1、颈项旋扳法结合颈椎牵引治疗神经根型 颈椎病30例 贾江波 杜海峡 河南省洛阳市第一中医院 摘 要： 目的:观察颈项旋扳法结合颈椎牵引治疗神经根型颈椎病的临床疗效。方法:将 60例神经根型颈椎病患者随机分为对照组和治疗组, 每组30例, 对照组采取颈 椎牵引治疗, 治疗组采取颈项旋扳法结合颈椎牵引治疗, 治疗1个疗程后对治 疗效果进行评价, 并观察两组治疗前后颈椎相关功能障碍评分 (NDI) 变化。结 果:治疗组总有效率为 93.3%, 对照组总有效率为 80%;两组比较, 差异具有统计 学意义 (P0.05) , 具有可比性。 1.2 诊断标准 综合第二届颈椎病专题座谈会纪要2与中药新药临床研
2、究指导原则 (2002年) 3中的神经根型颈椎病的诊断标准制定:颈肩部、单侧上肢疼痛麻木;受压神经 分布区感觉、病理反射及肌力异常;患侧臂丛神经牵拉试验阳性或椎间孔挤压、 分离试验阳性;影像学检查与临床症状、体征吻合 (X线显示椎间孔变小或椎间 隙变窄、CT或MRI 显示相应神经根受压) 。 1.3 纳入标准 符合上述诊断标准;年龄在2565岁;未接受过颈椎手术等影响本研究治疗效果 的患者;愿意接受该研究治疗方案。 1.4 排除标准 有椎体融合等正骨手法严格禁忌症者;同时有颈椎骨折、脱位者;有颈椎肿瘤、结 核等病变者;精神异常, 不能顺利接受治疗及指标测评者;有严重心脑血管疾病 者。 1.5
3、脱落标准 不能按照要求完成治疗者;治疗过程中出现严重不良反应, 不能继续接受治疗者; 本研究过程中采用其它影响研究结果的治疗方法者。 1.6 治疗方法 两组每周均治疗4次, 两周为1个疗程, 共治疗 1个疗程。 1.6.1 对照组 采取单纯颈椎牵引治疗。 采用坐位枕颌带颈椎牵引, 患者端坐于牵引椅上, 头部 前屈约10, 枕颌带固定后行颈椎牵引, 牵引重量 35 kg, 20 min/次。 1.6.2 治疗组 采取颈项旋扳法结合颈椎牵引治疗。颈项旋扳法4:首先在颈部施行拿法、捏法 等放松手法缓解颈部肌肉紧张, 然后应用颈项旋扳法 (患者端坐, 医者立于患 者后方, 用同侧肘部托病人下颌, 另一
4、只手置于患者枕部, 向上用力牵引患者 头部, 并向托下颌手肘的同向旋转患者颈部, 旋转到极限后, 继续旋转 5左 右, 可听到“喀”的一声, 然后以同样的方法向对侧旋扳) 进行手法正骨, 正 骨手法结束后再次施行颈部放松手法。颈椎牵引同对照组。 1.7 观察指标 1.7.1 疗效 治疗结束后按照脊柱外科学5中相关标准评定两组的临床疗效。痊愈:临床 症状基本消失, 肌力恢复正常, 颈部活动及上肢功能恢复正常, 可以正常工作、 劳动、 学习;有效:临床症状部分消失或明显缓解, 颈肩部疼痛缓解, 颈部活动及 上肢功能改善;无效:临床症状不缓解或者加重。 1.7.2 NDI 评分 从疼痛强度、自理能力
5、、工作、娱乐、注意力、睡眠等 10个方面对患者颈椎活 动功能进行评价, 每项分为6个等级, 评分为05分, 分数越高说明颈椎症状对 该项活动影响越大6。 1.8 统计学方法 运用SPSS20.0统计学软件进行分析, 计数资料采用检验, 组间临床疗效对比 采用秩和检验, 计量资料采用 t检验, 以P0.05 为差异具有统计学意义。 2 结果 2.1 两组 NDI 评分比较 两组治疗后NDI评分均有明显改善, 与同组治疗前比较差异有统计学意义 (P0.05) , 治疗后治疗组评分改善明显优于对照组, 差异比较有统计学意义 (P0.05) 。见表1。 表1 两组 NDI评分比较 (分 下载原表 2.
6、2 两组疗效比较 治疗组总有效率93.3%, 对照组总有效率80%。治疗组总体疗效优于对照组, 差 异有统计学意义 (P0.05) 。见表2。 表2 两组疗效比较 下载原表 4 讨论 神经根型颈椎病是临床中较为常见的颈椎病类型之一, 轻者以颈肩部疼痛、 酸困 等症状为主, 重者可见上肢感觉、肌力异常, 出现上肢功能障碍7。在临床实 践中, 神经根型颈椎病的治疗以保守治疗为主, 多数患者可通过系统保守治疗 达到满意疗效。 目前, 神经根型颈椎病的保守治疗方法8-9主要有药物疗法、 物理疗法 (牵引、 红光、药透等) 、运动疗法、针灸、推拿、正骨手法、拔罐、热敷、中药熏蒸、 小针刀等。 本研究主要
7、观察颈项旋扳法结合颈椎牵引治疗神经根型颈椎病的临床 疗效及其对颈椎功能活动的改善情况。 通过颈项旋扳法等中医正骨手法可以调整颈椎各椎体间的位置关系, 使椎体及 椎曲紊乱逐步恢复, 改善椎间小关节滑膜嵌顿, 使椎旁肌肉恢复平衡, 解除肌 肉失衡及痉挛状态, 达到逐步缓解神经根型颈椎病临床症状的目的10-11。颈 椎牵引可以使椎间隙增宽, 减轻椎间盘的压力, 使后纵韧带张力增高, 迫使椎 间盘回纳, 从而改善其与神经根之间的密切关系, 同时缓解颈部肌肉紧张, 从 而达到减轻神经根型颈椎病临床症状的效果12。 该研究通过观察颈项旋扳法结合颈椎牵引对于神经根型颈椎病的临床疗效及其 对颈椎功能活动的改善
8、情况, 取得了较好的临床疗效。 实践证明该方法治疗神经 根型颈椎病有效, 容易为患者接受, 易于临床推广应用。 但是在临床实际应用中 必须严格掌握其适应症和禁忌症。 参考文献 1胥少汀, 葛宝丰, 徐印坎.实用骨科学M.4 版.北京:人民军医出版社, 2012:1986. 2孙宇, 陈琪福.第二届颈椎病专题座谈会纪要J.中华外科杂志, 1993, 31 (8) :472-476. 3郑筱萸.中药新药临床研究指导原则M.北京:中国医药科技出版社, 2002:346. 4王和鸣.中医骨伤科学M.2 版.北京:中国中医药出版社, 2007:264. 5国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准.
9、中医病证诊断疗效标准 S.南京:南京大学出版社, 1994:186. 6陈仲强, 刘忠军, 党耕町.脊柱外科学M.北京:人民卫生出版社, 2013:195-196. 7王英杰, 贾连顺.神经根型颈椎病定位诊断新进展J.中国矫形外科杂志, 2015, 23 (05) :438-440. 8刘生发, 张锋, 王雅楠.综合治疗神经根型颈椎病效果研究J.中华中医药 学刊, 2017, 35 (07) :1867-1869. 9樊丽军, 姜丽杰.神经根型颈椎病中西医结合疗法J.时珍国医国药, 2014, 25 (12) :2956-2957. 10朱国苗, 房敏, 孙武权.旋转手法治疗神经根型颈椎病的机制及特点J.中 国临床康复, 2006 (39) :154-156. 11高旸, 胡志俊, 崔学军, 等.神经根型颈椎病的手法治疗现状J.中国中医 骨伤科杂志, 2012, 20 (03) :64 12周波.牵引联合理筋手法治疗神经根型颈椎病的疗效观察J.中华中医药杂 志, 2011, 26 (09) :2181-2182.
