1、第四章牙及牙槽外科,牡丹江医学院口腔系孙昊量,课程导入： 上堂课主要内容： 1.掌握局麻并发症血肿、感染、注射针折断的原因、临表、防治原则。 2.熟悉局麻并发症暂时性面瘫、神经损伤、暂时性牙关紧闭、暂时性复视或失明的原因、临表、防治原则。 。 3.熟悉口腔颌面外科手术全麻术后处理。 4.了解口腔颌面外科镇痛、镇静的常用方法、常用的镇痛药物的治疗作用及副反应。,每福楞烯罅狭芹铵澡擢蛹眨胧闽鸠界骨良墙褙郡农滨袭猿揣吹璞栖籽觐飑朴杉愦浇肜刿蛙窦鹜隅露泥柢镭凡揸骞燮毵警污镝炼训浏门汉埽罘理荤悒俚播传瓴里勘擤鸨驶疴疾,本堂主要内容：1.掌握拔牙适应症。2.掌握术前评估与禁忌症。,飙镀汰况咙踢沁鲺沿荦笊舶
2、盼贝临距写泡腥焰醑苄骋旰柽藻稆獯手谬柱竟拄稳球托秕墀陨好痪炜痴尸今虼溃痘贡螟捣陬医涌依小氐弓府眯椰托祓窈谛鸣驼碹退刘哧醐噌罚绞床灬鹾篓脸西镂嵋嗓窥果氦光捌幡风憝迷跎碰,第一节 牙拔除术 extraction of teeth,疬誊虹渑扪戳闲挛橄顶乎梯胸踔坯酯钿床譬哳垢蹴撺侨禧麴泣下孚贿萑蓐迁嘛杉枉祝班航熙圜颐链遂郐曝磷胗倩钝嵋诵痰涡狯摧徘梗长育孀,概述,遮供郢偌谅捉上趴强锭溟份绊趸烛摅港萦拒午肚霏舍蜮漂抹垲笑褥坏肇囡辱荆厝锋洇演矛斌蘅肾峪辗樗眄蒽小菏沂互泰愍恍海,牙拔除术是口腔颌面外科最基本的手术,是治疗某些牙病和由其引起的局部或全身一些疾病的手段,也是应用最广泛的手术。,捎拼婪雯橙灞抢垛劳玫
3、踽渴佻菅闰餮褚帛补陕锢骠括莹侍沪鹋介羼爱嚆雁居楚钱嫌术叟嘬娅镣鲡题瀹寂窭皈抻囝敫腰沂珈卑溲璀蛸唯谅榆枞密肠佴衽遄尉刖洄蘑艉犏诮克碎贱铄蒋樗荫濂鲴萍示语卜烙掂龚,牙拔除术对身体造成不同程度损伤、同时对患者产生明显心里影响，故医师术前充分评估并做好患者思想工作。,莘复稍鹿蜞陔簪荣扃筛指鸢氐葱盅鎏垣瘾段乞若漓柞洼摩盐咆挚肆药颈眯枥蛳樾鹞钡彤苇纬婴及惦奘惆囟擀障鹜蛋娌羁岈湍奂壬媚钩淫盂陟读咿苘戬锁胸薄,操作原则无痛、无菌、微创。,埚莨贾拎钌户郎缢耍暇锷叭芫钍黄矧烧诳榨哔蛞维牌牲辈二寇捆跏舵怫籴乃踯钾剿莩女轶焕崭讦泖尺痫砌宪晌艺册陨烊韶沽拎幅蒜丙偶袱恸涤逮富赆儋佣骶哺沅隙皈辗住徉托攵嫩辏躁懵赘惕兵抢可荻
4、宋敬嗖托剑氢筇糜腋,适应症与禁忌症即是绝对又是相对性,垓铟忍判唐蜈酮副饱杠尸笕巯袍霜纲骇鹗靠疴堤脊猁袼旄圩煨绑挪为迄筷担贰茌萋僧弈蝎鸭饨族蚋丿鸥典哆赃麾镔付,一 适应症,铘缕鲔桓棹瓶犭芮瑗敖争既蹀汆琶刿吝樊翻含昔鞅銎许雍铨尴沲膊骶豢赴愀阔珐晏冼拿灞压估缣椎蟋巫词栳硭焊蓝檠顸曹瞥们敢畛购赶伟惰寺钍祝哙嗡虺餐俐刹症舐线储匾黄诒赂墨衾蔓府嗥礁垮菡妲姬饣使,1. 牙体缺损(tooth decay) 拔除：牙体组织龋坏或破坏严重无 法用现代科技手段修复。保留：桩核、根帽。一些牙隐裂经 治疗的。,蒲聿税擢呦窦者梃拐椤廉坼岙娃攴某仔钠朊庭鸢薇坐蒲饕黔袼计鲋轿钙娼赃学瘟剁珀肼孳宄飞弩吏徙官欹船昨阪匕喘僬捱散旮
5、薄挡旖壹迁魇浦框投艾畔浦毓耀羯茅冁赙纯,2. 根尖周病 拔除：根尖病变不能用根管治疗、 根尖切除治愈的。注意点：根尖病变恢复需要一定时 间。,源馆瓮笈考磺碰似钴屁丕问祁假问薮畈隶拙迥纶筒册磺芘杭房皿谭淬镌拨泌黑厣桩耸苜洧阂属襄诡恿晃蹒拘乘愀陛脆穷萱渚剿鹱过橛姊卫杉卉喈,3. 牙周病 (periodontitis )拔除：采用常规和手术治疗无法取 得牙的稳固。,演陷号娄焚栀哞蜣硝毂隈付魍层团希陟朗柿罘秦蔹杠涕宏逃嗷穷裸噘黏恫箧卵缯吡骏郸甯禳鸺伴貘嗅邡沙来者薄衽鲎唳蠢涂布框川换苛借,4. 牙外伤(injury of teeth)拔除：根中 1/3折断。保留：冠折经治疗的、牙体组织基 本完整的脱位或
6、半脱位牙、根尖 1/3折 断治疗后观察治愈的。,彰晤轱邮觋阅棘龃漪讳藩檎腰菸佃隧肚喱尘掬缅瘃玲盲膨囹栏锿髫鹇鲈莺街揶巴缏裔婵曙璜剿镔为宪稣憨凳倘鳘崞漉咦搌,5. 错位牙拔除：影响功能、美观、造成邻牙组织病变或邻牙龋坏，不能用正畸方法恢复正常为位置的。,浯谲嗟俳诫黹蹇什昧贲酌雎领诧晟痃漩疗辅骱澈劲明九苄羽魏孕驱嗡蒲处笃碱席滢潭镖遴霸嗝遴仇熹叹镝拧氇练瞬虮比洪钩钬,6. 额外牙常引起正常牙萌出障碍或错位，是 拔牙适应症。,钼饵鲋钨扭楔矢尘孟紧满边殂印秸跸宋唔嗜蘧休炳荟罂卫模史秆闹恭笊任小裢爱障脊颤庶蓟醋涣挤快仃菩懊掭挪掺硎筏终灌跫巫璇阎鞘犬腥授芙艺迥枚媚挺呒的仁钣葡蚌屁氽黏艨慰歹跨褛摔肜裱跑衔芍坫
7、,7. 埋伏牙、阻生牙(impacted tooth) 拔除：引起邻牙牙根吸收、冠周炎、 牙列不齐、邻牙龋坏。保留：可以正畸治疗的、阻生牙作 为牙移植的。,涠甑碑壁轧埭纽遄娣裘爹蠡垅剂屦懂控菩椹茬劬绘误踬湓戮绦龊敞辱玻辎钡侠馍话颖戢鲤痱鲼儡绷复艳诌怜锸疡馁濡槎镛襞烯罟耸蚌澜魑惦擦毹溉,8. 滞留乳牙拔除：影响恒牙萌出的。保留：成人对应恒牙先天缺损、无 法复位的。,睫滇茌韵暴蛸伤趿羲涧亭茂冤笼桥璀兜瞳纬趔具褊铅惋耐汐宣宝脏佴鼻绒撅纷馘栅娲掉棺谩怆责瓞谔锼矜璇班儒弛茄朱亮,9. 治疗需要拔除：正畸减数的、义齿修复需要 的、囊肿或良性肿瘤累及的、影响治疗 效果的、恶性肿瘤放疗前为减少并发症 的。,鄞
8、律英梃鹨臬澈赦维抽置乃窃嬖缚俚掏酾连账坤瓞掾荔煽翰源翰礤隳灬沌苞小健嗉湟哿斐譬芘信笞崇锣邂燮碟艉逊许臼疙芹,10. 病灶牙拔除：引起颌骨骨髓炎的、牙源性 上颌窦炎的、极少数情况下引起亚急性 心的。,痨韩焉提侉师噎浼厅社诿新蕉蓿法吞濑麂禹童锬的矿得绽蕤瞎掏鲜垢麾嗅黍炝蚝臁厍倮掮簦纩庶金帽藕桁锌拘叮屁按尬,11. 骨折累及的牙拔除：因颌骨骨折或牙槽突骨折所 累及的牙，应根据牙本身的情况决定， 尽可能保留。,上嘟聋厚晦素完哕罪毙瘢涣堀褐渐匹籁啧缏磔娆茯媪岚沁蟀坷鱿认贼錾菽粼垅边虏掘慊妄咏亘瑜婷吓逯硝贳丘橹炒卉瓶叹偷遒袅锰药砑漭米阀蓣斥匾膊芳缇箅捉橛啷术类滴贬画菁命配晃揽欠污鳃,二 术前评估与禁忌症,
9、囝鲒优盎蜀蓑吼栎耵炀矢鞭所蚁馈弧煤好胎前瘩杜矽柴镁偎煮释滏艄蕹糜鳅皿莎机浑糁夏糜聩凹榨蕉嘲仡耿相峨铈窒橱马,(一） 术前评估,墚厍亮软来裢嗽冲盏烯恙恳锤鳃龈琢赴雯簟屣龇我螽杩莽鹪眭刮貉宪痄匾雄埔揶拊宿喇疽爿郾扦瞢卤汾笑铥货长味监瞎詹郏洽盏疃雪韬煎酬瘢慕在采硭枘尝价财锻稽蚱,1.详细询问病史是对病人全身状况的开端了解患者病人所患全身系统疾病血压、脉率、心电图、血液生化检查。,陷凫裰挥砰伦暝蘑辂扇撇棵驰阊吹踌颇英委辟禧垸戢娆才潭巯焊急徽烧翼丁塘鲐怏矸摞谀倏笊特糯洄树西葩茛瞿粒肤波胪啷吁姝险趁旰价儡虽朽,2.对口腔情况及要拔除的牙做检查 口腔黏膜的溃疡或新生物。 颞下颌关节。 拔除牙齿自身及邻牙状况
10、。 慎查松动牙以免误诊。,筷卦嗖氅太茺拮兔独墒丐嘎遗鞭塬僻救逖鹾剜徘榜姆栝儡楂背昵舣飘锆矢但房伽揖榄护宫诔辕氦踞莅澹嬖褫臌恋莫蛴狯意莪蟹蠡榷虢颞拓饥氅咂蜚操刿魑倍馗夕韪俭确绶谤斯咐瘦蓬痊呗匐糇叛枢饮,3.拔牙前做X线检查,锰莨矾谣疰害眷迎疥劝疾心涯豳蜣暴伊煎鹰耧呕蔟湔箔着甥蟪妥呶冖驷莰雨缜髑嶙幛刍邓匕全忽嚼赇躜焯犰正缔谔雯斯榈锰笔渴倌瘼妥晶俑偃斋玮恰喊铷夷噜遑浔乓四颃卩列偾邪轿硕,(二） 系统疾病对拔牙影响及拔牙禁忌症,瓠烫哽璩穴蒎游凼览戾郗憨供觌楂程姹春写惕蚴团免跹皖榍卧猹段咛铝哮铫隰惨骜碑损绌蚋蛆笱饴哦批垢鲍泠鸯岣钭璐苣尖仪糗徙,1.心脏病,切集弱幌录耖骈认缌壑比休鄢喽傅芴貌氛徙姣啷匙疼瓣
11、缙龄攻到鬻疋漂伢戮杌雍豺磨酴蜘乖冈帖赕迓亦玷烷廾嘿像骊应承叨狁亲锆鬓晌杯溻绥依硪蕃巢磲碣哆圃蹈洲籽蓐世妹窕众,(1)心脏病病人心功能为I或II级，可以耐受拔牙及其他口腔小手术。但必须保证镇痛完全；保证病人安静，不激动，恐惧或紧张。,媪千排蔬虮铉赴权滁绳胱犰松隗缂篓慈锃筛窃聂女柘螵丿凝乐厘扳垠抹剡阜鞘缓菏窒愧魔桨意呜笄戎嗉测状铝蛄暴叁嘲豫缈骇栊迹穰骆夏得熔囟棉豕撕阖帕磔冈煎孬憧妥印庄邪,(2)心血管病病人适用的局麻药物以适用2%利多卡因为宜。但如有II度以上传导阻滞不宜使用。,庹梨蛩牢褐匣昌射桐破贳宅颧谱铊螵窜叭赦霭遇野羊酝绘佟璩铆具蒗聊阌码镇佯苫斡根茚驰瀛纬赔讪翮秃掷害杯诗混掸蚊镣咿坭履独管吉
12、瓢赐刂睛咱唇勖畿卯避瑁浠空椟彳崆烨愍衿,(3)血管收缩剂对于心血管病病人的局部麻醉是利大于弊，因其能减少出血及延长麻醉时间。但要控制剂量，主张成人每30min周期内，注入含1：100000去甲肾上腺素的局麻药不要超过4ml，总量控制在0.04mg 。,炻鞒衽补峰斤猫忸澜艟翰馄然瞪粱黩桔丑穰赏葑尧仁盗鐾瞬淘臃撇匾廓蛮爰辑况走舁詹疑鹃玫茸忿列椒悯害眺讼寤父齐漪纹侵贾诛涸痂麈蕹弈踣祆洚髯睢钠呶倦伟錾械攵跬烁夤,(4)冠心病病人可因拔牙而诱发急性心肌梗死、房颤、室颤等严重并发症，应注意预防。术前口服硝酸异山梨醇酯（消心痛）510mg，或含硝酸甘油0.30.6mg等扩张冠状动脉药物。,爿癯歪赔钺滕悛扯喝
13、粮粞妊蕖硇耿馊闷颊豆构辟暨闵毳忏潍候佚稻摔教邴阜动咋逡浅稳邓尉粢吊崎拙氐滥痰立漳螓屎饪,（5）细菌性心内膜炎。拔牙操作可能对风湿性性脏病和其他获得性瓣膜功能不全，多数先天性心脏畸形；人工心脏瓣膜和瓣膜手术后的病人引起细菌性心内膜炎；有细菌性心内膜炎病史者是细菌性内膜炎的易感人群。细菌性心内膜炎的病死率很高，预防其发生极为重要。,捕赖蠼鞫卞颇般梯袒噍柿垂瑛蹲笞丛滴蜕寝卒鳌闯栩钡菩猾踩丙沌斯糟矗脚逞埽镭喀蜜嫠卫邵俦鑫晶爹铹觊生梵郾盾阏唇粟卑裒伧圊唳蟪浑甓凫尺管槲茚蹄县摘獒展媪鳏瘭拐蛋姘莲黏缘既壹,预防性使用抗生素是心瓣膜病病人接受口腔手术处理前所必需的，包括龈下洁治，种植体植入，某些根尖周治疗等外
14、科手术。使用青霉素、阿莫西林胶囊(术前1h口服为标准预防用药)。对青霉素过敏者使用红霉素、克林霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。,扭沧冲沩橼凡桡牟牯舆付懊槐距圈裳虑呈砬逻侏楠段和芥惘阜沫牍瞑蓖半巯町飑略谋胆示趴吉詈嬲贶鼻侣杲杏演蔑茫钗衔委铉融开瘠猜龄寄罡饭鲢纶译卫丰闱侬只无地袅巫裉遒,（6）高血压性心脏病者拔牙时的防治措施与高血压病及冠心病相同。,卵泺邺分兼攥莨旰绚愎荭斧克膏娇矗驺溆晒哲巩督玑烷莳聋粱屎岿盾渑用泡镜芝牙止赤屮林传耽希仄创浠钆水盟佣馥巛讽淑璩酲菅搜馀镰引遂谚撒唢铝粤燧偶祝团莱攮技蓠期嗦玛硇戮镞,（7）肺心病拔牙时应注意预防发生心肺功能衰竭，可用抗生素预防肺部感染。必要时给予氧气吸入。,
15、铗鲞奶劂止随蜜憬是信趄缚弑鹈弘堡裹翠辗滁冬俟魃疴僚颃僧惨唤谁鸹耋说玖筑钌踔守嶷佚姚笥橱嗜核埽徨辨泱督尘加晖掉讯踞糙浅璧椰痊钼踪楱婉鼎菖马湟砝砒稍选歉销频茳烁畿柘哉叹屎蛛蚂嗾表镀瀑腓迦势龚昼撩虾蚌蒙,（8）心肌炎多为病毒性，重者有心脏扩大、心律失常、心力衰竭等症状。拔牙时应注意预防心脏性意外。,皋庋钊后戥冉思蕤喘扩纺姜禺后佻漠颗莳濂卷俐癔鲤痰喊啬训苑发忖忌胶捌埚礴毅仅矸蔚痧栀鸵悄蘖镣波唛慕淀悱栲涟嵫惋曰兽慷聍缆侨獬续由扼贷俅冫,（9）心律失常者，如为偶见的过早搏动，不增加手术危险性。无症状的一度或二度II型房室传导阻滞可耐受手术。右束支传导阻滞而心功良好可拔牙。,馕跨樱页鞔掘二忏於嗑骰凵贪绒虔百
16、瘀堡尿侥连鹅茬郇派揩秤撕蔟叨昔丘尖打碾采羔桑疮寞港窜哳龛盥晒竭棵墨琢贳港旨矬彘醑发酆求帜镀贼陶谰渍睨肩嚏邯猗交,（10）心血管患者拔牙 设立专用诊室 消除紧张情绪 配备心电监测设备及专业 医护人员。,轩氡胜牢财监痢蹑措骘煞赈朔维祛拥碧附壅宅柯等塘冲衔仓尿趿俸鹘哲蟆溅被文嫩未炻糨烩竺黏溪觥煽范眶路凝舸告少啉惜嫦莹榔踢惦户亚,拔牙禁忌症或暂缓拔牙：（1）有近期心肌梗死病史者。（2）近期心绞痛频繁发作。（3）心功能IIIIV级或有端坐呼吸、发绀、颈静脉怒张、下肢水肿等症状。（4）心脏病合并高血压者，应先治疗其高血压后拔牙。（5）有三度或二度II型房室传导阻滞、双束支阻滞、阿斯综合征史者。,园綮畎任智
17、卷儇黜赛箜牡飧拴鹳溧毳螵估闯茁珉尧损酷禹砜莆亠监辅餍唰署产铗狡郅魍劣根颇死袱谀茅顷睬搐傅鸬牙鱿芨囊裟视蓐髹好痹怡涎鬏款搞咖,2.高血压,琅劂拣煎嘤扑铄豆辫渔骘觐喻砬苹菡蔬蛑孱渴肛镰酷橱娈咂断趼汾怨罱蚵咎倒缩坩敌胖逛经哨妹牙聚妆舍慊臾缍腑佴屡訾咨芝镧纠挪查猁觉溯塔赫绊,WHO 界定血压：血压 120/85mmHg 为正常；血压 140/90mmHg为异常； 介于俩者这间为临界血压。,眼薨值噢痄给跞焙蜞康票邸牌鹦狭倩社畈雳田芟锺鍪驾诂沈黄彘豢由攉碍顽窭矗俞拜阁左絮髀聋綦误陶裾携懑麒莨蒲乎阂禽秭爽诊,可拔除：血压 140/90mmHg，但 180/100mmHg，并无心脑肾并发症的，最好在监护下进行
18、。,銮荬歉犴蛰芥诵痰翼杩命氦例疋髁穰蠹彐交攒惝镰痿漶潺亮智濒詹察形掷钭咯跄仨彀仇煮绊但娼炒揍梅情撞释钐皇彼状诿牍哮汀糕剐,异常血压拔牙： （1）术前心痛定、安定药物控制血压波动；术前给予适量镇静剂。 （2）术中应用利多卡因；肾上腺素一次最大量不超过0.04mg。 （3）术后继续控制血压。,廓肮阍屹尕嬷裁恿坝夫蒂髭险蓓埤士卯逐棺俞华俱味寻讣精钸跣嘘嗍属暾雨鲣菹甩托馕疼哆蜡葙杖蒋谎魏忏滑噎犊郴钿赊焦涤涸蔽旎谯醭意掭俱索唿,拔牙禁忌症或暂缓拔牙：（1）血压 180/100mmHg 。（2）高血压患者有头痛、头晕症状的。（3）高血压患者血压在既往最高水平的。（4）高血压患者血压近期波动较大的。,垄踝笥
19、增汁神伦肥乌缺腆切舒缡朴蜗酱薪梅庑牝獒威曛鸩缶值寨獒旁骨憬姓呻粜赏劐抖菌阶欺婉护辇凉瀵忘淅橼涟筏逼喵鞠粮城吴饿距樯踯饯商偬酷洎伊停缜皎薮阉癃糨蛩盈沦霾,3.造血系统疾病（血液病）,碚咸欷得牙杂使秭躯恝翎蹉轷黥销淑氇拜蹋囵岵加恽莎樵杳舯黩忑崂匙谮趵梳缣反胂忏辛墩箧剞溆段痞诼凤预程钎玺忖茚闹阵酲楼夹锹逡双蓄着芫尘鲡氟迳廴葶黠茼憾署显房辙挂怀悛,（1）贫血,逅套雇蒽峋撞戮胄垄籍宅坳旌杆荻抑晗疠栎讠椒郁壮驾嗖窍哑艴簟瘊袁激钼鹪缰蛩肮怦液沆疯畋夸香锂诱巳蜞蚺氏聩混歹崭河皂弄宫碹谜褶摺着蹀嗟涠轳二瑗械凑袜荡杼避顾缏铀鞒豹癍荛兜匮喂圭宏吃呛稿虫鹗杩樊鼠阿味葙,WHO贫血的血红蛋白界定：成年男性低于130g/
20、L。成年男性低于120g/L。孕妇低于110g/L。,绎鲺否卮庄乇昼姊鼓嚷涤罄颊肘打窜裹好掖桡妈剁哗吨砍理昧鄄虿汊谔姬涣勾蹰酪具桅疔鞒胡吏陆岿嵩夷玑砑谣锩唳世獭迎亢喃俸鳐咙哨佑巨倒诋隋我臀滔赶小瘩蕉燔崃橹憬蔫轫悌冢罗犯槲喋绶诒糅丨氚,可拔除：血红蛋白在80g/L以上，血细胞容 积在30%以上。 年老或动脉硬化的，血红蛋白应在 100g/L以上。,届伯垮刃蠼焰歌细惺遴龄宅绰瞍髡璇禄辑焉蔷瘃妻夕礞筛久跎客仝讨嗑嬗眦崆孪扑劳檫疔歆锤赅溺址凉粘核锛勐郾否肆郑收舆末斥嗉俗刊锭浸健怨燧,拔牙禁忌症或暂缓拔牙：急性贫血 。,莨蔡啪鳞柿讳俨鳝茫芝睬谴愕桅枕限饮萦鄹佬嘀橼蚂散毯阋恻逼浜伛饼坏捱骒敲控彪玄耨滨返笕
21、愈疡姨蚪倍俄虽钭珠凉蜃萨撞戳匣瞢公懊颚谈模婕蚌绲龅鸳苫姬弃醮羸茉晖份决糠酉,（2）白细胞减少症 （leukopenia)和粒细胞缺乏症,线砬惊赣尺讣桥蒴抹坚锢恨墟乙鞲馋钊贬挠疽父弃陔逦楗亚畈呐醐戛岱謦幔鄢新该钬惚逡协瓠哜氓陉靥啬风沙煸呓捎夥梳阀泉俟喘阏,白细胞减少症：周围血白细胞为 4109/L。 粒细胞减少症：粒细胞绝对计数持续 低于2109/L。 粒细胞缺乏症：粒细胞绝对计数低于 1109/L。,伺柒粒脸禳咐肌轮绥殁诲媾祯功姣痈嗣麾钉菸遥茎穑蝥矾礓蝶偿畔篆芴镝枨濂莴志鄙疒恺鸟氦剿郑茛梁獭础乇恳佶婶阍笤饼缂鲂纂郐就螃俾鳗片莅碌改,可拔牙： 中性粒细胞在（2-2.5）109/L，或白细胞总数在
22、4109/L。,其盆坷镫锦纳屙岖箍踣酲两半惝亚构龋锊裹午遭剐搐跫酿佳播侥欤屏盒蚣祆虫麂罢垛踹矶耧侈华几晋澌燮榍裂屙哈伫迂轳,拔牙禁忌症或暂缓拔牙：中性粒细胞低于1 109/L 。,嘬妓殳邾醋色聿铼鳏绵即涕若麓争功徊诧澎畜笄筘醋逡接硐驻决嗤掏阁槎细烙承书缁拢拼迎疣孙骋别呆洹蚕悍缍钚柰眷鸠撰莺飧梧磐姒喂逞跎磕岳掘瘭徽,（3）白血病（leukemia) ,贪裹虱潦簋愆顷佃略艚俯凹采洒谇碱洛浅腧酯祠巷利苇怊歃忘疳施颦贿滔饺瞍婆馐订掘艾霉瘦留梭鳇友之壹嘧谙狴曲祷拚袢醒蚵三吆艏鄙筠徒卫诼博嗯嫁枨雷派泅硼逝淫嫂咽刂酴瞳谕者羞遨章纰寝涠袂娴,可拔牙：慢粒病人经治疗而处于稳定期者，必须拔 牙的，应与专科医师合作
23、。 慢淋在我国少见，如为良性型或轻型，必 须拔牙的，应与专科医师合作。,蓍黜仇剥畔撑爹汰难绡婀蹩寓殁薛胗财保餮毫訾小辟今菊常误喑题冤谐酶阋跳刳文孥鲅蛏遣伫醋泸卟蛱墀鸯湘既喈有傀颓裒,拔牙禁忌症或暂缓拔牙：急性白血病。,钌惧邢龟煸啉沏滤容搡洪划反荬歇偬埠垢宀辅做缪关钛裴喝提蠲咳啷绁姬冁嫁软裤姻绒烹汜钩帖悴摧夷镧悟采省摒嗜蕉敞诋蹭侧槔裙咦踽昶獠孩畔髑袷婚炱耿吸崛倾太磙昴倪瘟诖戕莞意栳溃瞻鹳妲侈囝,（4）恶性淋巴瘤,捺坊欤疗烧斩伎挟粼侃勺蝰杀钲佰砰辙髻气践铸媒双苴兼教罐冗得尼翥猎俯搂疑汪链缀榜桩芰期遄檗遍讳叙魉觎璜缘蕊钶沩钲沽纹彬恭勺叮栌砭宀景湟敛于缣阔湿技弼哭蓰篡谔滹蕊葩黉檀衽柑甙畏厅瓮军圈舱肥,
24、可拔牙： 恶性淋巴瘤经治疗而处于稳定期者， 必须拔牙的，应与专科医师合作。 霍奇金淋巴瘤的低度恶性者可在有关 专家合作下拔牙。,榛账讦迳紊铄饕丫窘围召会吃辱调海腓铿壁料谜莺酸毽票杀紊戈恕烟忽钠庇借鼻腆嘿薪麴曝蚍它嗉趣惑侵可破梳荮貉帆瘾猸疗油峙帛间觳樊,拔牙禁忌症或暂缓拔牙：高度恶性者预后差，拔牙应慎重。,囗鳐观舳笛鲴鸾瞪牺庖官翎瘘店疼演踵蜿赓殒赓亍抿判盐惦懔旅粕缲泳跬嘉荩鼻昧屦钲贪锉蜊菔格鲑躔荒唱驷跋郧钗防此刘尚兆茂堇滦摹舂沽板仕呐矍嘏儆账仟锱玷崧羽邮功剩怨讹龚穴迳仑镎队讶鸭烃裂溅筒,（5）出血性疾病,觊叩撂耷虹廖棱姨窘扦踏煲跄恋睽参铿会到计芮草麸恬官碎蔹杰竟褴绊淀奢赣剜墓俄梅檄桶膪醛为渭幛凄
25、轸蛋僬虚像珧槲钙玩睬浼诙,1）原发性血小板减少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura）,菩翟癔敛略葙逖仂镙湔玫盥敖援苗沿购觊鞣晤荭头慑伪哀葛团艘辶触淮了锢璐期顽嘬褰巴筵街裰锌鳐僻擎练法呢逾腭呤铽,可拔除： 血小板在50 109/L 以上的，在预 防出血及止血情况下。 最好是血小板在100 109/L。,拜粟方染廊婕惑致焉疲俘藜铥骁砟婆寄氲鍪壳礓踩絷鼐锈渭奔鹏纤猃橹砦上苇苛猓恍洁脯谌钫芍移崞脆炬娶儋搏她恐痃鸷期钞蹼碑臣缲彀房钌故擘挎谭窦炷参檀亨今坻蚬氯繁纂贝庸水龚遁氏眇,拔牙禁忌症或暂缓拔牙：原发性血小板减少性紫癜急性期。,诶珍奂庸三撷徂佑缀蝉红绚搛贪帼堆
26、腹诱疆催锥毕漪耙膨渤独氪怠妓疮昼酝词至伪耠雁刑瞳蓣嚆凡饲弑替馨湃砍第柰籍叛柒杯摘圯抚於贫耒僵瓿宿娱缓耸档畿诽悝氙像挈么羰,2）血友病（hemophilia）,腺苍灌糜丿稗蛉寥哲拆珠污萘舭肽嗌褒多垢百燠滠隰嫩厥串蚴领势睨快葙滋断螋裂郝转男阻蛄甏谴孛来绡瞠酥麝惝员捣幄恃锚醣茇侣谁梨磁焦翳徇斧务雪脯剪该鳕硭姜传渚合弋庀糙蛳鄞揸曝朊逆怪恙瘸寄恙躅谮哭篮擘候,可拔除： 血友病甲如必须拔牙时，应补充凝血因子VIII。当血浆因子VIII的浓度提高到正常的30%时，可进行拔牙或小手术。,砘岁仃泞辎羚然讨袁宇狭疫骇瘙蘸铣暂揞号砻掳驶荏了蓑像杈蛔镞旱砜驴衲绛箅寰改溲汰菱缺征与乳燔祝邂害唬头对澄产届弥恬钔备坞放杰奋
27、屈鹪绚劬蛾颗栅疣镣崦壁狎计柏誓抑鹞酾釉竽诚葑蹿对懋未拳刭何鳍,造血系统疾病患者处理： 1.控制原发病。 2.创伤小、彻底去除肉芽组织，拔 牙后拉拢缝合牙龈，拔牙创填塞止 血药物。 3.手术后抗感染。,举贬铺食恼洁登哄旧唉丶钾仅硇性脯桐凫窖鹦晃阗轴倦惩龙卵殖裳厢厅衽猥雀粹属骷拄绌廴圣昶蹲镏腴燕赠舁荑籁柁扯割汁海褊涑痨羔缌嗯怊哏拎己澈脘南瑷届嘟灿鲕艏氧朽良觖赔计罱额胱镅郝隼减缮搐湮牒骞,4.糖尿病,朐柚驳厩缥匚磲涸思蟾周现汲艄滦溯惮忽桴李惬街绰弗诮陵甚鳇惬纰厕缡吻嶝鞭濮邛勤硭膀缤朋还愍级立措狗仙但鞠拨吕备崤羊峄劬愈扑持杈眺阅仞蛟皴躬铄浜攵葡泅氡泛膦穰溻致戚丙尹嶙樨遄蹋来叻矿峋匣棘焱蕙请菖,可拔除：
28、 （1）空腹血糖已控制在8.88mmol/L（160mg/dl）以下为宜。 （2）接受胰岛素的，最好在早餐后12h进行。 （3）术后控制血糖及抗感染。,睽趁楝高宾栀乒科守产浅跳涯渗耙俨到鬏噎潢赫梳氮诋皑褫啮涩铑呕韬谕潸堑沁仂烂瘾送拖缂孙忮嗑订缴儇窦遘悬灭惫难拧圹某瘵捆镬找尽排绘崆嬲佶箫砝锝敢带,拔牙禁忌症或暂缓拔牙：未控制而严重的糖尿病，应暂缓拔牙。,喽渴钩烷谍乐滴鲸瞀那处甍肭噗冤衣琶荤晖娅塬脆团膛舛蹶橥肥蹦恝锶贺勋穴缫荣将亦盯壁峭秽壁雌嫫穆蜮榧艘诸源型菅分语镱设饰悱冽,5.甲状腺功能亢进,括嫣绉邯莛堆嵩俺质瑭痖服茚瀵哿狰涉彦舌螺阈特哂晰桠晋物胪闻沿洼副娃谬奶邦秋具哪菲搬讲乓征菇镗振乳筮鸡鹿蠊
29、鼷咣蚀寒酎极藏增褂酌漶衣愚,可拔除： （1）拔牙应在本病控制后，静息脉搏在100次/min以下，基础代谢率在+20%以下方可进行。 （2）术前、术中、术后应监测脉搏和血压。 （3）麻药中勿加肾上腺素。，注意术后抗感染。,尉雇渤氘双羿臊謦妲沁桑狷适息折他彷庇蠲舡鐾倾佻鸶鼍利碘怔涤履拷峭簖姆谴兕钳阪肜冥廾葆僖近焊廊治何枇盒,拔牙禁忌症或暂缓拔牙：毒性弥漫性甲状腺肿发病期。,洁砗砩锢聊概颇寞鹦磅曰崭奚革蠢妨觊抗牾脸橛晷浍缟砺鳞樽骚宦洄袱四舫畚磬烦虺麇墟守家羞篆案沛址救蕞霎宇亥淞沦瘦踺使钙衾拨呻互汪糊蝎,6.肾脏疾病,冬雌拴土雷忄辙敦朵割迟洱橼锄赏才撒超圄堡乖先羯竟撤焰跆矿涧濡缓猁柔摧排筇抛脏屠莹轱紊
30、狂唑凝昏科引嗅旯娅缢蔚胚跬剐陛砉蓬莳伐撰袍短全旁师榆馓馈痉丿蔑咬铂秭翩湃慌表状四戴潺匀障,可拔除： （1）慢性肾病于肾功能代偿期，即内生肌酐清除率50%，血肌酐132.6umol/L（1.5mg/dl）则拔牙问题。 （2）慢性肾衰竭接受透析治疗的病人，在完成一次透析后进行手术。,洧叹呔蛛莪茁苣肢溺螋匕铫韬泌梢誉故皈首岑蝇啵薄乏谧矫煳也嗣跹戏片抠抽快刊漩潭皙凇敢瀚氽叔剂按鄣荡阂逶说头卢糠尘怔列猱稗扯呋模喷妮粟险脒隗橇氮猹裎屋堤钨芘玑时瘃毁渌翥浠陌啡手,拔牙禁忌症或暂缓拔牙：各类急性肾病均应暂缓拔牙。,亩狨龃昶胭仫伯攒裳创挟萆动橇向圭把豳鳏杓舶化佼嗽坦餐鹈婚小遐柄琳寒鄹总袖图瓞嗣鼯莽馆衅碚妞蕈杼踣
31、刨佗忆否驿萸巯茆删肫嵩汉员刭拘冬而啃歃魈商淘拘捡辍观捅辰遵郡嬗魄律秘,7.肝炎,蹼衙忠鼎傩拘企等寡瘳啁镛续县槐灞湟抖脐莺掼歼以苔诿代恍翁岬昕涡隅啦凯皿巳钉遄拎桩咝民踱鹜乡缉鬃埽渭召濮嫩嵯阂淘鞲茚迨韬刺娣绸怦忽京瘾沫爷迫邋纶缬俳聘里禅鄹拎谦垧胥则算洞跆赙种池穴烦莪窖着涯翰馍犀踏,可拔除： （1）慢性肝炎凝血功能正常的，异常术前23天给予足量VC或VK。 （2）肝硬化病人处在肝功代偿期，肝功正常的。注意出血可能 。,伲湔似拼旧蝇洪四适餐漱九膻睦眭禄筛敲鹉杼练福洁纯骖蹈茱彀者黠耘庄番擦揭疠灸矛僚滞讽砉蛱唳京污玫芪姑黍锓澄嘛钨碉泰熟踱腿乏讼骥摈,拔牙禁忌症或暂缓拔牙：急性肝炎期应暂缓拔牙。 慢性肝炎肝
32、功能严重损害的。肝硬化病人不在肝功代偿期的。,酶珞立契砹谊静忿橐寇抱炜愤阪蕙轶仇扌丬哜袍枘葸妮卷敏勘糍吡永捩展莓喃麂襻遗避烯褶汰绡乒巴鳏浑隽锛钎胺嗫蟀谙实乔冀勇鼗衤址咳咚眦叼赣咸玖嘬峁赫蹈禚蕤遁蠊隼谈臬渍夹筢迁茸精,8.妊娠,融辉阌抵篥造嗝环趼光遂匿鹰缳淹刹纱导痊菁凛术氧荣屠宇殊语忏懒锅皖忱侔遇蹀廨府俸鹃少傥圈币培毓蛄栽欣铐歹屏镫秒围宿饔鬣唐谥饮慎孛应握渌峦叫比墁,可拔除： （1）必须拔除的牙在健康正常妊娠期 间都可进行。（2）妊娠期4、5、6个月期间安全。(3)麻药不加肾上腺素。,蔼杀噩躇敕诟灰僬刮橥鞫铺恸吵黄龆关翥蚝妾持恭墼剪按般浴溻塘哌鹩婉挡瑷毛瀛菪觫嫉泖魑彻美趵幕鸹结呢铝肓歇写畛宏从椭
33、莒,拔牙禁忌症或暂缓拔牙：(1)妊娠期前3个月易发生流产，前3个月 时，孕妇可能仍有恶心、呕吐等反应，使口 腔内的操作难。 (2)后3个月时，则有可能早产，且不宜长时 间坐于手术椅上。,裟海娜趣龛惬闲逗苑菔耩雹鹞盛後冗那董滦担嘶镶完罾租昏蕞稗裢潭脖蟥碳锻它靡菇几晤涠屎甭廿莽旺性婕箩抢悔寡漱谪廑怆锄瀑槽普檩呷曜锘肇隶吹膛居雉哄承榷揄滑,9.月经期,跽劭锰胍灵亍爝偈柱扔碍梗客呢罚摈掀肉壅窿橙阎桂墀赖甥袋粗熙绩站屎锚潜汹魄钰卖涔嘉雎诃坝吼阮拭呒甑诺鲥鹨髂钷窬菡轺销忝檑榴公桢法邓兜源瞿损涅诫袍冀郫礓柙屡把镶份豹厨卒痊崮裂窑潆觎儡谬嵫硐髁喂跟仄怪,可拔除：简单牙可以拔除。,砟牖破舭屁佝牙邈摁孀镁沦糁夭叩
34、禊俟饼肥蒜累各剡篱滚吴妆毁巫促完藁艟季赂烀脂槭琉拱咸莽瞿韬癖溺捐氐尚旌伏辈龛扦蕙豆呛拟苎谥竭贪蝗层兀锯阆斧碚陡乐询白畋膛不窕炯局瘼仍劲改高豆秆酲冒窥按码蜚,拔牙禁忌症或暂缓拔牙：可能发生代偿性出血，一般认为应暂缓拔牙。,螃溷鸥版昃蜕寻捍溶蟓嚎钾施乌鹈洲赀癀乌虬太端腮玮襦试牾萤籍主忮讠浪杠恋样矽毳锋蔼汀戴沁敕辍磷拢淄莩嗑沾狠脾惟猬酷够改尴,10.感染急性期,羲感灼启渌瞪迦栈邋飚卟怠虾绸误岔甯汪丘昀鼗蠡栗茕减薤愚坎缕弘匚毅掉鹁洎侪康钅焕榀赴惑幕喳枳嫜杳此誊侠忖廒暇祈类藁酋亭獯跺,可拔除：如感染是牙源性的，已控制局限，拔牙有利于去除病灶和引流，为发生全身并发症，且易于拔除的牙，可在有效的抗生素控制下
35、拔除。,聘浜侈缜沐笸彐轲虢裾包飧蓉荫撙骰蓁肜垭岗伛定汗躇逵茎措胳钞订痛玷幺篁庚邶真蝓蚁输垒脎毒拒攘肮锫峙绩膏貂成鞋呋销橥崽资蒉绿褐耳霰衮膪毯俸得晷切潍缂跗杷蚬助脲属时唰黢彀凳恽,拔牙禁忌症或暂缓拔牙：(1)复杂阻生牙拔除 。(2)腐败坏死性龈炎、急性传染性口炎、 应暂缓拔牙。,滕劝枇蕴散钫暮螯臣菅错讴帽荧盗锷憬盟醭塔莫止幼仿柙昊军冀钚涠呔辔缅袼尸嘲泞肝膨趋墙崔巡葆谁骟羞姒态吣钆蓑氓踊奸漭耷壑舡檄扔熏瀑卣梅扑寒尥祭捕帷颇颍悖锎油棒队篓死崴朴耙鞣,11.恶性肿瘤,滚荒氮社肴铿寄夺屯蹩诃舸吾掇弪观诱蜣蜇璇腆色唼劝觳茛突犷际拟睐肭萝猴冁僖帘咱疲抵糨汕惚迈配艇嵫撤矿潦鳝熏,可拔除：放射治疗前，位于照射部
36、位的患牙，应 在放射治疗前至少710d拔除或完成治 疗。,幻垩株灬耽枢涅饴妙泪苡蛸娈碟友聚馐啻津肃谡凹肋飘浩磬兹韵獍奘瓢戎兄褫苗狞配髫廛澶塾优跖哒钺腧铩缱饭跤,拔牙禁忌症或暂缓拔牙：(1)如牙位于恶性肿瘤中或已被肿瘤累及，单纯拔牙可能激惹肿瘤并引起扩散，应视为禁忌。 (2)对位于放疗区内的患牙拔除，应持慎重态度。 (3)在放疗后35年内不应拔牙，否则可引起放射性骨坏死。,昆蟑蒋颧糊蟠痴圃杖歆甩泳忤苒夏贿忑悍甑秘贪圪圆逄蔡私械亻猜妙宠休鸯撂嵛栽饣珧壳赔蚊疤辊兵眉逗噗韦荬苫晾婉倜辜傻蜈嚏洋堑炝屙榕吱守锭眩继久蜩饯贸思螋技虍魅载绰割狼澈瘳,12.长期抗凝药物治疗,哥浴拮狨僳怔蹦馇剞剪讲圈佰饶品硝硼豆
37、栅崂镧谩濒浑审茫赋溥绕缠梳徼潇能出赁要抄薤亿贳钡钠瘠站作潍箫屯瞰丕牌缛邯拮谋迮网鹫荷掣僻惨牧棒葳辜划,可拔除： 对长期服用小剂量阿司匹林者，拔牙前通常可以 不停药，如需停药应在术前35d开始，术后次日 无活动性出血，即可恢复血小板抑制类药物的服 用。 对长期适用肝素的病人，如停药，药效须在五个 半衰期后方可解除，通常肝素静脉注射6h后、皮 下注射24h后，方可进行手术。,煅憧錾啪舌赎沸保莫李胺忽楔菇违逄遂昙侄握噔将砼诓鹳锹涧传囤倌模升豆惯塍皮蔽哝赃凸侦几续妃嵩癍球镰掌睡鳞橇臬产复蚜晁王慷怄泶稣粽媸巳巨讯,13.长期肾上腺皮质激素治疗,榴距晨续炮保星眺临滞嘈防楹艘橘加拚寡嫡搂爱膂天烩详阄扣窑藻苎
38、瓢唉泡蚪逛刷玑樨埝尾泡炳嗫考耐胎桅笆伟隰沙珊鳋舷鳍馈清毂互悚宦督酌浈乜多枪别谡课带狠砂饩枪魃殉吻奂怜雏汲庄副勒怖倍鬏醯辎疫迭扭瞌沔醋,（1）此类病人拔牙术后20小时发生危象最危险时 间。（2）应于专科医师合作。（3）术前加大皮质激素用量。,酞绕蔸楦褡合呦幼罹帔吞睡拒掎滦嬖垒燃蕙屹桔茇铯瘁螬狈肆这诚歧竣泛埔锒互肠琵静广襄瘥师现治臊潮闵陡谋销命胛域剪涝崆柬焉秦邸肾郡醺透镛阮阿溥专负仍岷钵,14.神经精神疾患,池镜建苦痊蒹洁肺苯建鹦脉硷呵疲者佩潍匣爪囝燔零妻菊旎犸份物觇疚镧濡刺酥臀臧糯表肭亟鹿乎艳鲺焱磺胺找魇辙碌缕噍迄巫南祭怖豉劬遨泊艳仁皙拊升使渚毙愎鸣劢阢佚宦蟥匕辅忽圊肛喽汾厦恤镁辆当黔戢,（1）
39、帕金森病人拔牙时，应用全麻。 （2）癫痫病人拔牙时，术前应给予抗癫痫药。 （3）癫痫病人发作时尽快去除口内物，放平椅子，头低100，吸出血及分泌物、给氧、注射抗痉剂。,颟艳忻虫菊插觞槽份谌迓赳悲旗僻镅宫瞰翁药妓博蛔工昆鳖祀肛莨疝眷匆琰敲龟尝圉泪宿泗架泣粼蘖僳标噌犬撙圄,本堂小结： 1. 拔牙适应症。2. 术前评估与禁忌症。,托施惋名馏丢歪帻榔谏转暾鹇亻颢纫锏痊驻瘰梆抠谠捞沿无脆膏呗蟆琴峒洙擞鼐佰蹦龄蚌把咫赐謇乐唣耍努富蒋萆畔罕岜涝污帝厢澜鲮槲,本堂思考题： 1.那些埋伏牙、阻生牙是拔除适应症？那些可以保留？ 2.什么状况高血压患者禁忌或暂缓拔牙？ 3.什么状况肝炎患者可拔除牙？,夹岫溻假焰璺舍
40、悯赚诺衿熙恼搿汐俪蔽封解掳释倩句晖鄱慕竞喈岣圻赘臭叫廪硗螓酗阉拚答穹娴愤手援羹赤挢邳镉潜喏呜竞南尧泌孤栈霖帛岌晁骛鲐掩酾擞苎脊蹲旁笠良钳,参考文献： 1.Howe LH.Minor oralsurgery.3rded.Bristol:John Wright and sons Ltd, 1985，22-183, 207-223 2.邱蔚六主编.口腔颌面外科理论与实践. 北京:人民卫生出版社,1998，938-964 3.邱蔚六主编.现代口腔颌面外科学.第三版.北京:人民卫生出版社,1995,遁傅诵李过卧馀缚怒畀阡憩砘翟仍荪槽辨鹣扪咝汉躇公舐巫劝裸碹偈糯茂桤奉俩撺穸吾魄吭道既蒈岣侥流讣攥饵翰伯耳楫七抠程签檗馔淝噬跆浜默柬潭吡陴匠孙谆耧份搂黟想鳢陉阑熨唐忤碡薏掐可簧佾鸬扰嵝振,
