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营养性贫血、造血特点、小儿贫血概述、 ppt课件.ppt

上传人:微传9988 文档编号:2568722 上传时间:2018-09-22 格式:PPT 页数:62 大小:2.42MB
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资源描述

1、,模块十四 造血血液系统疾病患儿的护理,主要内容,任务1 小儿造血和血液的特点,一、小儿造血特点二、小儿血液特点,中胚叶造血期 肝造血期 骨髓造血期骨髓造血 骨髓外造血,一、小儿造血特点,(一)胚胎期造血,(二)生后造血,(一)胚胎期造血,出生后主要是骨髓造血。婴儿期所有骨髓均为红髓,全部参与造血。 57岁黄髓逐渐增多。黄髓有潜在的造血功能。,(二)生后造血,1. 骨髓造血,在婴幼儿期发生严重感染、贫血等造血需要增加时,出现肝、脾、淋巴结肿大,同时外周血中可出现有核红细胞或(和)幼稚中性粒细胞。这是小儿造血器官的一种特殊反应。,2. 骨髓外造血,(二)生后造血,二、小儿血液特点,贫血是指末梢血

2、中单位容积内的红细胞数、血红蛋白量或红细胞比容低于正常。,任务2 小儿贫血概述,诊断标准(Hb g/L),一、贫血的分度,二、贫血的分类,病因分类,生成不足,溶血性,失血性,缺乏造血物质 造血功能障碍,红细胞内在异常 红细胞外在因素,急性失血 慢性失血,形态分类,大细胞性,正细胞性,单纯小细胞性,小细胞低色素性,贫血 分类,第三节 营养性缺铁性贫血,患儿,男,8个月。生后人工喂养,未加辅食。查体:营养差,皮肤、黏膜苍白,血常规显示:血红蛋白70g/L,红细胞2.0*1012/L,入院后诊断为营养性缺铁性贫血.思考:1.该患儿患病的主要原因是什么?2.针对该患儿主要的护理措施是什么?,案例,1.

3、专业职业能力,职业综合能力培养目标,具备为营养性缺铁性贫血患儿正确用药的能力;具备为患者正确使用铁剂的能力。,2.专业理论知识,职业综合能力培养目标,掌握营养性缺铁性贫血的病因、特征性临床表现、并掌握主要护理诊断及相应护理措施。,3.职业核心能力,职业综合能力培养目标,具备对营养性缺铁性贫血患儿病情观察的能力;具备指导患儿家长正确喂养患儿的能力;并培养学生有效沟通及表达的能力;培养学生竞争意识。,由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少而引起的一种贫血,在小儿贫血中最常见。临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点。任何年龄均可发病,以6个月2岁婴幼儿发病率最高,是我国儿童保健重

4、点防治的“四病”之一。,一、定义,二、病因,缺铁性贫血,先天 储铁 不足,生长 发育快,铁摄入 不足,吸收 障碍,丢失 过多,喂养不当及疾病影响,铁的代谢,30%,5%,64%,合成肌红蛋白及含铁酶,贮存铁,合成血红蛋白,血浆中铁,1%,铁的 分布,血红素生成不足,细胞的分裂 增殖影响小,血红蛋白合成减少 红细胞胞浆少,红细胞数量减少不明显 血红蛋白减少明显,红细胞体积变小,小细胞低色素性贫血,发病机制,缺铁,来源,铁的代谢,铁,铁,铁,铁,铁,铁,吸收,部位:十二指肠空肠上部 形式: Fe 2+ 酸性环境下易吸收,铁的代谢,1. 1/3的转铁蛋白 + 铁 = 血清铁(SI) 2. 2/3的转

5、铁蛋白保留与铁结合的能力,在体外加入一定量的铁可使其成饱和状态,所加的铁量称未饱和铁结合力。 3. 血清铁 + 未饱和铁结合力= 血清总铁结合力(TIBC) 4. 血清铁/血清总铁结合力 = 转铁蛋白饱和度(TS),转运,由转铁蛋白运输,铁的代谢,利用,铁的代谢,铁,骨 髓,幼红 细胞,+,珠蛋白,血红蛋白 (Hb),胎儿在孕期最后3个月从母体获得的铁足够其生后45个月造血所需,如系早产、双胎、胎儿失血和孕母患严重缺铁性贫血等均可使胎儿储铁减少。,(一)铁贮存不足,是缺铁性贫血的主要原因。人乳、牛乳、谷物中含铁量均较低,吸收率也不同,如不及时添加含铁较多的辅食,则易发生缺铁性贫血。年长儿偏食、

6、挑食或摄入动物性食品过少等可导致铁摄入量不足。,(二)铁摄入不足,婴儿期、青春期生长发育迅速,血容量增加较快,需铁量增加,如不及时添加含铁丰富的辅食就很容易造成缺铁。早产儿和低出生体重儿生长发育更快,更易发生缺铁。,(三)生长发育快,食物搭配不合理可使铁吸收减少,如维生素C、果糖、氨基酸等还原物质可促进铁的吸收;植物纤维、茶、牛乳、钙剂等影响铁的吸收。,(四)吸收利用障碍,消化道畸形、慢性腹泻、钩虫病、肠息肉等可导致铁吸收障碍或丢失过多。不经加热处理的鲜牛乳可因对蛋白过敏出现少量肠出血(每日失血约0.7ml)而致铁丢失。,(五)铁丢失过多,三、临床表现,(一)一般贫血表现,(二)骨髓外造血表现

7、,(三)非造血系统表现,(一)一般贫血表现皮肤粘膜逐渐苍白,以唇、口腔粘膜及甲床最为明显。易疲乏无力,体重不增或增加缓慢。年长儿可诉头晕、耳鸣等。,贫血与正常儿童,三、临床表现,(二)骨髓外造血表现肝、脾、淋巴结可轻度肿大;年龄愈小、病程愈久、贫血愈重,肝脾肿大愈明显。,三、临床表现,2.神经系统 烦躁、易激惹 或萎靡不振 记忆力减退,4.合并感染 (细胞免疫功能低下) 指甲薄脆不光滑 甚至反甲 (舟状指),3.心血管系统明显贫血时心率增快 心脏扩大重者可发生心力衰竭,1.消化系统食欲减退 、腹泻 舌炎或舌乳头萎缩 异食癖,(三)非造血系统表现,三、临床表现,(一)血常规 末梢血中血红蛋白量较

8、红细胞数减少更明显,呈小细胞低色素性贫血。涂片可见红细胞大小不等,以小细胞为多,中央淡染区扩大。,四、辅助检查,(二)骨髓象 涂片可见幼红细胞增生活跃,以中晚幼红细胞增生为主。各期红细胞均较小,骨髓可染铁明显减少。,四、辅助检查,(三)有关铁代谢的检查 血清铁 血清铁蛋白 降低 转铁蛋白饱和度 红细胞游离原卟啉 升高 总铁结合力,四、辅助检查,(一)祛除病因 (二)补充铁剂 (三)输血治疗,五、治疗原则,营养失调,与摄入不足或丢失过多等有关,六、护理诊断,(一)休息与活动,七、护理措施,保持心情愉快,防止烦躁、哭闹而增加需氧量,(二)饮食指导,1.调整饮食,补充含铁食物 2.提倡母乳喂养 3.

9、人工喂养鲜牛奶须加热 4.纠正不良饮食习惯 5.创造良好的进食环境,七、护理措施,1.口服铁剂(1)制剂 常用硫酸亚铁、富马酸 亚铁、葡萄糖酸亚铁。(2)用量 口服元素铁剂量为每日 46mg/kg,分23次口服,(三)指导正确应用铁剂,七、护理措施,2.注射铁剂 (慎用)(1)制剂:右旋糖酐铁:im、iv(2)注意事项精确计算剂量。1)分次深部肌注、不同针头、更换部位。 注射右旋糖酐铁2)首次注射 应观察1h,面色潮红、头痛 关节痛、荨麻疹,甚至过敏性休克,七、护理措施,(三)指导正确应用铁剂,3.疗效观察:网织红细胞:34天,710天达最高,23周后 渐至正常血红蛋白:2周后:34周正常4.

10、疗 程:血红蛋白正常后再用 2个月,七、护理措施,(三)指导正确应用铁剂,1.小剂量 全量 2.两餐之间服用3.可与胃蛋白酶合剂、VitC、果汁等酸性物质同服4. 禁与牛奶、咖啡、茶、钙、蛋类等同服,注意事项!,1.输血前认真检验血型及交叉配血2.输血过程严格按无菌技术操作3.以输入新鲜浓缩红细胞为宜 每次23ml/kg。贫血愈重,一 次输血量应愈小,速度应愈慢4.密切观察输血过程,输血时观察与护理,八、健康教育,(一)合理喂养,母亲孕期及哺乳期营养的重要性,指导孕妇及哺乳期母亲应食用含铁丰富的食物,合理安排患儿的日常生活,解释患儿适度活动和休息的意义,指导家长观察和调整患儿活动的强度和时间。

11、,(二)适度活动,注意休息,八、健康教育,(三)预防感染,八、健康教育,保持口腔清洁和皮肤清洁。避免到人多的公共场所,避免与感染性疾病的患儿接触,以防交互感染。积极防治慢性腹泻、感染及慢性失血性疾病。,对因贫血导致智力减退、成绩下降者,应加强教育与训练,减轻自卑心理;对有异食癖患儿不应过多责备和歧视,应热心看护和引导,鼓励患儿纠正不良嗜好。,(四)重视心理疏导,八、健康教育,铁缺乏的预防链,孕妇,贫血的预防录像,贫血预防录像文件,我来说一下这节课的重点,小先生,1.营养性贫血的临床表现? 2.怎样去护理?,课堂小结,案例分析,针对该案例 请大家分小组讨论 一组:该患儿患病的原因是什么? 二组:

12、针对该患儿我们采取哪些护理措施?,1.患儿,男,8个月,母乳喂养,未加辅食,约2个月前发现患儿活动少,不哭、不笑,面色蜡黄,表情呆滞,手及下肢颤抖。查体发现肝、脾增大,血红细胞1*1012/L,血红蛋白50g/L.该患儿的贫血为( )A轻度贫血B中度贫血C重度贫血D极重度贫血E生理性贫血,护考模拟,C,2.营养性缺铁性贫血多见于( ) A新生儿 B6个月婴儿 C6个月至2岁的婴幼儿 D3至6岁的幼儿 E6岁以上的儿童,护考模拟,C,3.营养性缺铁性贫血患者血常规的特点不包括( )A呈小细胞低色素性贫血B红细胞减少较血红蛋白明显C红细胞大小不等,以小细胞为多D网织红细胞正常或轻度减少E白细胞、血小板多正常,护考模拟,B,4.营养性缺铁性贫血患者的治疗疗程是( )A网址红细胞上升B血红蛋白上升C血红蛋白正常后即停药D血红蛋白正常后2周左右停药 E血红蛋白正常后2个月左右停药,护考模拟,E,5.护士指导患儿家长预防婴儿营养性缺铁性贫血,主要的是( )A母乳喂养B牛乳喂养C及时添加含铁丰富的辅食D母乳喂养,并及时添加含铁丰富的辅食E及时添加铁剂,护考模拟,D,课后作业,请大家预习下一章神经系统疾病患儿的护理,谢谢!,

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