1、,一例中枢性尿崩症患者救治心得,目录,病例汇报,疾病介绍,救治心得,病人转归,病例汇报,姓名：王XX 年龄：9岁 主诉：重度颅脑外伤蛛网膜下腔出血脑水肿压迫脑干,病例汇报,2012.5.1 患儿荡秋千是从秋千上摔下，伤及头部及右手手腕，于当地医院就诊，颅脑CT无异常，X线示右侧尺桡骨骨折，石膏固定后回家。 2012.5.3患儿凌晨出现头痛，烦躁，清晨来院就诊，复查CT时突然病情变化，转入抢救室，入抢后呼吸心跳停止，立即心肺复苏，气管插管，机械通气。,病例汇报,5.3 20:30患儿尿量明显增多，尿色变浅，血压下降 5.3 22:00患儿血压无明显改善，2小时尿量达4800ml，生化提示：低钾
2、高钠 高氯,通知医师：暂停利尿剂及脱水剂 积极补液,为什么？,提醒医师：中枢性尿崩症,实验性应用 垂体后叶素 安体舒通,病例汇报,经过治疗，患儿的血气、生化均有明显改善，尿量明显下降。,明确诊断 获得性中枢性尿崩症,病人转归,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,患儿经过治疗，血压稳定，出入量平衡，明确诊断：获得性中枢性尿崩症,目录,病例汇报,疾病介绍,救治心得,病人转归,疾病介绍,什么是中枢性尿崩症,中枢性尿崩症（又称血管加压素缺乏，下丘脑性尿崩症，是由于创伤、肿瘤
3、、手术等多种原因引起下丘脑、垂体柄和垂体后叶损伤导致AVP合成、转运和分泌不足而造成的尿崩症。,疾病介绍,是不是中枢性尿崩症,肾性尿崩症溶质性利尿精神性多饮和其它原因引起的多尿相鉴别,疾病介绍,肾性尿崩症 典型表现为：多饮、多尿。 患者为幼儿：可表现为呕吐、窒息、恶心、进食差、便秘或腹泻、生长障碍、不明原因发热、萎靡，甚至无脱水的临床症状，血ADH高而尿比重低，且对外源性ADH反应差，多在出生1年内确诊。低盐饮食和噻嗪类利尿剂可使尿量减少50%。,疾病介绍,溶质性利尿因为肾脏会按Na等电解质的浓度成比例地重吸收水分，所以当血中Na浓度下降时，肾小球滤过也增多，就利尿了,疾病介绍,原发性多饮或精
4、神性烦渴多饮多尿常是不稳定常无夜间多尿。结合血尿渗透压及禁水试验可做出诊断。,疾病分类,主要有家族性中枢性尿崩症、家族性垂体功能减退症以及先天性巨细胞病毒感染引起的尿崩症，占尿崩症的5 0%6 O%,头颅外伤及垂体下丘脑手术：是CDI的常见病因。肿瘤肉芽肿感染性疾病血管病变炎症性化学毒物；特发性及其他,可为X-连锁隐性、常染色体显性或常染色体隐性遗传,先天性,获得性,遗传性,确诊实验,禁水试验正常人禁水后数小时即出现尿量减少(常低于0.5ml/min)，尿比重显著增加(1.020)，尿渗透压显著增高(800mmol/L)，而血浆渗透压无明显升高（300mmol/L，尿渗透压和血浆渗透压之比1。
5、,禁水-AVP试验在充分禁水后给予AVP，观察患者对AVP的反应。正常人在禁水后尿液已充分浓缩，注射AVP并不能使尿液进一步浓缩，尿渗透压和尿比重无进一步升高。完全性中枢性尿崩症患者注射AVP后尿量明显减少，尿比重升高在1.020以上，尿渗透压升高50%以上；部分性尿崩症尿渗透压上升可不到50%,诊断标准,1. 多饮多尿，尿量4000ml (或200ml/hr 或6ml/kg/h)，持续达24小时以上；,2. 尿比重1.005，尿渗透压200mOsm/kg.H2O；,3.血浆渗透压300mOsm/kg.H2O；,4. 尿渗透压/血渗透压1;,5. 禁水试验：禁水4-6小时后出现脱水症状，尿量恒
6、定，尿比重不超过1.015，尿渗透压不超过血浆渗透压；,6. 垂体加压素试验：尿比重迅速上升1.018，尿渗透压9%，尿渗透压/血浆渗透压1；,7. 血钠浓度150mmol/L；,8. 血浆血管加压素测定：AVP值低于正常（正常人11.5ng/L）,9.MRI:垂体后叶高信号消失；,10. 肾功能正常。,疾病治疗,2,3,1,对症治疗1.激素替代治疗 代表药物：醋酸去氨加压素片 垂体后叶素,病因治疗和预防 由肿瘤压迫、炎性浸润或颅脑外伤引起的，必须处理好原发病。,对症治疗1.激素替代治疗 代表药物：噻嗪类利尿剂（双氢克尿噻） 卡马西平,该病人用药 垂体后叶素 安体舒通保钾利尿剂,目录,病例汇报,疾病介绍,救治心得,病人转归,救治心得,病人的治疗，离不开医务人员特别是护士的仔细观察,知识面的扩展，对识别疾病的发生、发展有重要意义,对实验室项目中异常结果要有识别分析的能力,护理工作是由技术与艺术交织而成的!,目录,病例汇报,疾病介绍,救治心得,病人转归,病人转归,治疗期间24小时出入量,转归 患儿经过系统治疗，控制住尿崩症的发展，取得了满意的治疗结果。,Thank you!,
