1、体弱儿管理,阜阳市妇幼保健所儿科主任 杜凤云,一、体弱儿的范围,体弱儿的筛查、诊治和随访等管理工作是儿童体检系统管理的重要内容，为不断提高儿童保健管理质量、促进儿童健康，所以要做好体弱儿管理工作。 （一）体格发育方面包括：早产儿、低出生体重儿、满月增磅不足600克的新生儿，营养性缺铁贫血、中重度营养不良、维生素D缺乏性佝偻病。 （二）心理发育方面包括：感知觉、运动、语言、认知、情绪、个性特征、社会交往等方面障碍。 （三）五官方面包括：弱势、斜视、听力障碍等。 （四）先天性缺陷方面包括：先天性心脏病、唇腭裂、先天性甲状腺功能低下症、苯丙酮尿症等。,二、体弱儿分类,各地情况不同，体弱儿分类可有差别
2、。 （一）类体弱儿： 1.轻、中度营养性缺铁性贫血。 2.中度营养不良儿。 3.出生体重2000g且孕周35周的早产儿，低出生体重儿。 4.满月增磅不足600g的婴儿。,（二）类体弱儿：,1.活动性维生素D缺乏性佝偻病。 2.出生体重2000g或孕周35周的早产儿，低出生体重儿，低出生体重儿中的足月小样儿。 3.重度营养性缺铁性贫血；轻、中度贫血经铁剂治疗4周后，复查血红蛋白未上升者。 4.早产儿，低出生体重儿经3个月的管理效果不明显者。 5.中度营养不良儿经3个月管理效果不明显者。 6.轻、中度肥胖儿。,（三）类体弱儿：,1.重度营养不良。 2.佝偻病经三次治疗后仍为活动期。 3.重度肥胖儿
3、，轻、中度肥胖儿经3个月的管理效果不明显者。 4.反复呼吸道感染、反复肠道感染、哮喘。 5.精神发育迟滞。 6.语言障碍。 7.情绪障碍。 8.弱视、斜视。 9.先天性心脏病，唇腭裂等先天性畸形。 10.先天性甲状腺功能减低症，苯丙酮尿症等先天性代谢性疾病。,三、转归、结案、小结,（一）营养不良的诊断、指导、转归 1.体格检测：体格检测是评估营养不良量可靠的指标，目前国际上对评价营养不良的测量指标包括三部分： （1）体重低下。儿童的年龄、性别、体重与同年龄、同性别参照人群标准相比，低于中位数减2个标准差，但高于或等于中位数减3个标准差，为中度体重低下。低于参照人群的中位数减3个标准差，为重度体
4、重低下。 （2）生长迟缓。儿童的年龄、性别、身高与同年龄、同性别参照人群标准相比，低于中位数减2个标准差，但高于或等于中位数减3个标准差，为中度生长迟缓。低于参照人群的中位数减3个标准差，为重度生长迟缓。 （3）消瘦。儿童的身高和体重与同年龄、同性别参照人群标准相比，低于中位数减2个标准差，但高于或等于中位数减3个标准差，为中度消瘦。低于参照人群的中位数减3个标准差，为重度消瘦。,（一）营养不良的诊断、指导、转归,2.营养不良分三度（轻、中、重）。 度体重减15%-25%，腹部皮下脂肪0.8cm-0.4cm。 度体重减25%-40%，腹部皮下脂肪0.4cm。 度体重减40%，腹部皮下无脂肪。,
5、3.指导 （1）加强营养指导。 （2）积极防治疾病，预防传染病，消除病灶，矫治先天畸形等。 （3）重视体格锻炼。,（二）佝偻病简易诊断标准（供基层防治用）,1.全国统一诊断标准佝偻病诊断应依据年龄、病史、病状体征、血生化及X线检查进行综合分析，判断临床分期、分度。在无条件做X线及血生化检查时，可按简易诊断标准进行诊断。婴幼儿佝偻病的简易诊断是依据病史、症史、体征为判断指标。其中体征为主要条件，诊断时应结合年龄、季节、喂养、维生素D缺乏史等情况，按指标的主次、多少及严重程度进行综合分析判定。 判定指标：（1）主要体征（2）次要体征（3）症状（4）病史：维生素D缺乏史。,2.判定标准,（1）有几项
6、主要体征，同时有维生素D缺乏史及明显症状者。 （2）有一项主要体征及两项次要体征，同时有维生素D缺乏史及明显症状者。 （3）有两项次要体征，同时有明显症状、维生素D缺乏史及其它条件者。 （4）虽有症状、体征、病史，但不具备上述条件者，可不诊断为佝偻病，列为“可疑”，给与预防。 佝偻病恢复期：活动期佝偻病晒太阳或维生素D治疗后，症状消失，体征减轻，病情稳定者为恢复期。,3.治愈标准,佝偻病是慢性营养性疾病，临床经过较长，且冬春易复发。一般轻者恢复时间较短，重者恢复时间较长，尤其是骨骼畸形恢复较慢，严重畸形有时难于恢复。 凡是活动期佝偻病经过常规治疗后，症状消失、体征减轻或恢复正常，经观察3-6个
7、月后无异常变化，即为治愈。治愈后虽留有不同程度的骨骼畸形而无症状及其它改变者，属于后遗症。,4.指导,（1）综合防治措：健康教育。系统管理。科学喂养。利用日光。加强管理。 （2）药物防治方法 预防: 婴儿期：小儿出生二周后即可应用维生素D预防，每日口服维生素D100-400IU至2周岁。 幼儿期：小儿1岁后可采用“夏秋晒太阳、冬春服维生素D”的预防方法。,治疗,活动期佝偻病应依据临床表现给予积极治疗，目的在于控制病情活动和防止畸形。 活动期轻度：维生素D20-30万IU，一次口服或肌注，间隔一个月，可再给1-2次，同时给钙剂，每次0.5-1.0g，每日2-3次，连服1-2个月。 活动期中、重度
8、 ：维生素D20-30万IU ，一次口服或肌注，间隔一个月，可再给2-3次，同时给钙剂，每次0.5-1.0g，每日2-3次，连服2-3个月。 恢复期：一般可不用维生素D，多晒太阳，改善营养即可。但在冬春季为防止复发，可给维生素D20-30万IU ，一次口服或肌注。 给上述维生素D治疗量，可维持作用2-3个月，因此不必再给维持量口服，以防维生素D中度。多晒太阳即可。,（三）小儿营养性缺铁性贫血,小儿营养性缺铁性贫血比较多见，以6-24个月为高发年龄组，对健康有不良影响，必须积极防治。 1.诊断 （1）主要实验室指标：血红蛋白低于110G/L。 （2）贫血程度分类： 轻度：血红蛋白90-110 G
9、/L 中度：血红蛋白60-90 G/L 重度：血红蛋白30-60 G/L 极重度：血红蛋白低于30 G/L,2.辅助诊断,（1）有明显缺铁病史 母亲孕期或哺乳期有严重贫血。 早产儿或双胎儿。 生长发育速度快（超过正常标准数值）。 营养中铁摄入量不足。 有慢性感染。 （2）临床表现 面色、眼结合膜、口唇及甲床苍白。 长期食欲不振。 精神萎靡或易烦躁，注意力不易集中。,3.指导和转归,（1）指导 轻度：调整饮食，均衡营养，多食含铁食物。 中、重度：补充药物治疗：补充铁剂。2.5%硫酸亚铁合剂（每毫升含铁5 MG）。 （2）转归 每隔4周复查血红蛋白1次，至110G/L以上后再继续治疗8周。,（三）
10、小儿肥胖,1.定义：体内脂肪堆积过多或分布异常。是一种多因素的慢性代谢性疾病。 2.病因和危险因素 （1）遗传和环境的共同作用：基因决定3个体重增加的易感性，而饮食的摄入和运动水平等环境因素共同决定了能量摄入与能量消耗之间的平衡状况，其中环境因素的作用大于遗传。 （2）与小儿早期营养相关的家庭因素：父母肥胖，出生体重异常，生长过快和体重增长过快。 （3）家长错误的喂养观念和行为：过早的喂米、谷类和其它固体食物，用食物满足儿童的需求或作为一种奖励，不关注孩子的体重，过早添加辅食或母乳喂养时间短于16周，婴儿期过多摄入蛋白质。,2.病因和危险因素（续）,（4）小儿不良的行为习惯：饮食因素，运动水平低，睡眠时间，看电视。 （5）变化中的社会环境：食品的成本下降了，高能量的食物和饮料更容易获得；高能量的食物和饮料市场交易量增加了；私人交通工具私家车增加了；工作和学习时间延长了；学校中体育课时间减少了。,3.肥胖症状的临床诊断,身高性别体重：体重超过同性别、同身高正常儿均值20%以上，高于中位数加2个标准差。 轻度：体重超过均值20%-29%（高于中位数加2个标准差）。 中度：体重超过均值30%-49%（高于中位数加3个标准差）。 重度：体重超过均值50%以上。,4.指导,行为指导 饮食指导：治疗任何原因引起的脂肪病，皆以饮食管理为主。 运动指导 药物治疗 手术治疗 其它治疗,谢谢观看！,
