1、呼吸机波形,ICU 张敏,呼吸参数,1、潮气量 2、气道压力 3、呼吸频率,理想的呼吸波形,如何观察呼吸机,1、生命体征； 2、呼吸波形； 3、双侧人工管道均有水珠附着；使用呼吸机的最大问题不是设置不对，而是观察不仔细导致发生各种不良事件，加重病情。,发现故障如何处理,1、根据呼吸波形判断故障原因； 2、如果不能判断则用简易呼吸器代替呼吸机辅助呼吸，呼吸机连接模肺观察呼吸机波形是否正常。,常见呼吸机故障,1、漏气（部位）； 2、管道扭曲至堵塞； 3、积水瓶及管道积水； 4、湿化器故障； 5、管道连接顺序错误； 6、传感器故障； 7、电源、氧源、空气源脱落。,堵管的判断,1、潮气量低、气道高压；
2、 2、吸痰管不能完全下入气管导管，或阻力大，痰液不能吸出； 3、氧饱和度下降、意识障碍； 4、堵管多发生于患者疾病好转期。,堵管的处理,1、松开气管导管的球囊； 2、鼻导管经口腔给氧； 3、剪断吸痰管侧孔吸痰； 4、同时联系麻醉科和呼吸内科会诊； 5、拔管要谨慎，若需拔管需要报告二线医生； 6、拔管后经面罩简易呼吸器辅助呼吸。,管道脱落的前兆,1、漏气； 2、低潮气量报警； 3、口腔发出声音或者吐“泡泡”； 4、气管切开的导管脱落会表现为“堵管”。,管道脱落的预防,1、保护性制动； 2、每日观察管道深度，防止过深或者过浅。,管道脱落前兆的处理,1、固定气管导管； 2、抽出气管导管球囊气体； 3
3、、将气管导管插入一定深度； 4、向球囊内打入气体； 5、吸痰。,呼吸模式,1、主要呼吸机参数： 潮气量（Vt）、控制压力（Pc）、吸气时间、峰流速、控制通气的呼吸频率、支持压力（PSV）、呼气末正压（PEEP）。 2、次要呼吸机参数； 触发灵敏度、压力高限、呼气撤换、压力上升时间、吸气保持。,五种呼吸模式,P-A/C压力控制模式 V-A/C容量控制模式 P-SIMV自主+压力控制模式 V-SIMV自主+容量控制模式 SPONT自主模式,P-A/C,需要设置的主要参数： 控制压力Pc 吸气时间 呼吸频率,P-SIMV,需要设置的主要参数 控制压力Pc 控制压力吸气时间 控制呼吸频率 支持压力PS
4、V,V-A/C,需要设置的参数： 潮气量 峰流速（或吸呼比） 呼吸频率,V-SIMV,需要设置的参数： 1、潮气量 2、呼吸频率 3、峰流速或吸呼比 4、支持压力PSV,SPONT,需要设置的主要参数： 压力支持PSV,脱机拔管的模式,1、自主呼吸恢复后选择SPONT或CPAP模式 2、先根据潮气量设定PSV，PSV决定潮气量大小，根据患者病情逐渐下调PSV，当PSV在7cm水柱以下时，若仍能维持16-20次的呼吸，潮气量基本能满足患者需求时，可脱机； 3、脱机一夜后，若病情没有变化，血气分析理想，可以拔管。,胸外按压时呼吸机设置,1、压力报警界限调制70厘米水柱以上； 2、SIMV模式，潮气量10ml/kg，呼吸频率16-20次/分，PSV0。,简易呼吸器使用方法,1、与面罩一起备在固定的、众所周之的地方； 2、单手保持一定正压，通过手感受患者吸气时的负压，并给予通气。在没有胸外按压时，按照A/C模式通气。,
