1、急性心肌梗死护理查房,石大一附院心内二科张亚迪,病例介绍,2017年6月1日中午无诱因突发胸闷、胸痛不适,位于剑突下，性质为压榨样，频死感，可放射到咽喉部伴大汗淋漓，休息后不可缓解，随后转为我院急诊科就诊，急查心电图为：高侧壁异常Q波，ST段改变，急查血球心肌酶和肌钙蛋白 T均异常:肌钙蛋白2.17ng/ml、，以“急性心肌梗死”收入我科 。,既往史,既往有慢性胃炎病史，现血压值正常；否认冠心病病史。,诊疗计划,医嘱予一级护理，报病危，低盐低脂，卧床休息，监测生命体征 ，予抗血小板凝集，抗心律失常，抗栓，改善心肌功能扩冠，减轻心肌负荷等对症治疗。,心脏结构,造影前检查结果,支架植入术后,检查,
2、1肌钙蛋白T:2.71ng/ml. 2 心电图：高侧壁心梗 ST-T改变 3 彩超： 双侧胸腔积液,疾病介绍,概念 急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction）指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。,2、AMI诊断标准：,典型临床表现特征性的心电图改变血清心肌酶学的改变,乏力、胸部不适，活动时气急、烦躁、心绞痛,最早出现，持久的胸骨后剧烈疼痛，伴大汗、烦躁不安、恐惧及濒死感，含服硝酸甘油不缓解,发热、心动过速、白细胞增高、血沉增快,心律失常、低血压和休克、心力衰竭,恶心、呕吐、上腹胀痛,护理问题,该患者
3、存在的护理诊断有：疼痛 与心肌缺血缺氧有关。 活动无耐力 与急性疼痛，心肌氧的供需失调有关。 恐惧、焦虑：与环境陌生，担心疾病愈后有关 有便秘的危险 与紧张恐惧、卧床、活动少、进食少有关 知识缺乏 与医疗信息来源受限有关 潜在并发症 猝死、心律失常 与心肌受损有关。 有出血的危险 与抗凝药物的使用有关。 舒适的改变：与医源性限制有关,根据患者存在的和潜在的护理诊断制定相应的护理目标和护理措施以及护理评价,疼痛 与心肌缺血缺氧有关,护理目标 ：患者主诉疼痛减轻或消失 1、绝对卧床休息, 采取舒适的体位，避免情绪激动。限制探视，减少干扰，协助病人满足生活需要 。2、止痛：遵医嘱使用止痛药物，如杜冷
4、丁，有效缓解疼痛，注意药物的不良反应。,3、扩冠：遵医嘱正确使用扩冠药物，告知患者其作用和不良反应 ，及使用中的注意事项。 4、持续低流量吸氧。 5、给予低低脂饮食，根据患者口味提供易消化、富含纤维素的食物，少量多盐餐。 6、指导放松技术如：深呼吸，全身肌肉放松 。护理评价：患者未诉不适。,活动无耐力 与疼痛不适，氧的供需失调，心失常，焦虑有关,护理目标 ：患者能主动参与制订活动计划并按要求进行活动。主诉活动耐力增强，活动后无不适反应。 1、 急性期绝对卧床休息 2、解释合理活动的重要性。 3、制定个体化运动处方 4、运动时监测：运动强度以不引起任何不适为宜护理评价：患者未诉不适,恐惧、焦虑：
5、与环境陌生，担心疾病愈后有关,护理目标：患者恐惧心理减轻 心理护理，帮助病人树立战胜疾病的信心 做好入院宣教 保持环境安静，防止不良刺激 向病人解释，不良情绪会增加机体耗氧量，影响血压、心率变化，不利疾病的控制护理评价：患者恐惧、焦虑心理有所减轻,有便秘的危险 与紧张恐惧、卧床、活动少、进食少有关。,护理目标：患者能描述预防便秘的措施，不发生便秘。 评估病人排便情况,如:次数、性状、排便难 易程度、心理顾虑等。 指导病人采取通便的措施。如进食清淡易消化饮食并及时添加纤维素丰富的食物，适当腹部按摩（按顺时针方向）以促进肠蠕动。 心理疏导，解除思想负担。向病人解释床上排便对控制病情的重要意 通知医
6、生，给予通便药物或灌肠护理评价：患者未发生便秘,有出血的危险,护理目标：患者未发生出血或出血后得到及时处理。注射或口服抗凝药物时，详细告知患者该药物的名称、用法、作用及不良反应，注射低分子肝素钙后嘱患者局部按压5min 协助生活护理时，注意观察患者皮肤黏膜、牙龈等有无瘀斑、出血点，注意二便的颜色。做好患者的心理护理，减轻患者的心理负担。护理评价：患者尿管引出红色血性液,潜在并发症：猝死、心律失常 与心肌受损有关,护理目标 ：早发现、早处理；遵医嘱用药；避免心律失常、猝死发生。 心电监护，观察有无心律失常的发生 准备好抢救设备，如：除颤器、抢救车、吸引装置等，随时准备抢救 密切监测生命体征并详细
7、记录护理记录单 重视病人主诉，密切观察患者神志、情绪、血压、心律、尿量情况。 监测电解质和酸碱平衡状况，因电解质紊乱或酸碱平衡失调时更容易并发心律失常。 护理评价：患者未发生各类并发症,舒适的改变：与医源性限制有关,护理目标：患者生理、心理舒适需求得到满足。 嘱患者绝对卧床休息，协助患者取舒适的体位。 保持病室的安静，整洁。调节适宜的温度和湿度。 保持床单位的清洁、整齐。及时更换潮湿的床单衣物。 做好心理护理，减轻患者的心理负担。护理评价：患者生理、心理需求得到基本满足。,四、健康教育,戒烟、限酒,告知患者所服用药品的名称、用法、用量、时间、作用、不良反应,嘱患者建立良好的的生活习惯,与家属进行沟通，取得家属支持与配合,疾病稳定期告知病人疾病相关知识,谢谢聆听,
