1、儿童人工晶体植入屈光度变化的观察 浙江大学医学院附属二院眼科中心 姚克、来坚,儿童屈光度发育由远视趋向正视或近视。 随着年龄的增长、眼轴、角膜曲率等都会发生一系列变化、如何选择屈光度合适的IOL一直是儿童白内障手术和研究的重点。,出生时眼轴长度16mm 屈光状态+30+35D 1岁时眼轴增加4mm 近视漂移 02岁 -3D（2年内） 35岁 -1.5D（3年内） 68岁 -1.0D（3年内） 8岁 -0.38D（2年内）,儿童眼的屈光状态,远视力改善好，同时可有较好的近视力。 随着年龄的增大，可能导致高度近视的发生。 高度近视也可能导致弱视。,观点一 术中植入全矫或过矫屈光度的IOL,为儿童发
2、育至成人可能达到的IOL度数。 术后留下的远视度可能较高，特别是单眼患儿可能导致的屈光参差很难矫正，病人极易发生弱视。,观点二 植入正常成人平均晶体度数的IOL（+21D）,依据患儿的年龄植入IOL以欠矫10%20%为宜。 年龄越小，欠矫的度数应越大。 留下度数用框架眼镜或接触镜矫正预防弱视。 目前被大多数学者主张。,观点三 植入术后保留轻重度远视的IOL,24岁 矫正到对侧眼屈光状态所需度数-1.25D 410岁矫正到对侧眼屈光状态所需度数 10岁避免双眼屈光参差前提下矫正到正视,人工晶体度数的确定 方法一（Kenneth）,方法二（Dahan） 2岁 欠矫正视度数的20% 28岁 欠矫正视
3、度数的10%,正视,年龄 IOL度数（D） 1岁 不宜植入 12岁 术后正视度数-2D 24岁 术后正视度数-1D 4岁 术后正视，根据对 侧眼调整,方法三（Aasuri）,观察儿童植入IOL后屈光度的变化。以期能为如何适当选择儿童IOL的度数提供一些参考。,我们的研究目的,19962002年，我院住院行白内障摘除后房型IOL植入术长期随访的儿童病历，33例（50眼），平均随访时间为3.611.57年。年龄为212岁。男性5例25眼，女性18例25眼。外伤性白内障6例6眼，先天性白内障27例44眼。,一期IOL植入为40眼， 二期IOL植入为10眼。 按照IOL植入年龄分为4组： 23岁 11
4、眼 45岁 12眼 67岁 13眼 812岁 14眼,手术均在全麻下进行。 选择角巩膜缘切口或透明角膜切口。 前囊环形似囊或开罐式截囊，水分离后吸净软核和皮质。 满2周岁行一期囊袋内植入IOL，不足2周岁待2周岁后二期睫状沟植入IOL。,SRK公式计算IOL度数。 23岁按公式计算正视化值减3D，45岁减2D，67岁减1D，8岁以上按公式正视化值植入。,植入IOL的屈光度原则,结果1 远期随访BCVA分布,结果2 儿童IOL眼屈光度变化,各个年龄段植入IOL的患儿随着年龄的增加，都发生了一定程度的近视提升，年龄越小，发生屈光度变化越大，年平均屈光度的变化率越大。,我们的研究显示：,8岁以上组平
5、均屈光度变化率接近0.25D。 在45岁组和67岁组两组的年屈光度变化率相近，年平均屈光度变化率接近0.50D。 在23岁组，屈光度的年变化率更大，接近+1.00D。,我们推荐的儿童人工晶体目标屈光度,2岁以内是儿童眼轴变化最快的阶段，每年甚至可以增加4mm左右，屈光状态极不稳定且术后炎症反应很大，所以我们一般不主张在2岁以内植入IOL。,儿童IOL植入眼术后需要精确的屈光矫正来预防弱视。 渐进变焦眼镜的应用使弱视的防治具有了更好的前景。,个体的差异，儿童生长发育情况存在众多变异。 EedyMezer等认为目前的各种IOL度数的计算方法并不能帮助儿童获得较理想的近期目标屈光度。（J Cataract Refract Surg2004；30：603601） 目前还有大量的工作要做。,有待解决的问题,
