1、独推天柱骨穴 治疗小儿外感发热,段建伟 副主任中医师 山东省乳山市人民医院,几个问题,现场从事推拿的有多少？ 现场中医有多少？ 现场学过中医的有多少？ 喜欢中医的有多少？ 关心中医命运的又有多少？,关于本研究,2003年1月6日开始，2004年10月31日结束 2004年12月通过山东省科技厅专家组鉴定 2005年12月获威海市科技进步三等奖 2010年入选山东省卫生厅适宜卫生技术推广项目 2010年10月10日在济南完成视频录制,引 言,发热是儿科常见症状之一，见于儿科多种疾病早期，从中医辨证上来讲，本阶段多属外感表证，抓住时机，早期治疗，是防止疾病入里加重的关键。,相关知识,体温调节,中枢
2、：视前区-下丘脑前部（PO/AH） 感受器： 外周：皮肤、部分粘膜、内脏（寒冷） 中枢：脊髓、延髓、脑干网状结构、下丘脑（热敏） 靶器官：皮肤血管、汗腺、骨骼肌、内分泌系统等 调定点学说,PO/AH,皮肤血管 汗腺 骨骼肌 内分泌系统,皮肤 粘膜 内脏,脊髓 延髓 脑干网状结构 下丘脑,寒冷,发热,发热的定义,由于致热原的作用使体温调定点上移而引起的调节性体温升高（超过0.5）,称为发热。 致热原有外来的，也有内生的，外致热原主要由感染因素引起。 中医对发热的认识与西医不完全相同。,正常体温,正常人体温一般为3637， 成年人清晨安静状态下 口腔体温 36.337.2； 肛门内体温 36.53
3、7.7； 腋窝体温 3637。,发热分类,低热： 37.438； 中等度热：38.139： 高热： 39.141； 超高热： 41以上。,关于独推天柱骨穴,独推天柱骨穴是针对邪闭皮腠，郁而发热的外感病机提出来的针对性的治疗方法，在选穴上独取天柱骨穴，本法操作简便，量化标准严格，有别于传统的取穴众多、手法复杂的治疗方法。本法属中医汗法的范畴。,适应对象,6岁以内小儿，4岁以内最好 外感发热：伤寒太阳表证、温病卫分证 天柱骨穴位局部皮肤无破损或皮肤病 家长能够配合治疗,禁忌症,内伤发热：伤食发热、气虚发热、血虚发热、阴虚发热、阳虚发热、血瘀发热等,临床表现,风寒表证,发热，怕冷，无汗，鼻塞，流清涕
4、，手足不温，头痛，舌尖红，苔薄白而润，指纹鲜红。,风热表证,发热重，恶寒轻，微汗出，口干，鼻流黄涕或浊涕，舌尖红，苔薄黄，指纹红紫。,治疗原则,发汗解表，退热散邪,治疗依据,素问至真要大论云：其上者，因而越之；其有邪者，渍形以为汗；其在皮者，汗而发之；其实者，散而泻之,治疗部位（取穴）,天柱骨穴： 颈后发际正中至大椎成一直线。 推拿学 中国中医药出版社2003年6月第1版,取穴依据,靠近体温调节中枢及中枢体温感受器，取穴方便，作用直接。 位于足太阳膀胱经及督脉分野。足太阳膀胱经“从颠入络脑，还出别下项” ，是全身分布最广的经脉，主一身之表；督脉“起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入 属于脑。”
5、难经。二十八难，有总督诸阳的作用。,足太阳膀胱经,灵枢经脉：膀胱足太阳之脉，起于目内眦，上额，交巅。 其支者：从巅至耳上角。 其直者：从巅入络脑，还出别下项 ，循肩髆，夹脊抵腰中，入循膂，络肾，属膀胱。 其支者：从腰中，下夹脊，贯臀，入腘中。 其支者：从髆内左右别下贯胛，夹脊内，过髀枢，循髀外后廉下合腘中以下贯踹内，出外踝之后，循京骨至小指外侧。,足太阳膀胱经病候,灵枢经脉：是动脉则病：冲头痛，目似脱，项加拔，脊痛，腰似折，脾不可以曲，腘加结，踹如裂，是为踝厥。 是主筋所生病者：痔，疟，狂、癫疾，头囟项痛,目黄，泪出，鼽衄，项、背、腰、尻、腘、踹、脚皆痛，小指不用。,督脉,起於腎中 下至胞中
6、下行絡陰器行二陰之間 至尻 貫脊上腦後 交顛 至囟會 入鼻柱 終於人中與任脈交,介质选用,温水：最方便，勿用冷水 葱姜水：风寒表证 薄荷水：风热表证,推拿方法,体位：令家长抱持患儿侧坐，医者一手扶持并控制患儿头部，一手按摩。 手法：以食、中、环、小四指罗纹面蘸取介质，在天柱骨上自上而下 推，力量中等。 推拿效果：局部微红，全身微汗。 频率：约150次/分钟 频度：每日2次,独推天柱骨穴治疗小儿外感发热 推拿视频,http:/ 个 问 题,问题一,本法属八法之汗法，要保证推拿的治疗效果，必须津液不亏。 病例：高某，女，1岁，外感发热3日来诊。查身热无汗，精神萎靡，舌尖红，苔薄白，体温38.7度，
7、经推拿3次体温 不降反升。询知前期曾用数次退烧药，出汗较多而不肯喝水。此汗源不足，阴不制阳，壮水之主以制阳光。予盐水500 ml 静滴，输液过程中即汗出热退。,问题二,推拿过程中患儿哭闹，不应予制止。中医认为哭为肺声，可开宣肺气，发汗解表。以往也有医家认为“儿大哭方效”，可参。 病例：张某，女，4岁，外感发热一天来诊。发热无汗，皮肤干燥，舌尖红，苔薄白。体温37.8度。诊为风寒外束。患儿平素胆小怕事，尤怕针灸。故先以针灸之语告之，儿即大哭，即时汗出热退，竟未复发。此又以意治病之法也。,问题三,关于现代检验。患儿就诊时应常规测体温，查血常规，白细胞五分类，必要时拍肺片，结合视触叩听四诊以了解病情，并协助判断预后。据我们观察，通常病毒性感染恢复较快，细菌性感染恢复相对较慢。,问题四,关于高热患儿。只要诊断明确为外感发热，即使为高热，亦可采用本法治疗。但治疗周期要缩短，频度应提高。必要时可配合其他方法综合治疗。 病例：段某，男，2岁，外感发热3天。表实无汗，肌肤干燥，舌尖红，苔薄白，体温41.2度。经服退热药无效，遂予推拿，计一昼夜前后推拿5次，热退身凉，诸症悉去，未再复发。,谢谢！,
