1、中西医结合儿科学,江西中医学院附属中西医结合医院张艳晖,怎样学好中西医结合儿科学？,什么是中西医结合？,怎么看待西医辩病中医辩证？,1、呼吸系统疾病：急性支气管炎、肺炎、支气管哮喘、反复呼吸道感染2、消化系统疾病：小儿腹泻、营养不良、厌食症、消化性溃疡3、泌尿系统疾病：急性肾小球肾炎、肾病综合征,重点,4、造血系统疾病：营养性缺铁性贫血5、心血管系统疾病：病毒性心肌炎6、结缔组织及免疫疾病：过敏性紫癜7、神经系统疾病：小儿癫痫、儿童多动症8、传染性疾病：流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症,病因病机 临床表现 实验室及其他辅助检查 诊断要点 鉴别诊断 治疗辨证治疗其他治疗西医治疗,名医、专家经验
2、方单方验方 医案精选 难点与对策 经验与体会 预后与转归 预防与调理,现代研究基础研究临床研究实验研究 名家、专家论坛 中西医结合思路 评述 古籍精选,1、了解中医儿科学形成与发展简史。 2、熟悉各个历史时期对中医儿科学有突出贡献的医家及学术著作。3、掌握中医儿科学在各个历史时期的重大学术进步及其对中医学术发展的影响。,内容要点,1、中医儿科学的概念，中医儿科学与相关学科的联系和区别。2、中医儿科学在各个历史时期的学术进展及取得的重要成就。3、了解内经、伤寒杂病论、诸病源候论、备急干金要方建立的学科基础；,内容要点,4、介绍钱乙的中医儿科学体系形成的突出贡献；曾士荣、万全、张景岳、夏禹铸、陈复
3、正、吴瑭等医家的学术建树。5、介绍建国以来中医儿科学术发展及取得的重大成就，特别是近十年来的研究进展。6、介绍中医儿科学术发展史，了解中医儿科学的发展方向。,思考题,1、试述钱乙的学术成就,第一章 中医儿科学发展简史,中医儿科学，是以中医学理论体系为指导，用中国传统的治疗方法为手段，研究从胎儿至青少年这一时期的生长发育、生理病理、喂养保健，以及各类疾病预防和治疗的一门临床医学学科。,概述,中医儿科学荟萃了中华民族数千年来小儿养育和疾病防治的丰富经验。历代医家为了中华民族的繁衍昌盛，为了新一代的健康成长，作出了卓越的贡献。随着中医学的发展，中医儿科学逐步形成了自己的理论和实践体系，并不断充实发展
4、。,概述,中医儿科学形成与发展过程，可以划分为五个时期： 一、中医儿科学的萌芽期（秦汉以前秦汉时期） 二、中医儿科学的形成期（两晋南北朝隋唐时期） 三、中医儿科学的成熟期（宋、金、元时期） 四、中医儿科学的飞跃发展期（明清时代解放前） 五、中医儿科学的崭新期（新中国成立现在）,一、中医儿科学的萌芽期 （秦汉以前秦汉时期）,1、疾病记载： “贞子疾首”，4000年前商代殷墟甲骨文中的记载。（是指商王武丁妹妃之子头部生病。） 五十二病方有“婴儿病痫”、“婴儿瘛”的记述。 2、小儿医： 史记扁鹊仓公列传记载：“扁鹊入咸阳，闻秦人爱小儿，即为小儿医。”,一、中医儿科学的萌芽期 （秦汉以前秦汉时期）,3
5、、体质特点： 黄帝内经灵枢逆顺肥瘦中记载有：婴儿者，其肉脆、血少、气弱”。并论述了先天因素致病。 4、医案记载： 西汉名医淳于意（仓公）曾以下气汤治疗小儿气鬲病，并记录为儿科最早的医案。 5、儿科分科的记载和出现了儿科医学著作：,二、中医儿科学的形成期 （两晋南北朝隋唐时期）,1、南北朝 医药书中专门立出儿科王末钞小儿用药本草徐叔响疗少小百病杂方,二、中医儿科学的形成期 （两晋南北朝隋唐时期）,2、隋唐时期，政府设立太医署，由医博士教授医学，其中专设：少小科，学制5年，促进了儿科专业的发展。,二、中医儿科学的形成期 （两晋南北朝隋唐时期）,3、巢元方诸病源候论介绍小儿方面疾病多达6卷，有255
6、候，详细阐述了小儿疾病的病因病理和症候王焘外台秘要40卷中86门均为小儿疾病的防治，儿科用方多达400首,二、中医儿科学的形成期 （两晋南北朝隋唐时期）,4、孙思邈千金方书中把“少儿婴孺方”2卷列于卷首，用方多达320首，为我国最早记录儿科理法方药的著作,二、中医儿科学的形成期 （两晋南北朝隋唐时期）,“生民之道莫不以养小为大，若无于小，卒不成大”优育 喂养方面节乳：哺乳次数、技术、母乳选择法、母乳的禁忌症以及用猪乳作为人工哺乳的方法 小儿卫生方面：注意沐浴与清洁，重视日光与空气的利用问题,二、中医儿科学的形成期 （两晋南北朝隋唐时期）,“天和暖无风时，令母将儿抱日中嬉戏，数令见风日，则血凝气
7、刚，肌肉牢密，堪耐风寒，不致疾病。若常藏于帏帐之中，重衣温暖，譬如阴地之草木，不见风日，软催儿不任风寒”小儿必须加强耐寒锻炼及阳光沐浴的重要性,三、中医儿科学的成熟期 （宋、金、元时期）,1、颅囟经相传至今的最早儿科专著，流行于唐末宋初人托巫方（黄帝时代人所著），现存版本是从明代永乐大典中辑出，共2卷。书中提出婴幼儿体属“纯阳”的观点；阐述小儿脉法、囟门诊察法；论述了惊、痫、疳、痢、火丹等疾病的证治；内服药多采用丸散剂，共载56方，其中外治方达28首，广泛用于小儿内外五官诸科疾病。,三、中医儿科学的成熟期 （宋、金、元时期）,颅囟经的学术贡献： 首创了“纯阳”理论：“凡孩子3岁以下，呼为纯阳，
8、”。 论述了小儿“惊”、“痫”、“疳”、“痢”、 “火丹” 等疾病的证治。 提出了小儿脉法：一呼一吸七至为平脉。,三、中医儿科学的成熟期 （宋、金、元时期）,2、宋初王怀隐著太平圣惠方书中能较明确的鉴别天花和麻疹，对小儿脉法的论述认为：“三岁以上，五岁以下可以切脉，但与大人有异，五岁以上则与大人相同”胎教、养胎以及妊娠食忌,三、中医儿科学的成熟期 （宋、金、元时期）,3、小儿药证直诀北宋钱乙，字仲阳，他的学术建树由其弟子阎季忠收集整理，编写而成。全书共3卷，上卷论脉证治法，中卷列医案23则，下卷为方剂。该书刊于公元1119年，比西方最早的儿科著作要早350年。钱乙被后世誉为“儿科之圣”,三、中
9、医儿科学的成熟期 （宋、金、元时期）,学术贡献：（钱乙的学术成就） 首创儿科五脏辨证体系，提出：心主惊、肝主风、脾主困、肺主喘、肾主虚的辨证纲领， 总结了小儿面部诊法经验：提出四诊中尤重望诊，对“面上证”、“目内证”、记述详细而实用。 提出了儿科临床脉法特点：浮沉、脉乱、弦急、沉缓、促急。,三、中医儿科学的成熟期 （宋、金、元时期）,小儿药证直诀 详细地记载了（古代）儿科“四大要证”：痧、痘、惊、疳。 区别了儿科出疹性疾病：麻疹、天花、水痘。 对小儿惊风与癫痫作了明确鉴别。 提出惊风有急惊和慢惊之分，并以“急惊宜凉泻，慢惊宜温补”为治疗大法。,三、中医儿科学的成熟期 （宋、金、元时期）,小儿药
10、证直诀 将小儿生理病理特点概括为 “脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热”，对儿科临床有直接指导意义。 论治法，从五脏补虚泻实出发，又注意柔润清养、运补兼施、攻不伤正。,三、中医儿科学的成熟期 （宋、金、元时期）,小儿药证直诀临床方药：善于化裁古方，如六味地黄丸；研制新方，如异功散、泻白散、导赤散、七味白术散等，创134方：其中丸剂70方，散剂45方，膏剂6方，汤剂6方，外用7方，许多方剂至今仍为临床医师所习用。,三、中医儿科学的成熟期 （宋、金、元时期）,4、小儿斑疹备急方论北宋山东董汲撰写而成书中记录了用白虎汤及青黛、大黄等药物的治疗经验，擅用寒凉法治疗天花、麻疹，是为天花、麻疹类专著之始。,三、
11、中医儿科学的成熟期 （宋、金、元时期）,5、幼幼新书南宋刘昉等编著，40卷，627门，许多散失的宋以前儿科著作被收录其中而得以流传，其中脾胃病占1/4，民间歌诀90余首，方剂2000余首，是当时世界上最完备的儿科学专著，有较高的学术及文献价值。,三、中医儿科学的成熟期 （宋、金、元时期）,6、北宋小儿卫生总微论方20卷问世，从初生到年长儿童，各类疾病广泛收录论述，认为脐风的病因是断脐不慎所致，和成人破伤风为同一病源，提出了烧灼法断脐的预防方法。,三、中医儿科学的成熟期 （宋、金、元时期）,7、小儿痘疹方论、小儿病源方论南宋陈文中编著，他力倡固养小儿元阳，以擅用温补扶正见长，对痘疹类时行疾病因阳
12、气虚寒而产生的逆证，用温补托毒救急。,三、中医儿科学的成熟期 （宋、金、元时期）,8、活幼心书3卷、活幼口议20卷 元代曾世荣从医60年，编著,三、中医儿科学的成熟期 （宋、金、元时期）,详论初生诸疾，以调元散、补肾地黄丸治疗胎怯证。 将急惊风归纳为四证八候，提出镇惊、截风、退热、化痰治法，立琥珀抱龙丸、镇惊丸等疗惊方，沿用至今。 将小儿病因病机诊治等编成七言四句歌诀，并加以注解，以便初学者理解和记诵，促进了儿科学知识的普及应用。“四时欲得小儿安，常需两分饥与寒，但愿人皆依此法，自然诸病不相”,四、中医儿科学的飞跃发展期 （明清时代解放前）,1、李时珍本草纲目收集小儿防治药物，对小儿诸病、痘疹
13、、血尿、诸疮、诸热、诸疳等300多种病,四、中医儿科学的飞跃发展期 （明清时代解放前）,2、婴童百问明代鲁伯嗣著，将儿科病证100种列为100条，每条专论一病证，详述病源、证候及疗法，博采众说而又有己见，附方800余首。,四、中医儿科学的飞跃发展期 （明清时代解放前）,3、保婴撮要（著20卷）明代薛铠、薛己父子论儿科病证221种，列医案1540则。论及小儿外、皮肤、骨伤、眼、耳鼻咽喉、口齿、肛肠科病证70多种，脏腑、经络辨证用药，内治、外治、手术兼备，对中医小儿外科学形成作出了重大贡献。,四、中医儿科学的飞跃发展期 （明清时代解放前）,4、明代万全著：育婴家秘4卷幼科发挥2卷痘疹心法23卷片玉
14、心书5卷片玉痘疹13卷等。,四、中医儿科学的飞跃发展期 （明清时代解放前）,提出：阳常有余，阴常不足；肝常有余，脾常不足，心常有余，肺常不足，肾常不足，即“三有余，四不足”的小儿生理病理学说。治疗方面提出治病“首重保护胃气” 。将推拿疗法用于儿科临床。倡导“育婴四法”，形成了中医儿童保健学的系统观点。,四、中医儿科学的飞跃发展期 （明清时代解放前）,5、证治准绳幼科王肯堂综述诸家论说，结合阐明己见，内容广博，辨析透彻，条理分明，博而不杂，详略分明。,四、中医儿科学的飞跃发展期 （明清时代解放前）,6、景岳全书张介宾有“小儿则”等儿科8卷， 重视母乳与婴儿之间的关系，“大抵保婴之法既病则审治婴儿
15、，亦必兼治其母为善”。 辨证重在表里寒热虚实，倡导小儿“阳非有余”，“阴常不足”， 治疗上认为“脏气清灵，随拨随应”，用药注重甘温扶阳。,四、中医儿科学的飞跃发展期 （明清时代解放前）,7、幼科铁镜清代儿科医家夏禹铸著 认为“有诸内而形诸外”，可从望面色、审苗窍来辨别脏腑的寒热虚实， 运用“灯火十三燋”治疗脐风、惊风等证，有其独到之处，重视推拿疗法在儿科的应用。,四、中医儿科学的飞跃发展期 （明清时代解放前）,8、医宗金鉴幼科心法要诀清代朝廷组织编写，立论精当，条理分明，既适用于临床，又适用于教学。,四、中医儿科学的飞跃发展期 （明清时代解放前）,9、医部全录儿科上、下两册清陈梦雷编辑，共10
16、0卷，收录历代儿科医学文献120余种，内容宏富。,四、中医儿科学的飞跃发展期 （明清时代解放前）,10、麻科活人全书清谢玉琼是一部麻疹专著，详细阐述了麻疹各期及合并症的辨证和治疗。,四、中医儿科学的飞跃发展期 （明清时代解放前）,11、医林改错王清任记载了小儿尸体解剖学资料。提出“灵机记性不在心在脑”的观点，阐发了活血化瘀法在儿科紫癜风、疳证、小儿痞块等病证中的应用。,四、中医儿科学的飞跃发展期 （明清时代解放前）,12、幼幼集成 清代儿科名家陈复正对指纹诊法颇有见地，将虎口脉纹辨证概括为 “浮沉分表里、红紫辨寒热、淡滞定虚实”，“风轻、气重、命危”，至今为临床所采用。他搜集了不少单方验方和外
17、治法。书中内容既不单纯地引经据典，亦不人云亦云，切合临床实用。,四、中医儿科学的飞跃发展期 （明清时代解放前）,13、温病条辨解儿难吴瑭提出了“小儿稚阳未充，稚阴未长者也”的生理特点。易于感触，易于传变的病理特点；稍呆则滞，稍重则伤的用药特点；六气为病、三焦分证、治病求本等观点。对儿科外感、内伤疾病辨证论治具有指导意义。,四、中医儿科学的飞跃发展期 （明清时代解放前）,明清时期，由于天花、麻疹等时行疾病流行，当时儿科医家十分重视痘疹的防治。仅13681840年400多年间的儿科专籍，查考的约200余种、600余卷中，痘疹专书即占了120余种、320余卷。这一时期，应用人痘接种预防天花已广泛传播
18、。,附：免疫学开端（人痘接种法）,四、中医儿科学的飞跃发展期 （明清时代解放前）,博集稀痘方论（1577年）载有稀痘方，三冈识略（1653年）载有痘衣法。痘疹金镜赋集解（1727年）记载：明隆庆年间（15671572年）宁国府太平县的人痘接种法已盛行各地。,四、中医儿科学的飞跃发展期 （明清时代解放前）,我国的人痘接种法流传到俄罗斯、朝鲜、日本、土耳其及欧非各国，较英国琴纳氏发明牛痘接种（1796年）早200多年，成为世界免疫学发展的先驱。,四、中医儿科学的飞跃发展期 （明清时代解放前）,清朝后期，随着西医学传入我国，儿科界也开始有人提出宜中西医合参。何炳元新纂儿科诊断学中除传统中医内容外，引
19、入检诊一项，用于检查口腔、温度、阴器等的变化。,四、中医儿科学的飞跃发展期 （明清时代解放前）,近代儿科名医徐小圃擅用温阳药回阳救逆，救治了许多时行病危重变证患儿，由此而闻名遐迩，至今被广泛学习应用。,五、中医儿科学的崭新期 （新中国成立现在）,1、儿科教育 20世纪50年代开始了现代中医中等及高等教育， 70年代开始中医儿科学硕士生教育， 80年代开始中医儿科学博士生教育， 90年代又开始进行在职医师的继续教育，培养了大批中医儿科人才，成为学科发展的有力保证。,五、中医儿科学的崭新期 （新中国成立现在）,2、儿科教材 中医儿科学王伯岳、江育仁主编，是20世纪下半叶出版的第一部现代大型学术专著
20、，系统论述了中医儿科学基础理论和临床常见病的辨证论治。 儿科医籍辑要丛书（6册）张奇文主编，全面整理了历代中医著作，选辑其中对现代儿科临床有指导意义的内容作了归类点注。,五、中医儿科学的崭新期 （新中国成立现在）, 实用中医儿科学江育仁、张奇文主编的，分基础篇、临床篇、治法篇，是一部紧密结合临床、具有实用价值的学术著作。 中医药学高级丛书中医儿科学汪受传主编，全面反映了现代中医儿科临床进展，介绍了中医儿科学科研方法，适用于中医儿科学专业研究生教学和继续教育。,五、中医儿科学的崭新期 （新中国成立现在）,3、预防医学 对胎黄、胎怯的预防取得了有创新意义的成果； 对反复呼吸道感染、哮喘、肾病的防治
21、进行了深入研究； 通过中药保健药品、食品，外用药物的开发应用，对增强体质，保护易感儿，降低发病率，发挥了积极作用。,五、中医儿科学的崭新期 （新中国成立现在）,4、临床研究科研成果不断涌现，诊疗水平日益提高，如对流行性乙型脑炎、哮喘、肺炎喘嗽、厌食、泄泻、癫痫、胎黄等疾病的研究不断深入。对病毒性心肌炎、注意力缺陷多动症、维生素D缺乏性佝偻病、肾病综合征、新生儿硬肿症等疾病的中西医结合治疗研究取得成果。,五、中医儿科学的崭新期 （新中国成立现在）,5、中药研制 如雷公藤制剂等，并产生了一批中药注射剂， 如双黄连、清开灵、穿琥宁、鱼腥草、醒脑静、参麦注射液等，成为小儿急重症常用药。,五、中医儿科学的崭新期 （新中国成立现在）,6、学术团体成立了中国中医药学会儿科专业委员会（1983年9月）各省、市、自治区相继建立了中医儿科专业委员会，对于促进中医儿科界的团结和学术交流、推动中医儿科学发展，起到了积极的作用。,
