1、妊娠合并肝炎,按病原分为甲、乙、丙、丁、戊、庚六种肝炎,以乙型肝炎最多见,且易发展为急性重症肝炎,其病死率为非孕妇的2倍。乙肝病毒可通过胎盘感染胎儿,母婴垂直传播率达90以上。,诊断,(一)病史 有型肝炎接触史,或输血、注射血制品史。 (二)临床表现 1、乏力、恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、上付胀痛。 2、重症肝炎时,起病突然、发热、皮肤粘膜下出血、呕吐、精神迟钝、昏迷,肝脏迅速缩小,出现腹水。 3、妊娠早期时可触及肝肿大伴触痛。妊娠晚期阴宫体升高,肝脏不宜扪清。 4、尿色加深如茶色,宫膜、皮肤黄染。,(三)实验室检查,1、尿三胆阳性,血清胆红素增加17.7 2、血清丙氨酸转氨酶(SALT)和天
2、冬氨酸转氨酶(SAST)升高,前者较为灵敏,诊断价值较大。 3、若SAST 40 需进一步测定出凝血时间、血小板计数、sb/sb、乙肝二对半抗原抗体、凝学酶原时间、纤维蛋白原及血糖等。,(四)重症肝炎的诊断标准,有下列四项之一或一项以上者: 1、总胆红质171 2、凝血酶原时间30s。 3、出现腹水或出血倾向者。 4、胆红质升高而SALT下降,即胆酶分离。 重症肝炎时,血中氨基酸增加,血清清蛋白下降,A/G比例倒置。合并DIC时,可出现凝血酶原时间延长,血小板计数下降,血纤维蛋白原下降;血3P试验阳性。,(五)辅助诊断,1、超声检查了解肝脏大小。 2、肝脏穿刺 肝活检对肯定诊断及鉴别诊断有较大
3、意义。,处理,确诊为肝炎转市妊娠合并肝炎治疗中心(市传染病医院)治疗 (一)一般治疗支持疗法 1、地脂饮食补充蛋白质,大量维生素B、C、K。 2、包干药物肌苷0.2g,每日一次肌注,肝泰乐0.1-0.2g,每日三次,口服。 3、退黄疸 丹参2ml10支或茵 黄2ml10支加入5葡萄糖溶液500ml中静滴,每日一次。,(二)重症肝炎,1、进低脂肪、低蛋白质、高碳水化合物饮食。 2、补充凝血因子,早期输血、输清蛋白。 3、降血氨14-AA-800氨基酸250-500ml加入等量葡萄糖溶液静滴。 4、促肝细胞生长,诸如干扰素300万u/d皮下或静注,可连用7日,胰高血糖素1mg和胰岛素8u加入10葡
4、萄糖500ml静滴,以及促肝细胞生长的生物制品溶液。 5、预防感染采用对肝细胞影响小的广谱抗生素,如氨苄西林、头孢菌素等。,(三)产科处理,1、妊娠早期首先积极治疗肝炎,病情好转后,考虑人工流产。人流前给于维生素K以防术时出血.。 2、妊娠中期尽量避免终止妊娠,一般允许妊娠连续,若病情加重,发展为重症肝炎时,给于终止妊娠。 3、妊娠晚期先兆早产可给于安胎处理。重症肝炎则及早终止妊娠。 4、分娩期 普通型肝炎,如无产科指证,可经阴道分娩。重症肝炎宜剖宫产,除宫颈条件好或为经产妇,估计短期可经阴道分娩者外。 (1)第一产程:止血药,如维生素K1120mg肌注或静注;备鲜血或新鲜冰冻血浆和少血浆,注
5、意凝血功能的变化。 (2)第二产程:缩短第二产程,必要时行产钳或胎头吸引器助产。胎肩娩出后,注射催产素。 (3)第三产程:防止产后出血,补充血容量,在进行成分输血时应注意补充新鲜冰冻血浆,防止发生出血性休克。 (4)产后:观察阴道出血量、子宫缩复情况、有无阴道血肿;抗生素防止感染,选用对肝脏损害小的抗生素,例如氨苄西林、头孢菌素;尽量不喂奶,避免用雌激素回奶。,分娩期处理,4、分娩期 普通型肝炎,如无产科指证,可经阴道分娩。重症肝炎宜剖宫产,除宫颈条件好或为经产妇,估计短期可经阴道分娩者外。 (1)第一产程:止血药,如维生素K1120mg肌注或静注;备鲜血或新鲜冰冻血浆和少血浆,注意凝血功能的
6、变化。 (2)第二产程:缩短第二产程,必要时行产钳或胎头吸引器助产。胎肩娩出后,注射催产素。 (3)第三产程:防止产后出血,补充血容量,在进行成分输血时应注意补充新鲜冰冻血浆,防止发生出血性休克。 (4)产后:观察阴道出血量、子宫缩复情况、有无阴道血肿;抗生素防止感染,选用对肝脏损害小的抗生素,例如氨苄西林、头孢菌素;尽量不喂奶,避免用雌激素回奶。,(四)新生儿处理,1、对每一新生儿留脐血作乙肝二对半抗原抗体检查。 2、不宜母乳喂养。 3、主动免疫法 所有新生儿均注射乙肝疫苗,时间为出生当日、1个月及6个月各注射一次共3次,对HBsAg及HBeAg均为阳性孕妇所分娩的新生儿亦可同时在出生当日注
7、射乙肝高效免疫球蛋白(HbIg)1ml,以后3个月、6个月各注射0.5ml。,妊娠合并糖尿病,妊娠合并糖尿病,旨在原有糖尿病的基础上合并妊娠;或妊娠前为隐形糖尿病,妊娠后进展为临床糖尿病;或妊娠后新发糖尿病。妊娠新发糖尿病另称妊娠期糖尿病(GDM)。,妊娠期糖尿病 (gestational diabetes mellitus),1、两次空腹血糖5.8mmol/L 2、糖耐量试验两次异常 3、任意血糖11.1mmol/L,空腹血糖5.8mmol/L,妊娠对糖尿病的影响,妊娠期:肾脏排糖阈降低;雌孕激素具有抗胰岛素作用;血容量增加,胰岛素相对不足。 分娩期:酮症酸中毒 产褥期 :胰岛素的需要量相对
8、减少,糖尿病对妊娠的影响,分娩并发症增加 易感染 羊水过多 胎儿畸形 巨大儿增加,剖宫产率增加 胎儿宫内窘迫、死胎死产、早产,诊断,(一)糖尿病史 孕妇家族有糖尿病史;过去分娩有巨大儿、羊水过多或不明原因的死胎、死产、新生儿死亡或胎儿畸形;此次胎儿过大、羊水过多、孕妇过度肥胖。 (二)临床表现 有多饮、多尿、多食;或外阴瘙痒;阴道、外阴反复的念珠菌感染或经常易患皮肤疖肿、毛囊炎者。,(三)辅助检查,1、尿糖阳性 2、糖筛选阳性者 口服葡萄糖50g,服后1h时血糖值7.8mmol/L即140mg/dl。 3、空腹测定血糖7.8mmol/L(140mg/dl)。 4、葡萄糖耐量试验 (OGTT)
9、试验前晚10:00后禁食,试验日晨将75g葡萄糖溶于200ml温开水中,5min内服 完,取空腹及服糖后1、2、3h静脉血,测定血糖值分别为5.6mmol/L(105mg/dl)、10.5mmol/L(190mg/dl)、9.2mmol/L (165mg/dl),8.0mmol/L(145mg/dl),4项中有2项上限者为耐糖量异常,可作为糖尿病的诊断。,处理,(一)孕期母体监护 宜在内科或内分泌科医生密切配合下进行。 1、早孕检查出现血压20/13.3kpa(150/100mmHg),心电图示冠状动脉硬化,肾功能减退或眼底检查有增生视网膜病变者,不宜妊娠,应作人工流产。 2、饮食管理 一旦诊
10、断为糖尿病,即要饮食控制,按标准体重(孕妇标准体重为身高-100)计算,热量为每日125.5146.4KJ(3035kcal/kg)。饮食中蛋白质为每日1.52g/kg,脂肪为每日1g/kg,其余为碳水化合物,按1/5、2/5、2/5每日1/7、2/7、2/7、2/7每日3或4餐分配。3日后复测空腹血糖及三餐前尿糖。如控制不理想,空腹血糖5.8mmol/L(100mg/dl)可加用胰岛素治疗。,3、胰岛素治疗,(1)用量计算:根据空腹血糖值确定一日用量,分次给于。或按下列公式计算出体内多余葡萄糖: 体内多余糖量(mg)= 所得血糖值mg-100 10kg标准体重0.6 再按每2g葡萄糖需1u胰
11、岛素计算所需胰岛素用量孕前胰岛素依赖的患者,早孕用量同孕前用量,孕后期用量较孕前增加5060。空腹血糖6.78.3mmol/L(120150mg/dl),不肥胖者为0.30.4u/kg标准体重,肥胖者为0.50.7 u/kg标准体重。空腹血糖8.3mmol/L(150mg/dl),不肥胖者早孕0.7 u/kg标准体重,晚孕1 u/kg标准体重,肥胖者剂量需增加。,(2)具体用法,孕34周前可先用常规胰岛素(RI)治疗,待稳定后改中效鱼 精蛋白锌胰岛素(NPH)或长效鱼 精蛋白锌胰岛素(PZI)制剂合用,合用时总量不变,但每日只注射2次,早餐前注射总量的2/3, NPH: RI=2:1或PZI:
12、 RI=3:1,晚餐前注射总量的1/3。孕34周后采用RI三餐前皮下注射,1/5量用于早餐,午、晚餐前各2/5。 以后根据每餐前尿糖结果更改。原则上尿糖(+)不增加胰岛素;尿糖(+ +),增加24u胰岛素;尿糖(+ + +),增加8u胰岛素;尿糖(-),则减少4u胰岛素。使血糖控制在5.87.0 mmol/L(100120mg/dl)之间。,4、治疗中需注意事项,孕妇除常规检查外,还需作下列检查 (1)肾功能监护:每次复诊作尿常规,及时发现肾血管病变及泌尿道感染,必要时作尿培养、血尿素氮、肌酐、尿酸测定,并每12个月复查一次。 (2)眼底和EKG检查:必要时每12个月复查一次。,(二)胎儿监护
13、,1、经B超等检查确定为畸胎者,终止妊娠。 2、 B超检查 1820孕周常规检查,以后密切随访胎儿生长发育,及时发现异常情况。 3、胎儿情况监护 胎动计数; 胎心监护;生物物理监测。孕36周前发现有胎儿宫内窘迫时测羊水L/S(卵磷脂/鞘磷脂)比值,适时计划分娩。,(三)分娩的处理,1、住院及分娩时间 (1)无并发症的White A级孕妇38周入院,可等待自然分娩。 (2)胰岛素控制良好的孕妇,孕36周入院,38周分娩。 (3)并发妊高征,羊水过多,胎盘功能不全,过去有死胎、死产者更应在 孕34周前入院,孕36周左右终止妊娠。 (4)White分类D级以上伴IUGR者,于孕3234周入院, 34
14、周左右可考虑终止妊娠。妊娠 36周考虑终止妊娠者,宜作羊膜腔穿刺,测定羊水中L/S比值,以了解胎肺成熟度,并可于羊膜腔内注射地塞米松10mg促胎肺成熟。,2、分娩方式,(1)阴道分娩注意点:减少产妇体力消耗,缩短产程;避免创伤性难产手术;注意无菌操作,防感染;须防产后出血。 (2)选择性普宫产指征:糖尿病史10年以上,伴血管病变;并发IUGR或妊高征等,病情较为严重者;巨大儿;胎为不正;过去有泡宫产史,死胎、死产史;胎儿胎盘功能减退、羊水过少、胎儿窘迫 ;引产失败。,3、分娩前后胰岛素的应用,临产或手术时改胰岛素静脉滴注,停用皮下注射。血糖3.856.05 mmol/L(70110mg/dl)
15、者用RI 8u+5葡萄糖液1000ml静滴持续8h。血糖6.058.25 mmol/L(110150mg/dl)者用RI 12u+5葡萄糖液1000ml。血糖8.25 mmol/L(150mg/dl)者用RI 16u+5葡萄糖液1000ml。滴注期间测定血糖值,使其维持在4.486.72 mmol/L(80120mg/dl)之间。每次尿液作尿糖及尿酮测定,以调节RI用量。分娩后胰岛素用量改为孕晚期量的1/4皮下注射。产后1周左右,胰岛素用量恢复到孕前,孕前不需用胰岛素者,产褥期也不用。,(四)新生儿,不论体重多少都应按早产儿处理,为防止早产儿低血糖,可在出生后1h喂25葡萄糖液1030ml,以
16、后每4h一次,连续24h,必要时给10葡萄糖液按每日60ml/kg静滴,24h开始哺乳。,现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。 中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能
17、人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。 西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者
18、都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往
19、往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系 - 东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统
20、医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系灵魂医学 soul medicine应运而生，她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。医学化验 医学定义（medicine），是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学，以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的。狭义的医学只是疾病的治疗和机体有效功能
21、的极限恢复，广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学。现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大系统体系。医学的科学性在与应用基础医学的理论不断完善和实践的验证，例如生化、生理、微生物学、解剖、病理学、药理学、统计学、流行病学，中医学及中医技能等，来治疗疾病与促进健康。虽然东西方由于思维方式的不同导致研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同，但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的形成必将诞生新的医学-人类医学。 不同于现代医学，不同于传统中医， 金水医学诞生了，金水医学是以驱除病理，恢复生理为主张的全新医学，走出了人类医学的误区，治疗疾病的特色鲜明，不
22、论是任何疾病都能做到从危为安，由重到轻的恢复办法。金水医学认识到人体是生命体，生命体有自己的强大的生理自我愈合功能，帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病的根本。针对当今现代文明病，现代疑难病，现代慢性病，亚健康，一体多病，取得了巨大的成功，治疗法则为“胃肠洁，气血流，玄府开，营卫昌”人生命体运动符合自然节律，最终达到人体生理增强，消灭疾病的目的。 编辑本段医学的分类医学研究 医学可分为现代医学（即通常说的西医学）和传统医学（包括中医学、藏医学、蒙医学等）多种医学体系。不同地区和民族都有相应的一些医学体系，宗旨和目的不相同。印度传统医学系统也被认为很发达。 研究领域大方向包括基础医学、临床医学、检
23、验医学、预防医学、保健医学、康复医学等。 基础医学包括：医学生物数学, 医学生物化学, 医学生物物理学 ,人体解剖学, 医学细胞生物学 ,人体生理学, 人体组织学 ,人体胚胎学, 医学遗传学, 人体免疫学, 医学寄生虫学, 医学微生物学 ,医学病毒学, 人体病理学 ,病理生理学, 药理学, 医学实验动物学, 医学心理学, 生物医学工程学 ,医学信息学, 急救学, 护病学, 新中心法则。 临床医学包括： 临床诊断学 实验诊断学.影像诊断学+ 放射诊断学+ 超声诊断学+ 核医诊断学* 临床治疗学 职能治疗学 化学治疗学 生物治疗学 血液治疗学 组织器官治疗学 饮食治疗学 物理治疗学 语言治疗学 心
24、理治疗学 内科学 外科学 泌尿科学 妇产科学 儿科学 老年医学 眼科学 耳鼻喉科学 口腔医学 传染病学 皮肤医学 神经医学 精神病学 肿瘤医学 急诊医学 麻醉学 护理学 家庭医学 性医学 临终关怀学 康复医学 保健医学 听力学。 编辑本段医学的起源手术治疗 中、西医学的起源大致相同。主要包括：救护、求食的本能行为。如动物受伤会舐其伤口、遇热会避入水中，人与动物一样有着本能救护。人类的求食本能在寻找食物时，逐渐发现了葱、姜、蒜、粳米、薏米等虽为食物或调味品，却具有治病作用；生活经验创造了医学。先古人类通过劳动制造出利器，从而产生了砭石、骨针等医疗器具，逐渐掌握了运用工具治疗疾病的经验。与此同时，
25、人们发现活动肢体可以舒筋活络，强身健体，“导引术”、“五禽戏”的形成，也是古代人们积累生活经验后产生的保健养生观；医、巫的合与分。由于原始人受制于智力尚未开化，对自然界的变化以及宇宙间的一切反常现象，心存恐惧，难以做科学、合理的解释，因而误以为有超自然的力量主宰其中。故巫、医合流曾是中、西医学共有的一段历史。在中医学的历史进程中，“祝由”术沿袭数千年，属于元明临床“十三”科之一，但以医学为目的的解剖可追溯到公元11年(西汉王莽新朝三年)，是中国古老的实证医学萌芽。由于儒、释、道三教合流所形成的中国文化格局，“重道轻器”衍生出的务虚倾向，重体悟而疏实证，必然缺少逻辑推理，致使中国的实证医学成就在
26、日后难以与西方医学同日而语。古埃及医师运用念咒、画符和草药治病，前二者就是巫医。西医在古希腊时期就开始医巫分家，亚里士多德曾详细描述了动物的内脏和器官，古希腊医学最高成就的代表人物希波克拉底将唯物主义哲学运用于医学之中，在论圣病中说：“被人们称为神圣的疾病(指癫痫和一些精神患者)，在我看来一点也不比其他病症更神、更圣，与其他任何疾病一样起源于自然的原因。只因这些病症状奇异，而人们对它们又一无所知，充满疑惑，故而将其原因和性质归之于神灵。”亚里士多德所创立的唯物主义医学体系，加快了医学科学化的进程；轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系
27、列对全部人类都有意义的事件，发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。非凡的事件都集中发生在这个时期。并且是独立地发生在中国、印度和西方”。这一阶段，是东、西方哲学、科学、文化发展的重要时期。此时诸子蜂起，儒家、墨家、道家、法家学派林立，形成了空前绝后的学术繁荣局面，对中华文化的发展起了奠基作用；处在古典希腊文明的开创时期，出现了德谟克利特、费底亚斯、阿基米德、苏格拉底等哲人和智者。在东、西方科学和文化昌明的大背景下，黄帝内经和希波克拉底全集代表着中、西两座医学的峰巅之作便自然而然的诞生了。内经的问世，标志着中医学已从简单的临床经验积累，升华到系统的理论总结。关于希波
28、克拉底全集，意大利著名医史学家卡斯蒂格略尼认为：“是自然科学几乎没有萌芽的时代，在医术上具有先进性的最宝贵的代表文献。希波克拉底学派的医学虽然在解剖学、生理学、病理学的知识上有缺陷，虽然只是很少而粗略地研究过动物，但是它主要是建立在临床实验和哲学推理的基础上，终能使医学提高到难以超过的高度。这是历史上最有意义的现象之一，并可能是最重要的，因为它说明通过经验，实际观察和正确的推理，可以得到极有价值的宝贵材料，他的确解决了医学历史上具有决定性倾向的开端。”比较黄帝内经和希波克拉底全集，二者的理论建构有诸多相似之处：废巫存医、整体观念、调节平衡、哲学思辩、临床实践。其中黄帝内经强调以五脏为中心的整体
29、观，从外测内，可以不依赖解剖形态学而照样诊治疾病。其理论体系是自洽的，难以突破；希波克拉底全集虽然没有系统的解剖学和生理学等基础知识，但却强调具体的解剖结构，为医学的实证开了先河。这些差异为中、西医学的日后分向而行埋下了伏笔。医学教材 东、西方文化历史背景是中、西医学形成、发展的土壤。公元2世纪东、西方的两位医学巨匠张仲景和盖伦，传承了不同的学术思想，创建了迥异的医学范式，发展和完善了不同的理论体系，使中、西医学各自走向了两条完全不同的发展道路。 在汉代医学家张仲景所著述的伤寒杂病论之前，就有内经、难经、本草经等古典医药典籍。张仲景总结了汉代以前的医学成就，继承了内经等基本理论和丰富的医药知识
30、，结合自己的临床实践，写成了伤寒杂病论。其贡献在于确立了中医学辨证论治的理论体系，为后世中医临床医学的发展，奠定了坚实的基础。 在西方，盖伦的一生生活在罗马帝国时安东尼父子的执政期。彼时，罗马帝国的繁荣，为盖伦的医学成就、以及西方医学的昌盛，提供了可靠的政治、经济、科技和文化保证。盖伦继承希波克拉底的学术思想，著述200余部著作，现存的83部著作中，内容涉及解剖、生理、病理、卫生、药物、希波克拉底文集研究、哲学、语言学、逻辑学、数学、历史、法律等。倡导实证医学，他的科学方法论具有重视实验、疾病局部定位思想、重视形式逻辑、强调演绎法等特点，对后世西医学的发展影响深远。 中、西医学在张仲景和盖伦完
31、全相悖的医学范式引导下，开始步入了分道扬镳的历史进程。在中华文化强调“中和”的大背景下，学术界便有了“海纳百川”的宽松气氛。出现了学术流派精彩分呈，如瘟病的寒温之争，经方时方之别等。中医学按张仲景的思维范式，蓬蓬勃勃的发展起来了。随着科学的进步和社会的发展特别是医疗实践的发展，最初的中医学理论已无法诠释新的科学事实，因此，医学理论必须不断创新，才能适应社会需要，这就促使中医学进入汉代以后，呈现出全面发展的阶段，这个阶段共包括四个时期： 编辑本段魏晋隋唐时期由于重视总结临床经验，并继承整理发挥黄帝内经、伤寒杂病论等经典医著的理论，出现了众多名医名著。如晋代王叔和的脉经和皇甫谧的针灸甲乙经、隋代巢
32、元方的诸病源候论、唐代孙思邈的千金要方和千金翼方。 编辑本段宋金元时期我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著三因极一病证方论一书，提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。 编辑本段明清时期是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的医学纲目和王肯堂的证治准绳，清代吴谦等编著的医宗金鉴和陈梦雷主编的古今图书集成医部全录等。王清任著医林改错，注重实证研究
33、，纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著温疫论，叶天士著温热病篇，吴鞠通著温病条辨等，在药物学研究方面，李时珍著的本草纲目，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。 而西方医学随着西罗马帝国的灭亡，逐渐进入了中世纪的千年黑暗，科学变成了神学的奴婢，牧师取代医师。从13世纪开始，始渐复明，直到15世纪，冲破封建宗教藩篱，才得以迅速发展。达芬奇开创现代解剖学，维萨里创立解剖生理学；1731年意大利摩尔干尼创立了病理解剖学；1855年德国魏尔啸创建了细胞病理学；与此同时西方科学方法论对医学发展具有指导作用。
34、以实验为主的实证方法(观察实验和比较分析)、及对医学研究中的“经院哲学”的彻底决裂、依靠各门自然科学所提供的技术手段和方法，培养了医学家们的科学意识，赋予了医学的自然科学属性，使其摆脱了思辩推理的玄想而成就了生物医学模式下的实验科学。至此中医学在实证医学领域已无法于西医同日而语。但中医学相对于西医学的优势是从宏观入手，注重整体，强调局部与局部、局部与整体之间的联系，重视辨证，主张“三因治宜”的个体化诊疗方略等。 编辑本段东西方医学差异中、西医学运用不同的思维模式诊治疾病，其基本理论各成体系并有根本差异。中西医学的差异不仅仅是有否实证的科学理念，最主要的是两种文化体系的差别。从理论上讲，中西医学
35、是两种不可能统一的医学体系。“中体西用”曾成为中西医汇通派的指导思想，但由于两种医学的根基不同，硬在中医之体上套上西医之用，近一个世纪的事实证明，“汇通医学的体用判断脱离了中西医学的事实认识，以价值认识代替了事实认识，决定最终结果劳而无功”，因此，中、西医学应并存共荣而不必强求统一。 尽管目前中、西医学还不可能融合成为一种统一的医学模式，但可以独立发展，并存共荣，整合互补。缘于现代信息论、系统论和控制论的影响，西医学的发展趋势若仅仅是单纯地重视分析而忽略了整体结构和整体功能，无疑将渐行渐窄。而中医讲究“感悟”，未免夹带有很多主观因素，难以客观地定量，定性。若中医的诊察疾病能参考现代医学的微观分
36、析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有机结合，互相借鉴、补充，避免各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。 编辑本段东西方医学交融不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实
37、现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。 编辑本段现代中医史上个世纪末,本世纪初，1996年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的:气是流动着的信息能量物质的混合统一体；分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集阴阳集的分形分维数，五行分形集五行集的分维数；分形藏象五系统暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观新提出的第三哲学观：相似观分形论等。 还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等.,医学健康系列精品课件,珍爱生命 关注健康,本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。,
