1、女性生殖系统肿瘤病人的护理,女性生殖器官的肿瘤以 和 的发病率最高。,子宫,卵巢,常见良性肿瘤：,子宫肌瘤,卵巢浆液性和黏液性囊腺瘤,成熟畸胎瘤,常见恶性肿瘤：,子宫颈癌,卵巢的恶性肿瘤,子宫内膜癌,子宫肌瘤,(myoma of uterus),由于子宫平滑肌组织增生而形成的肿瘤，是女性生殖器官最常见的良性肿瘤。以4050岁年龄妇女最多见。,一、概述,病因：可能与体内雌激素水平过高或长期刺激有关。,病理：,由子宫平滑肌增生形成的实质性球性肿瘤 。,分类：,根据肌瘤生长过程中与肌壁之间的关系分为三类。,腹腔镜下所见子宫肌瘤,（1）浆膜下肌瘤 （2）肌壁间肌瘤 （3）黏膜下肌瘤,肌瘤变性：血供不足
2、缺乏营养而变性。,变性常见的种类有： （1）玻璃样变 （2）囊性变 （3）红色样变 （4）肉瘤样变,二、护理评估,健康史：注意询问月经史、生育史或长期使用雌激素的情况；病人发病后的月经变化及治疗。,身体状况：,1.症状,2.体征,1.月经改变：最常见，表现为月经量增 多、经期延长或不规则出血，常见于黏 膜下肌瘤。 2.腹部包块 3.压迫症状 4.白带增多 5.不孕或流产 6.继发性贫血,心理状况：,辅助检查：,妇科检查子宫呈不规则 均匀增大，质硬 表面有结节状突起。,焦虑、担心,B超检查、宫腔镜检查,三、护理诊断,营养失调 恐惧 自我形象紊乱,四、护理目标,病人能说出营养失调原因，并积极配合治
3、疗。 病人能正确认识疾病。 病人出院时具有适应术后生活的能力与信心。,五、护理措施,处理原则,根据患者的年龄、症状、 婚姻状况及肌瘤的情况 全面考虑。可随访观察、 手术治疗及药物治疗。,腹腔镜下剥除子宫肌瘤,一般护理,帮助病人正确认识疾病树立战胜疾病的信心加强营养、指导休息,症状护理,阴道出血： 1. 观察生命体征、注意阴道出血量。 2.协助完成血常规、凝血功能、血型 检查，交叉配血备血。 3.按医嘱给予止血药及宫缩剂。 4.维持正常血压并纠正贫血状况。 5.注意外阴清洁，预防感染。,压迫症状：排尿困难者可导尿，便秘者 可用缓泻剂。,腹痛：观察腹痛部位、性质、程度。,白带增多：保持外阴清洁，防
4、止感染。,治疗护理,手术治疗： 1.适应证 2.协助选择手术方式 （1）肌瘤摘除术（2）子宫切除术 3.做好术前术后护理,腹腔镜下肌瘤摘除术,药物治疗： 1.适应证 2.药物选择与应用 3.对激素治疗病人应讲明药物的名称 、用药方法及不良反应，服药过程中 不能擅自停药或改变剂量。,心理护理,子宫颈癌,(carcinoma of cervix uteri),是最常见的妇科恶性肿瘤，多见于4055岁、6069岁的妇女。,一、概述,病因：发病因素不清，可能与慢性宫颈、病毒感染、早婚早孕等有关。,分类及病理：,好发部位：宫颈外口鳞状与柱状上皮的交界处。,组织学分类：鳞状上皮癌、腺癌、鳞腺癌。,按病变发
5、展过程：,癌颈浸润癌,癌前病变,依外观形态分类：外生型 内生型溃疡型 颈管型,转移途径：,以直接蔓延和 淋巴转移为主， 血行转移少见。,淋巴转移途径示意图,临床分期：,0期 原位癌 期 癌灶局限于子宫颈 期 癌灶超过宫颈，宫旁浸润但未 达盆壁；阴道浸润但未达下1/3 期 癌灶侵范阴道下1/3或延及盆壁， 有肾盂积水或肾无功能者 期 癌已扩散至骨盆外，或癌浸润 膀胱粘膜及直肠粘膜,病史：注意询问婚育史、性生活史、慢性宫颈炎史、遗传因素等情况。,二、护理评估,身体状况,症状,体征,辅助检查,心理状况,阴道出血：最早期表现为接触性出血。 阴道排液：最初量不多，白色或血性，随着 癌组织破溃，排液增多呈
6、米泔样，有臭味。 疼痛：为晚期主要症状。,早期局部无明显表现，或呈慢性宫颈炎 表现。随病情发展，妇科检查可见外生型、 内生型、溃疡型病变，盆腔两侧结缔组织 增厚，结节状。,1.宫颈刮片细胞学检查：是普查宫颈癌的 常用方法。,2.碘试验：不着色区即病变区，确定活检部位。,3.阴道镜检查：宫颈刮片级以上者，可用阴道镜发现病变部分，确定活检区。,4.宫颈及颈管活组织检查：是确诊宫颈癌的依据。常在宫颈外口鳞-柱上皮交界处3、6、9、12点处活检。,否认-愤怒-妥协-忧郁-接受,三、护理诊断,恐惧营养失调 疼痛排尿异常 自我形象紊乱,四、护理目标,病人恐惧减轻，主动配合治疗。 病人能维持合理营养。 疼痛
7、感减轻，并能说出减轻疼痛的方法。 术后膀胱功能恢复正常。 病人对术后生活方式有信心。,五、护理措施,一般护理,症状护理,手术治疗护理,放射治疗护理,心理护理,1.鼓励病人摄入足够的营养。2.指导协助病人保持个人卫生。3.协助护理对象接受各种治疗方案，以手术和放射治疗为主。,1.阴道出血病人应注意观察 阴道出血量及阴道排液情况， 勤换会阴垫，每天冲洗会阴 2次，预防感染。出现大出血 时应备好急救物品，协助医 生抢救。 2.出现恶病质时，应加强护 理，记录出入量，高热时物 理降温，防止并发症。,1. 适应证：适用于各期病人。 2.放疗方式：有腔内和体外照射。 3.注意观察放疗不良反应：近 期反应有
8、直肠炎和膀胱炎，晚 期并发症出现于放疗后13年， 形成直肠溃疡、狭窄、血尿甚 至形成瘘。 4.其他按放疗有关护理方法进 行护理。,1. 适应证：适用于期和期病人。 2.术前准备：按腹部和阴道手术护理 内容进行术前准备。 3.协助术后恢复：（1）宫颈癌根治术 后应每0.51h观察生命体征一次，记录出入量，平稳后改为4h/1次。（2）注意观察引流管是否通畅，引流液的量、性状，按医嘱术后4872h拔出 引流管 。（3）术后留置尿管714 天，注意帮助膀胱功能恢复。 4.指导卧床病人进行肢体活动，预防 并发症 。,六、教育健康,普及宫颈癌的有关知识，定期普查，早发现、早诊断、早治疗，一般妇女应每12年
9、普查1次，有接触性出血者应及时就诊。 积极治疗慢性宫颈炎。 制定康复计划、做好定期随访。,子宫内膜癌,又称为宫体癌。多见于50岁以上的妇女，为女性生殖器官最常见的三大恶性肿瘤之一。,(carcinoma of endometrium),一、概述,病因：不清，与雌激素的长期刺激作用、体质、遗传等因素有关。,病理：,1.大体病理,2.镜检,弥漫型宫体癌,病变多发生于子宫底部双侧子宫角，其次是子宫后壁.依病变范围分为局限型与弥漫型。,分为四种类型：腺癌、腺角化癌、鳞腺癌、透明细胞癌。,转移途径：,1.直接蔓延 2.淋巴转移：最常见 3.血行转移,临床分期：,0期 腺瘤样增生或原位癌 期 癌灶局限于宫
10、体 期 癌灶已侵犯子宫颈 期 癌灶已扩展到子宫 以外，但未超过真骨盆 期 癌灶超出真骨盆或侵犯其他组织和器官,二、护理评估,健康史：,了解有无与子宫内膜癌发病的相关高危因素存在。如月经史、生育史、绝经史等。,身体状况：,症状,1.阴道出血:绝经后阴道出血 是最为典型的症状。 2.阴道排液:早期为浆液或血性白带,晚期多为脓血性、恶臭。3.疼痛:多为晚期症状。 4.全身症状：晚期出现贫血、 消瘦、恶病质等。,体征,早期多无明显异常。 当病情发展时，子宫增 大、变软，合并有宫腔积脓时，子宫明显增大， 极软；晚期癌组织向周围浸润时，子宫固定， 盆腔内可触及结节状 肿块。,辅助检查：,心理因素：,恐惧、
11、焦虑,分段诊刮是确诊子宫内膜癌最可靠的方法。,三、护理诊断,恐惧、焦虑营养失调知识缺乏,四、护理目标,恐惧减轻、主动配合 治疗护理。 主动摄食、提高机体 免疫力。 获得子宫内膜癌的治 疗、护理知识。,五、护理措施,处理原则,预防措施,手术病人护理,药物治疗护理,心理护理,健康教育,根据年龄、肿瘤分期、细胞 分化程度等决定治疗方案。以尽早 手术治疗为原则。还可选用激素治疗、化学药物治疗，可单用或联合 治疗。,1.宣传妇科普查重要性,定期做好 防癌普查工作。 2.对合并有肥胖、糖尿病及高血 压等应增加检查次数。 3.合理使用雌激素、加强随访。 4.重视早期症状,绝经后阴道出血 患者应及早诊断。,1
12、.向病人说明手术治疗是首选方法。2.协助选择手术方式。 3.手术前后护理，严格按腹部手术 病人进行护理。,1.向病人说明孕激素治疗的作用。 2.强调孕激素治疗中严格用药的重要 性，教会病人口服用药的方法。3.注意观察不良反应，治疗中引起的药物性肝炎、水钠潴留等停药后可 好转。,做好心理护理，提高应对能力 1.通过和病人交谈，介绍疾病有关知 识 ，让病人正确认识疾病，增加 信心。 2.给病人介绍病室环境，提供良好的 休养环境 。 3.鼓励病人选用积极有效的应对方式。,1.普及防癌知识 。 2.帮助病人制定出院后的康复计划。3.嘱患者定期随访。,卵巢肿瘤,Ovarian tumor,卵巢肿瘤是女性
13、生殖器官 常见的肿瘤之一，发病年龄 广、组织类型多，其恶性肿 瘤的死亡率是妇科恶性肿瘤 的首位。,一、概述,分类,1.卵巢上皮性肿瘤 2.卵巢生殖细胞肿瘤 3.卵巢特异性性索间质肿瘤 4.卵巢非特异性性索间质肿瘤 5.卵巢转移性肿瘤 6.卵巢瘤样病变,浆液性囊腺瘤,常见肿瘤及特点,粘液性囊腺瘤,畸 胎 瘤,无性细胞瘤,内胚窦瘤,颗粒细胞瘤,纤 维 瘤,浆液性囊腺瘤： 来源于卵巢上皮的肿瘤。良性、单侧， 主要发生于生育年龄的妇女，有单纯性 乳头状两种。为常见的良性肿瘤之一。 浆液性囊腺癌： 来源于卵巢上皮的肿瘤。是最常见的卵 巢恶性肿瘤。多为双侧，预后差。,浆液性乳头状癌,粘液性囊腺瘤,粘液性囊
14、腺瘤： 来源于卵巢上皮的肿瘤。良性、单侧， 是人体中生长最大的肿瘤，为常见的 良性肿瘤之一。 粘液性囊腺癌： 来源于卵巢上皮的肿瘤。常见的卵巢恶 性肿瘤之一。单侧多见。,成熟畸胎瘤： 来源于卵巢生殖细胞的肿瘤。又称皮样 囊肿。好发于生育年龄的妇女，为常见 的良性肿瘤之一。 未成熟畸胎瘤： 来源于卵巢生殖细胞的肿瘤。恶性，好 发于青少年，预后差。,无性细胞瘤： 来源于卵巢生殖细胞的肿瘤。好发于 青春期及生育年龄的妇女，中等恶性， 对放疗特别敏感。,内胚窦瘤： 来源于卵巢生殖细胞的肿瘤。少见 ， 恶性程度高、好发于儿童及青少年， 瘤细胞可产生AFP（甲胎蛋白）。,颗粒细胞瘤： 来源于性索间质的肿瘤
15、。好发于45 55岁的妇女，低度恶性，为最常见 的功能性肿瘤。 卵泡膜细胞瘤： 来源于性索间质的肿瘤。实质性良性肿瘤, 见于绝经后的妇女。能分泌雌激素。,纤维瘤： 来源于性索间质的肿瘤。良性 ，多见 中年妇女，病人伴有胸水或腹水，称 梅格斯综合征（Meigs syndrome）,卵巢肿瘤的并发症,蒂扭转:,破 裂：,感 染：,恶 变：,是卵巢肿瘤最常见的并发症,也是妇科常见 的急腹症之一.主要表现为突然发生一侧下 腹剧痛. 确诊后立即手术切除。,分为外伤性破裂和自发性破裂,破裂后引起 剧烈腹痛及不同程度的腹膜刺激征. 疑有肿 瘤破裂时应立即手术治疗。,高热、腹痛及腹膜炎的表现。先用抗生素 控制
16、感染再择期手术。,多见于绝期后妇女，早期无症状，当肿瘤 迅速增大，应疑为恶变，尽早手术切除。,二、护理评估,健康史：早期病史无特殊，注意与卵巢肿瘤有关的主诉。收集与发病相关的高危因素。,身体状况,1.B超检查:是诊断卵巢肿瘤最主要手段 2. 细胞学检查:通过穿刺在腹水中找到癌细胞 3.腹腔镜检查 4.肿瘤标志物:AFP、CA125、-HCG、性激素,辅助检查,症状：早期多无症状 1.腹部包块 2.压迫症状 3.腹痛 4.全身症状 体征: 1.妇科检查:于子宫一侧或两侧扪及囊性或实性包块 2.腹水:叩诊有移动性浊音 3.淋巴结肿大,心理社会因素：焦虑 悲观 丧失生活信心,卵巢良恶性肿瘤的鉴别诊断
17、,三、护理诊断,恐惧,四、护理目标,有感染的危险,营养失调,疼痛,自理能力缺陷,病人情绪稳定，主动配合治疗。,能说出预防措施，不发生感染。,营养失调得到纠正。,能采取有效措施，疼痛感减轻。,自理能力增加。,五、护理措施,处理原则,（一）良性肿瘤一经确诊后应立即手术，根据病人的年龄、生育要求及对侧卵巢情况决定手术范围。,（二）恶性肿瘤以手术为主，辅以化疗和放疗。,一般护理,心理护理,手术护理,化疗护理,健康指导,饮食： 1.讲解营养对疾病治疗的重要性 2.给予高蛋白、高维生素及易消化食物 3.保持口腔清洁 4.对全身情况差者,遵医嘱给予静脉补充 营养 休息: 1.创造安静舒适环境 2.腹部过度膨
18、隆的病人应予半卧位 3.注意观察生命体征变化,1.对怀疑有恶性者,护士应给病人讲解良 恶性肿瘤的区别 ,协助医生尽快明确 诊断,及时将良性检查结果告诉病人 . 2.对恶性肿瘤病人要根据患者的性格特 点,选择适当的心理护理方式. 3.护理人员要从生理、心理、社会、文 化等方面全面评估病人，理解、同情、帮助病人.,1.给病人讲解手术是治疗卵巢肿瘤最主要的方法,并讲解手术方式,解除患者 对手术的顾虑. 2.认真做好术前准备及术后护理. 3.为巨大肿瘤病人准备沙袋、术后加压腹部，以防腹压骤然下降出现休克.,1.化疗药物选择:以顺铂最常用. 2.化疗方案:以联合化疗为主. 目前提倡 腹腔内化疗. 3.腹腔化疗护理:注意手术后留置的化疗管是否脱落;保持药管局部干燥;协助病人更换体位,使药液尽量接触腹腔每个部位. 4.严密观察药物对机体的毒性反应,如发现异常,应及时报告医生并遵医嘱减量或停药 .,1.向病人及家属讲解术后活动的重要性, 鼓励病人主动逐渐增大活动量. 2.良性肿瘤手术后1月常规复查. 3.恶性肿瘤术后常辅以多个疗程的化疗 和放疗,护理人员应鼓励和帮助病人完成 计划. 4.坚持随访:术后1年内,每月1次;术后第2年,每3月1次;术后第3年,每6月1次;3年 以上者,每年一次.,
