1、第6章 麻醉与护理西双版纳职业技术学院卢 森 泉,学习目标 1列举麻醉前准备项目，并说明其意义。 2列出麻醉前用药的种类，并说明其作用、适应证和禁忌证。 3简述全麻、椎管内麻和局麻方法。 4比较全麻、椎管内麻和局部麻醉的护理特点。 5应用各种麻醉的互利诊断及护理措施。 6说出麻醉常见的并发症和应急处理的方法。 7在护理麻醉后病人时，表现出认真、细致、关心的态度。,第1节 麻醉前准备,选择麻醉方法 评估病人对麻醉的耐受力 心理护理 饮食管理 麻醉前用药,选择麻醉方法,浅表小手术常用局部浸润及区域阻滞麻醉。 上肢较大手术选用臂丛阻滞。 颈部手术多用颈丛神经阻滞或局麻加强化。 胸壁、腹部、下肢大手术
2、宜用硬膜外麻醉。 脐以下手术也可用腰麻。 会阴、肛门手术可选用骶麻或鞍麻。 颅内手术用全麻。 胸内手术多用气管内麻或复合麻醉。 心脏直视手术采用人工低温和体外循环复合麻醉。 儿童手术常用全麻或基础麻醉加局麻。,评估病人对麻醉的耐受力,ASA病情分级,心理护理,解释、说服和安慰。 消除对麻醉的恐惧与不安心理，以取得合作 。,饮食管理,常规禁食12小时，禁饮水46小时。,麻醉前用药,1抗胆碱药：阿托品0.5mg瑶或东莨菪碱0.3mg，麻醉前30分钟肌内注射。 2催眠药：苯巴比妥钠0.1g(成人剂量)，麻醉前30分钟肌内注射。3安定、镇静药：地西泮(安定)510mg或氟哌利多(氟哌啶)5mg，麻醉前
3、30分钟肌内注射。4镇痛药 哌替啶50100mg、 镇痛新30mg肌内注射。 芬太尼静注0.050.1mg/次，为吗啡的100倍 。,第2节 全身麻醉与护理,概述 全麻病人的护理,概述 全麻方法,1吸人麻醉(1) 开放滴药吸人麻醉：(2) 密闭式吸入麻醉：2非吸人麻醉(1) 静脉麻醉： 硫喷妥钠 氯胺酮(2) 基础麻醉：3复合麻醉,麻醉机的基本结构,经口腔明视气管插管,全麻药物,常用的吸入麻醉药,全麻深度评估,吸入麻醉深度的临床表现,全麻病人的护理,护理评估护理诊断与医护合作性问题护理目标护理措施护理评价,护理评估,1呼吸系统并发症 (1)呼吸道阻塞 (2) 呼吸抑制 (3) 肺炎及肺不张：2
4、循环系统并发症 (1) 血压下降： (2) 心律失常： 3神经系统并发症 (1) 高热与惊厥 (2) 苏醒延迟或不醒,护理诊断与医护合作性问题,1有窒息的危险 2低效性呼吸状态 3心输出量减少 4体温过高或体温过低 5有围手术期受伤的危险,护理目标,1病人呼吸道通畅、呼吸和循环功能维持正常。 2病人体温在正常范围。 3病人避免了意外损伤。,护理措施,1严密观察病情变化 每1530分钟测血压、脉搏、呼吸一次，直至病人完全清醒，循环和呼吸稳定。,护理措施,2维持呼吸功能 (1) 防治误吸 (2) 防治舌后坠 (3) 呼吸道分泌物过多的处理： (4) 喉痉挛的处理： (5) 呼吸抑制的处理：,护理措
5、施,3维持循环功能 进行血压、脉搏、心率、心律及心电图、中心静脉压等循环功能和血流动力学监测。,护理措施,4维持体温正常 多数全麻大手术后病人体温过低，应注意保暖。 如无休克，宜给予50以下的热水袋，用布包好，以防烫伤。,护理措施,5防止意外损伤 全麻苏醒前，应安排专人守护 对小儿及躁动不安者需加床栏,6评估病人麻醉恢复情况,麻醉病人恢复记分法,总分7分以上者可离开恢复室，7分以下则继续观察。,护理措施 6评估病人麻醉恢复情况,护理措施 7.健康教育,（1）术前向病人详尽解释全麻方法和操作进程，减轻病人的陌生和恐惧感。 （2）讲述全麻操作中的配合要点及麻醉后注意事项，争取病人的合作。 （3）争
6、对全麻术后的心态变化，提高病人心理适应能力和社会生活能力。,（五） 护理评价,1病人焦虑或恐惧的心理是否缓解，心理状况改善的程度。 2病人全麻过程中是否顺利，是否发生麻醉意外情况，经处理后有否缓解。 3全麻术后是否发生呼吸道阻塞、血压下降和苏醒异常等情况，经治疗后有否 缓解。并发症是否得到预防或早期发现、正确处理。,第3节 椎管内麻醉与护理,概述椎管内麻醉病人的护理,一、概述,蛛网膜下腔阻滞麻醉 硬脊膜外腔阻滞麻醉,（一）蛛网膜下腔阻滞麻醉,1穿刺及给药方法：（1）侧卧、低头、弓腰、抱膝姿势。（2）选第3、4或第4、5腰椎棘突间隙为穿刺点（3）在510分钟内以调节麻醉平面。 2、适应症：适用于
7、手术时间在2-3小时以内的下腹部、盆腔、下肢和肛门会阴部手术。 3、禁忌症：中枢神经系统疾病，如脑脊膜炎、颅内压增高等； 穿刺部位或临近部位皮肤感染； 脊柱畸形、外伤；严重休克、贫血、脱水 ； 急性心律衰竭或冠心病发作；婴幼儿及不合作的病人。,（二）硬脊膜外腔阻滞麻醉,1、穿刺及给药方法： （1）准备和体位与腰麻相同。 （2）先给试探剂量，观察5-10分钟，若无腰麻征象，即可按手术需要正式给药。2适应证和麻醉特点(1)适应范围广：颈 、胸壁、腹部、会阴和四肢的各种手术，尤其对腹腔部和下肢手术更为适宜。（2）麻醉时间不受限制： 3适应症和禁忌证 与腰麻基本相同。,二、椎管内麻醉病人的护理,护理评
8、估 护理诊断与医护合作性问题护理目标 护理措施护理评价,(一) 护理评估,1对循环功能的抑制 2对呼吸功能的抑制 3对消化系统功能的影响 4对泌尿系统功能的影响 5疼痛不适 6肢体感觉或运动障碍 7椎管内感染,（二）护理诊断与医护合作性问题,1心输出量减少 2低效性呼吸状态 3排尿异常 尿潴留 4不舒适 头痛 5有意外损伤的危险 6有椎管内感染的危险,（三） 护理目标,1呼吸循环功能维持正常。 2尿潴留及时解除。 3病人无头痛发生或头痛明显减轻。 4下床活动时，无意外损伤发生。 5感染等并发症及时发现及时处理。,（四） 护理措施,1观察病情 2维持循环功能 3维持呼吸功能 4防治腰麻后头痛 5
9、对症处理 6. 健康教育,（四） 护理措施 1观察病情,测血压、脉搏、呼吸，并注意其意识状况； 以后酌情每隔1530分钟测量一次，并作详细记录； 注意患者的尿量、各种引流量、体温及肢体的感觉和运动情况； 注意有无恶心呕吐、尿潴留、头痛及穿刺处疼痛等。,（四） 护理措施 2维持循环功能,麻醉后继续应用心电图连续监测，防止病情恶化。 必要时需测定中心静脉压 若血压下降、脉搏增快、中心静脉压低，应大量快速输液扩充血容量。 若血压下降，心动徐缓，则应在加速输液的同时静脉注射麻黄碱15mg或阿托品0.5mg。 尿量是循环监测的最简便方法，麻醉后应保持每小时尿量在30ml以上。,（四） 护理措施 3维持呼
10、吸功能,术后仍有呼吸减弱或呼吸困难者，应继续吸氧或气管插管。 若麻醉中辅助药物应用过多或用量过大，术后尚未苏醒者，应将病人置于平卧位，头偏向一侧，并及时清除呼吸道分泌物，以保持其通畅。,（四） 护理措施 4防治腰麻后头痛,多在术后12天内开始，第3天最剧烈。 选用细针穿刺，避免穿刺时出血， 穿刺前皮肤上所涂碘酊用酒精洗净， 选用精制纯净的局麻药。 术后常规去枕平卧68小时等措施。 对脑压降低的头痛，应卧床休息，静脉补液。 对血管扩张性头痛，可用安钠咖0.5g。 其他原因所致的头痛，可用镇静止痛药或针刺止痛等对症治疗。,（四） 护理措施 5对症处理,恶心呕吐者：应查明原因，对症处理 有尿潴留者：
11、热敷、诱导和无菌导尿 穿刺部位有感染者：应采用抗生素治疗，必要时准备手术切开椎板排脓。 发现病人有下肢感觉、运动障碍：尽量在血肿形成后8小时内进行清除血肿。,（四） 护理措施 6.健康教育,（1）术前向病人详尽解释椎管内麻方法和操作进程，减轻病人的陌生和恐惧感。 （2）讲述椎管内麻操作中的配合要点及麻醉后注意事项，争取病人的合作。 （3）对椎管内麻术后的病人，对穿刺部位出现疼痛、发热、下肢活动障碍等变化，应及时复诊。,（六）护理评价,1病人焦虑或恐惧的心理是否缓解，心理状况改善的程度。 2病人椎管内麻过程中是否顺利，是否发生麻醉意外情况，经处理后有否缓解。 3椎管内麻术后是否发生头疼、尿潴留、
12、穿刺部位感染、肢体麻痹等并发症，是否得到预防或早期发现、正确处理，经治疗后有否缓解。,第4节 局部麻醉与护理,一 局麻方法简介 二 局麻病人的护理,一 局麻方法简介,(一) 表面麻醉(二) 局部浸润麻醉(三) 区域阻滞麻醉(四) 神经干(丛)阻滞麻醉,表面麻醉,将穿透力强的局麻药施于黏膜表面，阻滞黏膜下神经末梢，使粘膜产生麻醉。,局部浸润麻醉,将局麻药注射于手术区的组织内，阻滞神经末梢。,臂丛神经阻滞 肌间沟径路,常用局麻药比较,*毒性和作用强度以普鲁卡因为1,二 局麻病人的护理,(一）麻醉前护理 (二) 局麻药毒性反应及护理 (三) 麻醉后护理,(一）麻醉前护理,1饮食： 一般小手术可不必禁
13、食。估计手术范围较大者，须按常规禁食和禁饮。 2术前用药 常规应用苯巴比妥钠，不宜用哌替啶 。 3局麻药皮肤过敏试验 普鲁卡因、丁卡因使用前需作皮肤过敏试验；利多卡因免试。,(二) 局麻药毒性反应及护理 1常见原因,药液浓度过高 用量过大 不慎将药液注入血管 局部组织血运丰富，吸收过快 病人体质差，对局麻药耐受力低 药物间相互影响使毒性增高,(二) 局麻药毒性反应及护理 2毒性反应类型,（1）兴奋型：较多见。表现为精神紧张，出冷汗、呼吸急促，心率增快。严重者有谵妄、狂躁、肌肉震颤、血压升高，甚至意识丧失、惊厥、紫绀、心律失常。倘惊厥不止，可发生窒息。 （2）抑制型：较少见，但后果严重。表现为嗜
14、睡，呼吸浅慢，脉搏徐缓，血压下降。严重者昏迷，心律失常，发绀，甚至休克和呼吸心跳停止。,(二) 局麻药毒性反应及护理 3局麻药毒性反应急救处理,立即停用局麻药。 确保呼吸道通畅。 兴奋型病人可肌内注射苯巴比妥钠或地西泮(安定) 有惊厥时应立即静脉注射地西泮或硫喷妥钠。 抑制型病人以面罩给氧，机械人工呼吸，静脉输液加适当血管收缩剂(如麻黄碱、间羟胺)以维持循环功能。 如发生心跳呼吸停止，应立即心肺复苏抢救。,(二) 局麻药毒性反应及护理 4局麻药毒性反应预防,麻醉前用巴比妥类、地西泮、抗组胺类药物，可预防或减轻毒性反应。 限量使用，一次用量普鲁卡因不超过1g，利多卡因不超过0.4g，丁卡因不超过
15、0.1g。 注药前均须回抽，以防注入血管。 在每100ml以局麻药中加人0.1肾上腺素0.3ml，可减慢局麻药的吸收，减少毒性反应的发生，并能延长麻醉时间。但不能用于指(趾)、阴茎神经阻滞，因其动脉为末梢血管，肾上腺素引起血管痉挛，可使其缺血而发生坏死。高血压、心脏病、老年病人忌用肾上腺素。,(三) 麻醉后护理,局麻药对机体影响小，一般不需特殊护理。 如术中出现中毒性反应或过敏反应，应注意观察，直到完全恢复为止。 术后应嘱咐病人在手术室外休息片刻（1530min），观察无主观不适及异常反应后方可离去。,小结：,麻醉是应用药物或其他方法，使病人在手术时痛觉暂时消失，为手术创造良好条件的技术，要求
16、对病人做到安全、无痛、精神安定和适当的肌肉松弛。常用的麻醉方法有全身麻醉、椎管内麻醉和局部麻醉，他们是手术必不可少的组成部分，但是麻醉药物却对机体的生理功能有不同程度的干扰，有时还会发生意外，甚至危及生命。因此为提高麻醉和手术过程中病人生命的安全性，必须认真做好麻醉前准备、麻醉中配合和麻醉后护理。,目标检测 一、填空题,1麻醉前禁食禁饮的主要目的是防止发生 。 2麻醉前应常规禁食 小时，禁饮 小时。 3腰麻后的常见护理问题“不舒适”是指 ，其预防的措施是术后 。 4局麻药毒性反应的临床表现可分为 和 两种类型。,二、单项选择题(A1型题),1麻醉前禁食、禁饮的主要目的是A预防呕吐物误吸 B防止
17、术中排便 C防止术后腹胀 D利于术后胃肠功能恢复E防止术后尿潴留 2麻醉前的用药目的，下列哪项是错的A消除紧张、恐惧 B提高痛阈 C使病人安静 D减少麻药过敏反应 E减少麻药毒性反应 3术前不必用阿托品的麻醉是A吸人麻醉 B腰麻 C静脉麻醉D硬膜外麻 E臂丛神经阻滞,4气管内麻的优点是A. 能始终保持呼吸道通畅 B利于控制麻醉平面C适应于多种手术 D减少术后并发症E利于手术操作 5全身麻醉患者完全清醒的标志是A能准确答问 B眼球能转动 睫毛 反射恢复 D呼吸加快 E呻吟躁动 6维持全麻病人的呼吸功能，下列哪项不妥A舌后坠应托起下颌 B抽吸咽喉分泌物C喉痉挛立即作人工呼吸 D牵拉内脏呕吐应暂停手
18、术 E呕吐时应放低头部并转向一侧,二、单项选择题(A1型题),7腰麻后病人去枕平卧68小时主要是预防A低血压 B呕吐 C切口痛 D头痛 E腰痛 8硬膜外麻醉最严重的并发症是A血压下降 B。头痛 C尿潴留D呼吸变慢 E全脊髓麻醉 9成年人使用普鲁卡因一次最大用量是A5g B4g C3g D2g E1g,二、单项选择题(A1型题),三、简答题,1简述腰麻后头痛发生的时间、最常见的部位和特点? 2简述局麻药毒性反应的预防措施? 3叙述椎管内麻醉相关的护理诊断? 4理想的麻醉一般应包括哪些要求? 5全麻后常见的并发症是什么?并请提出相关的护理诊断/问题。,四、病例讨论,女性,35岁,在局麻下行阑尾切除术,术中用1%普鲁卡因150ml后出现嗜睡、心律紊乱、血压下降,考虑病人发生了什么？请提出病人目前主要的护理问题和相应的护理措施。,谢谢大家!,
