1、第一节 牙拔除术 extraction of teeth,最基本 最常用 口腔科的基础之一,牙及牙槽外科,概述 牙拔除术 (extraction of teeth) 是口腔颌面外科最基本的手术 , 是治疗某些牙病和 由其引起的局部或全身一些疾病的手段 , 也是应用最广泛的手术。,适应证 禁忌证 相对性 绝对性,一、适应证 牙拔除术的适应证是相对的。由于口腔医学的进展 , 很多过去属于拔牙适应证 的病牙 , 现在皆可保留。口腔医师的责任 , 首先应考虑牙的保存 , 以最大限度地保持 功能及美观。故考虑拔牙时应极端慎重。,适应症,适应症：1. 严重广泛的龋坏而不能修复的牙可拔除。但如牙根及根周情况
2、良好 , 可保留牙根 , 根管治疗后以桩冠修复 , 或做覆盖义齿。牙根保留有利于保持牙槽峙的 高度及丰满 , 有利于义齿固位。 2. 根尖周病根尖周围病变已不能用根管治疗、根尖切除或牙再植术等方法保留者。,适应症,3. 牙周病晚期牙周病 , 牙周骨组织已大部被破坏 , 牙极为松动者。 4. 隐裂牙、牙根纵裂及创伤性磨牙根横折过去均属拔牙适应证 ; 目前则应根据具体情况决定拔除或保留。 5. 牙外伤仅为牙冠折断者 , 牙应保留。如牙根折断 , 尽可能在治疗后保留。 如折断线与口腔相通者 , 一般为拔牙适应证。残留断根有一定长度 , 仍可利用者 , 可 摘除断端冠 , 保留牙根。至于外伤脱位牙及脱
3、位牙, 现认为均应保留。,适应症,6. 牙髓内吸收如髓腔壁吸收过多 , 甚至穿通时 , 患牙易发生病理性折断 , 应当拔除。但如牙根及其周围情况良好时 , 牙根亦可考虑保留。 7. 埋伏牙埋伏牙如引起邻近牙疼痛和压迫吸收时 , 在邻牙可以保留的情况 下 , 应予拔除。如邻牙应予拔除 , 则埋伏牙可考虑用助萌、移植等方法以代替被拔除 之邻牙。 8. 阻生牙常发生冠周炎 , 或引起邻牙牙根吸收或破坏时则应拔除 , 如邻牙不能保留 , 则应用正畸方法助萌或做牙移植术。,适应症,9. 颌外牙使邻牙迟萌、牙根吸收或错位萌出 , 或导致牙列拥挤 , 或影响面容美观者均应拔除。 10. 融合牙及双生牙发生于
4、乳牙列的融合牙及双生牙如延缓牙根的生理吸收 , 阻碍其继承恒牙的萌出时应拔除。 11. 滞留乳牙影响恒牙萌出者应拔除。但成人牙列中的乳牙 , 如下方恒牙先天缺失或恒牙阻生时可保留。 12. 错位牙致软组织创伤而又不能用正畸方法矫正者应拔除。,适应症,13.治疗需要因正畸治疗需要进行减数的牙; 因义齿修复需要应拔除的牙 ; 恶 性肿瘤进行放射治疗前为预防严重并发症而需要拔除的牙 ; 以及良性肿瘤累及的牙 均为拔除的适应证。举例说明 14. 骨折累及的牙况决定 , 应尽可能保留。因颌骨骨折或牙槽骨骨折所累及的牙 , 应根据牙本身的情况。,二、禁忌症,牙拔除术的禁忌症也是相对的。,拔牙前应慎重考虑某
5、些全身疾病，应特别注意其拔牙后果，最好是先经过有关科室会诊检查，采取适当治疗措施，再决定是否适于拔牙。,（一）心脏病,心脏病患者心功能尚好（级或级）可以耐受拔牙及其他口腔小手术。但必须保证镇痛完全，患者不激动，不紧张，不恐惧。 冠心病 患者术前口服消心痛或含服硝酸甘油片。 风湿性心脏病 拔牙引起一过性菌血症可导致严重的心内膜炎，必须用抗生素预防,高血压性心脏病 保证无痛、患者精神状态适合 肺心病 抗生素预防肺部感染、吸氧 先天性心脏病 拔牙时预防细菌性心内膜炎 心肌炎 注意预防心源性意外 心律失常 度房室传导阻滞不可拔牙、完全性左束支传导阻滞常发生严重心脏病、双侧阻滞者不可拔牙、慢性心房颤动者
6、应在控制病情后拔牙,以下情况应视为拔牙禁忌症或暂缓拔牙： 1 有近期心肌梗死病史者 2 近期心绞痛频繁发作 3 心功能级或有端坐呼吸、紫绀、颈静脉怒张、下肢浮肿等症状 4心脏病合并高血压 5有度或 II度房室传导阻滞、双束支阻滞、阿斯综合征（突然神智丧失合并心传导阻滞）史者,心脏病,心血管病病人拔牙时，消除紧张、无痛、轻柔快速的手术、完善的术后处理至关重要；有条件的可在心电监护下完成。术后不可放松对全身状况的调理和掌控，应建立相应的回访制度。最终安全、平稳的完成治疗。,（二、高血压）,当血压高于180/100时不可拔牙 对于高血压患者，拔牙前应做好准备工作，术前一小时给予适量的镇静剂等，手术时
7、应保证无痛，局麻药以使用利多卡因为宜。 有明显症状或合并心、脑、肾等损害的高血压患者，应禁忌拔牙,（三、造血系统疾病）,1 贫血血红蛋白80g/L,红细胞压积30%时，不可拔牙。应注意预防术中、术后出血和感染 2 白细胞减少症或粒细胞缺乏症中性粒细胞如低于110 /L,易引起严重感染和伤口愈合，应避免拔牙和手术 3白血病幼稚白细胞取代正常白细胞 急性 禁忌 慢性 白细胞正常 无幼稚白细胞应请专科医师会诊，预防感染及出血,9,4 恶性淋巴瘤 为原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤，有淋巴细胞和（或）组织细胞的大量增生。需请有关专家配合，在治疗有效，病情稳定后方可进行。 5 出血性疾病拔牙应选择血小板
8、在5010 /L（原发性血小板减少性紫癜患者，血小板应在10010 /L）以上时进行对于易出血患者，拔牙时应减少创伤，拔牙后拉拢缝合牙龈，拔牙创内填塞止血药,9,9,血液病,血友病 第八因子 第三因子 凝血时间 拔牙：输血浆或新鲜血或成份输血凝血时间正常,血小板减少性紫癜,女性： 贫血、瘀斑点、血小板、出血时间、血块收缩不佳 拔牙： 内科治疗、减少损伤、血小板正常、术后止血药物抗生素,（四、糖尿病）,三多一瘦：多食、多饮、多尿、身体消瘦 拔牙时，血糖应控制在8.88mmol/L以内 拔牙前后，应给予抗生素预防感染 糖尿病患者接受胰岛素治疗者，拔牙最好在早餐后两小时内进行,（五、甲状腺功能亢进）
9、,甲状腺肿大、基础代谢率增加、自主神经系统失常拔牙应在本病控制后进行，静息脉搏在100次/分以下，基础代谢率在+20%以下方可进行拔牙手术时精神刺激及感染可引起甲状腺危象，有危及生命的可能。拔牙时应注意减少对患者精神的刺激，麻药中勿加肾上腺素，术后预防抗生素预防感染5,（六、肾疾病）,一般应请有关专家配合 急性肾炎和慢性肾炎重症者，严重肾病或肾功能衰竭者都禁忌拔牙 如处于肾功能代偿期，即内生肌酐清除率50%，血肌酐133umol/L，临床无症状时，可进行拔牙 术后注意预防感染,（七、肝炎）,急性期应暂缓拔牙 慢性肝炎患者凝血功能障碍，术前应做凝血酶原时间检查 异常者应于术前两到三天开始，给予足
10、量维生素K及C，并给予其他保肝药物,（八、妊娠）,在怀孕的第4、5、6个月期间，进行拔牙或手术比较安全 对有流产、早产史者，应加以注意 拔牙时需解除患者紧张情绪，麻药中不加肾上腺素,（九、月经期）,月经期拔牙有代偿性出血，一般应暂缓拔牙，特别是损伤较大的阻生牙拔除,（十、急性炎症期）,应根据炎症的性质、炎症发展阶段、细菌毒性、手术难易程度、全身健康状况等决定,十一、（恶性肿瘤）,位于肿瘤区内或已被恶性肿瘤累及的牙，禁忌拔除，以免肿瘤扩散，应与肿瘤一并行根治性治疗放疗后五年内，不得拔牙，以防发生放射性骨坏死,十二、长期抗凝药物治疗 术前天停药 十三、长期肾上腺皮质激素治疗 与专科医师合作，术前迅
11、速加大皮质激素用量、减少创伤、消除顾虑及恐惧、保证无痛及预防感染。 十四、神经精神疾患 不能合作,三、牙拔除术-术前准备,术前准备 (一) 病员术前的思想准备 高度重视病员术前的思想准备 , 以加强病员对治疗的信心及保持 情绪上的平衡与稳定。术前的准备包括应对医院及诊室环境有所布置 , 使病员一进医院及诊室即有良 好的印象。与病员接触的一切工作人员皆应亲切、和蔼、愉快和耐心 , 对病员关心、体 贴、同情 , 耐心听病员叙述病情 , 并对病员的疑问作出细致的解释 , 这可增强病员接受 治疗的信心 , 而这种信心常成为治疗计划能否成功实现的先决因素。,(二) 术前检查 1. 拔牙前必须对病员的情况
12、有全面的了解 , 故术前首先要详细询问病史。 2. 对口腔情况作全面细致检查 , 然后检查将要拔除的牙 , 肯定所要拔除的牙符合拔牙适应证。并告知病员以取得病员的同意.,术前准备,( 三 ) 病员体位 拔牙时可采用卧位 , 但多采用坐位。拔上牙时 , 病员头部应稍后仰 , 使张口时上颌牙的牙含平面约与地平面成 45度。手术椅的高度大约为病员的上颌与术者的肩部在 同一水平 , 这可使医师上臂自然下垂 , 便于用力并避免疲劳。拔除下颌牙时 , 应使病 员大张口时下颌牙牙含平面与地面平行 , 下颌与术者的肘关节在同一高度或更低。术 者一般应立于病员的右前方 , 拔下前牙时 , 应立于病员的右后方。,
13、术前准备,(四) 手术区准备 口腔内有多种细菌存在 , 很难达到无菌的程度 , 但绝不能因此而忽视无菌操作的重要性 , 所有应用的器械和敷料均应经严格的灭菌处理。(五) 器械准备 根据所拔牙位选择拔牙钳及牙挺 , 并准备牙踉分离器、刮匙。准备作翻瓣、去骨井修整牙槽突时 , 应准备手术刀、骨膜分离器、骨凿、骨钳、骨铿、持针器、组织慑、剪及 , 缝针、缝线等。,术前准备,思 考 题,、简述牙拔除术的适应证。 、哪些心脏病患者应视为拔牙的禁忌证或暂缓拔牙？ 、对于高血压患者施行牙拔除术时应注意哪些问题？,四、拔牙器械,拔牙钳 牙挺 刮匙 牙龈分离器 骨膜分离器 骨凿,牙挺使用时的注意事项,1绝不能以
14、邻牙做支点，除非邻牙也需同时拔除 2除拔除阻生牙或颊侧需去骨者外，龈缘水平处颊侧骨板不做支点 3龈缘水平处的舌侧骨板，也不应做为支点 4必须以手指保护，以防牙挺滑脱 5用力必须有控制,杠杆原理轮轴原理契原理,牙挺应用的力学原理,牙拔除术的基本方法和步骤,一、分离牙龈 牙龈撕裂，要有支点,二、牙挺使用,放置位置：近中颊侧牙槽骨 舌侧原则不安放 邻牙不能作为支点 三种力学交替使用 左手保护 用力控制,三、安放牙钳,选择器械 握持方法：手心向上 钳喙与牙体长轴平行 先唇颊，后舌、腭，直达牙颈部 保护 幅度 频率,摇动： 扩大牙槽窝，忌暴力 先向唇、颊、后舌、腭 下颌678，上颌6除外 扭转： 适用于
15、上颌123，下颌45 多根牙，扁根牙禁用,四、拔除病牙,脱位方式：,牵引脱位： 最后步骤，阻力最小 交替使用上述方式 注意对邻牙及对合牙保护 多个牙： 从最后牙位开始 上下颌牙同时拔，先下后上,五、牙脱位后,检查牙根是否完整,搔刮牙槽窝 牙槽窝复位 去除过高的纵隔 、骨脊,六、拔牙创处理,有牙龈撕裂 缝合 有出血倾向 放置止血剂 放置干纱布于牙槽窝表面，咬紧 观察30min,纱布30min 2h后进食，温软为主24h内禁漱口、刷牙勿用舌或尖物刺激创面，避免反复吮吸,七、拔牙后注意事项,24h内唾液中有血丝为正常，如吐出新鲜血应就诊12d内避免剧烈运动7d后拆线体质差，创伤大，感染创，抗生素,表
16、麻保护恒牙断根不取,乳牙拔除术,各类牙拔除方法,上颌切牙,上颌尖牙,各类牙拔除方法,上颌双尖牙,各类牙拔除方法,上颌第一、二磨牙,各类牙拔除方法,下颌前牙,各类牙拔除方法,下颌尖牙,各类牙拔除方法,下颌双尖牙,各类牙拔除方法,下颌第一、二磨牙,各类牙拔除方法,牙根拔除术Extraction of roots,原则：断根应取出 5mm无炎症可不取,牙根拔除的指征,安慰患者 分析牙根情况，数目良好的照明，耐心局部无血 合适器械,牙根拔除的方法,取根前,断根：在牙颈部以上, 高于牙槽窝高位断根,根钳取根法,适用于牙颈部以下，低于牙槽窝断根根长1/2 直、弯挺，从高侧开始断根根长1/2 根尖挺，从高侧
17、开始注意：牙挺必须在牙槽骨和牙根之间,牙挺取根法,适用于多根牙只一根根尖1/3折断用丁字挺或三角挺取出常用于下颌67、上颌6,去根尖中隔法,适用多根牙断根在根分叉以上先分根再分别取出上颌6最常用,分根取根法,视野清晰上颌4567应避免进入上颌窦下颌67应避免误入到下牙槽N管,注意点,该方法非首选：损伤大；牙槽骨缺损多 切口设计： “L”或“T”型 注意点：切口长度、宽度 切透骨膜；不超过前庭沟,翻瓣去骨取根法,翻瓣：从二切口相交处开始 去骨：暴露牙根即可 取根：牙挺直接挺出 缝合,注意点：1. 瓣足够大2. 去骨量相对多3. 取根时用刮匙探查,进入上颌窦的牙根拔除术,其过程与翻瓣去骨取根法相似
18、,4.冲洗法：0.9%N.S直接冲洗上颌窦可多次进行 5.取根后封闭瘘口 6.适当应用抗生素，避免口腔负压动作,牙根进入上颌窦的三种情况,1、牙根完全进入上颌窦：阻力突然消失，根尖上方探及大空腔，牙槽窩漏气。拍片可见牙根位于窦腔内。 2、窦底已穿破而牙根粘附于窦底粘膜上：漏气，拍片见牙根位于窦底穿通处的边缘未远移。 3、牙根移至窦底粘膜下方未穿破粘膜：牙根向深方移动但无漏气现象，拍片见牙根未超过上颌窦底。,定义：由于邻牙、骨或软组织的影响而造成牙萌出受阻， 只能部分萌出或完全不能萌出，且以后也不能萌出的牙 原因：间隙不足；牙胚位置异常好发部位上下8，上颌3，下颌5,阻生牙拔除术 Extract
19、ion of impacted tooth,根据与下颌7及下颌升支前缘的关系 根据与下颌7的牙体长轴 根据牙的萌出程度 根据下颌牙弧度曲线,下颌阻生第三磨牙拔除术,临床分类,适应症,早日拔除可预防很多由阻生牙引起的疾病 拔除的最佳年龄为1618岁 下列情况可考虑保留：能正常萌出、可建立正常咬合关系、龈袋可 手术切除；正值萌出期，用来替代第一二磨牙、 可用做修复体的基牙,病史：全身情况；实验室检查局部检查：口外；口内；X线,术前检查,软组织阻力：多见类高位垂直阻生冠部骨阻力：多见类高位垂直、低位水平阻生等邻牙阻力：多见类高中位近中阻生根部阻力：除垂直以外的其它阻生,阻力分析,切口 设计原则：充分
20、暴露；血供良好缝合后组织瓣下有骨支持远中切口；颊侧切口 翻瓣 近中颊侧与远中切口交角处 去骨 目的；方法,手术步骤,目的 优点 方向：纵劈、斜劈、横劈 方法：凿子放置的部位 劈牙成功的关键,劈 牙,检查拔除的牙是否完整 粘骨膜瓣复位、缝合 术后处理,挺 牙,垂直阻生：挺牙 近中阻生：劈牙 挺牙 水平阻生：去骨 劈牙 挺牙,各类阻生牙的拔除,根据阻生牙长轴与第二磨牙长轴之间的关系： 垂直、水平、近中、远中、倒置、颊向、舌向阻生 2.根据8在骨内的深度（萌出程度） 低位；中位；高位 3.与上颌窦的关系： 与窦接近； 不与窦接近,上颌阻生第三磨牙拔除术,分 类,拔牙适应证 拔除方法与下颌不同点 视野
21、差；难以直视；操作不便 上颌结节区骨质疏松；去骨方便 上颌8与上颌窦相近 绝不能以劈牙去除骨阻力,定位：X线片 切口：唇侧高位 弧形切口 唇侧低位 梯形切口 单腭侧 沿上颌1-5龈缘切开 沿腭中线向后切开1.5cm 双腭侧 沿上颌5-5龈缘切开,上颌阻生尖牙及多生牙拔除术,拔牙步骤,沿切口将粘骨膜瓣翻起去骨及挺出瓣复位缝合注意点：在乳恒牙交替期将正常 牙胚当成多生牙拔除 术中避免损伤邻牙牙根,翻 瓣,1、血块形成 拔牙后15min即可形成2、 血块机化、肉芽组织形成 、 拔牙后数小时，牙龈组织逐渐收缩，创口缩小。 24h成纤维细胞长入 1w后有肉芽组织形成,拔牙创的愈合,拔牙后3 4d结缔组织
22、开始替代肉芽组织；上皮开始生长；1月以上完成。,）,3 、结缔组织和上皮组织替代肉芽组织（上皮覆盖拔牙创）,4、原始的纤维样骨代替结缔组织（骨组织修复）,1w后开始4w后新骨充满拔牙创 3m后定型,拔牙创的愈合,5、成熟的骨组织替代不成熟骨组织、牙槽突功能性改建 术后3天开始 40天后形成成熟骨 36个月改建基本完成,牙拔除术的并发症,（一）晕厥 诱因：恐惧、疼痛、饥饿、疲劳等 临床表现、防治原则与局麻时发生者同 注意及早发现、及时处理,原因：操作不当；解剖不熟悉; 防治：掌握解剖特点及正确的操作手法,牙拔除术的并发症,术中并发症的防治,（二）牙折断,（三）、软组织损伤,1、牙龈损伤 多为撕裂
23、伤 2、邻近软组织损伤 唇、颊 、舌、口底 原因:牙龈分离不彻底；牙钳夹伤；牙挺无保护 防治：正确操作；缝合,原因：骨板薄，病理性，操作不当 防治：正确的操作，尽量保留骨片,（四）骨组织损伤 1、牙槽骨骨折,常见于上颌3唇侧，下颌8舌侧,2、下颌骨骨折,罕见且发生几乎皆在拔下颌8时,原因：用力不当劈牙方向或位置错误 病理性 牙位置过深 防治： 正确操作颌间固定,原因： 牙挺使用不当钳喙过宽或与牙体长轴不平行牙脱位时无保护 防治： 正确的操作方法 松动牙固定,（五）.邻牙或对合牙损伤,（六）神经损伤,下牙槽N损伤,以下颌8常见,牙根推入下牙槽N管内或机械损伤,下唇麻木摄X线片,尽可能取出,有麻木
24、者用营养药物,（六）神经损伤,拔牙时还可能损伤颏神经、舌神经、鼻腭神经、 颊神经等 颏神经、舌神经损伤恢复慢，操作时注意保护.舌N损伤亦以下颌8常见国内少见，国外较常见去除舌侧骨板时造成,原因：有习惯性脱位史；用力不当防治：正确操作；复位,（七）TMJ损伤、脱位,原因：解剖原因；窦过大；位置低牙根位于上颌窦内操作不当，用力过大或牙挺放于断根面上 防治：及时取出上颌窦封闭,（八）断根移位.,1、牙或牙根进入上颌窦,2、牙或者牙根进入邻近间隙,以下颌8常见翼颌间隙、咽旁间隙为常见部位摄X线片定位尽可能取出沿舌侧龈缘切开取出断根,从口腔创面探入深且为空腔捏紧鼻鼓气口腔内有气流感饮水时鼻腔内有水溢出X
25、线片,(九）口腔上颌窦相通,口腔与上颌窦相通的临床表现,(九）口腔上颌窦相通,原因：上颌牙根移入上颌窦、病理性穿破 处理：保护好血凝块 二周内不能鼓气鼻腔内滴呋麻穿孔小（直径2mm左右），可直接封闭穿孔中等大小（直径2-6mm)，两侧牙龈拉 拢缝合，预防感染。穿孔大于7mm,用邻位组织瓣关闭创口， 行上颌窦修补术,定义 原发性、继发性原因：局部因素居多全身性血液系统疾病，术前严格检查,术后并发症,（一）拔牙后出血,急性炎症期拔牙残留肉芽或异物软组织损伤血块保护不当，小A出血 感染，继发性出血偶见血管瘤,清除血块重新咬纱布询问全身情况，安慰患者 排除全身性原因进一步检查局部情况针对出血原因处理经
26、处理后仍出血碘仿纱条填塞再缝合针对全身情况用药,处 理,损伤-应激反应防治：减少创伤、保护血凝块、给与镇痛剂,（二）拔牙后反应性疼痛,（三）、术后肿胀反应,原因：创伤大、翻瓣时切口过低、缝合过紧 术后肿胀开始于术后1224小时，35天内消退 防治：粘骨膜瓣的切口尽量不要越过移行沟底，切口缝合不要过紧，术后冷敷、加压包扎。 麻药中可加入地米,（四）术后开口困难,颞肌深部肌腱下段和翼内肌前部受创伤-炎症-反射性肌痉 防治：切口及翻瓣大小适度、热含漱、理疗,定义：以疼痛和拔牙创愈合障碍为主要特征的拔牙术后并发症 病因：创伤大，感染，牙槽窝过大 血供不良，抵抗力低,（五）干槽症,主要症状：剧烈疼痛，拔
27、牙后23d创面血凝块异常，暗灰色假膜覆盖牙龈红肿、口臭明显骨壁触痛明显，淋巴结肿大，低热,临床表现,原则：消炎、止痛；彻底清创；隔离 填塞碘仿纱条丁香油约710d 预防：减少损伤，缩小创面,治 疗,急性感染 一般较少见 炎症期拔牙须注意慢性感染 肉牙组织或异物残留 重新麻醉搔刮,4.拔牙后感染,罕 见,皮下气肿,再植(relantation) 移植(transplantation) 种植(implantation),第二节 植牙术 Grafting of tooth,外伤脱位牙 牙髓病、根尖病治疗需要扭转牙 误拔的健康牙,牙再植术,定义适应证,清理牙槽窝、软组织及骨组织处理,方法和步骤,拔 牙
28、,牙处理,受植区处理,污染牙 NS冲洗 浸泡,根管治疗视情况而定,按一定方向植入 正中咬合 牙复位 牙离体时间20s,植 牙,钢丝结扎 牙弓夹板固定 自凝塑料加固 固定46w 除咬合创伤,固定与调合,饮食：流质；半流质；普食 抗感染：全身；局部复查：1次/1w 固定 创伤 炎症,术后处理,再植牙愈合方法,牙周膜愈合（一期愈合）,即断裂的牙周膜再愈合，X片可见牙周膜外形恢复，要求离体时间短，牙周膜保护好。,离体时间较长，牙周膜较严重损伤，牙根吸收 肉芽组织长入 钙化 牙根牙槽骨融合成一体。,骨性愈合（骨性粘连）,愈合方式与骨性粘连基本相似， 不发生骨化，牙根吸收后被纤维 组织所替代,纤维性愈合,
29、牙移植术 Transplantation of tooth,适应证18岁以内，完全埋伏或即将萌出，牙根形成在1/22/3的8，移植于7或6。,自体牙移植术 autotransplantation of tooth,拔出移植牙原则：不损伤移植牙移植将移植牙置入受植区，不适宜者再修整 牙槽窝移植牙合面低于邻牙合面，以免根尖受压影 响根的发育固定钢丝结扎或夹板固定4周,方法与步骤,受植区准备,一般采用同种异体移植，间接移植法,异体牙移植术 Homotransplantation of tooth,即将拔除的健康牙经过冷藏后再进行移植，一般置于0.25%氯霉素溶液中，放入-30-40低温冰箱内保存，期
30、限为1年。供牙离体后即刻行根管治疗，半小时内入库。,异体牙移植存在排异反应，但其抗原性较弱，仅次于软骨和角膜，抗原性主要在牙髓和牙周膜，故有人主张常规切除牙髓行根充，不保留牙周膜，-30冷藏可降低抗原性。,第三节 牙槽外科手术,在口腔内进行的一些为修整或 矫治牙槽骨和周围组织畸形的手术,凡手指触诊能引起疼痛的骨尖骨嵴、倒凹、隆起等上颌结节过大上颌牙槽前突,牙槽突修整术 alveoloplasty,适应证,手术时间：拔牙后1m手术步骤：麻醉切口：弧形，L形，梯形,弧形切口凸面应朝向牙槽嵴顶L形、梯形切口蒂在唇颊沟处牙槽嵴顶上的横切口应偏向唇颊侧切口长度应骨尖0.5cm以上切透骨膜,注意点,骨膜分
31、离器勿超过唇颊沟,翻 瓣,咬骨钳去除骨尖大而致密骨、骨隆突及肥大上颌结节用骨凿 去骨，骨凿斜面紧贴骨面，逐层去骨骨锉挫平,去 骨,避免产生新的骨尖和骨嵴尽可能保持牙槽嵴的高度和宽度，控制去骨量 上颌结节修整时应注意二侧对称性避免与上颌窦相通骨锉修平骨面：方向由后向前，要有支点。缝合：间断缝合,注 意,酌情应用抗生素和镇痛药注意口腔卫生，含漱口剂7天拆线,术后处理,上颌结节肥大形成倒凹或过分下垂影响义齿的就位时才予以修整。若两侧均有倒凹，修整明显的一侧。上颌结节肥大伴有局部纤维组织增生，应同时切除。,上颌结节肥大修整原则,骨隆突修整术 Excision of torus,骨隆突是颌骨局部的发育畸
32、形。表现为颌骨局限性的圆形凸起，质地坚硬，表面光滑，生长缓慢，无任何自觉症状,好发部位 下颌 45 舌侧下颌隆突 上颌硬腭正中腭隆突,下颌：舌侧作弧形切口、翻瓣、去除隆突上颌：作双梯形切口,手术方法,舌系带修整术,系 带,粘膜皱 襞组成,唇舌运动,哺乳、咀嚼、发育 等功能障碍,先天性舌系带过短影响义齿就位和固位者,舌系带修整术 Surgical correction of lingual frenum,适应证,发音不清，特别是卷舌音和舌腭音伸舌困难，呈双舌尖或称W形卷舌困难,临床表现,手术年龄：12岁为宜 手术原则：横形切断 纵形缝合 麻醉：局部浸润（0.51ml） 方法：血管钳夹住系带上方并提起，用剪刀将 拉紧的系带从前向后剪开，剪开线与口 底平行，然后行纵行缝合。,先天性上唇系带过短影响切牙正常排列，正常唇系带附丽在唇侧牙龈与牙槽粘膜交界处由于牙槽吸收使系带相对附丽过低（高），唇活动时影响托牙固位。,唇系带修整术 Surgical correction of labial frenum,适应证,唇系带切除术“Z”成形术,手术方法,牙槽嵴增高术 唇颊沟加深术 口腔上颌窦瘘修补术,
