1、集束化护理对改善耳鼻喉手术患者术后 情绪及疗效的评估 谢雪娟 陈露西 王小玉 福建医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科 摘 要： 目的 研究集束化护理对耳鼻喉手术患者术后情绪以及手术效果的影响。 方法 将 我院耳鼻咽喉科进行手术的 68 例患者作为研究对象, 随机分为观察组和对照组, 每组34 例。观察组在对照组常规护理基础上加用集束化护理, 比较两组患者干 预前后的SAS、SDS 评分, 健康教育知识的知晓率以及术后疼痛、感染发生率和 住院时间等指标。结果 干预后, 观察组SAS、SDS评分明显低于对照组, 且结果 具有统计学差异 (P0.05) 。 1.2 护理方法 两组患者均行常规护理指导,
2、术前对手术过程进行讲解, 强调手术注意事项, 术后对手术部位常规护理。观察组患者在此基础上, 进行分阶段、分层护理, 主 要包含: (1) 入院前资料整合及分类:收集患者临床资料, 根据教育水平及手术 方式, 将病历分类管理, 结合患者特点, 制定宣教卡片, 内容包括手术名称、 注 意事项, 意见反馈等。 (2) 术前教育:采用“一对一”及公开课的形式, 针对患 者病情需要及意见反馈, 进行“一对一”讲解, 详细介绍手术流程, 需要配合 的内容, 取得患者及家属信任;为术式相同的患者开设公开课, 请心理辅导人员 进行疏导, 建立患者信心。 (3) 术后教育及营养支持:术后告知患者体位、 呼吸、
3、 饮食的调整, 说明可能会出现的疼痛、 感染等症状, 告知应对方案, 希望家属能 协助分散患者注意力;营养师制定饮食方案, 保证营养需求。 (4) 出院辅导:指 导患者出院后注意事项, 用药方式, 注意复诊。 (5) 出院后随访:出院后 1个 月、3 个月及半年进行电话随访, 了解患者病情恢复情况。 1.3 评价标准 (1) 利用焦虑自评量表 (SAS) 以及抑郁自评量表 (SDS) 分别对患者的焦虑和 抑郁状态进行评估, 每个量表均包含20个评分项目, 采用4级评分标准, 每个 问题按照04分进行评分。 (2) 利用自制的调查表评估患者对健康教育知识的知晓程度, 主要了解患者术 后注意事项、
4、出院后的自我管理、疾病复发的预防等知识, 共25题, 每题三个 选项, 总分 100分。 (3) 利用视觉模拟疼痛评分 (VAS) 对两组患者术后的疼痛程度进行评价 (010 分代表疼痛逐渐加剧) , 观察并记录术后感染病例数及患者的住院时间。 1.4 统计学方法 利用SPSS 18.0 处理数据, 资料数据采用t 检验和检验进行统计学分析, P50) , 而在接受干预后, 两组患者焦虑及抑郁状态均有所好转, SAS 及SDS评分下降, 与对照组相比, 观察组评分下降明显, 两组比较有统计学差异 (P0.05) , 见表1。 表1 干预前后两组患者 SAS、SDS评分表 分) 下载原表 2.2
5、 患者对病情的知晓程度比较 与对照组相比, 观察组患者对自身疾病的了解程度分值均较对照组高, 见表2, 且差异具有统计学意义 (P0.05) 。 表2 接受不同干预后两组患者对病情的知晓程度情况表 分) 下 载原表 2.3 患者术后疼痛程度、术后感染率及住院时间的情况 观察组与对照组相比, VAS评分明显降低, 术后感染率降低, 住院时间缩短, 且 差异均具有统计学意义 (P0.05) , 如表3 所示。 表3 接受不同干预后两组患者疼痛情况、术后感染率及住院时间情况 下 载原表 3 讨论 耳鼻喉科门诊量大, 病种复杂, 近年来环境污染, 人们鼻咽部不适加重, 更多 的患者至耳鼻喉科就诊, 耳
6、鼻喉手术部位特殊, 直接影响患者饮食、 呼吸及睡眠, 造成嗅觉、味觉、听觉不适, 此外手术部位周围神经纤维丰富, 使患者对手术部 位痛觉敏感, 产生焦虑和恐惧5。综上可知, 为保障良好的医疗服务, 我们护 理人员应结合现代化医疗及患者特点进行护理方式的改进。 集束化护理从传统经验护理走向以循证医学为基础的模式, 以最大化实现患者 的获益为目标。 本研究将集束化护理应用于耳鼻喉科手术患者, 减轻患者术后焦 虑及抑郁的不良情绪, 降低患者感染率, 增加患者对病情的知晓, 改善患者术 后疼痛, 对患者术后恢复具有重要意义。 延续性护理及心理疏导等方式能够提高 耳鼻喉科患者依从性, 促进手术部位愈合6
7、-7, 本研究将这些方法综合应用, 将循证证据应用于临床工作, 取得了显著效果。 首先, 本研究根据患者基本资料信息, 定制宣教卡片, 使信息更容易被患者接 纳;其次, 术前教育中, 利用“一对一”的方式先和患者及家属沟通, 然后集中 对患者进行公开课的讲授, 并邀请心理辅导人员指导患者舒缓压力。 传统的术前 教育, 缺乏心理辅导, 而实际上心理指导能够增加患者的配合度, 减缓术后疼 痛;术后, 很多患者无法正常饮食, 此时营养师的指导和家属的配合能保障患者 能量摄入, 利于切口愈合。 最后随访, 督促患者出院后对疾病的重视, 提高患者 满意度, 医务人员也能跟进患者疾病的变化。 综上所述,
8、集束化护理对于耳鼻喉科手术患者的不良情绪具有改善作用, 能够 减少术后疼痛和感染的发生, 缩短住院时长, 值得在临床工作中被推广应用。 参考文献 1周聪.耳鼻喉手术后疼痛患者的临床治疗及护理措施研究J.中国继续医学 教育, 2015, (24) :223 2PENA-LOPEZ Y, PUJOL M, CAMPINS M, et al.Implementing a care bundle approach reduces ventilator-associated pneumonia and delays ventilator-associated tracheobronchitis in c
9、hildren:differences according to endotracheal or tracheostomy devicesJ.Int J Infect Dis, 2016, 52:43 3BANDARA S, LUNCH G, COOKE C, et al.Using care bundles to improve surgical outcomes and reduce variation in care for fragility hip fracture patientsJ.Geriatr Orthop Surg Rehabil, 2017, 8 (2) :104 4GE
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