1、MSM艾滋病防治信息获取意愿及不同来 源效力认定的人口和行为学特征 王毅 李六林 樊静 赵西和 王晓丽 杜婵娟 刘江 杨 干金 李伟 贾秀伟 王洪明 任延飞 廖平 绵阳市疾病预防控制中心 绵阳同志关爱小组 绵阳 市涪城区疾病预防控制中心 绵阳市游仙区疾病预防 控制中心 江油市疾病预防控制中心 三台县疾病预 防控制中心 绵阳市安州区疾病预防控制中心 北川 羌族自治县疾病预防控制中心 梓潼县疾病预防控制 中心 盐亭县疾病预防控制中心 平武县疾病预防控 制中心 摘 要： 目的 了解男男性行为者 (MSM) 艾滋病防治信息获取途径意愿及对不同信息来 源效力的自我认定, 分析其人口及行为学特征。方法 以
2、四川省绵阳市辖区 MSM 为对象, 采用滚雪球抽样法招募调查对象, 在社区组织办公场所和临时茶园进 行自填式匿名行为学及血清学调查。结果 合格调查 1 176人, 艾滋病防治信息 获取途径意愿依次为朋友 41.9%、网站22.3%、同伴20.6%, 影响效力最大者依 次为朋友62.0%、同伴 21.0%、家人 10.9%、男朋友 6.0%, 87.7%认为互联网是影 响最大媒介渠道。年龄30岁、双性恋及其他性取向、本地居住时间12个月、 社区朋友数12个月、知晓艾滋病知识、做过 HIV检测、近 6个月肛 交有保护性、有异地性行为者源于朋友, 高中及以下文化、社区朋友数10人、 接受过同伴教育、
3、近 1次肛交有保护性、多性伴、高频率肛交者源于同伴的防治 信息效力最大 (P均 12 months, with AIDS knowledge awareness, having done HIV testing, having anal sex protection for nearly 6 months, and having allopatric sexual behaviors. The most effective AIDS prevention and treatment information was from their companions in the MSM with th
4、e high school or lower educational background, having the community friends 10, receiving peer education, having the protective anal sex last time, with multiple sexual partners, and having high frequency of anal intercourse.Conclusions MSM have the advantages of high willingness and effectiveness o
5、f friends and peers to obtain the prevention and treatment information. The media channel role of the network is obvious. The effectiveness of different prevention and treatment information has different demographic and behavioral characteristics. Keyword： homosexuality, male; AIDS; information; wil
6、lingness; effectiveness; demography; behavioristics; 男男性行为者 (men who have sex with men, MSM) 多性伴、无保护性行为普遍, 是艾滋病病毒 (human immunodeficiency virus, HIV) 感染的高危人群, 持续 维持感染率高水平1-3, 成为我国艾滋病防治重点。艾滋病是因各种行为而传 播的, 在目前尚无有效疫苗预防情况下, 可以通过宣传教育和改变不安全行为 来预防传播4。健康教育是通过信息传播和行为干预, 帮助个人和群体掌握卫 生保健知识、 树立健康观念, 自愿采纳有益于健康的行为和
7、生活方式的教育活动 与过程, 健康传播是健康教育的重要干预措施之一5。要达到好的传播效果, 健康教育信息接收者信息获取途径主观意愿对影响效力至关重要。 本研究旨在了 解MSM 艾滋病相关防治信息获取方式的意愿及对不同信息来源效力的自我认定, 分析其人口及行为学特征, 指导防治措施制定。 1 对象与方法 1.1 对象 在绵阳市所辖 9个县 (市、区) 居住, 过去 1年内发生过插入性口交或肛交的 MSM为调查对象。每位参加调查人员均签订知情同意书, 调查设计通过绵阳市疾 病预防控制中心学术委员会伦理学审查。 1.2 方法 2016年 211月, 运用滚雪球抽样法进行横断面调查, 调查地点设在 M
8、SM社区 组织办公室或茶园等临时场所, 采用自填式、 匿名行为学调查, 完成问卷现场审 核, 及时补救存在问题, 并制定严格信息保密措施。 调查问卷设计参照国家哨点 监测问卷, 结合本次研究目的增加相关内容。主要内容包括:人口学特征, 艾滋 病知识, 防治信息覆盖, 社会活动网络, 获取艾滋病防治信息 (简称防治信息) 意愿、媒介渠道及效力认定, 性行为等内容。艾滋病知识采用国家哨点监测的 8 道题6, 回答全部正确为知晓。防治信息覆盖指近 1年接受预防服务情况 (接 受安全套宣传/发放、同伴教育、HIV咨询检测等) 。社会活动网络指认识当地 MSM朋友数 (简称社区朋友数) 。效力认定指认为
9、来自何人的防治信息对自己影 响最大, 分为家人、男朋友、朋友、同伴等, 同伴为MSM社区同伴。男朋友指以 情感为基础的固定性伴关系 (boyfriend, BF) 。肛交保护性指近6个月近 1次、 近6个月男性肛交安全套使用情况, 近1次使用、 近6个月每次使用为有保护性。 异地性行为指近1年在常住地行政区域外的同性性行为。 多性伴指近 6个月男性 肛交人数2人;肛交频率指近 1周男性肛交次数, 1次为低频率, 2 次为高频 率。 1.3 血清学检测 对接受调查者现场采集静脉血 5m L, 送实验室进行 HIV、梅毒检测。血样采集和 实验室检测均由各县级疾病预防控制中心 HIV 筛查实验室承担
10、, HIV 筛查阳性血 样送绵阳市疾病预防控制中心艾滋病确证实验室做进一步确证。 HIV-抗体检测遵 照全国HIV检测工作规范 (2015版) 。梅毒抗体筛查使用酶联免疫吸附试 验, 阳性采用梅毒甲苯胺红不加热血清试验复查, 双阳性定义为梅毒感染。 1.4 统计学分析 用Epi Data 3.1 建立数据库, 采用SPSS19.0 进行数据处理, 计数资料用率/比 进行统计描述, 分组资料比较用 检验。假设检验的检验水准为 0.05。 2 结果 2.1 一般情况 共招募调查1 208人, 合格问卷1 176份, 合格率97.4%。年龄最大 72岁, 最 小15岁, 中位数25 岁。文化程度为高
11、中及以下者占 57.3% (671/1 172) , 大 专及以上者占42.7% (501/1 172) , 缺失4人。婚姻状况为未婚占 78.6% (924/1 176) , 在婚/同居占 17.3% (203/1 176) , 离异/丧偶占4.1% (49/1 176) 。性 取向为同性恋者占88.9% (1 040/1 170) , 双性恋及其他的占11.1% (130/1 170) , 拒答6 人。 2.2 防治信息覆盖及获取途径意愿 调查对象近1年接受过安全套宣传和发放/艾滋病咨询的 87.8% (1 033/1 176) , 接受过同伴教育的 84.2% (990/1 176) ,
12、 做过HIV检测的78.1% (918/1 176) , 其中知道结果的97.3% (893/918) 。 最希望获取防治信息途径依次是:朋友41.9% (491/1 171) 、网站 22.3% (261/1 171) 、同伴 20.6% (241/1171) 、社区活动 6.5% (76/1 171) 、家人 3.0% (35/1 171) 、微信2.0% (23/1 171) 、交友软 件2.0% (24/1 171) 、QQ1.5% (18/1 171) 、Blued (是基于地理位置的 MSM社 交软件) 等其他0.2% (2/1 171) , 拒答或缺失 5人。 2.3 防治信息获
13、取途径效力认定及媒介渠道 认为对自己影响最大的防治信息来源依次是:朋友62.0% (729/1 176) 、同伴 21.0% (247/1 176) 、家人10.9% (128/1 176) 、男朋友6.0% (71/1176) 、其 他0.1% (1/1 176) 。认为对自己影响最大的媒体渠道依次是:互联网 87.7% (997/1 137) 、宣传材料 5.4% (61/1 137) 、电视 4.0% (46/1 137) 、报刊2.0% (23/1 137) 、书籍 0.3% (3/1 137) 、其他 0.6% (7/1 137) , 拒答或缺失 39 人。 2.4 不同防治信息效力
14、认定其人口学及社会活动网络特征 不同年龄、文化程度、婚姻状况、性取向、本地居住时间、社区朋友数获取防治 信息来源效力认定差异有统计学意义 (P均12个月者源于朋友, 高中及以下文化、性取向同性恋、社区朋友数10人者源于同伴的防治信息效 力最大所占比例高。见表 1。 2.5 不同防治信息效力认定其艾滋病知识、预防服务及行为特征 是否知晓艾滋病知识、做过 HIV检测、接受过同伴教育, 近6个月有无肛交, 近 6个月和近1次肛交有无保护性, 有无异地性行为、多性伴、高频率肛交者不同 防治信息来源效力认定差异有统计学意义 (P 均0.05) 。 表1 MSM 不同防治信息来源效力认定其人口学及社会活动
15、网络特征比较n (%) Table 1 Comparison of demography and social activity net determined by the able effectiveness of different sources of protection information for MSMn (%) 下载原表 表2 MSM不不同同防防治治信信息息来来源源效效力力认认定定其其艾艾滋滋病 病知知识识、预防服务及性行为特征比较n (%) Table 2 Comparison of AIDS knowledge, preventive services and sexua
16、l behaviors determined by the effectiveness of different sources of protection information for MSMn (%) 下载原表 3 讨论 本次调查结果, 调查对象近1年接受过同伴教育84.2%, 最希望获取艾滋病防治 信息途径为朋友41.9%、同伴20.6%, 分别有 62.0%、21.0%认为来自朋友、同伴 的信息对自己效力最大。 信息传播中传播双方有共同的语言域 (共同语言、 知识、 生活经历、经验等) , 常常是传播关系良好的开端5。来自相同生活经历的朋 友、同伴的信息传播不仅能分享防治信息, 促进
17、干预覆盖, 还能交流个人情感, 提供心理支持, 受到目标人群欢迎和效力肯定。 提示我们, 同伴教育是艾滋病防 治重要、有效措施之一7, 在 MSM艾滋病防治中应充分利用朋友、同伴的影响 力, 强化同伴教育。 结果显示87.7%认为互联网是影响自己最大的信息传播媒介渠道。由于社会歧视 等因素, MSM隐匿性强, 信息保密性敏感, 互联网其传播广泛、快速、虚拟、保 密和内容丰富等特性, 切合了MSM实际需求, 成为其重要社会交往、 社区文化获 取、性伴寻找平台8-9, 为艾滋病防治信息传播发挥了重要作用。但最希望以 网站获取防治信息仅 22.3%, 希望和实际影响存在偏离。可能网站信息传播内容 相
18、对规范、严谨, 传播形式被动、单向, 在一定程降低了其期望水平。利用网站 开展防治宣传, 要贴近目标人群需求, 注重生活化和交流互动, 增强吸引力。 Blued是目前MSM使用极为广泛的交友软件, 本次结果希望以此获取防治信息极 低, 提示其平台活动最主要需求是性满足, 不希望其他信息影响其单一目的性。 如何结合Blued等交友软件开展健康教育需进一步探讨。 结果表明, 年龄30 岁、双性恋及其他性取向、本地居住时间12 个月、社区 朋友数12个月来自朋友, 高中及以下文化、 性取向同性恋、 社区朋友数10人来自同伴的信息更具效力。可能文化程度较高者, 有一定自 身优势和对朋友资源、 质量和交
19、流的器重, 随流入时间增长, 朋友圈的建立其影 响成为最大的信息来源;文化程度较低的MSM, 可能思想相对单纯, 顾虑较少, 更易于融入当地社群, 同伴数量较多, 来自同伴的影响更趋明显。 结果同时显示, 最大防治信息效力来自朋友者知晓艾滋病知识、做过 HIV检测、近6 个月肛交有 保护性, 来源于同伴者接受过同伴教育、近 1次肛交有保护性比例大, 表明朋 友、同伴在提高预防服务、行为改变具重要性, 尤其是HIV检测促进中, 朋友作 用明显。但认为来自同伴的效力最大者多性伴、高频率肛交比例较大, 提示同伴 网络在艾滋病防治中极具两面性。 结果显示, 离异丧偶, 近1次、 近6个月肛交无保护性
20、MSM信息来源男朋友的效 力最大。MSM异性婚姻质量普遍较差, 相当数量婚姻维持时间有限, 尤其是随着 年龄的增加离异的比例增大13。 离异丧偶者可能社群竞争力下降, 寻找男朋友 相对困难, 更加珍惜来之不易的男朋友关系, 增加了其影响效力。MSM 男朋友间 安全套使用率低14, 同时离异丧偶者性伴数较多15, 更可能出于性欲望的 满足而服从于性伴的不安全性行为要求, 艾滋病感染和传播的风险增大。MSM固 定性伴关系对减少性伴数具有积极作用16, 但现实生活中男朋友间 HIV相互 传播多见。 虽然本次结果不同信息来源效力 HIV感染率差异无统计学意义, 但来 自男朋友高出较多。 虽 MSM认为
21、来自男朋友的信息效力最大所占比例虽不高, 但 这种关系一旦建立相互影响极大。 应高度重视 MSM男朋友关系给艾滋病防治带来 的挑战, 加强固定性伴的行为干预。 参考文献 1吴尊友.中国防治艾滋病 30 年主要成就与挑战J.中华流行病学杂志 2015, 36 (12) :1329-1334. 2王毅, 李六林, 樊静, 等.绵阳市 2013年男男性行为者安全套使用及影响因 素分析J.中国热带医学, 2015, 15 (4) :425-429. 3蔡于茂, 宋亚娟, 洪福昌.深圳市男男性行为者肛交多性伴行为特征及影响 因素J.中国艾滋病性病, 2016, 22 (12) :978-981. 4康来
22、仪, 潘孝彰.艾滋病防治学M.上海:复旦大学出版社, 2008:314-320. 5王培玉.健康管理学M.北京:北京大学医学出版社, 2012:49-58. 6中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心.全国艾滋病哨点监测实施 方案操作手册Z.北京:中国疾病预防控制中心性病艾滋病防治中心, 2017. 7王毅, 李六林, 樊静, 等.绵阳市男男性行为人群同伴教育覆盖现状及影响 因素分析J.华南预防医学, 2016, 42 (2) :113-118. 8陈章颖, 王鸣, 徐慧芳, 等.男男性接触者互联网行为特征及接受干预的意 向分析J.华南预防医学, 2011, 37 (3) :23-26. 9
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