1、1,应激相关障碍 stress the related obstacle,2,学 习 目 标,掌握应激、应激源的概念 了解应激状态下个体的表现及常见的心理应激源 熟悉临床特点及分型 了解应激相关障碍的诊断、治疗及预后,3,提 纲,概述 临床的特点及分型 诊断与鉴别诊断 治疗及预后,4,应激(stress),某些因素,机 体,生理,心理,一、概述,5,常见的心理应激源,应激源(stressor)：能足以引起机体内稳态变化的较强烈的刺激恋爱、婚姻与家庭内部问题学校与职业场所问题社会生活的变化与个人特殊遭遇,一、概述,6,处于应激状态下的个体表现,注 意 力,意识状态,思 维,情感活动,行为动作,自
2、主神经功能,不良行为,7,心理应付方式和防御机制,心理应付方式：有益的心理应付方式无益或不良的心理应付方式,一、概述,8,心理应付方式和防御机制,心理防御机制：压抑 退行 否认 误植 投射,一、概述,反向形成 合理化 升华 认同,9,提 纲,概述 临床的特点及分型 诊断与鉴别诊断 治疗及预后,10,二、临床的特点及分型,应激相关障碍（反应性精神障碍）是指一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常反应所导致的精神障碍,急性应激障碍 创伤后应激障碍 （ PTSD ） 适应性障碍,11,案例1：某女，26岁，大专文化，某公司业务员，因急起失眠、言行紊乱一天入院。,急性应激障碍,二、临床特点及分型,恐惧
3、不安 兴奋躁动 表情迷茫,12,应激源,起病,恐惧、害怕无助,案例2：男，41岁，机械厂工人，退伍军人，1979年参加自卫反击战。,创伤后应激障碍,二、临床特点及分型,13,案例3：某女，18岁，大学一年级学生，因缓起不愿与人交往、烦躁、情绪低落2月余求诊,适应障碍,二、临床特点及分型,15,诱因（异乎寻常的严重的精神打击）起病急精神症状 应激事件症状特点病程短、预后好,急性应激障碍（急性心因性反应） acute stress reaction,16,应激源（异常惊恐或灾难性质） 极度恐惧、害怕、无助之感 发病迟缓症状特点 病程较长,创伤后应激障碍 （延迟性心因反应） posttraumati
4、c stress disorders,闯入性再体验持续性的警觉性增高持续回避,17,诱因（有明显的生活事件） 起病慢 症状社会适应能力差 病程不超过6个月,适应障碍 adjustment disorder,情绪障碍 适应不良行为 生理功能障碍 社会功能受损,18,提 纲,概述 临床的特点及分型 鉴别诊断 治疗及预后,19,三、鉴别诊断,急性应激障碍 如果在创伤性事件后主要表现为亚临床水平的焦虑抑郁或其他非特异性症状，考虑适应障碍。 如果症状是既有的另一种精神障碍症状的恶化，不诊断应激障碍。 如果在强烈精神打击后患者以妄想和严重情绪障碍为主要症状，应考虑反应性精神病。,20,创伤后应激障碍急性应
5、激障碍：起病时间与病程焦虑症：对自身健康过于关注，躯体 主诉多，无明确的精神创伤史,21,适应障碍 抑郁症：抑郁状较重，常出现自杀企图或行为； 症状有早晚节律变化，且发病时精神因素不甚明显，可既往抑郁或躁狂史，也可有家族史。 人格障碍：一般发病于早年，且无明显的应激源；常有多年持续的人际适应不良史。,22,四、 治疗及预后,治疗目的：帮助患者正确认识疾病，提高或患者的心理应付技能，学会自我治疗的某些方法，树立战胜疾病的信心，防止复发。,23,（一）心理治疗 （二）药物治疗 （三）其他处理 （四）预后良好,24,心理治疗的原则,尽快脱离应激源，改变与创伤有关的生活环境 急性期给予支持性或疏导性心
6、理治疗 帮助患者认识有关的应激源，正视和面对现实，鼓励患者调整过自己适应和处理各种事物，应付不同应激，适应各种环境 采用暴露疗法,25,鼓励患者锻炼自己的意志，发挥主观能动性，培养其独立应付或处理各种复杂情况的能力 采用道家的处世养生法，改变价值观念，减缓应激 进行家庭治疗、社会环境治疗，使患者获得家庭和社会的支持和帮助，有助于尽快康复,心理治疗的原则,26,道家处世养生4条原则：,利而不害，为而不争； 少私寡欲，知足知止； 知和处下，以柔克刚； 清静无为，顺其自然。,27,第十五章,儿童和少年期常见的 精神障碍,28,学 习 目 标,掌握精神发育迟滞、儿童孤独症的概念 熟悉临床表现 了解病因
7、、诊断、鉴别诊断及治疗预后,29,提 纲,概述 精神发育迟滞 儿童孤独症 注意缺陷与多动障碍 品行障碍,30,儿童青少年生理心理特点,新生儿期： 出生-出生后满4周 掌握新经验 婴儿期： 出生至1周岁 母子依恋关系,31,儿童青少年生理心理特点,幼儿期： 1岁-3岁末 言语发展学龄前期： 3岁-6、7岁入学前 第一反抗期,32,儿童青少年生理心理特点,学龄期： 6、7岁-12、14岁 学习青春期： 11、12岁-17、18岁 13、14岁-18、20岁 多样化,33,提 纲,概述 精神发育迟滞 儿童孤独症 注意缺陷与多动障碍 品行障碍,34,精神发育迟滞 (mental retardation
8、 MR),概念：指生长发育阶段（18岁以前）的儿童由遗传因素、环境因素或社会心理因素等原因引起，以智能发育不全或受阻为特征，以各种技能不同程度的损害和 社会适应障碍为主要临床表现 的一组疾病。,35,分 类,根据临床表现：愚鲁、痴愚、白痴 依据智商数：轻、中、重、极重 按受教育程度：可教育型、可训练型、 依赖性和养护型 按社会功能损伤程度：四级、三级、二级和一级智残,36,病因及发病机制,生物学因素产前因素产时因素产后因素 心理社会因素,37,主要为智力低下和社会适应障碍 根据智力水平分为四级轻度：智商50-69，= 9-12岁中度：智商35-49，= 6-9岁重度：智商20-34，= 3-6
9、岁极重度：智商 20， 3岁,临床表现,38,治疗与预后,治疗原则：教育训练为主药物治疗为辅教育训练药物治疗预后：本病一旦发生，智力损害常伴随一生,39,提 纲,概述 精神发育迟滞 儿童孤独症 注意缺陷与多动障碍 品行障碍,40,儿童孤独症 （childhood autism）,概述： 是一种起病于婴幼儿时期，以社会交往障碍、交流障碍、兴趣狭窄和刻板重复的行为方式为主要特征的心理发育障碍。 患病率： 国外报道 0.02 - 0.16% 男女比例 2.6:1 5.7 : 1,41,病 因,病因尚不明确，可能与以下因素有关遗传因素 脑器质性因素 神经生化因素 免疫学因素,42,临床表现,社会交往障碍 语言交流障碍 兴趣狭窄、坚持同一格式和仪式性或强迫性行为 认知和智能障碍 情感反应异常,43,治疗原则与预后,教育训练 行为治疗 药物治疗 预 后：长期预后不佳，约2/3的患者有明显的社会适应不良，难以独立生活,44,小 结一、应激相关障碍 急性应激障碍 创伤后应激障碍 适应障碍二、儿童及少年精神障碍 精神发育迟滞 儿童孤独症,45,思考题,什么是应激、应激源？ 应激相关障碍分几型，概念、各有何临床特点？ 精神发育迟滞、儿童孤独症的概念及表现？,
