1、急性心肌梗死的护理查房,第四人民医院心内科,心肌梗死,急性心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。临床上有剧烈而较久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快。血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、休克或心力衰竭。,诱因,工作过累、重体力劳动等 精神紧张、情绪激动时 饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质 便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏气而导致心肌梗死 寒冷刺激，特别是迎冷风疾走,病情介绍,患者罗贵仁中年男性，60岁，因“反复胸痛、胸闷2年，加重4天 ”于2012年3月12日入院。诉近2年来有反复胸痛、胸闷症
2、状，持续几分钟至10分钟后症状自行缓解，于3月9日晚又发胸闷、胸痛，持续几小时后症状缓解，未引起重视，3月10日晚夜间22:00左右再次剧烈胸痛伴胸闷，于3月11日上午在当地医院住院拟诊“急性心肌梗死”，予“阿司匹林、泰嘉、辛伐他汀、依那普利”等及止痛“溶栓”治疗，胸痛症状有所缓解，至3月12日下午胸痛症状又有所加重，为进一步治疗，急诊今转入我科。,体查：T：37.3 R：21次/分 P：64次/分 BP：101/57mmHg，神清，唇不绀，咽不红，颈软，双侧颈静脉稍充盈，胸椎后见手术疤痕及畸形愈合，双肺呼吸音粗，无干湿啰音，心率64次/分，心界不大，无杂音，全腹软无压痛，肝脾肋下未及，双下肢
3、无浮肿。四肢肌力正常。,诊断,入院诊断：1)冠心病：急性心肌梗死（广泛前壁）kllip1级 GRACE：21%2）慢性支气管炎,治疗,诊疗计划：1）内科护理常规、病危、重症监护、卧床休息、吸氧。2）暂予（波立维、拜阿司匹林）双抗血小板聚集（低分子肝素）抗凝、（力素、丹参酮）改善微循环、护心及对症处理、3）完善相关检查、急查肌钙蛋白、BNP急查血气分析，动态观察心电图、心肌酶等，查心彩超 消化系+泌尿系B超，查冠脉造影检查及血运重建等。,相关检查,3月13日：血气分析回报：pH 7.48mmHg, PCO2：31mmHg, PO2：135mmHg, HCO3 23.1mmol/L, BE -0.
4、4，SPO2:99%。 3月13日：TNI：29.05ng/ml及 NT-PROBNP：3155ng/L均明显升高 心肌酶示：CK 1173U/L，CK-MB 80U/L，LDH720U/L；血常规示：WBC 15.82*109/ L , N 76.91%, 复查心电图示：窦性心率:V1-6 ST上抬0.2-0.6mv呈Q波,相关检查,3月14日：心彩超示：升主动脉增宽，室壁运动节段性减弱，心律不齐，左室收缩功能减退，EF:45% FS：23%，肝功能示：ALT：41U/L，AST:124U/L，血脂正常，肾功能示：BUN：10.06mmol/L,复查心电图示：窦性心率:V1-6 ST上抬0.
5、1-0.6mv呈Q波同前无明显改变,相关检查,3月16日：患者今上午在DSA室行CAG检查，术中见前降支近段以远完全闭塞，支持急性广泛前壁心肌梗死，建议PCI术. 3月19日：患者行PCI术,术前,术后,护理诊断,1.舒适改变 胸痛 与心肌缺血缺氧有关； 2.活动无耐力 与心肌缺血缺氧有关； 3.心输出量减少 与心肌缺血缺氧，收缩力降低 有关； 4.焦虑 与胸痛有关； 5.便秘 与活动少，绝对卧床有关； 6.潜在并发症 心力衰竭；心律失常；猝死； 7.知识缺乏。,护理措施,1.嘱患者绝对卧床休息，降低耗氧量，持续鼻导管吸氧3-5L/min；2.术后患者需约束术侧肢体6小时，以利穿刺处愈合，防止
6、皮下出血过多，术后患者还要多饮水，以利造影剂的尽早排出，减少对肾脏的损害；3.注意评估患者的心律，心率，血压，脉搏，呼吸，体温，血氧饱和度，观察术侧肢体末梢循环及意识状态，并记录在护理记录单；4.注意检查穿刺处有无渗出，红肿，敷料外观情况，触摸穿刺口周围皮肤有无皮下淤血，如有这些情况要及时通知医师，遵医嘱给予处置；,护理措施,因术中及术后应用大量抗凝剂，术后要随时观察患者的口腔黏膜有无出血，或痰中带血丝，或出现轻度的血尿，如有出血情况，及时通知医师，遵医嘱停用或减少抗凝剂的应用；6.指导患者多进食富含纤维素的水果和蔬菜；排便时勿用力，如遇大便干结，遵医嘱口服果导片或应用开塞露，必要时通便灌肠；
7、7.评估患者胸痛情况，可遵医嘱应用硝酸甘油，曲马多，及杜冷丁等；8.加强与病人沟通，态度和蔼，取得病人的信赖；解释说明有关疾病的基本知识和防治方法，增强战胜疾病的信心。9.创造舒适、安静的环境，增加舒适度。,健康指导,根据自身情况，选择合适的运动方式，适当进行体力活动和锻炼，可促进血液循环，恢复体力，改变心功能。活动应循序渐进，如运动过程中出现面色苍白，呼吸困难，心悸气紧，脉搏增快，胸闷胸痛等不适症状，应停止活动并及时就诊。合理调整饮食，以清淡易消化为宜，多进食新鲜水果、蔬菜和纤维食物，养成良好的饮食习惯，少食用高脂、高胆固醇食物。忌烟、酒、咖啡、浓茶、辛辣等刺激性食物。,健康指导,养成有规律的起居生活习惯，保持稳定情绪。避免各种诱因，建议患者家属积极参与康复指导，帮助患者正确面对疾病，树立战胜疾病的信心和勇气。保持大便通畅。过度用力排便使心脏负荷明显增加，加重心脏缺氧而容易发生意外。必要时给予药物通便。按时服药，定期检查。随身携带速效救心丸或硝酸甘油片以备急用，如出现心绞痛发作次数增加，持续时间延长，疼痛程度加重,含服速效救心丸或硝酸甘油片无效时，应急呼“120”救助及时就诊。,
