1、第十九章 眼外伤,第一节 概述,眼外伤的分类 眼外伤的处理原则,眼外伤的分类：,按致伤原因分为机械性和非机械性机械性：钝挫伤、穿通伤、异物伤非机械性：热烧伤、化学伤、辐射伤,眼外伤的处理原则：,1、排除危及生命的创伤 2、明确诊断 3、首先处理相对重要和清洁的器官或部位 4、避免进一步损伤及合并症的发生,第二节 钝挫伤,致伤原因：,各种对眼球能产生钝力打击，并造成眼球损伤的因素。,眼球钝挫伤及处理：,1、角膜可仅为上皮擦伤也可累及角膜各层2、虹膜睫状体虹膜和曈孔异常前房积血：解决三个问题：如何判断积血量？有何并发症？治疗原则有那些？房角后退 房角后退性青光眼,眼球钝挫伤及处理：,3、晶状体 晶
2、状体脱位及白内障4、玻璃体积血 睫状体、视网膜和脉络膜血管的损伤5、脉络膜破裂,眼球钝挫伤及处理：,6、视网膜 视网膜震荡伤、视网膜裂孔、视网膜脱离7、视神经 视神经挫伤、视神经撕脱8、眼球破裂 常见部位与隐匿性巩膜破裂,瞳孔括约肌撕裂,外伤性瞳孔扩大,房角部分损伤示意图,虹膜根部离断、角膜上皮缺损,前房积血,角膜血染,房角镜下检查：房角劈裂,晶体全脱位：进入前房,晶体脱位入玻璃体腔，瞳孔区无晶体,晶体半脱位,晶体赤道部,外伤性白内障,脉络膜破裂,视网膜下出血,视网膜下出血、脉络膜破裂,黄斑裂孔、脉络膜破裂,角巩缘破裂、虹膜脱出,第三节 眼球穿通伤,眼球穿通伤的致伤原因、临床表现,致伤原因 临
3、床表现1、角膜穿通伤2、角巩膜穿通伤3、巩膜穿通伤4、眼其他组织的损伤：晶体、色素膜、玻璃体、视网膜等,治疗原则：,1、闭合伤口 2、防治感染等并发症 3、必要时二期手术,常见并发症及处理,1、外伤性眼内炎 玻璃体腔注射抗生素及PPV是有效的治疗方法。2、交感性眼炎 迟发自身免疫性疾病，按葡萄膜炎治疗。3、外伤性PVR增殖性玻璃体视网膜病变,角膜穿通伤,外伤性白内障,角膜穿通伤、外伤性白内障,角膜穿通伤、外伤性白内障,巩膜穿通伤、瞳孔变形,角巩膜穿通伤、眼内炎,眼内炎、玻璃体积脓,第四节 眼异物伤,眼球外异物,1、眼睑异物 2、结膜异物 注意睑板下沟、穹窿部及半月皱襞等部位 3、角膜异物 挑取
4、异物时应严格执行无菌操作 4、眶内异物 植物性异物应尽早取出,球内异物,1、异物的损伤因素 机械性破坏 化学及毒性反应 继发感染等2、眼内异物的诊断 临床表现：注意有无伤口是诊断的关键。 影像学检查：X线、MRI、CT,球内异物,3、特殊的临床表现： 铜质沉着症 铁质沉着症 4、球内异物的治疗： 一般应及早手术摘除,眼睑异物,角膜异物,角膜生物性异物,角膜植物性异物,前房玻璃异物,晶体异物,视网膜异物,眼铁锈症,眼铁锈症,眼内异物定位正位片,眼内异物定位侧位片,第五节 眼附属器外伤,眼睑外伤：眼睑挫伤、眼睑裂伤或切割伤、泪小管断裂等 眼眶外伤：眼眶骨折、眶内出血、视神经挫伤等,眼睑及结膜挫伤出
5、血,眼睑裂伤、泪小管断裂,第六节 酸硷化学伤,临床分度,酸碱烧伤的特点,碱能溶解脂肪和蛋白质，更容易渗透进入眼内。,酸硷烧伤的并发症：,眼睑畸形 睑球粘连 角膜新生血管 假性胬肉 角膜白斑 继发性青光眼,急救和后继治疗,急救原则：争分夺秒、就地取材、彻底冲洗、及时送院。 早期： 控制感染，抑制炎症，促进愈合。 后期： 去除坏死组织，预防并发症。 晚期 处理合并症。,轻度：角膜上皮缺损,轻度：角膜上皮缺损,中度烧伤,中度碱烧伤：前房积脓,中度碱烧伤：前房积脓,重度烧伤：角膜缘缺血,并发症：角膜新生血管,并发症：假性胬肉,并发症：角膜混浊、新生血管,第七节 其他类型的眼外伤,紫外线损伤，又称为电光性眼炎，最常见的是由于光化学作用使蛋白质凝固变性，角膜上皮坏死脱落。 微波、红外线、可见光和X射线等均可造成眼部的损伤。 热烧伤,
