1、肺癌致恶性胸腔积液行微管引流并胸腔化疗 36 例疗效观察虫堡鱼医学杂志 2005 年第 6 卷第 3 期 Chinesejournalofsyntheticalmedicine?239?肺癌致恶性胸腔积液行微管引流并胸腔化疗 36 例疗效观察黑龙江省萝北县中医院(154200)孙立平恶性胸腔积液是一种常见的肺癌并发症,多为血性,可引起呼吸困难,咳嗽和胸痛等症状,严重影响患者的生活质量.我科 2000 年 10 月一 2004 年 10 月共收治 36 例肺癌合并恶性胸腔积液的患者,采用中心静脉导管引流尽胸腔积液后注入顺铂和 IL 一 2 的方法进行治疗 ,现将结果报告如下.l 资料与方法1.1
2、 一般资料:本组患者 36 例,男 26 例,女 10 例.年龄 3881 岁,平均 58.3 岁.全部病例经病理学检查确认为胸水癌细胞阳性,胸水量在中等以上.其中血性胸水 21 例,患侧肺完全压缩者 8 例,I(S 评分 2080 分,平均约 50 分.1.2 治疗方法:在患侧腋中线或腋后线上经彩超定位确定穿刺点,局麻后插入中心静脉导管,进入胸腔约 812cm,外接静脉输液器,然后连接负压引流瓶,2448h 内持续引流尽量排尽胸水.顺铂 4060ms 和 IL 一 2100 万 u 经导管注入胸腔 ,夹管 24h 并让患者变换体位,使药液与胸膜广泛接触.每周 2 次胸腔注药,直到夹管 24h
3、 以上胸水消失或只有少量胸水后抽出导管.2 结果根据 OstrowakiMJ11 制定的治疗恶性胸腔积液的标准判断疗效.完全缓解(cR):胸水完全吸收并持续 1 个月以上; 部分缓解(PR): 胸水减少 1/2 以上,症状明显缓解,维持 1 个月以上不再抽液;无效(Nc):胸水持续产生或胸水减少在 1/2 以下症状无缓解,1 个月内需再次抽液者.有效率(RR)统计以 CR+PR 为准.36 例患者中 CR9 例,占 25.0%,PR21 例,占 58.3%,RR 占 83.3%.其疗效明显优于单纯全身化疗及常规胸穿后注入顺铂的疗法.全部病例中有 11 例出现 I.一.消化道反应,1 例仅注入?
4、医学影像学?1 次顺铂 40mg 即出现.消化道反应,改用丝裂霉素后未达到RR.有 4 例患者出现发热 ,胸痛等症状.所有病例均未出现骨髓抑制及肝肾功能损害.未缓解的 6 例患者中,有 4 例以前曾多次常规胸穿,彩超发现积液呈多房性纤维分隔,插入导管后很难排尽胸腔积液.3 讨论常规胸穿一般很难一次抽尽胸水,并能引起纵隔摆动.尤其血性积液中纤维蛋白,血细胞等成分含量较高,多次胸穿容易使脏壁两层胸膜部分粘连,使胸腔内形成多房性纤维分隔,造成后续治疗困难.粗管闭式引流虽较彻底,但损伤较大,且可能出现胸膜反应症状,引流速度也不易随病情调整.采用中心静脉导管持续引流可使这些弊端得到改善.中心静脉导管的主
5、要优点如下:引流胸水彻底,利于肺的复张 ;一次性置管,可反复抽吸,多次给药,长期留置,避免多次胸穿;通过外接静脉输液器可使引流速度随病情调整;术后患者不受体位限制,生活质量高.DDP 属周期非特异性药物,主要靶点是肿瘤增殖细胞的DNA,高浓度时也可抑制 RNA 和蛋白质的合成.其分子量大 ,不易透过胸膜屏障,可使局部达到较高药物浓度且维持时间较长,直接有效杀灭胸膜及胸腔积液中的癌细胞.IL 一 2 属于免疫增强剂,可促进局部 LAK 细胞的生成,杀伤癌细胞,并使脏壁层胸膜容易形成粘连,达到控制胸腔积液的目的.参考文献1OstrowakiMJ.Anassessmentofthelongtermr
6、esultsofcontrollingthen 强 ccumulationofmalignanteffusionusingintracavltyNeomycin.Cancer,1986;57(4):721727(收稿 2O(O 一 0114)嗜铬细胞瘤声像图鉴别及其评价黑龙江省大兴安岭加格达奇区人民医院(165000)魏民黑龙江省大兴安岭加格达奇区妇幼保健站(165000)汪桂芹摘要:本文报道用 B 超诊断嗜铬细胞瘤 14 例,全部经手术和病理证实.本组患者中起源于右侧肾上腺 3 例,左侧肾上腺 5例,双侧肾上腺 4 例,肾上腺外 2 例.文中重点讨论声像图特点及鉴别诊断.同时还就 B 超对肾
7、上腺外嗜铬细胞瘤的诊断进行客观评价,尤其对于手术切除意义更大.关键词:嗜铬细胞;声像图;鉴别诊断随着高分辨力实时超声诊断技术的不断提高,B 超诊断嗜铬细胞瘤的文献报道逐年增多,有关如何充分发挥提高 B 超对嗜铬细胞瘤的诊断及鉴别诊断的报道较少.本文旨在探讨该项技术在鉴别诊断中的作用以及实用价值.l 资料和方法本组 14 例均为我院 1995 年 6 月一 2004 年 6 月间 B 超受检的患者,男 6 例,女 8 例.年龄 1854 岁,平均 39.5 岁.所有患者均有高血压,其中 2 例发病 5 年以上,按原发性高血压波动型处理不奏效;1 例误诊为阵发性心动过速;2 例拟诊为冠状动脉供血不
8、足而延误治疗;7 例以高血压病或高血压危象入院治疗;2 例因上腹部可触及包块来我院.仪器为威曼 725 型 SDL300 型或凸阵实时超声显像仪 ,探头频率为 3.5MHZ.检查方法与肾上腺其它肿瘤患者 ,除检查前进行胃肠道准备外,同时还要膀胱充盈,重点观察大血管旁,肾门附近及泌尿生殖系统.2 声像图特征与结果2.1 肿瘤来源及其本身声像图特征14 例嗜铬细胞瘤患者中,起源于右侧肾上腺 3 例,左侧肾上腺 5 例,双侧肾上腺 4 例,肾上腺外 2 例.肿瘤直径大多在4.05.0cm,形态为圆形或椭圆形,边界回声强,内部回声中等,常合并有囊性变形或出血.2.2 与周围脏器构成的声像图特征右侧肾上腺嗜铬细胞瘤位于下腔静脉的外后方,与肝,肾有明确的分界,患者呼吸时,肝与瘤体之间有明显的分界线.左侧肾上腺嗜铬细胞在左上极的内侧前方,腹主动脉的外侧,受腹主动脉影响,瘤体往往有微小扭转.2.3 手术和病理结果本组 14 例全部经病理证实为嗜铬细胞瘤.其中 2 例肾上
