1、1手 术 室 消 毒 隔 离 措 施手术室的布局要求1. 手术室布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求：分为污染区、清洁区、无菌区，区域间标志明确。2. 我院手术室设层流手术间和普通手术间，1 室为 100 级层流手术间，3 室为1000 级层流手术间，2 室为普通手术间。3. 天花板、墙壁、地面无裂缝，表面光滑，有良好的排水系统，便于清洗和消毒。4. 每台手术结束后，应及时清理室间污物、敷料及杂物，地面及物品应采用湿式清洁。洁净手术室适应范围等级 手术室名称 手术切口类别 适用手术种类100 级 特别洁净手术室 关节置换、脑外科、普外科手术1000 级 标准洁净手术室 、脑外科、普外科、妇产
2、科手术一般洁净手术室 感染类手术、门诊小手术病人消毒隔离管理1. 进入手术间的病人，需戴帽子及更换干净病人衣服，用交换车床送入手术间。2. 病人不带任何物品进入手术室。3. 有传染病的患者，按感染性或特殊感染性手术做好消毒隔离工作。医疗器械用物管理一、无菌物品管理1、无菌物品与非无菌物品必须分开放置，严防混淆。2、无菌敷料及无菌器械包，均有专人（人员名单）负责，保持柜厨清洁、干燥。3、灭菌后物品应存放于无菌物品存放室的专用柜内（离地面 20cm、距天花板 50 2cm、离墙 5cm 以上） ，无菌包注明灭菌日期，并按日期先后顺序排列，先灭菌的先用，日期近的排在后面，排列整齐清楚，以便于保管和使
3、用。包外要有物品名称、灭菌日期、失效期、化学指示带、签名。4、负责人（值班）应每天检查无菌包的灭菌日期及保存情况，在未污染及包布未破损情况下保存 7 天，纸塑包装为 6 个月，过期或包装受潮应重新灭菌。无菌包一经打开，24 小时内有效，过期重新灭菌。二、一次性物品管理1、一次性物品的购入需经过院管理部门的严格把关和审定。2、对进入手术室内的一次性物品要严格把好包装、产品质量、消毒灭菌情况和价格关。对产品外包装上的中文标识项目逐一按要求确认。3、每次使用一次性物品打开包装前，必须再次确认灭菌方法和灭菌有效日期，包装有无破损、潮湿。4、一次性无菌物品应存放在专用的无菌物品存放库内并设专人定期检查，
4、进货、发放、管理，不许与非灭菌物品和其他仪器存放一起。5、使用和开启无菌物品时，应严格执行无菌操作技术。6、使用后的一次性物品，应严格按有关规定进行统一的无害化处理或毁形，不得随意丢弃。锐利的物品，血液及其他有机物污染的物品应单独专门处理。7、开启但未使用的一次性物品原则上不得自行重新灭菌，制造商通过广泛的管理及测试手段保证一次性无菌物品的清洁、无毒、无致热性，具有相容性，无菌并质量稳定，自行重新灭菌便解除了制造商的责任。如必须重新灭菌的一次性物品，就要对使用中的安全和效用负责三、手术器械管理1、无菌手术包及手术仪器由值班护士每天检查使用期限与使用性能，腔镜仪器每周检查维护，设专人管理，所有手
5、术器材由专管护士每周大检查一次。2、贵重手术器材设专柜上锁，定位、定量，定册、专人管理，设立“贵重手术器材登记本” ，由专管护士负责每周清点与使用后销账，防止器械丢失。3、外来手术器材由供应商送供应室交接清点，清洗、灭菌。4、耐温、耐湿的手术器械及物品首选高压蒸汽灭菌，不能高压灭菌的器械及物品选用低温气体灭菌或内镜灭菌机灭菌。禁止使用福尔马林熏箱作为手术器械灭菌。35、手术器械使用后应立即清洗祛除污迹、血迹，同时检查器械的性能与配件状况。6、常规手术器械：日间手术结束，器械经初步清洗后即送供应室处理。夜间手术，器械用 1：200 多酶液浸泡 10 分钟清水冲洗干净用气枪吹干后次晨送供应室。污染
6、手术器械先浸泡于 2000mg/L 含氯消毒液 30 分钟，再按以上方法处理。7、腔镜手术结束后，腔镜器械经初步清洗后即送供应室处理。夜间腔镜器械及附件清洗如下。1）禁止使用非流动水对软式内镜进行清洗。 选择清洁剂、软毛刷、化学试管刷、高压水枪清洗；清洗用纱布应当一次性使用，清洗刷应当一用一消毒。2）使用后分离各器械部件，用多酶洗液浸泡或擦洗，用流动水冲洗，除去血液、黏液等残留物，纱布擦干。管道内灌满多酶洗液。3）注意：用毛刷刷洗所有管道、关节处。毛刷头从另一端露出后，洗去毛刷头部的组织碎片。4)用流动水再次冲洗，气枪吹干器械，要求无水、无污物、无锈迹，次晨送供应室处理。三、无菌溶液管理1.
7、各种无菌溶液，应注明开启日期、时间，静脉注射溶液不得超过 2 小时，稀释液不得超过 12 小时。2. 大包装碘酒、酒精密闭保存，注明开启日期，有效期为 30 天，小剂量包装有效期为 7 天。3. 手术用洗手液、消毒凝胶注明开启日期及失效期。4. 各种消毒液的浸泡方法，药物浓度等要符合要求。定期更换，手术器械浸泡前按要求做好化学浓度的监测。四、室间管理1. 每日清晨，术前一小时开启层流空调，术前术后要有空气静化记录。2. 每日手术前半小时，用清洁巾湿式擦拭手术间窗台、地面、无影灯、敷料桌、托盘、输液架、麻醉机、手术床及走廊地面等，每台手术后应擦净地面上的污液，清除线头、纸屑等杂物。手术结束后彻底
8、打扫手术间卫生。每周进行彻底清扫 1 次。使用的清洁工具用不宜掉纤维的织物材料制作。43. 每周五用 500mg/L 含氯消毒液清洁消毒净化空调回风口过滤网。手术室物品用清水擦拭，包括手术床、转椅、电刀、盐水架、踏脚凳、操作台、吸引装置、仪器表面、壁橱等。4. 地面：每台手术结束后用 500mg/L 含氯消毒液和清水各湿拭拖地一次。连台手术，前一台手术结束后打扫并整理手术间，清洁干燥层流自净 20 分钟，再接下一台手术。5. 墙面消毒：一般污染时，用 500mg/L 含氯消毒液和清水擦洗处理，特殊病种污染时，用 2000m/L 含氯消毒液擦拭。常规每周二次室间墙面擦拭消毒。6. 手术交换车的管
9、理：手术交换车分为一般手术交换车和感染手术交换车。手术交换车所用物品用后应及时更换，有血迹、污液时即时更换。每日手术前用清洁巾进行湿式擦拭，当日手术结束后更换车上所有物品，500mg/L有效氯消毒液进行擦拭，感染手术交换车消毒按感染种类分别处理。如接送隔离病人（或疑似病人）后，使用一次性床单，注明病种，用双层不渗漏黄色胶袋双层包裹焚烧，平车及时用 2000mg/L 含氯消毒液擦拭。7. 送敷料包和器械包的运输车，每日一次用 500mg/L 的含氯消毒液和清水各擦拭一次。8. 无影灯每天用 500mg/L 含氯消毒液擦拭和清水各擦拭一次，并保持其透明度。9. 手术中所用的无菌持物钳为干罐，每 4
10、 小时更换，有或疑有污染的应立即更换。10. 血压器、听诊器、电脑、键盘、鼠标每周五用清水擦拭干净，遇污染时用 75%酒精擦拭；简易呼吸机面罩每次用毕即用 500mg/L 含氯消毒液浸泡后流动水冲净晾干。 （血压计袖带若被血液、体液污染，用 500mg/L 有效氯消毒液浸泡 30分钟流动水冲净晾干）11. 氧气湿化瓶、内芯、接管等，用后送供应室作灭菌处理。12. 一次性吸引管用后按感染性垃圾处理。吸引内胆每台手术更换。吸引瓶每周五用 1000mg/L 有效氯消毒液浸泡 30 分钟，晾干备用。13. 手术室专用鞋：每日用清水清洗一次。514. 清洗器械的刷子：每次用 1000mg/L 的含氯消毒
11、液浸泡 30 分钟，晾干后备用。15. 清洁抹布、拖把、地拖桶标识分明，按清洁区、污染区、无菌区，分区使用。不同级别的手术间清扫工具不能得混用，以防交叉感染。垃圾应装入污物袋后拿走。使用后的清洁工具要用 500mg/L 有效氯消毒液浸泡 30 分钟清水洗净晾干。特殊感染手术，手术结束后遵循消毒清洁 再消毒原则。五、净化程序的管理 1、术前 1 h 将净化空调机开关开至高速运行，术毕再调回低速运行状态，以进行室 内卫生清洁工作。2、若长时间不用的手术间，使用前除做好风口等清洁工作外，应提前开机 3 h。3、当日全部手术结束后，由巡回护士关闭净化空调系统，防止系统磨损。4、净化系统设专职人员进行维
12、修保养。设备有故障，应及时修复。根据监测结果更换过滤器。一般初效、中效过滤器半年更换一次；高效过滤器半年检修一次，12 年更换一次。六、感染性手术：(HAA 阳性、肝炎大三阳、脓肿、烧伤切痂手术、尖锐湿尤等)手术后床单、被袋、布类、手术器械用 1000mg/L 含氯消毒剂浸泡 1 小时。手术间内所有用物、仪器用 1000mg/L 含氯消毒液抹拭，封室开臭氧消毒室间 1小时作空气及物体表面的消毒。 （在进行臭氧空气消毒前，应关闭各手术间独立的净化空调机，以免臭氧排除，降低消毒效果）七、特殊感染手术：（艾滋病 气性坏疽 破伤风） 术后引流液、冲洗液加 2000mg/L 含氯消毒液搅拌静置 1 小时
13、弃去（配制方法一:1200ml 水，加速消静干粉 20g，浓度为 2000mg/L）(配制方法二： 1000ml 水，加爱尔施消毒片 4 片，浓度为 2000mg/L)。 敷料、清除的病理组织、可用双层不渗漏黄色胶袋双层包裹送焚烧 手术器械用 2000mg/L 含氯消毒液浸泡 1 小时，清洗后送供应室，注明“感染手术名称” 。 手术间内的所有物品、家具、仪器、手术床、地面等用 2000mg/L 含氯消毒液6清洗， 室内空气消毒：1.用臭氧消毒灯进行空气及物体表面消毒、照射时间 1 小时。2.过氧乙酸薰蒸，浓度 1mg/m3 稀释成 35%水溶液在 6080%相对湿度的室温下加热蒸发密闭 2 小
14、时通风。3.手术间封闭，作间歇空气消毒后进行空气培养合格后开放使用。八、监测管理1手术室成立以科主任、护士长为领导核心的感染监测小组，设米志英为感染监控护士，全面负责手术室感染监控。2监测人员经专业培训后上岗，掌握一定的消毒知识，熟悉消毒设备和药剂性能，具备熟练的检验技能；选择合理的采样时间(消毒后、使用前)；遵循严格的无菌操作，正确采集标本。3手术室每月对百级手术间1间、千级手术间1 间、普通手术间1 间、无菌物品间进行空气采样， 洁净手术室菌落数10cfu/m 3 ，未检出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌为消毒合格；每月作手术人员的消毒洗手效果监测一次，细菌总数5cfu/cm 2，并未检出金黄
15、色葡萄球菌、大肠杆菌、铜绿假单孢菌为消毒合格；每月作消毒灭菌器效果监测一次和医疗器械灭菌效果的无菌检验监测一次，包括内镜消毒灭菌效果的监测，以未检出任何微生物为合格。每月作消毒液监测：使用中消毒液染菌量100cfu/mL，以未检出致病性微生物为合格。每月对手术间表面物品做细菌培养并负责每月对所有手术间进行周期卫生及运行效果监测，及时将监测结果反馈各护士长。4感染监控护士负责收集、整理、分析有关监测结果，将化验单按时间粘贴在登记本上，将监测结果报告护长。培养不合格，应积极与护长查明原因，采取有效措施，直至培养合格。5负责科室消毒隔离的培训工作。九、废弃物管理手术室医疗废物可分为三类：感染性医疗废
16、物；黄色垃圾袋：棉签、棉球、纱布等敷料；一次性针筒、一次性输液器、输血器；一次性药碗、手套、引流袋、帽子、7口罩、鞋套等。损伤性医疗废物；锐器盒：医用针头、缝合针、各类刀片、玻璃试管、安瓿、药瓶。病理性医疗废物：手术切除的组织。1、正确使用利器盒，盒内放玻璃安瓿、针头、刀片、线锯等锐利器具，3/4 满时密封容器口，放入外套有标识的黄色垃圾袋内，置于科室指定暂时贮存点由专人统一回收处理。2、手术室产生的医疗废物及手术病人排泄物按感染性医疗废物处理，装入黄色专用医疗垃圾袋中，3/4 满时进行有效封口，置于科室暂时贮存地点，由专人统一回收处理。感染及急诊手术病人产生的医疗废物及排泄物按感染手术处理原
17、则处理（要求双层防渗漏污物袋）注明特殊感染。3、病理性医疗废物：胎盘及切除的人体组织器官（不需做病理检查者） ，装入包装袋内有效封口置于暂时存放点，由工人统一回收处理。4、过期、淘汰、变质、毒麻、精神类药品，返回药房由其统一处理。5、医疗废物运送人员每日上午、下午从科室暂时贮存点将分类包装的医疗废物按固定路线送医院医疗废物暂存间，应有（防渗漏、防遗撒、无税利边角，易于装卸和清洁的专用运送工具） 。6、科室设立医疗废物运送登记本，内容包括医疗废物的来源、种类、数量（或重量） 、交接时间，最终去向以及经手人签名，登记本至少保存三年。7、医疗废物转交后，由工人对暂时贮存点，设施进行清洁消毒。8、包装物或者容器外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。9、医用物品包装箱由科室护士长负责回收，统一处理，个人不得私自处理。
