1、第八章 肿瘤病人的护理,第一节 概述,第二节 肿瘤病人的护理,学习目标,1.掌握肿瘤病人的护理评估、护理措施。2.熟悉肿瘤病人的护理诊断、护理目标。3.了解肿瘤的病因、病理及分期。,第一节 概述,肿瘤是机体细胞在各种致瘤因素的长期作用下过度增生和异常分化所形成的新生物。它不受正常生理机制的调节，破坏正常的组织器官，对人体的危害极大。肿瘤是常见病、多发病，其中恶性肿瘤已成为目前最常见死亡原因之一。,一、病因,肿瘤的病因迄今尚未完全了解。目前认为其发生原因是致癌因素和促癌因素长期共同作用的结果。1.致癌因素（1）化学因素：长期接触化学致癌物，如亚硝胺类与食管癌、胃癌、肝癌等有关，黄曲霉素易致肝癌、
2、胃癌等。（2）物理因素：如电离辐射可致皮肤癌、白血病；石棉纤维与肺癌有关。（3）生物因素：主要为病毒，如EB病毒与鼻咽癌、单纯疱疹病毒与宫颈癌、乙肝病毒与肝癌有关等。（4）不良生活习惯：不良饮食习惯及饮酒等与消化系统肿瘤有关；吸烟与肺癌等有关。（5）癌前疾病史：如经久不愈的溃疡、窦道；萎缩性胃炎、慢性胃溃疡、胃息肉等。,2.促癌因素（1）遗传因素：如胃癌、乳癌、食管癌、肝癌等有家族遗传倾向性。（2）内分泌因素：如雌激素与乳腺癌、子宫内膜癌的发生有关。（3）免疫因素：先天或后天免疫缺陷或免疫抑制易患恶性肿瘤。（4）心理-社会因素：人的性格、情绪、工作压力及环境变化等，可通过影响人体内分泌、免疫功
3、能而诱发肿瘤。,二、病理,根据肿瘤的形态学及生物学特性，可分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类。良性肿瘤多生长缓慢，病程长，呈膨胀性生长，且有完整包膜；而恶性肿瘤生长快、发展迅速，病程较短，呈浸润性生长，与周围组织边界不清。1.恶性肿瘤的发生发展包括癌前期、原位癌及浸润癌三阶段。2.肿瘤细胞的分化恶性肿瘤细胞分为高分化、中分化、低分化（末分化）三类。分化程度愈低，恶性度愈高，预后愈差。3.转移转移方式有四种：直接蔓延：肿瘤直接侵入邻近组织。淋巴转移：多数为邻近区域淋巴结转移，是癌最主要的转移方式。血行转移：随血流转移至远隔部位，是肉瘤最主要的转移方式。种植转移：肿瘤细胞脱落种植在体腔或空腔脏器内，最多
4、见的如胃癌种植转移至盆腔。,三、肿瘤分期,恶性肿瘤的正确分期有助于制定合理治疗方案、正确评价疗效、判断预后。1.TNM分期法 国际通用的是TNM分期法。T代表原发肿瘤，N代表区域淋巴结，M代表远处转移。各字母右下角用阿拉伯数字04说明肿瘤发展转移程度：“0”表示无，“4”表示重。根据T、N、M的不同组合，临床上将恶性肿瘤分为、期。2.早中晚分期法（1）早期：患者全身情况良好，无自觉症状，瘤体小，浸润不深，未发现转移。（2）中期：一般情况尚可，常伴乏力、纳差及相关症状，肿瘤较大，但仍局限于原发器官，区域淋巴结可有转移。（3）晚期：肿瘤大，有严重的临床症状和体征，病人一般情况差，已有远处转移。,第
5、二节 肿瘤病人的护理,一、护理评估（一）健康史 了解患者既往有无大量吸烟、酗酒等不健康的行为及生活方式；询问近期有无重大生活事件的影响；询问有无慢性疾病，如炎症、溃疡病史；有无癌前病变史；有无长期从事易致癌的化学物接触史；了解患者饮食、营养及个人生活习惯，如是否进食霉变食物、腌制食品等；了解有无家族史。,（二）身体状况1.局部表现（1）肿块：是最常见的症状。良性包块多生长慢，光滑，规则，易推动；恶性一般生长快，表面不平，边界不清，难于推动。（2）疼痛：早期肿瘤一般无疼痛，而随着癌肿的发展，压迫或侵犯神经则出现疼痛，晚期肿瘤的疼痛常难以忍受。（3）梗阻：肿瘤压迫或侵犯器官管腔所致，如肠梗阻、胆道
6、梗阻、支气管梗阻、尿路梗阻等。,（4）出血：恶性肿瘤组织破溃或血管破裂引起。如消化道肿瘤呕血或便血；泌尿系肿瘤血尿；肺癌咳血或血痰；肝癌破裂腹腔内出血；宫颈癌血性白带或阴道出血。（5）溃疡：体表或空腔器官肿瘤生长迅速，因供血不足而坏死或感染形成溃疡，常伴恶臭及血性分泌物。（6）其他症状：转移淋巴结肿大；肺转移可有胸痛、咳嗽、胸水；腹膜转移致腹水；骨转移可致病理性骨折等。,2.全身表现 良性肿瘤及恶性肿瘤的早期多无明显的全身症状，恶性肿瘤中晚期常出现贫血、乏力、消瘦、低热，全身衰竭时可表现为恶病质。（三）辅助检查1.实验室检查（1）常规化验：如粪常规大便隐血阳性，常考虑消化道肿瘤；血尿考虑泌尿系
7、肿瘤；前列腺癌，血清酸性磷酸酶常升高；肝癌、骨肉瘤，碱性磷酸酶常升高。（2）肿瘤标记物：甲胎蛋白（AFP）对原发性肝癌诊断特异性很高；癌胚抗原（CEA）特异性不强，其动态监测主要用于结肠癌等疗效判断。,2.影像学检查可明确有无肿块及其部位、大小、形态，以推断有无肿瘤及其性质。包括X线、B超、CT、核磁共振（MRI）、放射性核素、选择性动脉造影等。3.内镜检查可直接观察空腔器官、胸、腹腔及纵隔等部位的病变，并取活体组织做病理学检查，对于肿瘤的诊断具有重要价值。4.病理学检查为目前确定肿瘤的直接而可靠的依据。包括细胞学和组织学两部分。活组织检查有可能促使肿瘤扩散，应在术前短期内或术中进行。,（四）
8、治疗原则 良性肿瘤应完整手术切除；恶性肿瘤主张采取以手术治疗为主的综合治疗，包括手术治疗、放射线治疗（放疗）、化学药物治疗（化疗）、中医治疗、免疫治疗、基因治疗、内分泌治疗等。临床一般根据患者具体病情选择合适的治疗方案。（五）心理-社会状况 了解患者性格及其对疾病告知的心理承受能力；掌握患者及家属对肿瘤检查、诊断、治疗及预后的反应及悲伤程度；观察患者、家属及家庭社会的协调关系，了解家庭经济承受能力及家庭社会关系对患者的身心支持度，了解其对肿瘤相关知识的了解程度。,二、护理诊断及合作性问题,1.焦虑 与担忧肿瘤预后和手术治疗、家庭社会地位及经济状况有关。2.疼痛 与肿瘤生长、压迫组织及手术和放疗
9、、化疗损伤有关。3.组织完整性受损 与放疗、化疗引起的口腔黏膜反应和皮肤反应等有关。4.营养失调：低于机体需要量 与消耗过多、放疗及化疗的消化道反应有关。5.潜在并发症 感染、骨髓抑制、静脉炎等。,三、护理目标,1.病人的焦虑得到缓解或消除。2.病人疼痛减轻或消失。3.病人能保持组织完整或受损的组织得到修复。4.病人的营养状况得到改善。5.病人的并发症得到及时发现和处理。,四、护理措施,（一）心理护理 一般肿瘤患者经历的心理变化过程为：震惊否认期、愤怒期、磋商期、抑郁期、接受期。护理人员针对患者不同的文化背景、心理特征、对疾病的认知程度度应随时观察，并给予适当护理，增强患者战胜疾病的信心。（二
10、）一般护理 1.营养支持 充分的营养是保证患者正常代谢、促进康复的重要条件。应制订合理的饮食计划，鼓励病人摄取足够的营养。一般可根据病人的口味提供高蛋白、高碳水化合物、高维生素、清淡易消化饮食；少食多餐、循序渐进恢复饮食；必要时提供静脉补液或肠内、外营养支持。,2.疼痛护理 （1）提供增进患者舒适的方法，保持室内安静。（2）转移病人注意力，如看电视、听音乐及其他消遣活动，消除紧张情绪。（3）对晚期难以控制的疼痛可采用三阶梯止痛方案。一级止痛：疼痛较轻者，使用非麻醉类药物，如阿司匹林等；二级止痛：中度持续性疼痛，使用弱麻醉药，如可待因等弱阿片类药物；三级止痛：强烈持续性疼痛，使用强麻醉剂，如吗啡
11、、哌替啶等强阿片类药物。给药时需注意口服、按时按阶梯、个体化给药，尽可能在未痛之前用药，并适当配合应用镇静剂，增强止痛药的作用。,（三）手术治疗的护理解释手术的必要性、可行性及重要性，训练患者适应手术治疗的功能锻炼和自理能力,提高自信心。手术后监测生命体征，做好引流管及切口等护理，协助患者咳嗽、排痰、翻身及适当活动，减少并发症，促进康复。,（四）放疗的护理1.一般护理 放疗前做好定位，放疗前后应静卧30分钟,保证充足的休息和睡眠。2.皮肤、黏膜护理 放疗期间保持皮肤清洁干燥；放疗前摘除金属饰品以免增加射线吸收；为保护照射野皮肤，可用温水、软毛巾轻轻沾洗，禁用肥皂、热水；避免冷热刺激及使用粘贴胶
12、布；外出时防止日光直射。嘱病人加强局部黏膜清洁，如口腔含漱、阴道冲洗、润滑剂滴鼻等。3.预防感染 放疗期间患者免疫力下降，应严格遵守无菌技术，保证病室空气新鲜。监测白细胞计数，若白细胞计数低于3109/L，应暂停放疗。4.照射器官功能的观察 放疗期间加强对照射器官功能状态的观察，对症护理，有严重副反应时应暂停放疗。,（五）化疗的护理应了解和掌握化学治疗药物的作用和毒性反应，熟悉药物的剂量、浓度、给药方法，做到按时、准确给药。化疗药物要现配现用，严密观察病人的反应，定期查血常规、肝、肾功能，并做好以下护理：1.保护静脉 化疗给药途径最常见为静脉给药。使用血管应两臂交替、由远及近，避免反复穿刺同一
13、部位；妥善固定针头，以确保针在血管内；用药后，再注入生理盐水510ml，以减轻药物对静脉壁的刺激。,2.防止药物外漏 化疗药物渗漏后如处理不当易造成血管、皮肤受损，因此要密切观察。一旦发现化疗药物外渗时，应立即处理：立即停止化疗药注入，可保留针头接注射器，尽量回抽漏于皮下的药物，然后拔除针头。漏药部位可用解毒剂、等渗盐水、普鲁卡因局部封闭，既可以稀释外漏的药液和阻止药液的扩散，又起到止痛作用。24小时内可以用冰袋局部冷敷，可使血管收缩，减少药液向周围组织扩散。及时通知医生。,3.不良反应护理（1）胃肠道反应：常见有恶心、呕吐、厌食、腹痛、腹泻等。护理时应嘱病人多饮水，给予易消化、刺激小、高维生
14、素饮食。恶心、呕吐严重者，可适当给予镇静止吐药，必要时行液体疗法。（2）皮肤、黏膜反应：化疗期间应防止皮肤的破溃感染，嘱病人多饮水以减轻药物对黏膜的毒性刺激。保持口腔卫生，预防口腔炎及口腔溃疡。,（3）脱发：通常在用药后2个月内发生，需告知病人停药后可再生头发，不需担心。亦可用以下方法减少脱发：注药前510分钟头戴冰帽，并维持至用药后3040分钟,可减少药物对毛囊的刺激。（4）骨髓抑制：病人常有白细胞计数下降，血小板减少。应定期查血常规，一般每周查12次。当白细胞计数降至3109/L、血小板降至80109/L，需暂停给药，必要时遵医嘱应用升血细胞类药。,（六）健康教育1.保持乐观心态 鼓励病人
15、保持心情舒畅，勇敢面对现实，积极配合治疗。2.指导功能锻炼 指导病人进行适当的功能锻炼，提高自理能力，尽早适应社会及身体功能的改变。 3.定期复查 定期检查血常规、肝、肾功能，及早发现异常，及时就诊。4.肿瘤三级预防宣教 一级预防为病因预防，目的是消除或减少可致癌因素，降低癌症发病率。二级预防是肿瘤的早发现、早诊断和早治疗。针对高发区和高危人群采用普查来早发现、早诊断、早治疗，降低癌症死亡率。三级预防为肿瘤诊断及治疗后的康复预防，目的在于提高病人生存质量、减轻痛苦，延长生命。,五、护理评价,1.病人的焦虑是否得到缓解或消除。2.病人疼痛是否减轻或消失。3.病人是否能保持组织完整或受损的组织得到修复。4.病人的营养状况是否得到改善。5.病人的并发症是否得到及时发现和处理。,谢 谢,
