1、小儿呼吸系统疾病,吉林大学第一医院儿科 成焕吉 2009.04.23,WHO统计:每年5岁以下儿童死亡数约1500万400万死于急性呼吸道感染，绝大多数为肺炎，2/3是婴儿。,呼吸系统的胚胎发育,embryonic period 46周 pseudoglandular period 716周 canalicular period 1727周 saccular period 2835周 alveolar period 36生后3岁,解剖特点 鼻和鼻窦 鼻腔窄，鼻黏膜柔弱且富于血管鼻窦 粘膜与鼻相连，窦口大鼻泪管短，瓣膜发育不全,咽 狭窄，淋巴组织丰富。腺样体腭扁桃体咽鼓管,喉 喉腔呈漏斗形声门下
2、区组织结构疏松易发生水肿,气管、支气管1. 气管、支气管短、窄2. 黏膜嫩, 血管丰富, 软骨柔软3. 粘膜腺分泌不足4. 纤毛功能差5. 左支气管细长, 右支气管直、短、粗,肺1. 肺泡数量少2. 弹力纤维发育差3. 血管丰富, 间质旺盛,呼吸肌与胸廓 婴幼儿胸廓呈桶状，肋骨水平 肋间肌欠发达 膈呈横位，位置较高。 胸壁软，易塌陷。 呼吸肌中耐疲劳的肌纤维少,生理特点 不同年龄小儿呼吸次数的平均值,小儿时期呼吸动态,呈腹（隔）式呼吸。2岁以后开始胸腹式呼吸。,呼吸功能特点1. 肺活量小, 呼吸功能储备低2. 潮气量低, 死腔/潮气量大3. 每分通气量和气体弥散量与成人相近4. 气道阻力大,呼
3、吸道免疫特点1. 咳嗽反射及纤毛功能差2. 肺泡吞噬细胞功能不足3. Th细胞功能暂时低下4. 分泌性IgA、IgG低5. 乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素及补体量及活性不足,检查方法,体格检查1. 呼吸频率 快慢及节律2. 发绀 末梢性、中心性3. 三凹征4. 吸气喘鸣和呼气喘鸣5. 哮鸣音、中粗湿罗音、细湿罗音,血气分析1血氧分压（PO2）：婴幼儿9.3kPa(70mmHg)，7岁后10.613.3kPa(80100mmHg)。,2二氧化碳分压（PCO2）,小儿偏低，婴幼儿更低。婴儿4.6kPa (35mmHg)，18岁后达正常成人水平。,3PH值,正常7.357.45。,4血氧饱和度（SaO2）
4、,血红蛋白含氧的百分数，反映肺脏情况及血液输氧的能力。婴幼儿93%95%。,肺脏影像学X线透视和摄片CT、高分辨CT磁共振成像 CR、DR,纤维支气管镜及胸腔镜检查直视下活检或刷检支气管肺泡灌洗,急性上呼吸道感染,acute upper respiratory infection,AURI 病原体为病毒等部位：鼻、鼻咽、和咽部炎症性质：急性粘膜炎症。,children acquire three to eight URIS/year causing more the 25 million lost school days and 21 million lost work days/year a
5、ccouting for nearly 7% of all visits to pediatricians and family physicians. Spending more than 2 billion dollars each year.,一、病因,（一）病原体 主要是病毒，占原发上感的90%以上。支原体和细菌较少见。,1病毒,鼻病毒（rhinovirus） 冠状病毒（coronavirus） 柯萨基病毒（Coxsacki） 埃可（ECHO）病毒 流感病毒（influenza virus） 副流感病毒（parainfluenza virus) 呼吸道合胞病毒（respiratory
6、syncytial virus） 腺病毒（adenovirus）,2肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae）：它不但可引起肺炎，也可引起上呼吸道感染。,3细菌,原发性仅占10%左右，多为继发感染。 溶血性链球菌肺炎球菌嗜血流感杆菌葡萄球菌。,Common virus that usually cause common colds,Rhinoviruses Pareinfluenza viruses Respiratory syncytial virus Coronaviruses,Common agents that occasionally cause symptoms of
7、 the common cold,Adenoviruses Enteroviruses Influenza viruses Reoviruses,（二）诱发因素,营养不良 缺乏锻炼或过度疲劳 亚临床维生素A、锌、铁缺乏 消化不良、佝偻病以及有原发性免疫缺陷病或后天获得性免疫功能低下 气候改变,二、流行病学,全年都可发生，可流行或散发 冬春季较多 幼儿期发病率最高 多经呼吸道以飞沫或直接接触传播 传染期轻症较短，仅限于病初数天，重症较长，合并细菌感染者更长。,三、病理变化,早期：黏膜下水肿，血管扩张和单核细胞浸润； 后期：中性粒细胞浸润。 上皮细胞脱落，恢复期再生修复痊愈。,四、临床表现,一般年
8、长儿较轻，婴幼儿较重。,（一）潜伏期 23天或稍久。（二）轻症 只有鼻部症状，伴流泪、轻咳或咽部不适，34天自然痊愈。侵及鼻咽部：发热、咽痛、扁桃体炎及咽后壁淋巴组织充血和增生，淋巴结轻度肿大。发热持续23天至一周。婴幼儿易出现呕吐和腹泻。,（三）重症 体温3940或更高，头痛、 频繁咳嗽。咽部微红，肿胀。扁桃体有白色或脓性分泌物。颌下淋巴结肿大，压痛。高热惊厥和腹泻。,流行性感冒,流感、副流感病毒所致 有明显流行病学史 发热、头痛、咽痛及肌肉酸痛 上呼吸道卡他症状不明显 病程较长,疱疹性咽峡炎,柯萨基A组病毒 好发于夏秋季 急起高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐 咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭见2
9、4mm疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡 病程1周左右。,咽-结合膜热,由腺病毒3、7型所致 常发生于春夏季，儿童集体机构中流行 发热、咽炎、结合膜炎，多呈高热，咽痛，眼部刺痛 咽部充血，一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎；颈部、耳后淋巴结肿大 胃肠道症状 病程12周,急性扁桃体炎,病毒：扁桃体表面斑点状白色渗出物，软腭和咽后壁可见小溃疡，双侧颊黏膜充血伴散在出血点 链球菌：一般在2岁以上，高热、冷感、呕吐、头痛、腹痛，吞咽困难，扁桃体呈弥漫性红肿或滤泡性脓性渗出物。,血象,病毒感染 白细胞偏低或正常 细菌感染 白细胞总数多增高， 重症可低，中性粒细胞百分数高。,病程,轻症热程23天或56天不等
10、重者高热可达12周 偶有长期低热达数周者,五、并发症,感染直接蔓延 急性结膜炎、鼻窦炎、喉炎、中耳炎、支气管炎和肺炎 血液播散 败血症、脓胸、脑膜炎等。 免疫损伤 风湿热、肾炎,六、诊断和鉴别诊断,急性传染病早期 急性阑尾炎 过敏性鼻炎 病毒性肠炎,七、治疗,一般治疗 休息，多饮水，注意呼吸道隔离，预防并发症。,病因治疗,1三氮唑核苷 肌注或静脉点滴，或片剂含服，35天为一疗程。2潘生丁 分23次口服。3阿昔洛韦滴剂 用于咽结合膜热,4病情重、继发细菌感染、有并发症者用抗菌药物，疗程也为35天溶血性链球菌感染，或既往有风湿热或肾炎病史者，青霉素疗程可延至1014天。5流感 奥司他韦（oselt
11、amivir，达菲）或扎那米韦（zanamivir）。,（二）对症治疗,高热：物理降温，必要时服用解热镇痛剂。 烦躁：用镇静、止惊药物。 局部治疗：咽痛时可含服咽喉片，鼻塞时可用滴鼻剂。,（三）并发症治疗,对常见并发症的治疗，是处理急性上呼吸道感染的一个重要环节，必需根据轻重缓急而采取适当措施。,八、预防,（一）积极锻炼 （二）讲卫生，避免发病诱因 （三）避免交叉感染 （四）药物预防：卡慢舒、左旋咪唑、中药黄芪 （五）注射疫苗,急性感染性喉炎,以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难为临床特征冬春节为多常见于13岁幼儿。,一、病因,病毒：副流感病毒1型，副流感病毒2及3型、流感病毒A和B、腺病
12、毒、呼吸道合胞病毒、麻疹 细菌：百日咳杆菌、白喉杆菌、链球菌,二、临床表现,（一）起病急，症状重。 （二）发热、犬吠样咳嗽、声嘶、吸气性喉鸣和三凹征，哭闹不安或烦躁时加重。 （三）症状高峰 病后34天，1周后缓解。 （四）白天轻，夜间重。 （五）不同程度喉梗阻表现。 （六）咽充血，声带充血、水肿。,1第一度喉梗阻,安静时正常，只在活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难，心率无改变。,2第二度喉梗阻,安静时也出现喉鸣及吸气性呼吸困难 听诊可闻喉传导音或管状呼吸音，支气管远端呼吸音降低 心率增快,3第三度喉梗阻,阵发性烦躁不安，恐惧、出汗 口唇及指、趾发绀，口周发青或苍白 呼吸音明显减弱甚至听不清 心音钝
13、，心率140160次/分。,4第四度喉梗阻,呼吸困难逐渐变成呼吸衰竭半昏睡或昏睡状态呼吸无力，面色苍白或发灰心音极低，心率或快或慢,三、诊断及鉴别诊断,急性喉气管支气管炎 喉白喉 支气管异物 喉痉挛,四、治疗,保持呼吸道通畅 吸氧及雾化吸入 控制感染 选用足量广谱抗生素 肾上腺皮质激素 二度以上喉梗阻者均可用激素治疗,1强的松 每次1mg/kg，每46小时口服一次，呼吸困难缓解后即可停药。 2氟美松 用于二度以上喉梗阻，每次25mg，静脉推注，继之1mg/kg.d静脉滴注,共23天，至症状缓解。 3布地奈德悬液 24mg或肾上腺素4mg雾化吸入，均能明显减轻症状，缩短住院天数。,镇静剂 直接喉
14、镜吸痰 气管切开术,毛细支气管炎 bronchiolitis,常见下呼吸道感染性疾病 多见于16个月的小婴儿 喘憋、三凹征和气促为主征 肺泡及肺泡间壁均受累,病因及流行病学,病因 RSV、副流感病毒、鼻病毒、人类偏肺病毒、腺病毒及肺炎支原体 流行病学 仅见于2岁以下婴幼儿，高峰年龄在26个月北方：冬季和初春多发，南方以春夏或夏秋为多男婴重症较多，高危人群病程长，病死率1%3%,病理及病理生理,病理 上皮细胞坏死，淋巴细胞浸润，黏膜下充血、水肿和腺体增生。 病变导致肺气肿和肺不张，通气和换气功能障碍。 小气道阻力显著增加，肺顺应性下降，通气/血流比失调。,临床表现,持续性干咳和发作性喘憋，咳喘同
15、时发生 体温高低不一，与病情无平行关系 呼吸心率增快 重者面色苍白、烦躁不安，口周及口唇发绀 鼻扇、三凹征、肺气肿征象，呼气延长，肺部可闻哮鸣音及中、细湿罗音 重症可合并脱水、心力衰竭及呼吸衰竭,病情转归,危险期：病后23天 主要死因：长时间呼吸暂停、严重失代偿性呼吸性酸中毒、严重脱水 病程：515天，平均10天 50%可发展为哮喘,辅助检查,外周血白细胞总数及分类正常范围 免疫荧光技术、免疫酶技术以分生技术可明确病原 X线胸片：肺气肿、肺不张、支气管周围炎 血气分析：缺氧和CO2潴留,诊断与鉴别诊断,诊断：小婴儿，有典型的喘憋及哮鸣音 鉴别诊断：婴幼儿哮喘 原发型肺结核 其他疾病,治疗,氧疗
16、 轻症鼻前庭导管给氧重者面罩或氧账给氧 控制喘憋 沙丁胺醇糖皮质激素 抗病原体药物治疗,生物制品治疗IVIG 400mg/（kgd），连用35天。RSV-IVIG（Palivizumab） 其他 保持呼吸道通畅，保证液体入量，纠正酸中毒，及时处理心衰及呼衰。,急性喉、气管、支气管炎,急性喉气管支气管炎是上、下呼吸道的急性弥漫性炎症，以喉部及声门下的浮肿、气管与支气管内的渗出物稠厚，以及中毒现象为特征。常继发于麻疹或流行性感冒之后，呈流行或散发。,一、病因,病毒：副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒细菌：乙型流感杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、溶血性链球菌、溶血性（草绿色）链球菌、大肠杆菌等好发于
17、35岁幼儿，冬春季多发。,二、病理,黏膜充血肿胀 糜烂或溃疡 管腔狭窄。,三、临床表现,（一）暴发型 上呼吸道感染症状。 刺激性咳嗽和吸气性喉鸣，声音嘶哑，犬吠样咳嗽。 呼吸道内粘稠分泌物，气管异物体征。 晚期失音、发音无力或发“沙沙”音的咳嗽。 安静时为吸气性呼吸困难，而活动或哭闹则呈混合性呼吸困难，三凹征明显。,严重时出现青紫，烦躁不安与挣扎，呼吸增快。体温很快升至3940以上。脉搏增至160次/分以上。 中毒症状明显，有衰竭、脱水，面色由紫绀转为死灰样苍白，虚脱、昏迷。 白细胞增至（2030）109/L或更高，有时有中毒颗粒及核左移。 胸部X线检查可见支气炎、肺不张或肺气肿征象。,（二）
18、轻型,症状与急性单纯性喉炎或急性支气管炎相仿。,四、诊断,根据病史及症状多可诊断，必要时可施行纤维喉镜和支气管镜检查，可确定局部病变。此外，还应注意与急性膜性喉气管支气管炎、喉气管支气管白喉及呼吸道异物相鉴别。,五、治疗,暴发型病情严重，应积极抢救，主要是控制感染，保持呼吸道通畅，维持水、电解质平衡以及预防严重并发症的发生。,抗生素疗法 由于重症病例多合并细菌感染，应选用适当抗生素。一般可先用一至两种广谱抗生素，再根据药敏结果选用敏感药物。 肾上腺皮质激素 早期使用。 气管切开术及吸引术,雾化吸入 常用液体为生理盐水、1%麻黄素溶液、沐舒坦、氢化可的松及各种抗生素溶液交替使用。 其它对症治疗
19、输入适当液体，预防脱水、酸中毒及毒血症。重者可输新鲜血或血浆。心衰时应同时进行积极抢救。,急性支气管炎,acute bronchitis 气管及支气管黏膜炎症 常继发于上呼吸道感染 或为急性传染病的一种临床表现,一、病因,（一）病毒 流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒、鼻病毒 （二）细菌 肺炎球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌及流感杆菌，肺炎支原体 （三）其他 环境空气污染、有毒气体,二、临床表现,上呼吸道感染为其前驱疾病。 突发频繁而较深的咳嗽，先干咳，后有分泌物。年长儿可诉胸痛、头痛。 重者发热，体温达3940，疲劳，食欲不振，甚至出现呕吐、腹痛、腹泻。,胸部干啰音及不固定的中等水泡音
20、。 白细胞正常或稍低，细菌感染时升高。 咳嗽一般持续710天或更长，有时反复发作。 X线检查示肺纹理增强，肺门阴影增浓。,三、并发症,肺炎 中耳炎 喉炎 副鼻窦炎。,四、诊断和鉴别鉴别诊断,重症支气管炎与肺炎支气管异物肿物压迫,五、治疗,一般治疗 与上呼吸感染相同，应经常调换体位，多饮水，适当的空气湿化。 控制感染 由于多为病毒感染，所以一般不使用抗生素。如有细菌感染征象，可适当选用抗生素。,对症治疗 1化痰止咳：可用复方甘草合剂、急支糖浆等，痰稠者可用沐舒坦或富露施等。 2止喘：喘憋严重者可应用沙丁胺醇溶液，或口服氨茶碱，重者可应用糖皮质激素。,肺炎,定义 指不同病原体或其他因素等所引起的肺
21、部炎症，临床上以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定中、细湿罗音为特征的一组临床综合征。,肺炎的分类法,病理分类1 大叶性肺炎2 支气管肺炎3 间质性肺炎,病因分类1 病毒性肺炎2 细菌性肺炎3 支原体肺炎4 衣原体肺炎5 原虫性肺炎6 真菌性肺炎7 其他非感染性肺炎,病程分类1 急性肺炎2 迁延性肺炎3 慢性肺炎,病情分类1 轻症2 重症,临床表现是否典型分类1 典型肺炎2 非典型肺炎传染性非典型肺炎WHO命名为严重急性呼吸道综合征（SARS）,发生肺炎的地区分类1 社区获得性肺炎（CAP）2 院内获得性肺炎（HAP）,支气管肺炎,2岁以内儿童多发 北方冬春气候骤变时多见 居室拥挤、通气不良
22、、空气污浊促发 营养不良、佝偻病、先心病、低出生体重儿、免疫缺陷病者易患,病因,病毒 RSV、ADV、流感及副流感 细菌 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌为主 支原体、衣原体,出生生后20天B族链球菌革兰阴性肠道细菌巨细胞病毒莫氏厌氧菌,3周3个月沙眼衣原体呼吸道合胞病毒副流感病毒百日咳博德特氏菌属金黄色葡萄球菌,4个月4岁呼吸道合胞病毒 肺炎链球菌副流感病毒 流感嗜血杆菌流感病毒 肺炎支原体腺病毒 结核分支杆菌鼻病毒,515岁肺炎支原体肺炎衣原体肺炎链球菌结核分支杆菌,病理,一般支气管肺炎病变散布在支气管壁附近肺泡肺泡充血、水肿、炎性渗出呈小点片状的灶性分布、可融合,间质性肺炎支气管
23、壁、细支气管壁、肺泡壁受累充血、水肿、炎细胞浸润肺气肿、肺不张可有透明膜、纤维化形成,病理生理,病原体,支气管粘 膜充血、 水肿,肺泡壁充 血、水肿 肺泡内充 满渗出物,毒素,管腔狭窄 甚至闭塞,通气功能 障碍,换气功能 障碍,毒血症,肺气肿 肺不张,缺O2,CO2潴留,呼吸功能不全酸碱失衡循环系统改变神经系统改变消化系统改变,临床表现,一般表现起病可急可缓先有上感发热、拒食或吐、嗜睡或烦躁弱小婴儿起病缓、热度不高，呛奶、呕吐或呼吸困难,呼吸系统症状和体征咳嗽和咽部痰声呼吸增快呼吸困难 呻吟、鼻扇、三凹征发绀头后仰,呼吸急促指： 幼婴（2个月） 呼吸60次/分； 212月50次/分 15岁40
24、次/分,胸部体征呼吸音变粗或减弱中、粗湿罗音叩诊浊音、管状呼吸音 细湿罗音或捻发音叩实音、呼吸音消失 胸膜炎,其他系统症状和体征消化道 呕吐、腹泻、腹痛、腹胀循环系统 心肌炎和心力衰竭神经系统 脑水肿、疝、脑膜脑炎DIC抗利尿激素异常分泌综合征,X线检查,病灶形态 非特异性小斑片状肺实质浸润影，可融合成大片 肺不张和肺气肿 肺间质X线征 纹理强、模糊、条状影、网状影 肺门X线征 淋巴结大、肺门浓、肺周围浸润 胸膜X线征 胸腔积液,实验室检查,血象 C反应蛋白 血气分析 病原学检查 细菌培养和涂片、细菌或病毒抗原检测、细菌或病毒核的检测 血清学检查 双份血清、单份血清,并发症,脓胸 脓气胸 肺大
25、泡,肺不张 肺气肿 支气管扩张 肺源性心脏病 心包炎 败血症 中毒性脑病 DIC 呼气衰竭 水电解质酸碱平衡紊乱,诊断和鉴别诊断,热、咳、呼吸急促，中、细湿罗音或X线改变 可能的病原体 查找反复发作原因 有无并发症 鉴别诊断 支气管炎、异物、哮喘、结核、婴儿阵发性心动过速,治疗,原则 控制炎症改善通气对症治疗防止及治疗并发症,（一）一般治疗及护理,空气新鲜 温湿度适宜 营养丰富 变换体位 注意隔离 水和电解质补充、纠正酸碱平衡紊乱,（二）抗感染治疗,抗生素治疗 原则 先取标本培养和药敏，经验用药选用肺组织浓度高的制剂重症宜静脉联合用药,根据病原菌选药肺炎链球菌 青霉素 阿莫西林金葡菌 苯唑西林
26、、氯唑西林万古霉素或联用利福霉素流感杆菌 阿莫西林加棒酸大肠杆菌 头孢曲松或头孢噻肟绿脓杆菌 替卡西林加棒酸支原体 红霉素、罗红霉素、阿奇霉素,疗程体温正常57天，症状体征消失后3天支原体 用药至少23周金葡菌 体温正常23周，总疗程6周以上,抗病毒治疗三氮唑核苷更昔洛韦干扰素聚肌胞注射液,免疫疗法 大剂量丙种球蛋白 RSV-IgG RSV单克隆抗体-Palivizumab,对症治疗 氧疗 气道管理 高热降温 烦躁镇静 腹胀补钾、胃肠减压、酚妥拉明,糖皮质激素,适应征严重喘憋或呼吸衰竭全身中毒症状明显合并中毒性休克出现脑水肿 可用氢化可的松或地塞米松，35天,并发症及并存症的治疗,中毒性休克、
27、脑水肿、心肌炎治疗 脓胸脓气胸 穿刺、闭式引流 佝偻病、贫血、营养不良治疗,呼吸道合胞病毒肺炎,1. 最常见, A亚型为主 2. 多见于婴幼儿, 尤其是1岁以内小儿 3. 为间质炎症 4. 轻症发热、呼吸困难；重症喘憋、发绀、鼻扇及三凹征 5. 闻及中、细湿罗音 6. X线小点片状、斑片状影，肺气肿,腺病毒肺炎,1. ADV3、7型为主，11、21次之, 7b最重 2. 6个月2岁多见, 冬春多发,起病急 3. 高热持续时间长, 39 以上, 稽留或弛张型,持续23周 4.中毒症状重, 面色苍白或发灰, 精神不振, 嗜睡与烦躁交替,5. 咳嗽频, 阵发喘憋, 呼吸困难和发绀 6. 腹泻, 呕吐
28、, 消化道出血 7. 嗜睡、昏迷或惊厥发作 8. 查体: 罗音出现晚，实变；肝脾肿大；麻疹样皮疹；心肌炎、脑膜刺激征。 9. X线: 阴影出现早; 呈片状可融合;病灶吸收慢,金黄色葡萄球菌肺炎,1. 呼吸道入侵或经血行入肺 2. 新生儿和婴幼儿多发 3. 肺组织广泛出血坏死和多发脓肿 4. 起病急、病情重、进展快、中毒症状明显, 可发生休克 5. 多呈弛张热, 早产体弱无热或低热 6. 面色苍白、烦躁不安,7. 咳嗽、呻吟、呼吸浅快发绀 8. 可有呕吐、腹泻、腹胀 9. 肺部罗音出现早 10. 荨麻疹或猩红热皮疹 11. 肺脓肿、脓胸脓气胸、肺大泡、皮下气肿、纵隔气肿 12. 并发败血症、心包
29、炎、脑膜炎、肝脓肿、骨髓炎、关节炎等,X线：小片状影，小脓肿，胸腔积液 血象：白细胞明显增高，中性粒为主，核左移；婴幼儿和重症白细胞可减少,革兰阴性杆菌肺炎,1. 以流感嗜血杆菌和肺炎杆菌为主 2. 病情重, 治疗困难, 预后差 3. 以肺内浸润、实变、出血坏死为特征 4. 病情呈亚急性, 中毒症状明显 5. 发热, 嗜睡, 面色苍白, 休克 6. 咳嗽, 呼吸困难, 发绀 7. 湿罗音和实变体征,X线特点多种多样, 多为支气管肺炎征象肺炎杆菌大片实变影, 边缘凸出绿脓杆菌结节状浸润影及小脓肿后融合变大流感杆菌呈粟粒状阴影易见胸腔积液,肺炎支原体肺炎,1. 病原为肺炎支原体 2. 多见于学龄儿
30、及青年, 婴幼儿也不少 3. 起病缓, 潜伏期23周 4. 病初全身不适, 乏力, 头痛 5. 高热, 持续13周, 伴咽痛肌肉酸痛 6. 咳嗽重, 先干咳, 后带痰, 持续14周 7. 肺部体征少, 持续时间短, 与症状不一,8. 婴幼儿起病急, 病程长, 病情重, 以呼吸困难、喘憋、喘鸣音为突出表现，肺部罗音较明显 9. 肺外表现有溶贫、脑膜炎、心肌炎、肾炎、格林-巴利综合征等 10. X线:支气管肺炎征象；间质性肺炎征象；均匀一致的片状阴影；云雾状浸润或肺门阴影增浓及胸腔积液。以上表现可相互转化，此起彼伏，游走性浸润。,衣原体肺炎,沙眼衣原体肺炎1. 主要见于婴儿,多为13个月小儿2. 起病缓慢, 多不热或低热, 一般状态好3. 先有鼻塞、流涕，半数有结膜炎4. 呼吸增快, 阵发性不连贯咳嗽5. 阵咳时可有紫绀及呕吐, 呼吸暂停6. 干、湿罗音，捻发音，哮鸣音7. X线示间质或小片状浸润,肺炎衣原体肺炎1. 学龄儿童多见2. 发病隐匿, 轻症居多3. 先有上感症状, 伴咽痛及声音嘶哑4. 咳嗽为主要症状, 持续时间长5. 可闻及干、湿罗音及哮鸣音6. X线多为单侧下叶浸润病灶,
