1、针刀加手法治疗腰椎间盘突出症?64?中国中医药信息杂志 2002 年 10 月第 9 卷第 10 期针刀加手法治疗腰椎问盘突出症李守良(北京市和平里医院笔者于 199842001 年共观察腰椎间盘突出症患者 l12例,运用单纯手法治疗后发现,串痛,串麻有较明显缓解,但腰骶,腰臀及下肢仍觉疼痛,且部位较固定,对其中部分患者采用手法加针,刀,药的方法进行治疗,取得较好的疗效,现报道如下.1 临床资料共收治患者 l12 例,符合腰椎间盘突出症诊断标准,且均经 CT 确诊,其中腰 4,5 突出者 83 例(74%), 腰 5,骶 l 突出者 29 例(26%).随机分为两组.单纯手法组 36 例,男性
2、 25例,女性 l1 例;针刀加手法组 76 例,男性 54 例,女性 22 例.年龄最小者 l9 岁,最大者 52 岁;发病时间最短者 3d,最长者 l8 个月.2 治疗方法2.1 单纯手法组单用手法治疗.每日 l42 次,3 周为一疗程.2.1_l 牵引振颤法患者俯卧位,一助手站在床尾,将患者双足提起,使患者腹部离床约 lOcm.另一助手用布巾由患者背部兜住双腋,医者双手掌重叠按压在患者腰骶部,以每分钟 30-40 次的频率不断向下冲击,持续 35min.2.1.2 屈曲旋转法患者仰卧位,以右侧为例.医者立于右侧,一手按住患者双膝,一手拿住双踝,屈膝屈髋顺时针,逆时针各摇晃六七次,然后左手
3、按住双膝,右手放于患者腰骶部,双手相对用力,使之尽力屈曲.2.1.3 旋转复位法患者横坐于治疗床上,双腿下垂,双手抱头.以右侧突出者为例.医者站在患者背后,用左手掌或拇指抵住侧凸的腰椎或偏歪的棘突.右手自患者右腋下穿过并扣其颈后.助手立于患者前面,双手固定患者骨盆,以防左右旋转.使患者尽量向前弯腰,并向右后旋转,可听到“咯噔“一声,手法即告成功.2.2 针刀加手法组先行上述 3 种手法,完成后立即选择压痛点,常规消毒,0.5%N 多卡因局麻下行针刀手法治疗.术毕注射强的松龙 0.5ml 或川芎嗪注射液 lml.无菌纱布块敷盖伤口 ,保持 48h清洁干燥.每周 l42 次,3 次为一疗程.北京
4、1000l3)3 疗效标准优:症状及体征消失,恢复正常生活.良:症状及体征大部分消失,基本恢复正常生活.中:症状及体征部分消失 ,生活可自理.无效:治疗前后症状及体征无改善.4 治疗结果以上两组均治疗 3 个疗程后观察疗效.结果手法组优 9例,良 l6 例,中 8 例,无效 3 例.针刀加手法组优 44 例 ,良 25例,中 3 例,无效 4 例.5 讨论在 l12 例患者中,长期从事坐位工作且生活不规律者 87例(78%).长期坐位工作导致四肢及脊柱协调能力退化,腰骶部长期固定负荷,造成局部软组织劳损,运动及承受重力的能力下降,一旦有较大角度的伸展或旋转,极易造成腰臀部软组织损伤及腰椎间盘的
5、病变.有腰部外伤史或慢性腰痛史的患者 7l 例(63%). 此类患者多在腰 3 横突,骶髂关节,臀上皮神经等处有较明显的压痛.腰椎间盘突出后,在股神经,坐骨神经走行部位疼痛,麻木的同时,上述症状进一步加重.针刀加手法的运用,在腰突症状减轻的同时,使这些症状明显改善或痊愈.经统计,两组疗效有显着差异,针刀加手法组疗效明显优于单纯手法组(PO.O1).通过牵拉,振颤,旋转等手法,改变突出物与受压神经根的关系,以达到松解粘连,改善受压神经局部的循环,解除肌肉痉挛的目的.需要注意的是,手法宜轻柔,循序渐进.切忌强力扭转,按压,足踩,硬扳等粗暴方法.针刀压痛点多发生在棘突间,棘突旁,腰 3 横突,髂后上棘,臀上皮神经,股外侧皮神经,胫前肌及腓肠肌外侧等坐骨神经支配区域.发病时间短,无椎管狭窄,侧隐窝狭窄,黄韧带肥厚者,髓核轻度突出,而疼痛剧烈者,疗效明显,反之则疗效较差.中央型及巨大突出者,疗效不稳定,经随访,均采用手术治疗.(收稿日期:2002-04 04)外邪,激发全身经络之气,调整脏腑及全身功能;再者 ,叩刺治疗,更能收到良好效果.可使局部渗血,可消散局部瘀血,改善无菌性炎症症状,加速局部血液循环,有利于快速清除致痛物质;长时间叩刺还可抑制神经兴奋性,提高耐痛阈,有助于病情的改善.配以药物(收稿日期:(修回日期:2002-03-25)2002-05-20)
