1、揭开散光的面纱国家高级验光师 谭健,哪条线的曲线半径最大？ 【解析】这三个圆弧看起来弯曲度差别很大，但实际它们完全一样，只是下面两个比上面那个短一些。视觉神经末稍最开始只是按照短线段解释世界。当线段的相关位置在一个更大的空间范围延伸概括后，弯曲才被感知到。所以如果给定的是一条曲线的一小部分，你的视觉系统往往不能察觉它是曲线。,请对照以下7种表现，如果有半数以上与您的孩子相符合，请尽快改变用眼习惯，或使用改善视力的眼保健品，否则就会引发严重眼病，影响视力。 是否看书、写字趴得很低？ 是否看电视喜欢往前凑？ 是否经常揉眼睛？ 是否经常眯者眼睛看东西？ 是否有眼睛干涩、胀痛、畏光、视物模糊的症状？
2、是否头晕、注意力不集中？ 是否记忆力下降、做事变得越来越缺乏耐心？,屈光不正的类型,1.1 眼球的结构,（一）角 膜,厚度： A: 中央0.58um0.8um B: 周边0.8um1.0um分层：上皮细胞层， 前弹力层，基质层，后弹力层内皮细胞层,功能：调节视力,纤维状上皮细胞构成,周围：晶状体上皮,向内：晶状体纤维,中心：晶状体核,三、眼球内容物,身体前后移动看看图案,中央凹,视网膜最薄处 视觉最精确和最敏锐区域,细胞成分：只有色素上皮细胞和视锥细胞,中间神经元 联络神经元,视网膜的神经元类型,感光/视细胞,浅谈散光对视力的影响,什么是视力? 比较一个人视力的方法 通过视力表测量 通常受试者
3、通过5米 (20英尺)的距离来测量。,注意. 仅仅是一个对比测量，通常在治疗前和治疗后 例如.一位患者黄斑区病变，视力会出现严重问题，但他的视网膜大部分供能仍然是正常的,散光: 远处物体发出的光线聚焦在两个不同的平面上（两条焦线) 通常是由于角膜呈环面所致 (不呈球面型) 也可能是晶体倾斜导致的用柱镜来校正,散光的概念,人类的眼睛并不是完美的，有些人眼睛的角膜在某一角度区域的弧度较弯，而另一些角度区域则较扁平。 由于角膜上的这些厚薄不匀或角膜的弯曲度不匀而使得角膜各子午线的屈折率不一致，使得经过这些子午线的光线不能聚集于同一焦点。这样，光线便不能准确地聚焦在视网膜上形成清晰的物像,概念：眼球在
4、不同子午线上屈光力不同，形成两条焦线和最小弥散斑的屈光状态称为散光。（8年制眼科学）屈光系统的两个子午线上的屈光力不同，因而不能形成焦点以致视力减低，并引起足以感觉到的光学缺陷。（徐广第眼科屈光学）,为什么会有散光?,它的原因很多，最主要的是由于眼睛的角膜弯曲度发生变化所造成的。 它的主要功能是通过光线，把光线集中起来，使它进入瞳孔达到眼底的视网膜，绪成焦点， 当半球形的角膜曲度发生变化，像一块磨得不平的镜片，表面呈现凹凸不平、不规则态的时候外来的光线就不能在祖网膜上结成焦点,散光眼的原因：,1，屈光体的表面弯曲度不均一 曲率性散光 2，光学中心偏离视线 光心偏离性散光 3，屈光体的屈光力不正
5、常 指数性散光,角膜 *先天性-大度数散光通常是先天性的， *生理性-轻度散光多为生理性的（上下眼睑压迫所致）。最常见：垂直弯曲度较水平者大，通常为0.2D。 *获得性-角膜病变（圆锥角膜）；外伤；医源性（角膜切口、眼肌切断）晶状体 程度较轻，较少见,非球面型的角膜(toroidal)导致光线聚焦于不同距离的两个焦点散光的类型 角膜性的 晶体性的 混合性的,光心偏离性散光,晶状体位置偏斜，或离开光学系统的轴线；这种先天性的缺陷往往非常轻微而被忽视。 晶状体半脱位,病因： 角膜、晶体各经线曲率半径不同。,规则性不规则性,单纯近视散光 单纯远视散光 复性近视散光 复性远视散光 混合性散光,圆锥角膜
6、 角膜斑翳 多发性角膜异物,分类,散光,散光眼的分类,A.规则散光： 两主径线成直角，并能用镜片矫正。 B.不规则散光： 在同一径线上，或同一径线的不同部位，屈光力不同，称为不规则散光；不能用镜片矫正。,规则散光,1，单纯散光：单纯近散、单纯远散 2，复性散光：复性近散、复性远散 3，混散,单纯近散,单纯远散,复性近散,复性远散,混合性散光,规则散光分类,顺规散光：以垂直方向的屈光力较大； 逆规散光：水平方向的屈光力较大； 斜散光：两条主子午线互相垂直，但均不在水平和垂直位置者称为斜散光； 双斜散光：散光的两条主子午线不是垂直而是斜向交叉者称为双斜散光；,Where would the axi
7、s of + correcting cylinder be for ATR or WTR ?Internal Training Only,散光眼的发病率,对于发病率与年龄之间的关系，有人统计，顺例散光者，10岁时为9238，到80岁时变为14.3；而反例散光者，则从少年时的762上升到老年时的857，解释原因是由于年龄增加改变了散光轴向所致。,散光的程度,轻度： 少于1.00屈光度 中度： 1.00- +2.00屈光度 重度： 2.00- +3.00屈光度 高度： 大于3.00屈光度,散光眼的临床表现,视力下降 视觉疲劳,视力下降,相同度数的远视散光和近视散光所引起的视力降低基本相同，但比由相
8、同度数的近视或绝对远视者影响要小些。 低度散光经过矫正后，可以达到正常视力标准，但高度散光者常常得不到好的矫正效果； 尤其是长大成人才配戴眼镜的病例，更难得到满意的矫正视力。,视力下降,散光眼的视力降低，在最高子午线上表现更为明显。高度散光眼在所有子午线上都可发生废用性弱视，弱视形成后具有发生斜视的倾向。由于高度远视和高度远视散光眼，无论看远还是看近，都不清楚，因而视力得不到锻炼，易于发生弱视。,视力下降,近视或近视散光眼，虽然远视力很差，但近视力正常或接近于正常，在日常生活和工作中经常不断地使用近视力，为视近功能提供了锻炼机会，所以近视或近视散光眼很少发生废用性弱视。,视力下降,混合性散光的
9、视力变化，尤其是散光的两条子午线上的屈光力基本相等者，常常表现为远视力及近视力均降低。这类病例可能除了视力降低外，没有任何其他眼内外病变发现，即使用试镜片做主观验光，也难以摸索到可靠线索，只有用检影法才可得到肯定的诊断。根据检影结果再做主观验光，可能使视力有明显提高。 但混合散光常常合并着不同程度的弱视，即使捡影结果很准确，也难使每个病例的视力都能提高到正常范围。,视觉疲劳,散光眼者往往将眼睑半闭造成小的裂隙，企图遮住一条子午线的光，使物体看得清楚些。特别是轻度的散光，可以利用改变调节、半闭眼裂和斜颈的办法来矫正一部分视力，但这种不断的精神紧张利努力，易引起视觉疲劳和视觉干扰症状。,视觉疲劳,
10、明显的主觉症状往往发生于视力比较好的病例。如果散光缺陷增大，高度散光眼由于主观努力无法提高视力，视疲劳症状反而不明显。 以致任何主观努力都无法解决时，只表现为比较明显的视力下降，其他的视觉干扰症状反而不明显，或者根本不会发生。,由于角膜和晶状体各经线的曲率半经大小不一致，通常以水平及垂直两个经线的曲率半经差别最大。 由于角膜晶体病变引起如圆锥角膜、角膜云照，早期老年性白内障等。,有规则的轻度散光，一般不会影响视力，但可能有眼睛疲劳等不舒服的现象。 很多人当用眼时间稍久，就会引起头痛，眼睛和眼眶周围酸痛等不舒服的感觉，少数人甚至还有恶心、呕吐的症状，对健康和工作有一定影响。 至于散光比较严重时，
11、则看到物体一片模糊，对工作更有 影响。,视觉疲劳,由图可知，对于散光眼视网膜上并无清晰完整的物象存在，患者会不断调整调节功能，试图清晰视物，势必造成视觉疲劳。,散光眼的治疗,视力不降低，又无视觉疲劳或视觉干扰症状，散光不需矫正； 视力降低和视觉疲劳出现任何一种时，不论散光度多么小，都要治疗； 特别当有视觉干扰发生时，即使很轻度的散光存在，也些给予足够的重视。,散光眼镜提高视力的原理，是通过柱镜的作用，消除眼屈光系统所形成的史氏光锥的焦线间距，并把两条焦线变成一个焦点，使之恰好落在视网膜上。,用光学方法矫正轻度散光时，应极度小心。如果光学矫正有误差，会给患者造成新的屈光不正。 将原有的已经比较习
12、惯了的屈光不正部分地矫正了，可能又遗留下新的很不习惯的屈光不正。 特别对于视力降低的散光眼，光学矫正虽可明显地提高视力，如果遗留下轻度的屈光不正，由此所带来的干扰症状往往令患者不能接受。,矫正散光的镜片在轴位和与轴位垂直向系不同镜度，遂出现视物变形。,等效球镜,所以有时在决定验光结果时，并不能完全按照光学理论所要求的去做，有的甚至要把验光结果中的散光除去一部分才感舒适。 R: 3.00DS 5.00DC X 180 等效球镜后 R: 4.25DS 2.50DC X 180,畸变可用各种方法来减轻：,缩小镜眼距； 将柱镜的真正轴位转向水平或垂直的办法，来减少空间性的畸变； 最常采用的办法：是配戴
13、矫正不足的镜片，但这种方法并不是在所有病例中都可奏效。,患有较高度散光或从未配戴过散光眼镜的患者，戴镜后所产生的畸变干扰最为明显。他们对于较轻度的柱镜所引起的不习惯，往往达到不可耐受的程度。,对于这些病例，要先用较低的矫正镜片，使其慢慢习惯，再戴完全矫正的镜片； 因此，在屈光矫正中要从配镜的实际效果和患者的耐受程度去考虑，不能单从光学理论上去努力；,屈光检查 综合屈光检查仪Phoropter (主观) 自动屈光计(客观) 角膜地形图 (CCT) 角膜散光测量法 (“K” 值),检测原理,l.散光盘视标 主要来源于角膜和晶状体,2018/9/13,（散光表）,检测原理,2.辨认清晰的标线,201
14、8/9/13,检测原理,3.确定柱镜试片的轴向和度数,2018/9/13,等清晰后散光全矫，增减球镜依然为等清晰,2018/9/13,用圆柱晶片使两条焦线间的距离减小，使焦线本身缩短，最终使两条焦线融合成为一个焦点。 圆柱镜可使一个偏光面上的光发生折射，与此平面成垂直面的光不受影响。也就是与柱镜的轴相平行的光不发生屈折。假若散光眼的两条子午线互成直角，则可以用适合的柱镜予以矫正。 这种矫正镜片只是一条子午线平面的光起作用，从而改变了原有的屈光作用，而将一个焦线移到另一条子午线的焦线处，使两条焦线合并到一起，重新成为焦点。,这些镜片有一个平的表面，而其他的面是圆柱形的 因此，在一条子午线上镜片没
15、有屈光力，而这条子午线是圆柱镜的光轴 (重要!) 与光轴呈直角的子午线是有屈光力的子午线 柱镜的作用是将一点状物体成像为线状，而球镜则是将点状物体成像为点状,AXIS NOTATION Start at the left eye canthus 0-180-0-180!,球镜,柱镜,+2.00,+2.00,+2.00,+2.00,+2.00,+2.00,+2.00,+2.00,+2.00,+2.00,+2.00DS or +2.00 Sph.,0,-1.00,-1.00,pl,-1.00,pl,0 -1.00 x 180or-1.00 x 180,Cylinder D ( ),% of Pat
16、ients患者的百分比,N = 10,411,有效传达患者能得到的利益 正确引导患者 沟通技巧（对伴有散光的患者，散光晶体是最适合你的，如您放弃散光晶体，同时您将放弃高质量的生活）,眼镜或是接触镜 取决于患者 美观/生活方式等因素 经济因素,切口 - LRIs 等 缺乏准确度 结果难以预测 效果回退 治疗范围有限,激发聚体激光 - Lasik 综合症？ 感染？ 瓣并发症 眩光/光晕,【散光的预防】,1 看书时光线要充足，光线最好来自左后方；看书姿势要正确，并且保持在30公分至40公分之间的距离。不要在摇晃的车上看书，也不要躺著看书。2 选择读物时字体要清晰,不可太小。3 电视放置高度在眼睛平行
17、线下方一点点,有看电视须距离电视画面对角线的5-7倍。 连续看书不起过一小时，毎30分钟休息5分钟。,营养要均衡， 多到郊外游玩,多看远处绿色旷野。 需配眼镜者,应由医师检查后配镜。 主动与学校取得联系，并积极配合。散光患者要多吃鱼肉、蛋、奶、豆类、青菜、水果、蜂蜜等营养丰富的食品。勤转眼可以缓解散光，不妨一试。看mp4，玩手机游戏等小界面很容易看成散光眼！不随便用手或其化物品接触眼睛,不要揉眼睛,倒训练法眼外肌（六条肌）,示图,训练方法： 闭眼，头不动，眼球动。 以鼻子为中心，让双眼球顺着眼眶转动，画一个大弧度的倒字形。 转动速度适中，每次练习30圈，10圈停一下，再转10圈。每日35次。
18、练习要领： 刚开始以食指尖画倒字形，带动双眼运动，熟练后再闭眼练习。 单眼弱视先将眼罩取下，再练习。 功能： 六条肌做大弧度的转运，眼球活络。 促进血液循环，增强代谢。 角膜与眼球摩擦，促进泪分泌，润滑角膜表面，消除角膜表面凹凸不平。 预防眼疲劳，水晶体弹性减弱。,角膜圆锥(corneal conus),是一种少见的眼病，形成典型的不规则散光。这种病的角膜向前鼓出成为锥形，尖端略微偏向角膜中央的下方，成为病理性的高度近视。 由于角膜的突出呈双曲线性，因而屈光作用是不规则的。又因这种病变是进行性的，以致光学情况经常改变，更增加了镜片矫正的困难.,所有不规则散光的治疗都很困难，临床疗效不满意。自从采用了角膜接触镜尤其近年来又提出了亲水接触镜，才为角膜圆锥的治疗提供了可喜的前景。,晶状体圆锥(lenticular conus),这是一种少见的先天性异常； 真正的原因还不了解； 它也同样也造成不规则散光。,课后作业,什么是散光眼? 绘制散光眼的屈光状态图? 何为逆规散光，顺规散光、斜轴散光? 什么是规则散光，不规则散光? 散光眼的矫正原则是什么?,爱护眼睛 关注视力,
