1、第六章 护理行为实施过程中的伦理问题及分析（二）第一节 手术病人的护理道德案例 23：P107一、普通手术的护理道德要求（一）手术前的护理道德要求1.选择手术方案要直正理解，并认同：综合考虑各方面的因素，对治疗方案充分认同，以协助医生做好病人的知情同意的工作。2.确保病人对手术本身的利弊做到知情同意：对手术风险合理解释，取得家属的理解与同意。不要夸大手术风险，引起恐慌。护士要向家属及患者解释说明。3.帮助病人做好术前的心理和生理准备：如术后并发症，治愈率，训练床上大小便等。4.协调多方关系，确保手术前期的顺利：主要协调医生、家属、手术室、麻醉科等之间的关系。（二）手术中的护理道德要求：主要由手
2、术室护士来完成，第二章讲过。（三）手术后的护理道德要求1.注意对病人进行心理护理：最大的心理需求是了解“手术是否成功” ，主动关心和体贴，帮助克服抑郁反应。2.严格监护，减轻痛苦：生命体征，仪器设备，及时记录，缓解疼痛（分散注意力，止痛药） 。3.帮助病人自我康复：指导病人康复训练。4.做好出院的心理知识准备：日常注意事项，康复知识、用药、复查。护患关系的结束，友谊的开始。二、整形外科的特殊护理道德要求：1. 形和美容整形外科。2. 青少年，存在心理问题：自卑、孤独、敏感、多疑等。进行心理护理，减轻心理障碍3. 对服务对象的知情同意，避免夸大手术效果、漫天要价等。第二节 护理科研道德案例 24
3、、25，P111一、一般护理科研道德（一）护理科研现状：与医学相比，护理科研的起步较晚，前瞻性少，高水平少，管理缺少系统性、权威性。1968 开始意识到护理科研道德原则的重要性，如 1985 年美国的护士临床及其他研究人员的人权指引 、1983 年加拿大护理研究运用人类的伦理指引 ，强调研究对象的权利，尤其是知情权。护士在进行科研时不仅应尊重研究对象的人权，还应考虑到研究对象的心理感受、休养环境等方面。（二）一般护理科研道德1.走出现实中的困境，问鼎护理科研：需要运用医学、护理学、心理学、社会学、伦理学等知识，病人千差万别，科研难度大。2.进行护理科研是护士责任感的高度体现：高新技术的应用为伦
4、理选择带来困惑。3.从患者利益出发，选择能为患者谋福利的科研选题：首先考虑病人的利益，不应对自己课题关系不大的病人减少看护。4.工作严谨，实事求是是护理科研的精神：严谨求实，不可弄虚作假。注重计划的可行性。5.科研小组成员之间要相互尊重，团结协作：多学科多层次的通力合作，相互尊重，平等对待，公正地分享荣誉和物资利益。二、人体实验道德人体实验（human experimentation）是在基础理论研究和动物实验之后、临床应用之前的一个中间环节。是非常重要的医学和护理科研领域。（一）人体实验的伦理学文献1946，德国纽伦堡，人体实验第一个国际冷则纽伦堡法典 ；1964，芬兰的赫尔辛基，第 18
5、届世界医学大会上正式通过了赫尔辛基宣言1974，美国， 贝尔蒙特报告 ，确定了指导涉及人体受试者研究的基本伦理学原则：尊重个人原则、行善原则和公平原则。（二）2000 年的赫尔辛基宣言的主要内容：P113，主要是以受试者的利益为重，重点强调知情同意及对弱势人群的保护。（三）与人体实验密切相关的伦理学范畴-知情同意：尊严和自主性、时间和精力、不适或疼痛、身体或心理上的损伤的危险性三、案例分析简要线索：采用全适的方式尊重病人的知情同意权。第三节 危重病人的临终关怀的护理道德一、危重病人的护理道德（一）危重病人的特殊情况：病情急重、变化快、病人和家属心理活动复杂（二）危重病人的护理道德1.提高专业素
6、质，胜任病情严重、变化快的病人的护理：头脑机警、细心观察、严阵以待，熟悉仪器设备的操作和其结果的诊断。2.了解病人和家属的心理，时刻不忘给病人以希望和信心：热情、主动和任劳任怨做好护理工作，对悲观绝望的要多加安慰和鼓励。3.以高度责任感对 ICU 病人进行全方位护理：进入 ICU 病人有恐惧焦虑-孤独。护理：减少噪音、舒适体位、被动活动、与病人交谈、家属探视。4.增加风险意识和责任意识，提高解决伦理难题的能力：人道主义-经济效益、知情- 保护性医疗、卫生资源分配-病人实际需要。渡过危险期也不能掉以轻心。二、临终病人的护理道德（一）临终病人的护理需要：减轻身心痛苦，提高生命质量，人和尊严。（二）
7、临终病人的护理道德：1.针对病人的生理需要，做好生活护理，减轻病人的疼痛: 清洁、睡眠、疼痛2.针对病人的心理和行为反应，理解病人，做好心理护理：（1）临终病人的心理过程分为五个阶段：不一定相互衔接，有时交错，有时可逆，时间长短不一。否认期；愤怒期；妥协期；抑郁期；接受期（2）病人的心理特点：易发怒、易恐惧、易焦虑、易悲伤3.尊重和关爱临终病人，尽量满足其要求：日常习惯、治疗方案、死亡方式；听力是最后消失的知觉。4.处理好病人临终的法律事宜：遗物、遗言。5.病人家属也是护士的关注对象，做好安慰、劝导和配合工作：交谈、帮助解决一些问题、保持镇静，防止医患纠纷。三、临终关怀及其伦理意义（一）临终关
8、怀的含义和特点：不以治疗疾病为目的，主要是提高生命质量、维护生命尊严、心理支持、慰藉家属。1.临终关怀：略2.临终关怀与临终护理是什么关系？关怀是护理的一个领域。（二）我国临终关怀的现状1.我国临终关怀的临床实践情况：世界上有 3 种组织类型：独立的临终关怀医院、综合医院为病人设立专门病房或病区、临床关怀医院在病人家中提供照顾。中国以第二种为主。2.人们对临终关怀的接受障碍传统死亡观的影响：恐惧、否定、忌讳传统伦理“孝道”的影响：到临终关怀医院，宣判了死刑，儿女不孝。不尽力，临终时不在身边都是不孝。 “临终关怀”是一舶来品，在中国需要磨合，认人们逐渐认识到尽孝在生前，没必要延长病人的痛苦，重在
9、提高生命质量。经济条件的限制：应建立中国特色的临终关怀机构体系，大力发展居家护理、家庭护理形式和医院附属的临终关怀病房。医疗保险制度的改革。（三）临终关怀的护理道德1.尊重生命：病人的知情权在病人和家属心理上不一致。但两者都愿意在保持舒适状态下延续生命。2.转变观念，补充多学科知识，提供高质量的护理：护理重点转向心理、社会、精神等方面，要求护士扩大知识面，加强伦理学、心理学、社会学等方面的理论学习。3.注重生命质量：多方面综合考虑。4.掌握“抚慰”的知识和技能的培养，为病人家属提供良好的服务：家属在亲人去世后需要医护人员的第一时间的安慰。四、相关的伦理学范畴（一）审慎：审慎是指行为前的周密思考
10、和行为过程中的小心谨慎。只有思想上的审慎才能在语言和行为上审慎。如自觉执行三查七对。（二）希望和信心（三）生命质量：虽然人口质量与人的自然素质呈正相关，但生命价值与生命质理并一定呈正相关。合理取舍，提高生命质量。第四节 安乐死的护理道德一、安乐死及其相关概念（一）安乐死与临终关怀临终关怀的主要任务是缓解痛苦，消除恐惧心理，不加速也不延缓死亡。安乐死是解除痛苦，加速死亡。（二）死亡标准：心脏停跳、呼吸停止脑死亡（三）安乐死的含义和分类主动安乐死：采用药物主动结束生命被动安乐死：终止治疗二、安乐死的伦理学争论（一）支持和反对安乐死的理由：P126（二）安乐死的条件：P126三、安乐死的实践状况（一
11、）国外的现状：美国等国有常规表格“拒绝心肺复苏证明书” （ DNR）1992 年，52 岁的美国“死亡医生”克沃肯，130 多人安乐死，现在监狱中澳大利亚“宁折不弯”尼奇克，4 人安乐死，计划在国际水域施行安乐死。匈牙利的护士泰默上班时安乐死。（二）我国的情况：被动安乐死：放弃治疗在中国不少见。操作时比较谨慎，出院或全部直系亲属签字。四、安乐死的立法情况（一）各国的立法状况1.安乐死立法在中国：1986 年的蒲连升：两次被抓，两次取保候审，最终 1992 年被判无罪。2.安乐死立法在英美等国：是一个争议性的话题，都没有立法承认安乐死的合法性。3.安乐死在荷兰：2001 年通过了安乐死法案，对实施安乐死规定了严格而详细的条件 P129。（二）安乐死立法的意义和窘迫的现实意义：一方面使患者及患者的家属承受极大的精神的痛苦，另一方面又承担经济上的沉重负担并造成社会医疗资源的巨大浪费。窘境：如何避免借安乐死行凶杀人，或掩盖医疗事故，是否有胁迫、诱导等其它原因。如何执行，医生、护士、精神医生、公证员、律师？
