1、2018/9/16,1,医学心理学 第四章：心理应激,2018/9/16,2,案例分析,患者，女，37岁，原籍黑龙江，因自杀窒息，经抢救呼吸心跳恢复，但一直处于昏迷状态，经各种治疗生命体征稳定，六个月后意识仍未转清而转入康复病房。诊断：植物状态 病史：自杀前一周，深爱的丈夫去世（三个月前因糖尿病查出胰腺癌晚期，丈夫是温州到黑龙江的知青，插队时认识，文革后不顾家人反对跟随丈夫来温），自杀被及时救起恢复，一直伤心不止，一周后又上吊自杀，被发现后送医院抢救。 病史提供者：家属（小学的儿子和八十岁的公婆） 讨论：她自杀与哪些因素有关？如何干预？,2018/9/16,3,内容简介 总论 生活事件 应激反
2、应 认知评价 应对方式 社会支持 个性与应激,重点内容：应激反应的生理反应；生活事件、应激反应、认知评价、应对方式、社会支持、和心理防御机制的概念,2018/9/16,4,第一节 总 论,2018/9/16,5,一、应激与心理应激理论,应激-病因？ 应激-结果（应激反应）？ 应激-过程？ 应激-系统反应？,2018/9/16,6,1. 医学所关注的应激,20世纪30年代（塞里 Selye） 内、外环境中各种因素 机体兴奋腺垂体-肾上腺皮质轴（下丘脑-垂体-肾上腺轴）非特异性反应特殊症状群（一般适应症候群 general adaptation syndrome，GAS ）。 机体对上述一切刺激的
3、非特异性反应的统称。 内、外环境中各种因素 冷、热、缺氧、长期情绪矛盾、水及电解质平衡失衡 应激源(stressor). 应激刺激应激反应 病理、生理症状、治疗,2018/9/16,7,一般适应症候群,2018/9/16,8,2.心理学界关注的应激,R.S.Lazarus,20世纪60年代 个体面临或察觉(认知、评价)到环境变化, 对机体有威胁或挑战时, 作出的适应和应对的过程。 事件、认知、个性、发展应激刺激应激反应,2018/9/16,9,3.医学心理学对心理应激的定义,当环境刺激威胁到一个人的重要需求和其应对能力时,个体所产生的一类特殊心理、生理反应 要求能力 不平衡引起的一种身心紧张状
4、态 通过非特异性生理和心理反应表现出来,2018/9/16,10,应激过程,应激源 .应激中间变量应激反应 认知评价.心理反应 健康 生活事件等.应对方式 行为反应 社会支持. .生理反应 疾病个性特征,2018/9/16,11,二、心理应激在临床医学中的意义,1.应激理论-为心理病因学研究提供思路 心理应激因素与不良行为方式和社会压力不良反应等有关 心理应激多因素作用已成为临床疾病的重要原因 2.应激理论为临床工作提供应激干预策略 控制和回避应激源 改变认知评价 提供和寻求社会支持 应对指导 松弛训练或药物，阻断心身反应的恶性循环,2018/9/16,12,第二节 生活事件（life eve
5、nts）,2018/9/16,13,一、生活事件概念,1.生活事件与应激源就是生活中面临的各种问题，是造成心理应激并可能进而损害躯体健康的主要刺激物即应激源（stressor）.,2018/9/16,14,2.生活事件分类,生物、心理、社会和文化等方面。 生物性：天灾、人祸、生病等 心理、社会和文化方面 工作问题 恋爱、婚姻和家庭问题 人际关系问题 经济问题 个人健康问题 自我实现和自尊方面问题 喜庆事件 按对人体的影响分类 正性生活事件(positive events)：对个体的心身健康具有积极作用的事件，但个体不同，同样的事情可能会有不同的认知 负性生活事件(negative events
6、)：对个体产生消极作用的生活事件,2018/9/16,15,例如：工作问题,工作负荷,人际关系,工作条件,工作和其他角色间的冲突,角色冲突和模糊,职业生涯发展,2018/9/16,16,二、生活事件的研究,1.生活事件在心理病因学中的意义 生活事件是最早被注意的影响健康的心理应激因素之一。 生活事件可以引起个体的应激反应疾病死亡。 当代研究进一步阐明生活事件的质和量与健康和疾病的关系。,2018/9/16,17,对健康影响最大的生活事件（质） 亲人死亡后造成的丧失感-心理失落，权力、地位的丧失，经济的丧失。 心理上的分离（isolation）和丧失（loss）（悲伤） 过度紧张的学习或工作伴不
7、愉快情绪 人际关系不协调 亲人意外死亡或事故 日常生活中的困扰 接连不断的生活事件会造成叠加 经常性的生活事件又可以锻炼人的应对能力 许多人最为困扰的是-工作、家庭和人际关系。,2018/9/16,18,2.生活事件的量化研究,Holmes和Rehe（1967）开创定量研究方法。 生活变化单位（Life change unit，LCU）-按对情绪的影响程度划分等级 社会再适应评定量表（social readjustment rating scale，SRRS） LCU与疾病：Holmes等人调查了5000人 LCU/年150，基本健康/来年 LCU/年150300，50%可能生病/来年 LCU
8、/年300，70%可能生病/来年 与生活事件明显相关的疾病：心肌梗死、猝死、中风、糖尿病、MS等,2018/9/16,19,2018/9/16,20,第三节 应激反应,2018/9/16,21,一、应激反应概念,1.应激反应与心身反应 应激反应是指个体因为应激源所致的各种生物、心理、社会行为方面的变化，常称为应激的心身反应 2.应激反应在心理病因学中的意义 应激的心身反应心身障碍的心身症状心身疾病 如恐吓后的紧张（血压、心率）焦虑（血压、心率 ）高血压 3.应激反应的量化 应激的生理反应：血压 应激的情绪反应SCL-90、SAS、SDS 应激的行为反应,2018/9/16,22,二、应激的心理
9、行为反应,1. 情绪反应 无助感 悲伤、罪恶感： 重复回忆 愤怒 失望 希望 幻觉 决策困难,2行为反应 逃避和回避：当地震发生时，最常见的行为反应是逃避和回避，这是正常的行为反应。 攻击行为：因为愤怒等激动情绪，可能出现攻击行为，伤人或自伤。 退缩行为：有的人因为灾难感到无助和绝望，出现依赖和退缩行为。 物质依赖：因为痛苦和焦虑无法排解，转而用药物来缓解或借酒消愁，又不愿意求助，容易造成药物依赖。,2018/9/16,23,3. 身体症状,易疲倦，发抖或抽筋， 睡眠障碍或恶梦连连，晕眩、头昏眼花，记忆力减退、 注意力不集中，心神不宁 呼吸困难、喉咙及胸部感觉梗塞 心跳突然加快 ，恶心、反胃、
10、拉肚子， 疼痛（包括头、颈、背痛），月经失调 无法直接用身体损伤来解释,2018/9/16,24,三、应激反应的生理变化,情绪状态和行为与边缘系统（情绪脑），额叶（认知脑）是与情绪有关的新皮质 大量试验与观察己证实神经系统 结构上改变 应激状态神经生化 影响内环境平衡 神经内分泌 器官功能障碍免疫系统,2018/9/16,25,1.心理-神经中介机制,应激刺激皮层认知情绪反应交感神经-肾上腺髓质轴各系统、各器官的功能 紧张的情绪视丘下部和垂体-交感神经-肾上腺髓质轴被激活，儿茶酚胺交感神经功能心率、血压、肝糖原转换为葡萄糖而使血糖非特应系统功能-向营养系统功能机体分解代谢增强、合成代谢降低有利
11、于机体抵抗和适应 应激反应过强和过久副交感神经活动相对增强或混乱,2018/9/16,26,2.心理-神经内分泌中介机制,体液调节系统，维持内环境相对稳定 内分泌腺 某些脏器中内分泌组织 下丘脑一垂体一靶腺轴调节系统有3类 下丘脑一垂体一肾上腺轴 下丘脑一垂体一甲状腺轴 下丘脑一垂体一性腺轴 血糖升高、抑制炎症、蛋白质分解、抗体增加,2018/9/16,27,应激状态时：分解代谢类激素；合成代谢 恢复状态时：分解代谢类激素；合成代谢 分解代谢类激素：如皮质激素、髓质激素、甲状腺素和生长激素。 合成代谢类激素：胰岛素、性激素。,2018/9/16,28,3.心理-神经-免疫机制,应激对免疫功能的
12、影响是双相的 与刺激的性质、持续时间、强度及机体的生物学等特点有关。应激的强度、时间 对免疫功能影响短暂而不太强烈 -、中等度 强烈 尤其细胞免疫,2018/9/16,29,应激对免疫功能的影响-动物研究,实验研究证实应激对免疫功能确有影响 小鼠 实验性逃避一学习应激下,对病毒的敏感性,对急性过敏性反应的易感性（免疫功能） 动物在不良环境下喂养, 出现原发与继发性抗体反应抑制。 Riley（1975）老鼠 接种Bittner病毒（引起乳房肿瘤） 强烈应激组 92%发生肿瘤 无应激刺激 7%发生肿瘤,2018/9/16,30,丧偶对免疫功能的影响,丧偶是严重的生活事件,应激强度亦很高。 妻子患乳
13、腺癌 丈夫 前瞻性观察 妻子丧亡后 丈夫的T、B淋巴细胞刺激反应均降低； 但居丧1年后 大多数淋巴细胞刺激反应 回复 居丧前水平。 丈夫患肺癌的妻子 丧偶半年后 自然杀伤细胞活性降低 辅助性T细胞与抑制性T细胞之比值 降低 Bartrop（1977）澳洲 火车失事 配偶 5周后 淋巴细胞功能抑制 10倍（比对照组）,2018/9/16,31,第四节、认知评价（cognitive appraisal）,2018/9/16,32,一、认知评价的概念,指个体从自己的角度对遇到的生活事件性质、程度和可能的危害情况作出估计。 认知评价过程： 首先，威胁或挑战的察觉-初级评价(有或无利害关系) 其次，符合
14、要找的应对手段的判断-次级评价（能改变或不能改变）,2018/9/16,33,二、认知评价研究,1.认知因素在应激中的作用 对应激事件的认知评价直接影响个体的应对活动和心身反应，可以改变反应强度或性质 应激的关键性中间变量 举例 2.认知因素的量化研究 一些自我估分的生活事件量表包含有个人认知评价的因素,2018/9/16,34,第五节 应对方式（coping）,2018/9/16,35,一、应对概念,是指个体对生活事件以及因生活事件而出现的自身不平衡状态所采取的认知和行为措施。又称应对策略 应对一词最早由精神分析学派提出：自我防御机制（解决心理冲突）-适应过程-行为-认知活动和行为的综合体,
15、2018/9/16,36,应对与应激过程,从应对的主体角度看：个体的心理活动（再评价）、行为操作（逃避）和躯体变化（放松） 应对的指向性： 问题关注应对-针对事件和问题 情绪关注应对针对个体的情绪反应 应对策略与个性：应对风格-惯于幽默或惯于逃避 应对是否有利于缓冲应激 积极应对 消极应对,2018/9/16,37,2.应对的量化研究,有多种量表 Folkman 和Lazarus(1985) 应对量表：8种应对方式 肖计划（1995）：6种应对方式 卢抗生（2000）：5种应对方式 姜乾金和沈晓红：4、3种应对方式,2018/9/16,38,三、心理防御机制,1.心理防御机制的概念 心理防御机
16、制（defense mechanism）是一种心理适应性反应，是精神分析理论的概念。 当本我的欲望与客观实际条件出现矛盾而造成潜意识心理冲突时，个体会出现焦虑反应，此时潜意识的心理防御机制起作用，起到了暂时减轻焦虑的作用。 这种反应典型地采用习惯性和潜意识的方式，以消除或保持一个人的内心焦虑、罪恶感以及松动的自尊心。 多是在潜意识中进行的，就是说是在不知不觉中使用的。,2018/9/16,39,2.常见的心理防御机制,否认（denial）不是把已经发生的挫折和不满、不愉快情绪、情境有目的的“忘却”， 而是以根本上对其发生的或存在的问题采取“不承认”的态度，就象根本没有发生一样，从而避免心理上的
17、不安和痛苦。 “眼不见为净”“掩耳盗铃”即为否定作用的表现。 极端的否认作用表现为精神病患者的自知力丧失，否认有病。,2018/9/16,40,退行（regression）内心的冲突无法解决时，自我退回到较幼稚的心理发展阶段，从而出现幼稚的语言，行为，以求心理安慰。 现代心理学认为，当遇到挫折、疾病时，或无法满足某种需要时，人们可能放弃成人处事方式，而采用幼稚的与自己身份不相称的方法去应付环境处理问题，满足需要。 象儿童一样为得到某物而耍赖、无理纠缠。,2018/9/16,41,幻想 在现实环境中遇到了难以实现的愿望和困境时，人们以幻想进入异想天开的境界，以满足自己的欲望。 灰姑娘的故事、自我
18、陶醉、白日梦等,2018/9/16,42,转移 一个人因限于理智和社会的限制，将对某一对象的情绪、欲望和态度，在潜意识中转移到另一个可以替代的对象身上。 迁怒于人,2018/9/16,43,合理化 是指个人遭受挫折或无法达到所要追求的目标，以及行为表现不符合社会规范时，用有利于自己的理由来为自己辩解，将面临的窘迫处境加以文饰，以隐瞒自己的真实动机或愿望，从而为自己进行解脱的一种心理防卫术。 知足常乐，比上不足、比下有余，酸葡萄心理,2018/9/16,44,反向作用（reaction formation） 由于社会道德或行为规范的制约，个体将潜意识中某种不能直接表达的欲望和冲动，在意识层面以完
19、全相反的方式表现出来。 十分贪财的人却大谈金钱是万恶之源，反对拜金主义、“此地无银三百两”等。,2018/9/16,45,升华（sublimation） 指把被压抑的不符合社会要求的原始冲动或欲望，用符合社会要求的，建设性的方式表达出来的一种心理防卫术。 所谓建设性就是将受到挫折引起的痛苦，经过净化，提高转化为动力，建立更高尚的追求，并以此激励前进。 “孔子厄而著春秋，司马迁腐而出史记。”就是真实的写照。,2018/9/16,46,幽默（humor） 当一个人处境困难或陷于尴尬境地时，通过幽默的语言来化险为夷，度过难关； 或通过幽默间接表达潜意识意图，在无伤大雅的前提下，表达意念处理问题。 表
20、现一个人的机智、应变能力和批评与自我批评的勇气。,2018/9/16,47,压抑（repression） 是指当一个人的欲望、冲动或本能无法达到满足或表现时，有意识地去压抑，控制，想办法延期以满足其需要的一种心理防御机制，它是最基本的成熟的心理防御机制。 换句说话，压抑作用是自我机能发展到一定程度之后，才能执行的心理机能。 可以说，我们之所以能保持正常的人际关系、社会秩序，很大程度上是依靠每个人的压抑作用来约束自己的行为的 越是成熟，有修养的人，就越能够自如地使用压抑作用。,2018/9/16,48,3.心理防御机制的分类,“自恋式”（psychotic defense mechanisms）
21、 是一个人在婴儿早期常常使用的机制 只顾自己，只爱恋自己，不会关心他人，常轻易地否定，抹杀或歪曲事实 但精神病人常用，故又称精神病性防御机制 包括：否认、否曲、外射等。,2018/9/16,49,不成熟式（inmature defense mechanisms） 多发生在幼儿期，但也被成年人采用。 包括：内射、退行、幻想,2018/9/16,50,神经质式（neurotic defense mechanisms） 儿少时期得到充分利用，在成人中也被采用，但在神经症病人常被极端采用。 是在个体发展到逐渐分辩什么是自己的冲动、欲望，什么是现实的要求与规范之后，在处理内心挣扎时所表现出来的心理机制。
22、 包括：潜抑作用、隔离作用、反向作用、合理化、转移等。,2018/9/16,51,成熟式（mature defense mechanisms） 出现较晚的、成功的、有效的适应方式，成熟的成年人常用。 包括：压抑、升华、幽默等。,2018/9/16,52,第六节、社会支持（social support）,2018/9/16,53,一、社会支持概念,指个体与社会各方面包括亲属、朋友、同事、伙伴等社会人以及家庭、单位、党团、工会、等社团组织所产生的精神上和物质上的联系程度， 具有减轻应激的作用， 是个体可利用的外部资源。,2018/9/16,54,Kinds of social support,肖水
23、源（1987）： 主观支持：个人自我感觉获得别人支持的程度 客观支持：个人实际上与他人联系的数量情况 个人利用度：指个体在遇到生活事件时能够利用别人的支持和帮助程度。 Blumenthal(1987) 家庭支持社会支持 其他支持,2018/9/16,55,二、社会支持研究,1.社会支持研究在心理病因学中的意义 与健康和疾病的关系 研究表明社会支持与应激事件引起的心身反应呈负相关。 老年人-朋友多-抑郁少 妇女-信赖朋友-精神病少 已婚男人-寿命长、自杀少 动物实验：社会隔离-动物行为明显异常、心身疾病多；反之相反。,2018/9/16,56,2.社会支持保护健康的机制,缓冲作用假说：提高个体对
24、伤害性刺激的应对能力和顺应性，缓冲生活事件 独立作用家说：空巢老人的心理问题多,2018/9/16,57,第七节 个性与应激,2018/9/16,58,一、个性与应激因素的关系,作为应激过程中的诸多因素之一，个性特征与生活事件、认知评价、应对方式、社会支持和应激反应等因素之间均存在相关性。 个性影响个体对生活事件的感知、甚至决定生活事件的形成 个性影响认知评价 个性影响应对方式 个性与社会支持有关 个性与应激反应的形成和程度有关,2018/9/16,59,二、个性在应激研究中的意义,个性情绪疾病 A型行为模式与冠心病 C型行为模式与肿瘤,2018/9/16,60,心身反应,认知评价,心理防御与应对方式,(躯体反应),(心理反应),人 格,生活事件（地震或其他灾难）,社会支持,(行为反应),动 态平 衡,4.心理应激是多因素的系统,健康疾病,生活事件,2018/9/16,61,倒影之月随着天边最后一抹霞光的朦胧，山模糊了，路模糊了，山脚下展开的村庄，如一艘艘泊在白雾里的古船。月如盘，悄悄地爬上小村的额前，月色便顺着树杈如发丝般荡漾过来，于是，小潭里便有了月色袅娜。月，渐渐圆了，渐渐地沉入潭底，水草伴着月色跳舞。,谢谢！,
