1、颅脑损伤的急救原则,颅脑损伤的一般急救原则：颅脑损伤的急救是否正确和及时，是抢救颅脑损伤病人是否能取得效果的关键。,1、 急救处置须视病人所在地、所需救治器材和伤情而定。 2、 急救人员须先对受伤时间、原因及受伤过程作重点了解，随即对头部及全身情况认真检查。 3、 检查是为了急救，不可因检查过久耽误急救处置，也不可粗心大意，漏诊重要损伤。 4、 凡易危及生命的征象必先注意，可以边检查边处理。 5、 休克：病人脉搏快速微弱，血压下降，即行抗休克。 6、 输血、输液必须在适当地点进行。 7、 呼吸道：病人呼吸不畅，有梗阻呼吸道情况，应即排除梗阻，不使病人发生窒息。8、现场急救因环境、器材限制，须迅
2、速转送医院，进一步检查和复苏治疗。,一、颅脑损伤后常见急救措施与原则,（一） 颅脑损伤并创伤性休克 1、 单纯因颅脑损伤引起的休克（较少）的人原因：1）并发大出血；2）寒冷；3）疲劳；4）维生素缺乏；5）中毒等。 2 、休克的临床表现：神志淡漠，面色苍白，手足凉泠，出粘腻冷汗，脉搏速弱，收缩压90MMHG,脉率/收缩压=1或1；收缩期血压（mmHg）-脉率(次/分)=0或0，病人血压尽管在100mmHg以上，都提示处于休克状态（代偿期）。,1、 颅脑损伤并发创伤性休克的监测： 1） 监测血压、脉搏：1次/15分钟 指标：1）休克指数：脉率/收缩期血压2）血压脉率差：收缩期血压（mmHg）-脉率
3、（次/分） 休克指数由大变小休克好转 血压脉率由负转正休克好转 2） 监测尿量：1次/小时 正常成人尿量：0.5-1.0ml/kg体重/小时 10g 4)测定动脉乳酸含量：正常：20mEq/L以下，小于4.8mEq预后良好,5）血气分析：休克时：PaO2404mmHg(正常)PH正常：7.40.04 碱剩余：0-2.3 碱中毒0-2.3 酸中毒 6)测量中心静脉压：正常值为：8-12cmH2O,4、创伤性或失血性休克的治疗：1）消除引起休克的原因：检查导致休克的出血部位进行止血，如并发胸腹部脏器破裂，即请会诊讨论手术治疗。,2）补充血容量：概论：补充血容量不是单纯输回失血量，也应补足组织间液淤
4、积于体内某些部位的液体。 原则：1）单纯补充血液、血浆、右旋糖酐只能补充血管内的容量，达不到补充组织间液的目的。应选择平衡盐液。 2）无失血，最大输液量以3000-4000ml为限，尤其注意脑水肿，肝功能损害，血细胞压积低于25%，血浆蛋白过低者应注意输液量。 3）创伤性或出血性休克，静脉快速输入平衡盐1000-1500ml，如血压回升，休克减轻，病情不严重，可不输血。,平衡盐液的配制： A：乳酸钠林格氏液：乳酸钠 6.0+KCL 0.3+CaCl 0.2+0.9%NaCL1000ml B：临时配制：0.9%NS 500ml(或5%GNS 500ml) 11.2%乳酸钠 40ml 氯化钙 4
5、ml 10%KCL 2.5ml 注射用水 250ml C： 0.9%NS 300ml(或5%GNS 300ml) 0.4%SB 40ml 10%KCL 1.5ml 10%葡萄糖酸钙 5ml 注射用水 100ml,4）维持酸碱平衡：病人组织灌注不良，缺氧代谢的酸性产物增多，大部分病人有不同程度的代谢性酸中毒，重度休克不急补碱。 5）防止急性心力衰竭：休克心肌缺氧酸血症心脏极为不利 CVP、EKG检查，发现心肌功能不全对：措施：及时使用NaHCO3纠正酸血症；应用速效药物：如西地兰；静脉迅速推注50%葡萄糖50-100ml,加强心脏收缩；用血管收缩药提升血压，争取时间补充血容量。,窍门一：使用扩血
6、管药的时机：血容量不足已适当补充， 中心静脉压已接近正常，休克如无好转，而周围血管又表现出高收缩，皮肤苍白，四肢发凉和毛细血管充盈不良。 窍门二：极度充血淤滞的微循环：补充充足，血压仍不回升，使用激素DXM：0.5-1.5mg/kg.体重,用后血压多数可以回升.,6)防止肾功能衰竭: 肾衰的信号:液体已补充不少,血压已恢复正常,尿量30ml/小时. 措施:快速输入20%甘露醇250ML或静推速尿40-80,看结果定方案:尿量增多,肾功能尚好;尿量仍不增,提示肾功能已经严重损害;立即限制补液,采取血液透析.,(二)颅脑损伤合并呼吸困难和呼吸道阻塞: 急性颅脑损伤的死亡原因:主要是原发性损伤过重,
7、其次是继发性损伤处理失时或欠妥,而呼吸道阻塞处理不当,也是其中原因之一.,1、 紧急窒息状态： 缺氧的表现：面色发紫，呼吸困难，有哮鸣音。 分泌物和食物残渣阻塞口腔和鼻腔： 及时吸出大量分泌物和食物残渣，留积口腔及鼻腔，应将头转向一侧，使分泌物易于流出，并随时用吸引器吸净。 因昏迷后咳嗽反射消失，肌肉松驰，舌后坠导致喉部阻塞，将下颌托起，暂时使呼吸道通畅。 血块、呕吐物、分泌物进入气管或支气管：立即行气管插管或气管切开，吸出其中阻塞物。 病人呼吸已完全阻塞，口唇发紫，立即行口对口人工呼吸。 注意：人工呼吸前，先用手指迅速清除口中异物，在病人肩部放一低枕，使颈部充分后伸，头部极度后仰。一手托起下
8、颌解除舌后坠，另一手撑开口唇，使气流容易进入。人工呼吸另有：口对鼻人工呼吸，口对通气管人工呼吸，气管插管给氧人工呼吸。,1、 并发伤引起的呼吸困难： 原因：颈椎骨折压迫颈髓多根肋骨折及胸腔脏器伤血胸、气胸，气管、支气管、肺损伤、膈肌损伤、膈疝。 处理：深入检查，准确诊断、及时会诊。 概念：外伤性窒息（外伤性紫绀）：由于胸部挤压，上腔静脉血逆向流到头、颈部，造成小静脉和微小血管出血，出现面颈肩上胸部皮下和眼结膜，鼻、口腔粘膜广泛瘀斑，病人有明显呼吸困难。甚至发生颅内出血或昏迷。及时气管切开，抗休克。,（三） 心脏停止搏动（心搏停止）： 原因：严重创伤，大出血，严重休克，窒息，急性缺氧，严重电解质
9、酸碱失衡以及神经系统如脑干心血管中枢损害皆可导致心搏停止。,1、 心搏停止的现场急救和初级阶段的急救 原则：恢复循环，呼吸功能，保护中枢神经系统不再损害。 清除原因，由于窒息即解除呼吸道梗阻，大出血止血补液。 用手指快速探查口腔，清理呼吸道，取出一些异物。 心前区叩击：一旦发现心搏停止，即刻作病人心前区拳击数次，心跳可能恢复，如无效进行心脏按压。 进行胸外心脏按压，配合心脏内药物注射。 口对口人工呼吸。 静脉输液，给予碱性药物或血管活性药物。 气管插管并作间断加压控制呼吸给氧。 如在医院或适当的急救室抢救可考虑开胸心脏按压，配合心脏内给药注射，如有心室纤颤，可使用电除颤。,（三） 颅脑损伤的复
10、苏措施：A、B、C、D、E、F、G AAirmay 通气道是否通畅？口腔、咽喉、气管内阻塞物应清除 BBreath 呼吸是否通畅？呼吸不畅不顺应行辅助呼吸，气管插管，气管切开或人工呼吸 C-Circulation 循环是否有效？血压情况如何？D-Diagnosis 诊断，尽管是初步的，应尽快做出定位定状诊断，并立即作处理E-Evacuation 清除颅内血肿，占位病变，进行脑室引流等积极措施F-Fluid 控制输液量，适当进行脱水，降低颅内压 GGraph 各种仪表监护。 颅内压（ICP）监护指征：清除血肿或其他占位病变术后非手术病人和GCS评分8分以下CT扫描异常包括脑室变小或脑挫伤。 “A、B、C”是脑复苏的基本条件。 “C、E、F、G”是脑复苏的关键。,方法决定行动，细节决定成败； 思路决定出路，作为决定地位。,
