1、2.慢性支气管炎,气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性、非特异性炎症,病例导入,病人，男，5岁，咳嗽、咳痰20余年，每年秋冬季节明显，且持续34个月。近1周咳嗽加重，伴发热。查：T38，P116次/分，R32次/分，P130/75mmHg，双肺可闻及湿啰音。初步诊断为：慢性支气管炎（急性发作期),病例导入,结合上述病例请思考该病人： 1.为什么诊断为慢性支气管炎？ 2.该病的主要病因是什么？ 3.怎样治疗、护理？,一、病因与发病机制,（一）病因 1.吸烟导致慢支发生的最重要因素 2.呼吸道感染 3.理化因素 4.气候因素（寒冷） 5.其他：过敏反应、营养状态等,（二）发病机制,各种病因,气道粘膜
2、损伤，纤毛运动受抑制 巨噬细胞吞噬功能降低，粘液分 泌增加,粘膜、软骨萎缩，细支气管 和肺泡壁结构破坏,二、临床表现,（一）症状：慢性咳嗽，咳痰或伴喘息 （二）体征 1.早期可无任何异常体征 2.伴感染时双肺可闻及湿啰音,（三）分型分期 1.分型：单纯型（咳，痰）；喘息型（咳、痰、喘） 2.分期 （1）急性发作期 （2）慢性迁延期 （3）临床缓解期,讨论各期特点,三、检查及诊断,1、胸部X片和呼吸功能检查 早期多无异常 2、血象 伴感染时白细胞和中性粒细胞计数增加 3、痰涂片或培养 感染时可获得致病菌,（一）检查,（二）诊断,每年咳嗽、咳痰3个月以上,连续两年或以上,排除其他已知原因的慢性咳嗽
3、,（一）急性发作期 1.控制感染 2.止咳祛痰 3.解痉平喘 （二）慢性迁延期（同上）,自学、讨论急性发作期常用那些药品？,（三）临床缓解期 1.增强体质 2.避免各种致病因素 3.加强营养,1清理呼吸道无效或低效：与无效咳嗽、痰液粘稠有关 2体温过高：与慢支并发感染有关,1.休息与活动：合理休息，缓解期适当锻炼，增强体质 2.饮食：高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食 3.保持呼吸道通畅：见本章第1节咳嗽咳痰护理,4.遵医嘱合理应用抗生素。,结合药理学思考常用抗生素应用护理,青霉素：询问过敏史，现配现用，按时用药 头孢菌素：与青霉素类之间有部分交叉过敏反应 大环内酯类：宜餐后服用 氨基糖苷类
4、：注意耳，肾毒性,5.健康指导 （1）疾病知识指导 （2）合理休息与饮食 （3）指导增强体质，避免诱因,效果评价,评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。,病例分析,1诊断分析 病人有反复慢性咳嗽、咳痰病史，符合慢支诊断标准，因没有喘息证据，属于单纯型。近1周有严重感染，处于急性发作期。,2、护理分析 咳嗽、咳痰10余年，症状加重1周保持呼吸道通畅，观察排痰情况 咳黄脓痰配合应用抗生素 发热发热护理 体弱饮食、休息护理 本病知识缺乏健康指导,病例分析,课堂小结,1. 慢支是支气管非特异性炎症，吸烟、寒冷、 呼吸道感染是最重要病因。2. 主要症状咳、痰、喘。咳、痰、喘，每年 持续三个月，
5、连续两年或以上，排除其他 疾患，即可诊断。3. 治疗护理重点保持呼吸道通畅，急性发作 期抗感染。,阻塞性肺气肿,简称：肺气肿,评估病人,病例导入,病人，男，69岁，吸烟40年，反复咳嗽、咳痰30年，每年发作持续超过3个月。呼吸困难5年。体检：体温38.6，脉搏102次/分，呼吸26次/分，血压130/70mmHg。神志清楚，口唇发绀，桶状胸，呼吸运动减弱，语颤减低，叩诊过清音，双肺满布哮鸣音。血常规：白细胞12.2109/L。X线:两肺透亮度增加。初步诊断为:慢支,阻塞性肺气肿。,见案例视频,病例导入,结合上述病例请思考： 1、为什么初步诊断为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿？ 2、慢性支气管炎、阻
6、塞性肺气肿、COPD三者之间有什么关系？ 3、怎样治疗、护理？,一、病因与发病机制,（一）病因 确切病因不清，引起慢支的因素均可参与肺气肿的发病。 吸烟是最重要的因素,（二）发病机制,慢性支气管炎 持续发展,支气管壁破坏，管腔狭窄， 肺泡壁破坏，空气进大于出。,肺气肿,二、临床表现,（一）症状慢性咳嗽，咳痰 逐渐加重的呼吸困难,1.视诊：胸廓前后径增大（桶状胸）、呼吸运动减弱 2.触诊：语颤减弱或消失,（二）体征,3.叩诊：呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下移。 4.听诊：呼吸音普遍减弱，呼气延长，心音遥远。,（三）分期 1.急性加重期 2.稳定期（四）并发症 肺心病，自发性
7、气胸，呼吸衰竭等,三、检查及诊断,1.X线检查:两肺野透亮度增加,胸腔前后径增大 2.肺功能检查:RV/TLC40% ，FEV1/FVC70%，是判断气流受阻的主要客观指标 3.动脉血气分析：COPD时PaO2降低，PacO2升高。,（一）检查,（二）诊断,慢支病史,逐渐加重的呼吸困难,肺气肿体征,呼吸功能异常及X线改变,制定计划,四、治疗要点,（一）早期避免致病因素（二）有慢支症状者（同慢支治疗）,回顾思考：慢支的治疗要点？,1. 急性加重期 （1）控制性氧疗：给予持续低流量吸氧 （2）控制感染 （3）支气管舒张药的应用 （4）糖皮质激素应用 （5）其他：促进排痰，补充水、电解质等,（三）发
8、展至COPD,2. 稳定期治疗 （1）避免诱因 （2）止咳祛痰：用支气管舒张药 （3）长期家庭氧疗（LTOT ）具体方法见护理,长期家庭氧疗指征： PaO255mmHg或SaO280%， 有或没有高碳酸血症； PaO25570mmHg或SaO289%， 并有肺动脉高压、右心衰或红细胞增多症,（4）康复治疗呼吸功能锻炼肌肉训练营养支持精神治疗等 （5）免疫调节治疗：如核酪注射液、胸腺素注射液、死卡介苗精制品注射液等,1气体交换受损：与呼吸道阻塞、肺组织弹性降低、残气量增加引起通气和换气功能障碍 有关 2清理呼吸道无效或低效：与呼吸道炎症、阻塞、痰多、痰稠、无力咳嗽有关,六、护理措施,1.早期：（
9、同慢支及COPD稳定期护理） 2.COPD急性加重期 （1）休息与体位：协助半卧位、坐位或适当抬高床头 （2）保持呼吸道通畅,如何保持？,（3）氧疗护理：持续低流量吸氧。（4）用药护理：观察药物疗效及不良反应禁止随意乱用止咳药、安眠药、镇静药（5）病情观察生命体征（尤其呼吸的观察）咳嗽咳痰的情况缺氧及二氧化碳潴留的症状和体征动脉血气分析等。,为什么？,2.COPD急性加重期,（1）休息与体位：合理休息，酌情采取半卧位、 上身前倾位，端坐位，站立时后背部要有支撑点,3.COPD稳定期,（2）饮食：高蛋白、热量、维生素易消化，避免过多的糖类、产气食物（3）长期家庭氧疗护理：提醒病人及家属注意用氧安全严格遵医嘱控制氧流量，氧流量为每分钟12L，吸氧时间15h/d,3.COPD稳定期,（4）呼吸功能锻炼缩唇腹式呼吸，呼吸操，全身运动,3.COPD稳定期,（5）心理护理 （6）健康指导避免诱因（戒烟）、 康复锻炼 、 家庭氧疗,3.COPD稳定期,效果评价,评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。,2、护理分析 黄脓痰不易咳出，发热，白细胞升高 保持呼吸道通畅，观察排痰情况，配合应用 抗生素、祛痰药，发热护理 呼吸困难持续低流量吸氧 用支气管扩张药、糖皮质激素用药护理 营养失调：低于机体需要量饮食护理 吸烟指导戒烟，避免寒冷等,病例分析,谢 谢 ！,thank you !,
