妊娠合并肝炎的护理课件

1、妊娠合并病毒性肝炎,妊娠期肝脏负担加重 正常妊娠-肝脏实验室检查的改变: 后期血浆白蛋白可下降25， 碱性磷酸酶、胆固醇、球蛋白、纤维蛋白原等可有所增加 许多孕妇血清铁水平降低 妊娠期纤维蛋白原及球蛋白在肝脏的合成增加 肝脏解毒排废功能有所下降。,妊娠合并病毒性肝炎,病毒性肝炎（viral hepatitis）可由多种嗜肝病毒引起，是孕妇并发的最常见的肝脏疾病，严重危害母婴健康。孕妇肝炎的发生率约为非孕妇的6倍，而暴发性肝炎为非孕妇的66倍。已明确的病毒性肝炎病原体有甲型(HAY)、乙型(HBV)、丙型(HCV)、T型(HDV)、戊型(HEV)肝炎病。

2、妊娠合并病毒性肝炎,张楠,妊娠合并病毒性肝炎？,妊娠？,妊娠合并症？,病毒性肝炎？,你知道多少？,妊娠？,从受孕至分娩的生理过程。 妊娠全过程共分为3个时期：12周末以前称早期妊娠；第1327周末称中期妊娠；第28周及其后称晚期妊娠。,妊娠合并症？,从未孕之前或妊娠期间发生的非妊娠直接引起的疾病 。又称妊娠加杂症。妊娠终止，疾病也不一定随之消失。常见的影响较大的妊娠合并症有心脏病、慢性高血压病、糖尿病、肝炎、贫血等。,病毒性肝炎？,由几种不同的嗜肝病毒（肝炎病毒）引起的 以肝脏炎症好久和坏死病变为主的一组感染性疾病，是。

3、第7章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节 妊娠合并急性病毒性肝炎,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,病毒性肝炎是由病毒感染引起的传染性疾病， 目前已明确的肝炎病毒有5种：甲型(HAV)、乙型 (HBV)、丙型(HCV)、丁型(HDV)及戊型(HEV)，以 乙型肝炎最常见。孕妇肝炎的发病率为非孕期的 6倍，重症肝炎为非孕妇的66倍， 严重威胁孕产妇及胎儿的生命安 全。,第7章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,【妊娠与病毒性肝炎的相互影响】,1.妊娠、分娩对病毒性肝炎的影响 (1）妊娠期代谢旺盛，消耗多，肝内糖原储备降低，孕早期摄入减少，。

4、定义 ： 病毒性肝炎是 由多种病毒引起的以肝脏病变为主的传染病。严重威胁孕产妇生命安全死亡率占孕产妇间接死亡第二位，仅次于妊娠合并心脏病。其中乙型肝炎病毒感染最常见。急性病毒性肝炎妊娠对病毒性肝炎的影响1.妊娠使新陈代谢增加肝脏负担加重2.合并妊高症时可发生，急性肝坏死，肝昏迷，血危及生命。急性病毒性肝炎病毒性肝炎对产妇、胎儿、新生儿的影响一、对 孕妇的影响： 早孕反应重，合并妊高症 机会增加凝血功能 ，产后大出血。二、对胎儿的影响： 病毒通过胎盘进入胎儿体内流产、早产、死胎、死产、新生儿死亡 临床表现及诊。

5、妊娠合并 病毒性肝炎,安徽医科大学附属医院感染病科 江晓平,病例资料,，24岁，G1P1，产前未检查。产前10d出现乏力、纳差、眼黄，产前1d出现呕吐，预产期当天6AM腹痛，7AM羊水自破，速到区计生服务所分娩。上午10:25顺娩男活婴（重度窒息抢救好转），胎盘、胎膜完整娩出，产后出血400ml。给止血抗炎治疗无好转，诊断“妊娠合并肝炎” 5PM转保健院。入院发现会阴撕裂给予缝合，同时利尿、输血、抗炎治疗。次日B超检查结果“肝硬化腹水”。出现皮肤多处瘀斑，全身浮肿黄染，考虑“亚急性肝坏死伴凝血功能障碍、肾功能不全、可能并发肝肾综合。

6、妊娠合并病毒性肝炎,妊娠合并病毒性肝炎,概况 妊娠时肝脏的生理变化 妊娠对病毒性肝炎的影响 病毒性肝炎对妊娠的影响 诊断 鉴别诊断 预防 处理,概况,孕妇肝炎发生率为非孕妇的6倍，1：6。 孕妇暴发性肝炎为非孕妇的66倍。,妊娠时肝脏的生理变化,血清蛋白因血液稀释而下降，白蛋白下降为主 ALT. AST.AKP.可升高。 妊娠晚期凝血因子增加，处于高凝状态。,妊娠对肝炎的影响,妊娠增加营养消耗 雌激素在体内潴留 胎儿代谢产物的排泄 分娩体能消耗,病毒性肝炎对妊娠的影响,对母体的影响 加重早孕反应，易患妊高征，产时产 后出血率高，病死 率高。

7、假如你是大夫.,例:妊娠34周,出现皮肤骚痒及黄染,伴腹痛,来诊?考虑哪些?,急性病毒性肝炎,种类 妊娠时肝功变化 妊娠与肝炎相互影响 诊断 处置 预防 进展,肝炎种类,甲肝 乙肝 丙肝 丁肝 戊肝,妊娠时肝功变化,血清蛋白 血清胆固醇及脂类 血清总胆红素 血清转氨酶 凝血因子 BSP试验,妊娠与肝炎,妊娠对肝炎加重病情 易慢性化,肝炎对妊娠对母体的影响 对胎儿的影响 关于母婴传播,诊 断,病史 临床表现 肝炎的潜伏期 辅助检查 重症肝炎的诊断要点 病毒血清醒抗原抗体 鉴别诊断,诊 断,重肝诊断要点 黄疸加深 鼓肠腹水 肝性脑病 肝功重创 肾功衰竭,病。

8、妊娠合并症,第一节 心脏病,概述,是产科领域内严重合并症，是孕产妇死亡的四大原因之一。心脏病患者在妊娠期、分娩期及产褥早期都可能因心脏负担加重而发生心力衰竭甚至威胁生命。 其发病率约为1.09%， 而病死率约为1.95%。,概述,中医无此病名，据其症状散见于“子气”、“子肿”、“妊娠心悸”、“妊娠怔忡”等病症范畴。,病因病理,一、西医病因病理（一）病因 以风湿性心脏病最为常见，先天性者次之。,病因病理,（二）病理生理 1.妊娠期间:孕产妇妊娠期间总循环血量逐渐增加，到妊娠晚期，每次心搏量加大，心率加快，心脏负担加重；另外。

9、产科门诊,妊娠合并,Viral Hepatitis in Pregnancy,病毒性肝炎,教学目的1.熟悉妊娠合并急性病毒性肝炎的严重性及二者之间相互影响。 2.熟悉妊娠合并急性病毒性肝炎的诊断及鉴别诊断。 3.熟悉妊娠合并急性病毒性肝炎的防治措施。,病毒性肝炎是妊娠妇女肝病和黄疸最常见的原因。 目前已经确定肝炎病毒有5种:乙型肝炎病毒感染最常见。 重症肝炎是我国孕产妇死亡的主要原因之一。,前 言,HAV,HBV,HCV,HDV,HEV,妊娠期肝脏的生理变化,组织学、大小及形态无明显变化！血清蛋白：血液稀释总蛋白（A，A/G ）。血清酶活性：ALT，AST。 ALP。凝血功能：。

10、2018/9/16,1,妊娠合并病毒性肝炎,Hepatitis virus complicating Pregnancy,2018/9/16,2,病毒性肝炎是严重危害人类健康的传染病，当前除有明确的甲、乙、丙、丁、戊型5种病毒外，近年还发现己、庚型肝炎病毒。孕妇在早、中、晚期均可被感染，其中以乙型肝炎最常见。孕妇肝炎的发生率约为非孕妇的69倍，而重症肝炎的发生率约为非孕妇的66倍，是我国孕产妇主要死亡原因之一。,2018/9/16,3,妊娠期肝脏的生理变化1 肝脏组织学正常妊娠时肝脏的大小形态没有变化，随子宫增大，肝脏位置略向上移，并被推向右后方。肝血流无明显增加。至妊娠晚期，。

11、妊娠合并急性病毒性护理,定义：病毒性肝炎是由多种病毒引起的以肝脏病变为主的传染病。严重威胁孕产妇生命安全死亡率占孕产妇间接死亡第二位，仅次于妊娠合并心脏病。其中乙型肝炎病毒感染最常见。,急性病毒性肝炎,急性病毒性肝炎 妊娠对病毒性肝炎的影响 1.妊娠使新陈代谢增加肝脏负担加重 2.合并妊高症时可发生，急性肝坏死，肝昏迷，血危及生命。,急性病毒性肝炎 病毒性肝炎对产妇、胎儿、新生儿的影响 一、对孕妇的影响：早孕反应重，合并妊高症 机会增加凝血功能，产后大出血。 二、对胎儿的影响：病毒通过胎盘进入胎儿体内流产、早。

12、妊娠合并肝炎诊断和防治,南昌大学第一附属医院 陈士彬,病毒性肝炎的病原学分型,甲型 乙型 丙型 丁型 戊型以乙型肝炎常见，可发生在妊娠任何时期。是孕产妇主要死亡原因之一。,Margolis HS, et al. Sem Liver Dis. 1991;11:84-92,慢性 HBV 感染率 (3.5亿慢性感染者):, 2% - 低,2-7% - 中, 8% - 高,中国是慢性 HBV 感染的高发地区,乙型肝炎的流行病学,我国是HBV感染的高发地区，随着计划免疫的实施感染率已明显下降。根据2006年全国病毒性肝炎血清流行病学调查，159岁人群中HBsAg阳性率为7.18%，5岁以下的儿童HBsAg阳性率为0.96%。约有慢性。

13、妊娠合并肝炎诊断和防治,病毒性肝炎的病原学分型,甲型 乙型 丙型 丁型 戊型以乙型肝炎常见，可发生在妊娠任何时期。是孕产妇主要死亡原因之一。,Margolis HS, et al. Sem Liver Dis. 1991;11:84-92,慢性 HBV 感染率 (3.5亿慢性感染者):, 2% - 低,2-7% - 中, 8% - 高,中国是慢性 HBV 感染的高发地区,乙型肝炎的流行病学,我国是HBV感染的高发地区，随着计划免疫的实施感染率已明显下降。根据2006年全国病毒性肝炎血清流行病学调查，159岁人群中HBsAg阳性率为7.18%，5岁以下的儿童HBsAg阳性率为0.96%。约有慢性感染者9300万人，其中慢性乙型。

14、假如你是大夫.,例:妊娠34周,出现皮肤骚痒及黄染,伴腹痛,来诊?考虑哪些?,急性病毒性肝炎,种类 妊娠时肝功变化 妊娠与肝炎相互影响 诊断 处置 预防 进展,肝炎种类,甲肝 乙肝 丙肝 丁肝 戊肝,妊娠时肝功变化,血清蛋白 血清胆固醇及脂类 血清总胆红素 血清转氨酶 凝血因子 BSP试验,妊娠与肝炎,妊娠对肝炎加重病情 易慢性化,肝炎对妊娠对母体的影响 对胎儿的影响 关于母婴传播,诊 断,重肝诊断要点 黄疸加深 鼓肠腹水 肝性脑病 肝功重创 肾功衰竭,病毒血清学检查 抗HAV-IgM(+) 抗HAV-IgG(+) HBs-Ag(+) HBs-Ab(+) 抗HBc-IgM(+) Hbe-Ag(+) Hbe-Ab(。

15、,妊娠合并乙型肝炎的新认识,妊娠合并乙型肝炎患者如何进行抗病毒治疗？,育龄期女性慢性乙型肝炎患者：如有适应症，未妊娠者可接受干扰素或核苷（酸）类似物治疗，且治疗期间应采取可靠的避孕措施。 在口服抗病毒药物治疗期间发生妊娠诊：应用的是拉米夫定或其他妊娠B级药物（替比夫定、替诺卡韦、恩曲他滨），可以继续抗病毒治疗。,搞病毒载量妊娠妇女：在其HBV DNA109copies/ml时，自妊娠32周可以开始口服拉米夫定或替比夫定，并且至分娩后1个月，以降低母婴传播风险。注意充分告知风险、权衡利弊及患者签署知情同意书的情况下方可进行抗。

16、妊娠合并 急性病毒性肝炎,广东省妇幼保健院 温济英(1100307),概况 妊娠妇女肝病、黄疸最常见原因 按病原分为甲、乙、丙、丁、戊、庚型、输血传播型7种肝炎，以乙型肝炎多见。 本病占孕产妇间接死因的第2位。,感染状况,全球 0.8-17.8 我国 9%-10% 广东 92年19% 11% 母婴传播是乙肝感染主要途径之一,功能学,组织学,妊娠期 肝脏生理变化,功能学,糖原稍增高,血清蛋白稀释性降低 (白蛋白为主),血清酶 ALT、AST 晚孕可稍升高ALP 胎盘产生增加孕7月升高1倍,功能学,凝血功能 晚孕时纤维蛋白原增加50% II、V、VII、VIII、IX、X 增加20%80% 凝血酶原。

17、妊娠合并肝炎,按病原分为甲、乙、丙、丁、戊、庚六种肝炎,以乙型肝炎最多见,且易发展为急性重症肝炎,其病死率为非孕妇的2倍。乙肝病毒可通过胎盘感染胎儿,母婴垂直传播率达90以上。,诊断,(一)病史 有型肝炎接触史,或输血、注射血制品史。 (二)临床表现 1、乏力、恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、上付胀痛。 2、重症肝炎时,起病突然、发热、皮肤粘膜下出血、呕吐、精神迟钝、昏迷,肝脏迅速缩小,出现腹水。 3、妊娠早期时可触及肝肿大伴触痛。妊娠晚期阴宫体升高,肝脏不宜扪清。 4、尿色加深如茶色,宫膜、皮肤黄染。,(三)实验室检查,1、尿三胆。

18、妊娠合并急性病毒性肝炎,病毒性肝炎是妊娠期妇女肝病和黄疸最常见的原因。病毒性肝炎流行广泛，是严重危害人类健康的传染病。妊娠期间尤易罹患，孕妇肝炎发病率为非孕妇的6倍，暴发性肝炎约为非孕妇的66倍。 全国监测资料报道，本病占孕产妇间接死因的第二位，仅次于妊娠心脏病，最常见的有：甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、戊型肝炎、庚型肝炎及输血型肝炎。,妊娠时肝脏的生理变化,血清总蛋白：约半数低于60g/L。 血清酶活性：ALT、AST、ALP升高。 凝血功能检查： 1、血浆纤维蛋白原增加50%。 2、部分凝血因子均增加。 3、凝血酶原时间正。

19、第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第三节 急性病毒性肝炎 Chart 8 Nursing Women in Pregnant Complications Section 3 Acute Virus Hepatitis,上海交通大学护理学院桑未心,一、识记 1.能正确说出：母婴垂直传播的肝炎类型； 病愈后最好的怀孕时间；产妇易感染病毒 性肝炎的原因及并发症 2.能准确写出 HBeAg（+）：临床意义、 这些孕妇可能的护理诊断，回奶方案，,Learing Obejctives(1),二、理解 1.能归纳产前、产时采取的预防产后出血的措施； 2.能用自己的语言简述于产前、产时、产后的护理要点,Learing Obejctives(2),二、理解 3.能用自己。