1、护理查房- 脑梗塞,宿州市第一人民医院ICU,病 史 简 介,患者马成佑，男，76岁，主诉：无明显诱因下出现头晕、双手颤抖3小时入院。既往史：高血压十年余，脑梗塞病史二十余年。辅助检查：头颅CT示：右侧基底节区腔梗灶、脑萎缩。,护理体检,生命体征：T 36.6 P78次/分 R18 次/分 BP160/100mmHg 神经系统：神志清楚 瞳孔:左3mm右3mm，光反射灵敏，双上肢肌力级，双下肢肌力级，肌张力稍差，双手不自主震颤。呼吸系统：呼吸平稳，双肺呼吸音粗，对称，未闻级干湿罗音 循环系统：窦性心率80次/分，律齐， 消化系统：腹平软，肝脾肋下未及 一般情况：皮肤完整，发育正常，急性面容，表
2、情自如，自动体位， 导管情况：一组留置针静脉通路 二便：正常,护理问题 焦虑：与偏瘫担心预后有关,1.主动关心病人，开导病人，态度和蔼，操作娴熟增加其信任感。 2.嘱其家属给予其精神上的安慰，协助战胜疾病的信心 3.讲解焦虑的危害性不利于疾病的康复，要以积极的心态配合治疗,护理问题,躯体活动障碍：与偏瘫有关 1.平卧位，加护栏，防跌伤 2.专人陪同如检查、入院等,护理问题,有废用综合征的危险与长期卧床有关 1、协助病人完成日常生活（如穿衣、洗漱、沐浴、大小便等），保持皮肤清洁干燥，及时更换衣服、床单。 2、定时翻身、按摩机体受压部位，防止发生褥疮。 3、恢复期尽量要求病人独立完成生活自理活动。
3、,相关知识回顾,一、定 义,脑血栓形成（CT)是脑梗塞最常见的类型，是脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致血管增厚、管腔狭窄闭塞和血栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断，脑组织缺血缺氧导致软化坏死，出现局灶性神经系统症状体征。,二、病因及发病机制,病因： 动脉粥样硬化是基本病因 脑动脉炎 药源性：可卡因、安非他明 血液系统疾病：红细胞增多、血小板增多症、DIC等 可能的病因：脑血管痉挛、来源不明的微栓子、抗凝血酶原激活物不全释放伴高凝状态等,脑血栓形成发病机制,高血糖,高血压,高血脂,动脉粥样硬化,管腔狭窄,血栓形成,脑梗死,三、临床表现,好发部位 颈内动脉系统约占4/5，椎-基底动脉系统约占1
4、/5 颈内动脉、大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉及椎-基底动脉,脑血栓形成病理,脑血栓形成病理,病理分期（梗死后）超早期（16h）急性期（624h）坏死期（2448h）软化期（3d3W ）恢复期（34W后）,急性脑梗死病灶：由梗死灶中心坏死区及周围的缺血半暗带组成 治疗时间窗：卒中发生后最有效的治疗时间（6h之内）,脑血栓形成病理生理,三、临床表现,临床特点多见于50岁以上有动脉粥样硬化、高血压、糖尿病者；安静或休息状态发病，部分有前驱症状（肢体麻木、无力等）；起病缓慢，症状在数小时到3天达高峰；多无头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。,三、临床表现,特 别 提 示,因梗死部位不同表现亦异 最常见表
5、现为： 失语、偏瘫、偏身感觉障碍,三、临床表现,颈内动脉闭塞综合征 大脑中动脉闭塞综合征 大脑前动脉闭塞综合征 大脑后动脉闭塞综合征 椎-基底动脉闭塞综合征 小脑后下动脉闭塞综合征,四、辅助检查,1、神经影像学检查: CT、MRI 2、腰穿检查 3、经颅彩色多普勒,脑梗塞的CT特征：是阻塞血管供应区出现低密度影，与脑出血引起的高密度影成鲜明对照。脑梗塞最重要、最典型、最稳定的异常影像是病灶部位低密度灶，其低密度灶有时间规律，根据脑梗塞病后时间不同CT扫描所示不尽相同分为以下三个阶段：,四、辅助检查,1.急性期，即发病48h内， CT扫描多呈正常影响，此期进行CT扫描利于出血鉴别。 2.进展期，
6、即发病48h到5周内， CT扫描多表现为典型的脑梗塞影像，为病灶部位低密度灶，占位效应和增强效应等。 3.后遗症期，即发病5周后， CT扫描呈由残余囊腔形成的固定低密度影像，占位效应和增强效应均消失。,四、辅助检查,五、治 疗,超早期治疗：首先使公民提高脑卒中的急救意识，了解超早期治疗的重要性和必要性，发病后立即就诊。力争在6h内予溶栓治疗，恢复脑梗死区血流灌注，减轻神经元的损伤，并降低脑代谢，控制脑水肿及保护脑细胞，挽救缺血半暗带，防止并发症。,五、治 疗,治疗原则：尽量解除血栓及增加侧支循环，改善缺血梗死区的血液循环；积极消除脑水肿，减轻脑组织损伤；尽早进行神经功能锻炼，促进康复，防止复发
7、。,四、护 理,（一）一般护理 1、体位 平卧位，禁用冰袋 2、饮食护理 低盐低脂饮食 3、生活护理 协助卧床病人完成日常生活，恢复期尽量要求病人独立完成生活自理活动 （二）病情观察 （三）用药护理,四、护 理,（四）康复护理 （五）心理护理 （六）康复指导 1、疾病知识指导 2、饮食指导 3、适当锻炼 4、注意安全,护理进展,新 进 展,溶栓 “时间窗”治疗 缺血脑组织的病理损伤呈渐进性发展，因此溶栓时机有时间限度。溶解血栓、恢复血供是目前国际上认可最有效的一种治疗措施。超早期“时间窗”是溶栓治疗的关键。在临床实践中，在发病612h之内CT、MRI尚不能充分显示梗塞灶的大小，往往延误了溶栓的
8、最佳时机。1991年，英国的Bamford等人提出了OCSP分型法以指导临床治疗。该法的最大优点是不依赖于CT、MRI的检查结果，能够在极短时间内根据病人的全脑症状和局灶脑损害症状迅速分出4个亚型，提示闭塞血管和梗塞灶的大小和部位，为溶栓争取了时间。溶栓的时机：Ringleb PA等研究认为36h内溶栓治疗是十分有效的。,A:溶栓前右大脑中动脉闭塞; B:溶栓后右大脑中动脉闭塞再通 图 为溶栓前后全脑血管照影（DSA）对比,卢桂兰，冀瑞俊,CT脑灌注成像指导下的急性前循环脑梗死溶栓治疗,中风与神经疾病杂志 2009，26（5）：574575,CT脑灌注成像,方法 在无菌操作下连接溶氧通道,接通
9、电源,治疗仪预热1 min,按语音提示操作键盘,启动治疗仪进入溶氧活化程序。在氧流量为3 L/min时500 mL液体溶氧时间为20 min,250 mL液体为10 min。基液溶氧活化完毕后,即为高氧液体,溶氧完毕后先关闭氧气流量开关,再拔出溶氧进出气针头,并把针头和管道置入消毒液浸泡后送供应室高压蒸汽灭菌备用。,高氧液治疗急性脑梗死,材料 医用液体(基液)医用氧气源,220 V交流电,无菌硅胶管2根,无菌氧针(长)。出气针(短)GY-I型高氧医用液体治疗仪1台。,结果显示一部分患者输入高氧液后头晕、头痛、四肢麻木等症状明显改善,有效率达86.7%,一部分患者输入高氧液后行动较输入前有力,有
10、效率为91.6%。整个治疗过程患者生命体征平稳,无输液反应及其他不良反应。,于胜芳,柳小荣,丁献菊,高氧液治疗急性脑梗死患者的护理体会,检验医学与临床2009，6（1）：54,想 吃 吗 ？,贪吃元宵也能引发心脑血管病,为了好吃润口，现在的元宵中大都加入了过多的油脂和糖分，很容易导致高血脂、高血糖，损伤血管内皮。中老年朋友的血管内皮本来就比较脆弱，所以也更容易受损。原本光滑平整的血管内皮受损后，就会变得像受洪水侵蚀的河堤表面一样坑坑洼洼，内皮细胞之间原本紧密的连接也变得疏松了。这时，血液中的脂质、凝集的血小板等就会附着在不平整的血管壁上，逐渐形成动脉硬化斑块阻碍血流的运行，影响血流供应心脏大脑，造成心脑供血不足。另外，血管内皮受损还可以引发血管痉挛，这同样可以影响心脏和大脑的血液供应，引发心脑血管病。所以说，元宵虽然美味，也不宜多吃。,张 林，,健康家园,中华养生保健2009年2期：42,谢谢聆听 请多指导！,
