设备基础移交安装工程实体检查确认表序号 检 查 内 容检查结果（或）存在问题的说明1 设备基础已施工完2基础 的 混 凝 土 强 度 必 须 达 到 80%以 上 （ 查 同 条 件 养 护 的 混 凝土 试 块 强 度 ）3基础的混凝土表面应平整，无裂纹、孔洞、蜂窝、麻面和露筋等缺陷4基础上的纵横中心线、标高正确，偏差符合规范要求；应有醒目的标志5预留孔洞清理干净，位置及孔深符合设计要求，预埋件表面已防腐、埋件、埋管等位置准确偏差符合规范要求 6直埋式预埋地脚螺栓纵横中心线、标高和偏差应符合设计和规范要求 综合评价意见：建设单位： 土建单位： 安装单位： 土建交付安装签证表编号：工程名称 合同编号致建设单位：我单位负责施工的 土建工程，经检查，质量符合交付安装条件，请组织查验。附：自检记录和测量记录交付单位负责人： 年 月 日联系人： 年 月 日接受单位查验意见：接受单位负责人： 年 月 日 建设单位意见：审 核： 年 月 日建设单位代表： 年 月 日本表一式三份，由交付单位填报， 查验后，交付、接受单位及建设单位各存一份。
