1、德江县民族中医院第 1 页重症医学科 2015 年工作计划重症医学科是为临床各科室危重患者和围手术期高危患者提供集中监护、抢救和脏器功能的支持替代，救治各类危重患者的重要保障平台。2015年对于重症医学科(ICU)来说是关键的一年，这一年如果发展较快、稳，将对全医院来不可估量的发展，全院将对危重症患者的救治能力将提高到一个新台阶。重症医学科是一个年轻的科室，发育不够健全，在前两个月里，ICU 先后经历了病房改对重症医学科来讲受到不同程度的影响。短短的两个月，ICU 业务能力、病人满意度、科室间协作认同度等得到了兄弟科室和领导的好评。而这点点的变化和成绩都是得到了医院院长、医务部、护理部的大力关
2、怀和支持才取得的，为了重症医学科（ICU）将来有个好的发展。为了加强学科建设，适应医院快速发展的要求，2015将对照三级医院对重症医学科的三级医院评审内容和细则去工作，虽然难度较大，但全科室人员不畏艰难，逆流而上，如果有望能迎来三级医院的评审，将来能顺利通过，我科特制定了2015年的工作计划，现将工作计划 呈报给各位领导，望审批指正。 一、人才队伍建设：重症医学科是一支年轻化、朝气蓬勃的队伍。但重症医学科(ICU)还是一个儿童时期，还未发育健全，行走都还不稳，对重症医学科的专业技术算得是一个文盲。要想要拥有一批高素质的医护专业人员，来适应科室发展，必须注重人才队伍的建设。目前 ICU 有固定医
3、师6名，护理人员12名。争取在上德江县民族中医院第 2 页半年前能引进 ICU 进修生1名、续派出1至2名人员进修学习。护士可从我院护士中挑选优秀者，知根知底，利于科室快速发展。目前医师队伍中只有1名副主任医师，无主治医师，仅仅有1名住院医师。其余都是无证医生，存在很大的医疗安全隐患。建议领导加大我科室人员的培养或该类人才的引进。二、设施、设备的利用与引进：ICU 集中了诸多高端医疗设施及设备，可对各种类型危重患者集中救治，实现多脏器功能替代治疗。目前我院 ICU 拥有的医疗设施、设备有：多功能床13张；大厅9张、VIP3张，负压病房1张。防褥疮气垫13张；呼吸机7台（包括便携式呼吸机1台，有
4、创呼吸机4台，无创呼吸机2台， ） ；监护系统包括中央监护仪及床头监护13套；GE 除颤仪1台；输液泵及注射泵台共13台；电子降温毯1套；呼吸机回路消毒机1台，纤维支气管镜1条，振动排痰仪2台，可视喉镜一根。由于现在医学发展较快，治疗危重患者的方法和设备越来越先进，越来越实用。现在的床旁血液净化机在 ICU 来说，与呼吸机同等重要，因此建议领导们在2015年一定给 ICU 添设床旁血液净化机，进一步大力开展临床新技术，更多更好地为危重患者服务，挽救他们的生命，造福老百姓。三、业务技术发展：目前我院 ICU 已成功独立开展起来了，受益匪浅。有许多我院以前没有的新技术、新项目以揭开了神秘的面纱。如
5、血清乳酸动态监测及 APACHE评分对危重患者预后与疗效的评价；深静脉穿刺置管肠外营养支持；中心静脉压监测德江县民族中医院第 3 页指导危重病补液；脓毒症血休克的诊断和治疗；纤维支气管镜的使用，有创和无创以及转院呼吸机机械通气的广泛应用等等。在开科这两个多月来，ICU 每一天都在开展新技术，遇到新的挑战，上一个新台阶。两个多月来，ICU 的医护人员医治的患者同大家在外出进修学习期间遇到的病种没有区别。ICU 业务技术的发展空间极大。我们不甘落后奋力直追。在不耽误正常工作情况下，积极参加国家级、省级的各种 ICU 学术会议或培训，紧跟国内ICU 发展形势，努力学习新理论、新技术，并实际应用于临床
6、。四、科研及业务学习：ICU 目前已形成良好的学习氛围，2015年将继续倡导学习之风，定于每周二、周五交班完毕后举行专科讲座；每月至少2次科室内业务讲座，同时有记录。不定期聘请其他相关兄弟科室人员或外院专家来我科授课。科室2015年要求人人要有论文发表。鼓励外出进修学习归来人每周要有一次讲座，多组织科内讨论并开始实施。不定期举行科室内操作技术考核、理论考核等，提高医护人员工作及学习积极性。五、严格执行医院感染管理及抗生素合理使用规定：继续严格执行医院感染管理及抗生素合理使用规定，同时严格规定患者家属探视制度，严格消毒隔离制度规定，严格执行手卫生规范及MRSA 等特殊感染病人的隔离，严密监控 V
7、AP、导管相关性感染、留置导尿管所致感染。成立专门质控人员，随时督促检查。每日均有院内感染监测记录。德江县民族中医院第 4 页六、落实核心制度及岗位职责，加强科室管理：严格执行危重病人管理制度、ICU 消毒隔离制度、医院感染管理制度、抢救工作制度、医师值班制度、ICU 患者紧急情况应急预案、危机值报告制度、ICU 常见危重症护理常规等。继续落实并严格执行ICU 各级医师、护士岗位职责及考核标准。ICU 仪器设备专人负责，定期进行清洁、保养、维修管理。大力开展及支持优质护理服务，七、严格贯彻执行医院关于加强急诊急救建设加强急诊急救体系建设是我院为建立完善高效的急诊急救机制确保急诊急救的高效高质、
8、建立高效抢救生命的绿色通道，为危重病人赢得宝贵的抢救时间为宗旨的发展方针之一，也是医院重点建设和打造的新型学科。为了能适应医院的发展规划，加强急诊科和重症医学科之间，医护人员的轮转学习，提高急救能力。力争在2015年内培养一支急救知识丰富、急救技能过硬、不怕吃苦、愿意投身于我院急救事业、有灾难或突发事件能拉得出去、在院内能规范进行危重症救治的急诊急救队伍。减少危重病人在院内院外突发死亡，引发的事故纠纷，提高抢救成功率。争取在院领导、及医务部的支持下，加强急诊科抢救室及门诊留观的规范化管理，于2015年可在急诊科收病情较轻的患者按住院处理，减少患者的痛苦及病人的流失。 以上就是重症医学科2015
9、年的工作计划，我们将努力去完成、实现这些计划，希望院长、医务部、护理部大力关怀和支持重症德江县民族中医院第 5 页医学科。附：三级医院（重症医学科）评审细则的主要内容从2015年开始，我科坚决对照三级医院对（重症医学科）的评审细则要求去逐项落实并实施和完成，一定能促进科室的快速、持续、稳步发展。快速提高医疗质量。主要内容如下：一、医疗质量 1.制定重症医学科的质量管理内容，对质量存在问题的改进有计划性。2.制定质量与安全管理小组，制定工作职责、工作计划和工作记录。3.制定适用的各项规章制度、岗位职责和相关技术规范、操作规程、诊疗规范、抗菌药物使用与管理规定、储备药品一次性医用耗材滚利和使用规范
10、与流程、收住范围、转入转出标准及流程，并及时更新和培训。4.质量与安全管理小组履行职责，每月自查、评估、分析、整改，有记录、科室反馈。科室质量存在问题持续改进，相同质量问题无重复出现。5.落实医疗安全（不良）事件无责上报的制度。有分析、总结，有对不良事件的惩罚制度。6.重症医学质量与安全相关的数据。（1）抗菌药物应用相关指标（2）非预期的 24/48 小时重返重症医学科率（3）呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率德江县民族中医院第 6 页（4）中心静脉导管相关性血行感染率（5）导尿管相关的泌尿系感染率（6）重症患者预期死亡率与实际死亡率（7）压疮发生率（8）各类导管管路滑脱与再插率（9）人工气道脱
11、出例数（10）疾病严重程度评估率（100%）（11）转入转出患者的标准符合率（90%）（12）抗菌药物合理使用率（90%定期分析、评价和持续改进有成效7.制定科室全员培训计划和主治医师以上人员的专业业务培训规划。8.医师每月进行科内理论考核 1 次，一季度操作考核 1 次。9.“三基” 、 “三严”培训、定期考核，合格率 100% 10.每季度对重症医学医师进行能力评价，建立能力评价及再授权的档案资料。11、执行核心制度、建立多学科协作机制12.重症医学医师均经心肺复苏高级教程培训，并熟练掌握。13.开展新技术、新业务科室有讨论、培训记录和操作规程。14.科室开展新技术新业务报医院审核备案二、
12、工作规范1.制定适合本科室诊疗常规和操作规范。2.有诊疗常规和操作规范培训情况记录。德江县民族中医院第 7 页3.医师熟悉诊疗常规及技术操作规范。4.有合理使用重症医学药品的规范，有督察记录及处理措施。5.有重症医学设备操作规程，6.重症医学师能熟练操作重症医学设备，有使用记录。7.重症医学与术中生命监护系统、空气调节系统定期保养，有记录。8.药品和器材有适度存储三、医疗安全1.制定重症医学抢救方案确定过程和实施流程2.有重症医学医师资格管理制度，医师技术能力权限管理及再授权管理，有记录和评估。3.有消毒剂、医疗废弃物、呼吸机相关性肺炎、导管相关性血行感染、导尿管相关性泌尿系感染、抗菌药物临床
13、使用相关规定及措施。有定期分析、评价、及整改4.对医疗活动中发生的异常医疗信息及时请示报告，增加工作的危机感和机敏性。5.医务人员了解“异常医疗信息请示报告制度”6.熟悉危急值或其他重要检查口头通知制度与程序。7.危急值登记本全面、准确并及时分析总结。8.有“危重患者管理制度”并熟悉。9.科室难以处置的危重症患者应及时填写“危重患者报告书”上报医务部。10.履行各项告知程序，充分尊重患者权益。德江县民族中医院第 8 页11.知情同意书由重症医学医师或上级医师负责谈话及签发，用易于理解的语言解释重症医学、处置、操作的必要性和目的及利害得失等告知内容，并记录在同意书中。12.对新开展的重症医学方法
14、由具备资质的上级医师或科主任负责告知谈话。13.履行各项告知程序，充分尊重患者权益。14 对新开展的重症医学方法由具备资质的上级医师或科主任负责告知谈话。15.制定“科室处理急危重症患者的应急预案” ，对预案内容进行模拟训练，要求有记录。16.有“人员紧急替代制度”并保证联系通讯工具通畅，以使出现各种突发事件时相关人员能确保按时到位。四、医疗核心制度1.重要制度健全：具有会诊制度、病例讨论制度、重症医学安全管理制度2.科内员工了解并得到落实。3.由具有资质和授权的重症医学医师为每一位重症患者制订重症医学计划。重症医学计划记录于病历中，包括可能出现的问题与对策等。4.评估与讨论的病历记录完整性 100%。5 有重症医学转入、转出标准及流程。6.患者的监护结果和处理均有记录。7.转出的患者有评价标准，评价结果记录在病历中。德江县民族中医院第 9 页8.有患者转入、转出重症医学科交接程序与内容规定。9.准确记录患者进、出重症医学科的时间。10 重症医学师对转出患者进行随访，记录完善。谢谢！德江县民族中医院冯德荣2014年12月16日
