心率曲线的最低点与宫缩曲线的顶点相一致，若波谷落后于波峰，其时间差大多小于15秒。宫缩曲线下
6、降至原水平，胎心率曲线一般也恢复至原基线水平。注用阿托品可使减速消失。（图2）下图为早期减速模式图。,上图为实际监护中的早期减速，图中还有伴随胎动而发生的加速后减速。胎动时瞬间压迫了脐带，当脐动脉的血流也被压迫时，大动脉及颈动脉窦的压力增加，通过压力感受器的反射机制，紧接着加速之后出现了减速，表明交感神经及副交感神经均正常，是胎儿良好的表现。,(2)晚期减速：胎心率下降的起点常落后于宫缩曲线上升的起点，多在宫缩波峰处开始，胎心率曲线减速的波谷落后于宫缩曲线的波峰，时间差大多在30-60秒。心率下降振幅不一，恢复时间较长，这种图形也称子宫胎盘机能不全图形，是胎儿缺氧时产生的代表性胎心率减速图形。
7、（图4）为晚期减速模式图。,图5 上图为实际监护中的基线中等变异的晚期减速,（3）变异减速：其发生、消失与宫缩无固定关系，胎心率曲线下降振幅及下降持续时间均不一致，曲线升降迅速。分为轻型（胎心率下降持续时间少于60秒，振幅下降水平尚未低于60bpm，基线率正常，基线变异无减少）及重型（胎心率下降持续时间大于60秒，振幅下降到低于60bpm，并连续发生）。图6为变异减速两级分类法图形。,图7为变异减速的前后出现一过性心率上升，称为代偿性加速，是脐带受压、胎儿血液循环急剧变化时为代偿而发生的交感神经反应。若脐带循环障碍反复发生，胎儿缺氧逐渐加重，这些伴随减速的加速或增大或消失，皆为判断变异减速严重
8、程度的指标之一。,图8为典型的轻度变异减速，一般不能诊断为缺氧，但应作为严密观察的对象。,图9按振幅下降数值尚未达到重度变异减速，但减速频率和持续时间较长，是胎儿缺氧的表现。,注：对于混合性减速图形，要看哪种减速所占比例较大，再结合临床资料进行分析,三、胎心率基线细变异 1、定义：在胎心率基线上重复而快速的变化小波，称胎心率基线细变异。分为长变异和短变异。,2、类型： （一）长变异：是指胎心率基线上肉眼可见的上下摆动的波，此波由振幅及周期组成。振幅是上下摆动之波的高度，以bpm表示。周期是指一分钟内肉眼可见的波动数。以cpm(cycles perminute)表示，也有以零交叉次（贯穿胎心率基
9、线的假想线与其实际描记曲线的焦点）表示的。,根据振幅或/和周期不同，将LTV振幅进行分类： 1、振幅分类法：静止型（type 0,小于5bpm）；狭窄型（type I，6bpm-10bpm）；波浪型（type II，11bpm-25bpm）；突变型（type III，大于25bpm）。见图10.（下）。,Edward Hon分类标准：无变异（0-2bpm）;最小变异（3-5bpm）；一般变异（6-10bpm）；中等变异（11-25bpm）；显著变异（大于25bpm）。 2、周期分类法：不活跃（小于2cpm）;中度（2-6cpm）；正常(大于等于6cpm)。 3、正常：振幅6-25bpm，周期3
10、-5bpm；减少：振幅由正常逐渐下降至6bpm以下；消失：振幅小于2bpm，亦为静止型或不变型。,分析：在分析LTV的振幅大小时，要结合临床实际情况，即使是健康的胎儿，振幅也随胎儿醒睡周期发生20-60分钟的周期性变化。胎心率基线呈近似平直的一条线时(振幅小于2bpm)，为静止型或基线变异消失，是胎儿窘迫的表现。胎儿在安静睡眠状态，振幅变异较小，但一般仍有6-10bpm的振幅变化。熟睡时，振幅可降至4-6bpm。健康胎儿胎动活跃时，振幅变动为10-25bpm,常与胎动引起的胎心率加速混在一起而不易区别。,（二）短变异：是指胎心率基线细变异中最快最小的变异，一般指跳与跳之间的振幅变异，极其小，几
11、乎被隐没在曲线中，不易用肉眼观察出来，其分析方法、表示方式及诊断标准尚在讨论中。 注：细变异消失不仅发生于缺氧，某些中枢抑制药也能使其消失。,四、几种特殊胎心率图,一、棘波减速图形：,伴随胎动时发生的呈V字型的瞬时胎心率减慢的图形，可称棘波或V型减速。一般认为，这是胎动引起脐带受压，出现瞬时迷走神经反射所致。该图表示胎动压迫脐带血管严重，突然将动脉全部阻闭，瞬间出现大血管压力增高，迷走兴奋，也是胎儿良好的表现。,突变型图形： 这是一种常见的图形，多发生于分娩时脐带因素造成的急性胎儿窘迫。妊娠期脐带受压迫也可出现此图。它是LTV的一种，振幅变化非常大，一般在25-30bpm。,脐带受压混合图形：
12、 特点是基线保持正常范围不变，在反复的胎动所造成的胎心率连续加速后，出现轻度变异减速。是加速与减速的混合图形。无缺氧表现，应继续观察，如短期不能消失，可令其翻身，多能自行缓解。,正弦图形（图形14） 特点是无胎动反应基础上，基线率保持在正常范围内规律地摆动，其振幅变化一般在5-15bpm，周期2-5cpm,短变异消失，故基线显得圆滑一致。是胎儿缺氧的表现，因重度贫血引起胎儿低氧，导致控制胎心率的中枢功能紊乱。但也有报道认为，产时仅仅出现正弦图形而无其他异常图形出现，不是缺氧的依据。总之，正弦图形少见，且判断困难。,延长减速： 特点是减速时间延长，一般超过60秒，可以发生在任何缺氧的时候。如无宫
13、缩，也可发生在仰卧位低血压综合征及脐带持续受压时。如发生在产程中，延长至下一次宫缩，便为融合减速。,混合减速： 同时存在两种减速以上的图形，如同时含迟发减速或重度变异减速，是胎儿缺氧的表现。 融合性心动过缓： 一般指迟发减速加大，在尾部尚未恢复至基线时，又接下一次减速，胎儿娩出前可见此图形，是胎儿缺氧较严重的表现。,终末减速： 在胎儿即将娩出时，由于脐带及胎头可能极度受压，胎心率变化急剧，有可能显著下降而成为所谓娩出期常见的心动过缓。可能是胎儿严重缺氧，也可能是胎儿即将濒死的表现，尤其当基线变化消失时更加严重。图15。,五、胎心率变化的原因及类型小结,以上分别讨论了胎心率的各种变化及其发生原因
14、，归纳小结如下： 维持胎心率基线的中枢在延髓，分为兴奋中枢及抑制中枢，前者通过交感神经使心率加快，后者通过副交感神经使心率减慢，二者共同维持胎心率的平衡。 胎动或胎儿躯干受宫缩压力的刺激，可兴奋交感神经使胎心率加快。 胎头受压时颅内压增高，可兴奋副交感神经使胎心率下降。 宫缩时脐带和胎盘受压使血流暂时受阻，血压升高，刺激颈动脉窦压力感受器，胎心率反射性减慢。 胎儿缺氧时，致胎心率减速的因素：（1）儿茶酚胺分泌增加，此儿茶酚胺主要含去甲肾上腺素，可使胎心率减慢，降低耗氧量，对胎儿有保护作用；（2）重度缺氧时，胎儿心脏传导系统阻滞，使心率下降；（3）缺氧抑制心肌代谢，使胎心率下降；（4）氧分压下降
15、和二氧化碳分压上升，主动脉化学感受器受刺激，使血压升高，间接兴奋颈动脉窦压力感受器，反射性引起胎心率下降。,胎心率基线的临床意义,通过胎心率基线来判断胎儿状况，除注意结合临床情况外，重要的是要对监护图各变化部分综合分析。,胎心率基线的正常范围： 正常胎心率是一条与妊娠周数相适应的标准曲线，一般波动范围120-160bpm之间。随孕周增加胎心率逐渐变慢，至妊娠足月时平均心率为145bpm左右。妊娠伴有高血压者，胎心率这种逐渐下降的趋势不明显，这可能是胎儿对胎盘功能下降的一种适应。,胎心率过速的意义： （一）孕期胎心率过速：常不被发现，而且大多数单纯的胎心率过速也无重要临床意义。可归纳为以下几种情
16、况： 未成熟儿由于迷走神经优势差而心动过速； 腹部触诊导致连续胎动时，心动过速时间一般不会很长。行腹部外倒转术时可能引起较长时间的心动过速。 母体感染或其它原因引起的发热； 母体用了阿托品类药物； 母体轻度贫血； 胎儿发作性房性心动过速； 孕妇因激动而心动过速，胎心率随母亲的心率加快而加快。,（二）、分娩期胎心率过速：是胎儿窘迫的信号，应引起重视。可能为以下几种原因： 1、胎儿窘迫； 2、母体用过阿托品或其它beta受体兴奋剂； 3、母体或羊水感染； 4、急性贫血，如胎盘早剥等； 5、母体低血压。,（三）胎心率过速在胎儿窘迫时的表现： 1、在分娩过程中，胎心率由正常逐渐向过速发展，即所谓胎心率
17、进行性升高，这是胎儿窘迫的警戒信号，是缺氧的早期表现； 2、胎心率过速合并长变异减少、晚期减速、变异减速（即使是轻度）之一时，应考虑为胎儿窘迫； 3、胎心率持续在180bpm以上者，为胎儿窘迫。,三、胎心率过缓的意义： （一）孕期胎心率过缓： 偶可见保持有正常细变异的轻度心率过缓，若局限在110-120bpm，一般无不良后果。若变异明显减少，或心率降至100bpm以下，应考虑先天性心脏病等。,（二）分娩期心率过缓： 分娩期，尤其第二产程，出现轻度胎心率降低，只要没有减速发生，且保持良好的变异性，一般没有危险情况。如出现重度心率过缓，考虑胎儿窘迫。产时可能引起胎心率过缓的原因如下：1.胎儿窘迫；
18、2、母体用交感神经阻滞药；3、腰麻、硬膜外麻、宫颈封闭等麻醉；4、宫缩过强；5、脐带脱垂、绕颈、及过短、压迫等；6、母体低血压；7、胎心传导系统障碍；8、母体低体温；9、枕后位时，由于胎头枕部压迫严重，有时也表现为明显的心动过缓。,（三）、产时胎心率过缓与胎儿窘迫： 1、低于120bpm的胎心率，并逐渐下降者，为胎儿缺氧先兆； 2、120bpm以下的胎心率，合并晚期减速、变异减速、尤其较长时间胎动加速消失者，是胎儿窘迫的重要体征； 3、100bpm以下的重度胎心率过缓，持续3-5分钟以上者，提示胎儿窘迫，有较大危险，尽快结束分娩。,四、胎心率细变异的意义：,（一）细变异长变异增加的意义： 1、
19、随妊娠周数的增加，细变异逐渐变大。这与大脑中枢神经系统及植物神经系统的逐渐发育有关。 2、胎儿轻度缺氧时，由于植物神经系统受刺激，使细变异增加，为一般的细变异增加。 3、健康胎儿发生较强大的胎动压迫脐带，造成脐带血液循环暂时性障碍，可出现振幅在25bpm以上的突变型细变异，产时出现此图形，要考虑脐带因素引起的胎儿窘迫。,（二）细变异减少及消失的意义： 1、胎儿窘迫； 2、胎儿未成熟或部分无脑胎儿； 3、胎儿睡眠状态； 4、母体应用了各种麻醉、镇静安眠药、硫酸镁、阿托品等； 5、胎儿心脏房室传导阻滞。,（三）、怎样通过细变异诊断胎儿窘迫： 1、胎儿睡眠时间的长短：除母体用药外。胎儿睡眠状态较少持
20、续1小时以上（达2小时者为个别）。睡眠状态过久（即无胎动，变异小于4-6bpm）应引起注意。 2、在子宫胎盘机能不全的发展过程中，胎动及加速的减少在先，然后才是细变异的减少。如有宫缩，在胎动加速减少或消失之前，还可出现晚期减速。 3、细变异减少或消失比晚期减速出现的时间晚。即变异消失说明胎儿缺氧已相当严重。 4、细变异自减少到消失的时间过程不一致。少数病例发展快，可迅速恶化。 5、一般报道，细变异消失后24-48小时，若无有效治疗措施胎儿将死亡,胎心率一过性变化临床意义,一过性胎心率加速的临床意义 一过性胎心率加速是胎儿良好的象征，可发生在产前妊娠28-32周后，胎动时、产程初期、变异减速前后
21、均可发生。若胎儿状态良好，给予较强的刺激，加速可能横跨几个宫缩周期，成为稽留加速，临床上常将稽留加速误认为胎心率基线，而对回到基线的部分误认为减速，在稽留加速中，通常有胎动（特别是连续的胎动）及较强的阴道刺激，且稽留加速的基线上不可能出现再加速。,二、一过性胎心率减速的临床意义 妊娠期一般很少有胎心率一过性减速（类似变异减速图形），且即使有，大多不易被发现，主要原因发生在仰卧位低血压综合征，绝大部分与胎儿受累无关。但也有学者认为，这种减速有可能揭示胎儿发育不良或某种程度缺氧，起码也是“胎儿脆弱”的一种表现，主张取积极态度。故对此种减速的判断及处理，需慎重，应结合孕妇及胎儿的其它具体情况综合分析
22、。,分娩期胎心率减速的三种典型减速的发生机理极其临床意义如下：,1、早期减速的意义：一般都认为早期减速无害。可能为胎头受压，颅内压一过性增大，大脑血流量减少，交感神经被抑制而副交感神经兴奋的结果。也可能是由于脐带因素引起，即脐带一过性压迫，脐带血流受阻，血压一时上升，压力感受器受刺激，反射性引起心率下降。 故早期减速偶发于第一产程的中后期，无特别临床意义。如早期减速连续出现，逐渐加重，曲线下降幅度超过50-80bpm或降至100bpm以下，或频发于产程早期，均应考虑脐带受压胎儿缺氧的可能，尤其是不应将早期减速加变异减速的混合图形误认为是早期减速。,二、晚期减速的意义：由于缺氧导致迷走神经兴奋及
23、/或对心肌的抑制所致，多出现在胎盘功能不良的病例，在子宫收缩过强及仰卧位低血压时也易发生。 若在产程中偶发，或于宫口开全时暂时出现，后又好转，尤其伴有加速的情况下，多无大碍。如在正常宫缩下，频发晚期减速，尤其是产程早期，或虽在产程晚期，但合并长时间无加速、基线率过缓或过速、变异消失等，均为严重表现。,变异减速的意义：原因为脐带受压。变异减速偶发，或接近胎儿娩出前出现则无意义。轻度变异减速可以作为继续观察的对象，但有时侯瞬间恶化，导致严重的脐带阻塞，出现重度变异减速，乃至连送病人去手术室的时间都没有，故应密切观察。重度变异减速的处理原则是越发生在产程早期手术越需要。手术前需做以下几点：（1）改变
24、体位；（2）停用缩宫素或缓解宫缩；（3）阴道检查是否有脐带脱垂；（4）面罩吸氧；（5）考虑人工羊水注入，以缓解脐带受压。,延长减速的意义：减速时间一般超过90秒小于10分钟，可发生于以下情况：（1）脐带受压；（2）仰卧位低血压或麻醉引起的母体低血压，致胎盘供血不足；（3）子宫突然发生的过强收缩；（4）产程中行阴道检查或胎头下降迅速时，胎头受较强刺激，迷走神经兴奋所致。对胎儿一般多无重要影响；（5）迷走神经的兴奋性暂时优势，多与胎儿缺氧无关，可立即令孕妇翻身，并促使胎动后，胎动及加速出现，便证明胎儿良好。 若发生原因短时间无法解除，减速的持续时间进行性加重，变异减少，尤其当延长的减速出现晚期减速
25、的尾部拖长的特征时，说明胎儿危急，应尽早娩出胎儿。,无应激试验,在没有宫缩，也没有其它外界负荷刺激的情况下，对胎儿进行的胎心率宫缩图观察、记录，为无应激试验（NST），是目前公认的测定胎儿胎盘机能状态最为理想的方法。,妊娠32周以上的健康胎儿，常见的胎心率监护图形应具备以下条件： 胎心率基线在120-160次/分； 胎心率基线细变异振幅6-14bpm,周期在3cpm以上； 有伴随胎动之加速出现，上升振幅大于15bpm，持续时间大于15秒； 连续出现有加速或胎动的觉醒期。以及没有胎动和加速的睡眠期，此二期相以20-40分钟为周期反复交替，即醒睡周期明显； 除遇见伴随胎动的V型减速（typeo-d
26、ip）外，通常的自发宫缩不出现减速现象。但在仰卧位低血压综合征，或子宫压迫大动脉或髂总动脉时，或胎儿脐带受压时出现减速不在此例 。,判断胎儿胎心监护图形的方法注意点： 了解有无胎儿缺氧的病史； 了解是否用过影响监护图的药物； 有无提示胎儿缺氧的其它临床现象； 注意仪器的正确使用及其性能； 查看20-40分钟的全部监护内容,NST的判断标准： 一般将其结果分为4型，即反应型、无反应型、混合型及正弦型。,反应型：在20分钟记录时间内，胎心率基线为120-160bpm，细变异振幅在6bpm以上，伴随胎动的胎心率加速大于4次。若20分钟内无胎动及加速出现，经过外刺激或其它方法唤醒胎儿后，重复20分钟后
27、而出现了胎动及加速的变化，仍可视为有反应型；若在监护的二十分钟内，恰好观察到频频胎动及胎心率频频加速，而后又呈现胎动停止、胎心率平稳不变，为胎儿醒睡周期明显，也属反应型。 孕妇有合并症、并发症的，要注意有反应型不能皆“一周后复查”，如FGR等。,无反应型：至少记录40分钟以上才能定为无反应型。胎心率基线120-160bpm，细变异振幅小于6bpm，没有出现胎动，或有胎动无加速（可有胎心率上升，但小于15bpm，或达到15bpm但持续时间少于15秒），谓无反应型。 轻无反应型：有胎动，但不见加速（或达不到加速的条件），胎心率细变异减少，但还在正常范围。这是胎儿储备减少，接近胎儿窘迫的状态，如对其
28、及时恰当处理，尚可获一高分儿，有人常将此说成“假无反应型”。 重无反应型：胎动消失，细变异小于5bpm，如出现宫缩还会出现晚期减速或重度变异减速，这时胎儿多有呼吸性、乃至代谢性酸中毒，预后不良。另外如无反应型偶发宫缩出现早期减速，或无宫缩频发减速者，都是胎儿窘迫表现.,3、混合型：指监护图形上有反应型的特点，同时也有无反应型的特点。主要诊断依据是伴随胎动的加速次数达不到反应型的标准。可能有低氧的情况，但不严重。 4、正弦型（略）。 5、记录不成功。,监护图形评分法,NST评分法（无宫缩时）,Fischer评分法 （有宫缩时）,NST与胎儿管理：,CTG（胎心率宫缩图）8-10分：胎儿良好； C
29、TG7分：相当于轻无反应型的一种，可以是伴随胎动的加速次数少，或在第一个二十分钟内无胎动，经手刺激后才出现加速，细变异减少，仍属“正常”组。可复查或酌情行OCT试验； CTG评分6分：应重视及处理。这时即使延长监护时间也没有伴随胎动的加速发生，但有时仅有轻微宫缩便会出现明显减速及基线细变异减少。相当于NST无反应型。应反复行NST，并结合其它情况及时处理。如行OCT试验要特别小心谨慎。,CTG评分5分：较严重的警告界限。若有较轻微的宫缩便可出现晚期减速，振幅变异在10bpm以下，周期变异明显减少，胎心音呈低钝单调声。不可行OCT试验，应直接剖宫产。 CTG评分4分：少见，很严重，为危险组。胎儿
30、多在24-48小时内死亡，一旦确诊这种情况，胎儿多在24-48小时内死亡，应急行剖宫产。,胎心监护确实给予产科临床医师很大的帮助，但任何单项监护手段都不能全面反映胎儿宫内情况，均有假阳性、假阴性，故除胎心监护，应结合胎动、羊水量和性状、脐带因素、孕妇高危因素等综合分析、判断，既要降低新生儿窒息，又要注意避免增加剖宫产率。尤其不要过于相信胎心监护，而忽略了该做的其它检查，可从下一病例中汲取经验教训。,患者女，25岁，因停经39+1周，自觉胎动减少3天，消失1天入院。孕期经过无特殊。现无腹痛及阴道流血、流水。孕1产0。入院查体：生命体征正常，心肺听诊未闻及异常，腹呈足月纵型，臀先露，听诊胎心音110次/分、微弱，随即行胎心监护10分钟，图像完整，胎心率90-140次/分。入院诊断：孕39+1周孕1产0RSA待产，胎儿窘迫。完善血常规后急行剖宫产术。术中见羊水III度混浊，脐带绕颈4周，其中3周绕颈紧密，脐带远端呈缺血样紫黑色，新生儿眼睑、胸部、股臀部皮肤可见片状脱落，尤以胸部明显，体表可闻及轻微的臭味，阿氏评分0-0分。新生儿尸检病理：肝肾脑等器官组织细胞已产生自溶，时间超过48小时，心肌细胞大部分自溶。病理诊断：新生儿宫内死亡（48小时以上）。,谢谢！,
