1、,下肢骨折及关节损伤,Fractures and joint injuries of the lower extremity,广东医学院附属医院骨科 陈 航,第三节 股骨转子间骨折Intertrochanteric Fracture,一、特点 (Characteristics),1、多见于老年人，男女 2、属于囊外骨折 3、极少引起骨折不愈合、股骨头坏死 4、非手术治疗为主 5、易引起髋内翻,1、跌倒时，患肢过度外展或内收2、暴力直接撞击大转子,二、病因 (Etiology),1、按股骨矩完整性分稳定与不稳定F,三、分类 (Classification),2、按Tronzo和Evans法分为五
2、型：骨折线从外上方至内下方为IVI型骨折线从外下方至内上方为V型,Tronzo-Evans法分类,1、患部疼痛、肿胀，功能丧失 2、患部压痛，患肢缩短，外展外旋 畸形 3、与股骨颈骨折不同点：患肢外旋更明显（90）局部肿胀明显,四、临床表现与诊断(Clinical Findings and Diagnosis),1、稳定性骨折皮牵引或胫骨结节骨牵引外展位68周,五、治疗 (Treatment),以非手术疗法为主，防髋内翻,2、不稳定骨折手法复位后牵引810周手术：鹅头钉、髁钢板,3、年老者仍作简单皮牵引,手术治疗内固定,1、特点强大暴力易引起休克可损伤血管、神经(下1/3骨折)合并症：其他部位
3、损伤属于不稳定性骨折,第四节 股骨干骨折Fracture of the Femoral Shaft,一、解剖概要 (Anatomical Outline),2、骨标志：股骨嵴,1、直接暴力: 横骨折或粉碎骨折 2、间接暴力: 斜骨折或螺旋骨折 3、儿童引起青枝骨折,二、病因 (Etiology),2、中1/3骨折骨折段向外成角 3、下1/3骨折近折端:向前上移位，致短缩远折端:向后倾倒压迫或刺激血管、N,1、上1/3骨折近折段: 屈曲、外旋、外展远折段: 向上、后、内，缩短,三、分类 (Classification),1、多有休克,四、临床表现与诊断(Clinical Findings and
4、 Diagnosis),2、剧烈疼痛、肿胀、缩短、畸形 3、肢体异常扭曲，髋膝不能活动 4、可有骨擦音 5、下1/3骨折应注意A、N损伤 6、X线可明确部位和类型,1、非手术疗法成人股骨干骨折:固定或平衡骨持续牵引, 810周定期摄片复查，锻炼大腿肌,五、治疗 (Treatment),原则: 对位对线 , 防旋转、成角,先处理休克,3岁内骨折用垂直悬吊牵引, 34周新生儿骨折固定于胸腹部, 23周,垂直悬吊牵引,手术指征非手术治疗失败伴有多发性损伤伴有股A神经损伤需修补者老年病人不宜卧床过久者病理性骨折开放性骨折骨折不愈合或畸形愈合,2、手术治疗,上、中1/3横骨折: 髓内针内固定下1/3骨折
5、: 钢板内固定，或带锁髓内针固定,手术方法,3、陈旧性骨折有严重成角畸形早期手法折骨时间过久，切开作内固定和植骨固定时间偏长,第五节 胫腓骨干骨折 Fracture of the Tibia and Fibula,易引起开放性骨折易引起血管神经损伤（上1/3）易引起骨折延期愈合或不愈合（下1/3）并发症严重（创伤性关节炎、骨筋膜室综合征等）,一、解剖特点(Anatomical Characteristics),1、直接暴力：直接撞击或辗轧 2、间接暴力：软组织损伤小，出血少 3、双骨折、单骨折,二、病因与分类(Etiology and Classification),三、临床表现与诊断(Cli
6、nical Findings and Diagnosis),疼痛、肿胀和畸形成角和重叠移位，骨外露注意：骨筋膜室综合征，神经、血管损伤,2、稳定性横骨折和短斜骨折支点作手法复位用小夹板或石膏固定 68W,四、治疗 (Treatment),1、目的：恢复长度、对线、持重,4、不稳定性横骨折和粉碎骨折：手术 5、开放性胫腓骨骨折：外固定支架固定 6、单胫骨骨折：石膏固定68W 7、单腓骨骨折：石膏固定34W,第六节 髌骨骨折 Fracture of the Patella,一、病因与分类(Etiology and Classification) 1、直接暴力：粉碎骨折 2、间接暴力：横形骨折,1、
7、髌前压痛、肿胀、血肿及皮下瘀血 2、膝不能伸直,浮髌试验（+） 3、可摸及横形凹陷及骨折块 4、X线片可明确诊断 5、注意髌骨纵形骨折,二、临床表现 (Clinical Findings),三、治疗 (Treatment)原则恢复伸膝功能恢复关节面平整、光滑，防创伤关节炎,1、尽早治疗（56小时内），以免肿胀明显 2、无移位或移位轻，固定46W,3、有移位0.5cm，手术复位、内固定 5、严重粉碎，髌骨切除,韧带修补,第七节 膝关节半月板损伤Injuries of the Semilunar Cartilages,1、半月板及其作用 2、内侧和外侧半月板 3、盘状半月板 4、半月板的营养（血
8、供差）,一、解剖概要(Anatomical Outline),外侧半月板,内侧半月板,膝横韧带,前交叉韧带,后交叉韧带,关节囊,外侧副韧带,内侧副韧带,腘绳肌,半月板的功能,1保持膝关节的稳定 2承受重力，吸收震荡 3散布滑液，润滑关节 4协同膝关节的屈伸及旋 转活动,1、半月板破裂的四个因素：膝半屈、内收或外展、挤压和旋转 2、内侧、外侧半月板损伤 3、半月板损伤的类型 4、长期下蹲，可产生慢性损伤,二、发病机理和分类,半月板损伤的类型,1、青壮年多见，男女，运动员、矿工等 2、多有膝扭伤史，慢性损伤者则无 3、膝剧痛、肿胀、有积血、不能伸直 4、慢性期膝隐痛，关节不稳，滑落感 5、可有关节
9、交锁，有响声 6、股四头肌萎缩，关节有压痛点，弹跳、 关节屈曲挛缩,三、临床表现与诊断(Clinical Findings and Diagnosis),8、没有一个试验为诊断的唯一依据 9、辅助检查（1）空气造影、碘剂造影，空气-碘溶液造影（2）X线片、MRI、关节镜,7、各种试验检查（1）研磨试验（Apley试验）（2）半月板旋转试验（McMurray-Fouche征）（3）膝关节过伸试验（4）膝关节过屈试验（5）蹲走试验,各种试验检查,研磨试验,蹲走试验,McMurray-Fouche征,1、急性半月板损伤 （1）穿刺抽血、加压包扎 （2）长腿石膏托制动4周 （3）中药外敷及内服 （4）
10、功能锻炼,四、治疗 (Treatment),2、半月板破裂，保守无效，手术或关节镜 治疗,（1）术后加压包扎 （2）功能锻炼 （3）3周后下地活动 （4）勿过早负重 （5）关节镜下手术损伤小，恢复快,第八节 踝关节扭伤,一、解剖概要 1、踝关节组成：胫、腓骨、距骨体 2、三组韧带：下胫腓Lig内侧副Lig外侧副Lig 3、外侧副Lig相对薄弱,二、病因1、行走路不平或下台阶不慎骑车跌倒 2、踝关节跖屈内翻或外翻扭伤,三、临床表现和诊断 1、扭伤史 2、踝部痛、肿、皮下出血、跛行 3、踝部压痛，被动活动痛加重 4、X线片可了解有无骨折和脱位,1、韧带轻度扭伤冷敷、外敷和内服中草药，抬高患 肢，制
11、动。,2、韧带损伤较严重胶布固定23W,四、治疗,3、韧带完全断裂或半脱位（1）手法复位，管形石膏固定4-6W（2）有骨折者，手法复位不成功，可手术 4、反复扭伤者，穿矫形鞋，鞋跟外侧加高,穿高帮鞋,一、解剖 踝关节构成：由胫骨远端，腓骨远 端和距骨构成 胫骨远端内侧突出部分内踝 胫骨远端后缘呈唇状突起后踝 腓骨远端突出部分外踝 内踝，外踝及胫骨下端关节面构成踝穴,踝部骨折,病因与分类,病因：多由间接暴力所致，踝于 跖屈位扭伤分类：Davis-Weser+Lange-Hanson 分类,型：内翻内收型型（1）外翻外展型（2）内翻外旋型型：外翻外旋型,临床表现与诊断,1踝部肿胀，瘀斑，内外翻畸
12、形2局部压痛3X线片,治 疗,原则：恢复踝关节的结构及稳定性1无移位的踝关节骨折及无胫腓下关节分离的单纯内踝成外踝骨折石膏固定6-8W2有移位的单纯内踝成外踝骨折手术治疗+石膏外固定,解 剖跟骨结节角（Bohler角）：跟骨结节与跟骨后关节突的连线与跟骨前后关节突连线形成的夹角。Bohler角正常为约40。跟骨结节与第1跖骨头，第5跖骨头共同形成足弓,跟骨骨折,临床表现,1足跟部肿痛，瘀斑2跟骨横径较健侧增宽3X线片，Bohler角,治 疗,原则：恢复距下关节的对位关系和跟骨结节角。 1未波及距下关节的骨折石膏固定46W 2波及距骨下关节的跟骨骨折手术治疗,胫骨平台骨折,解 剖 1胫骨上端与股
13、骨下端接触面为胫骨平台， 其上覆有内、外侧半月板，中央有前交叉、后交叉韧带附着，两侧有内、外侧侧副韧带。 2. 胫骨平台骨折时，常伴发韧带及半月板的损伤,分类：单纯胫骨外髁劈裂骨折外髁劈裂+平台塌陷平台中央塌陷内侧平台骨折（内髁劈裂或内侧平 台塌陷）胫骨内、外髁骨折胫骨平台骨折+胫骨干骺端或胫骨干骨折,治 疗,目的：恢复关节面的平整和韧带的完整性。 1单纯劈裂： 无明显移位，下肢石膏固定4-6W移位明显，切开复位 内固定 2劈裂+平台塌陷切开复位，植骨+内固定,3胫骨髁中央的骨折1cm的塌陷，或有膝关节不稳定者，切开复位，植骨4胫骨内侧平台骨折无移位石膏固定4-6W伴骨折塌陷或合并交叉韧带损伤切开复位植骨5型骨折：切开复位，内固定6型骨折：切开复位，内固定,思考题,1、股骨转子间骨折与股骨颈骨折的临床表现 有何不同？ 2、股骨干完全性横断性骨折属于稳定性骨折吗？其哪一部位骨折容易损伤神经、血管？ 3、胫腓骨干骨折容易引起什么严重并发症？ 4、缺血性肌挛缩的临床表现有哪些？如何治疗？,谢谢各位！ THANK YOU！,
