1、卵巢癌,制作者：胡昕茵 主持人：梁志群,病例：46床 梁伟平 女 64岁 患者因反复腹痛、腹胀一个月来我院就诊。诊断为卵巢癌。入院后完善相关检查和术前准备，于2016年10月9日在气管内全麻下行腹式双侧附件切除+部分大网膜切除+肠粘连松解+盆腔拈连松解。术后留置镇痛泵、导尿管，开放静脉通道，予消炎，对症治疗。,什么是卵巢癌？,卵巢恶性肿瘤是女性生殖器官常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于子宫颈癌和子宫体癌而列居第三位。但卵巢上皮癌死亡率却占各类妇科肿瘤的首位。卵巢恶性肿瘤中以上皮癌最多见，其次是恶性生殖细胞肿瘤。,病理分类,上皮性卵巢癌 1、浆液性囊腺癌2、粘液性囊腺癌3、内膜样癌4、未分化癌 性
2、索基质肿瘤 1、颗粒细胞癌2、基质细胞癌3、性索瘤4、两性母细胞瘤5、脂质细胞瘤,生殖细胞瘤 1、无性细胞瘤2、畸胎瘤3、胚胎性癌4、绒毛膜癌 转移性肿瘤：卵巢是恶性肿瘤常见的转移部位，常见的是来自胃肠道、乳腺、生殖道及泌尿道的转移癌。,病因 病因不明确，可能与以下几个方面有关：癌症发病外部因素（包括化学、物理、生物等致癌因子）；癌症发病内部因素（包括免疫功能、内分泌、遗传、精神因素等），以及饮食营养失调和不良生活习惯等。多发生于围绝经期的妇女。35岁以上者多发卵巢上皮性癌，而青年及幼年女性多为生殖细胞类恶性肿瘤。,位置：盆腔深部 早期无典型的临床表现 大部分患者确诊时已是晚期 仅有25%的患
3、者在I期发现。而III，IV期卵巢癌患者5年生存率则由I期时的95%降至20%-25%。,1.症状 （1）疼痛 卵巢恶性肿瘤可能由于瘤内的变化，如出血、坏死、迅速增长而引起相当程度的持续性胀痛。在检查时发现其局部有压痛。 （2）月经不调 偶见不规则子宫出血，绝经后出血。 （3）消瘦 晚期呈进行性消瘦。,2.体征 （1）下腹包块 恶性卵巢瘤双侧生长者占75%，而良性卵巢瘤双侧者仅占15%。 （2）腹腔积液 虽然良性卵巢瘤如纤维瘤或乳头状囊腺瘤亦可并发腹腔积液，但卵巢恶性肿瘤合并腹腔积液者较多。如果恶性肿瘤细胞穿出包膜或已转移至腹膜，腹腔积液可呈血性。 （3）恶病质 病程拖延较久者，由于长期消耗、
4、食欲不振而表现有进行性消瘦，乏力，倦怠等恶病质症状。,检查 1.B超检查 可明确肿瘤的大小、形态、囊实性、部位及与周围脏器的关系，鉴别巨大卵巢囊肿。 2.X线检查 必要时肠道造影可了解肿瘤 与肠道的关系，并排除胃肠道肿瘤。 3.CT及磁共振检查可了解肿瘤侵犯腹盆腔的范围。,治疗：1、手术治疗2、化疗：常用联合化疗方案有PAC（顺铂、阿霉素、环磷酰胺）CP（环磷酰胺、顺铂）。3、放射治疗（少用）,术前护理,二、术前护理： 1、心理护理： 应建立良好的护患关系，鼓励病人说出对心理感受，给予心理支持。 向患者介绍治疗概况和手术成功的病例，帮助患者增强信心和安全感，保持心情舒畅。 告知术前术后注意点，
5、帮助患者以良好的心态接受手术。 2、术前健康指导：指导患者戒烟酒、练习深呼吸、有效咳嗽、床上排便等。,3、饮食指导： 手术前晚上应半流质饮食，22点开始禁食禁饮。 4、常规检查 ：协助医师完善患者必要的化验和检查。如阴道清洁度检查，还应注意心电图、B型超声及胸部x线摄片检查情况，并告知阳性检查结果。,5、常规准备： 手术前一日遵医嘱完成抗生素皮试、备皮、备血、沐浴等。 手术当日晨排空大小便，更换衣服，去除身上的饰物及假牙等。 医护人员根据需要留置尿管，并告知留置尿管的目的。 测生命体征、核查手术部位、做好身份识别。生命体征如有异常及 时告知医生并记录。,遵医嘱给术前针应用，并告知用药名称及目的
6、；带入手术室。 )阴道准备：经腹手术者，手术前一日晚上和当日晨间，用 0.2%碘伏棉球冲洗 阴道、宫颈，以防手术中阴道分泌物污染盆腔。 胃肠道准备：术前1天晚应半流质饮食，22:00时后禁食禁饮；手术前晚上清洁灌肠，排除结肠内积粪。 6、安全管理：根据风险评估结果采取相应的安全措,术后护理,术后护理： 1、体位：病人手术后回病房，应取去枕平卧位，全身麻醉使头偏向一侧， 48 小时后条件允许可鼓励下床活动。 2、病情观察： 术后密切观察生命体征，予心电监护、吸氧，每半小时测一次血压、脉搏、呼吸、血氧直至平稳，平稳后改为每4-6小时测一次。 密切观察切口情况，保持敷料清洁、干燥等。,做好各种管道的
7、护理：及时标识、妥善固定、保持通畅，每日观察、记录引流液的颜色、性质和量。 严密观察和预防各种术后并发症：出现异常及时汇报医生并积极处理、及时记录。 使用镇痛泵者应严密观察其效果，认真听取病人主诉。 3、用药情况：药物名称、药物作用及不良反应等。 4、饮食：术后当日禁食，次日开始进全流质饮食，排气后可进半流质。禁食牛奶、豆浆、碳酸饮料等产气饮料。 5、观察肛门排气情况、以及有没有腹胀情况。,5、活动、休息及功能锻炼： 卧床休息，根据病情逐渐增加活动量及活动范围。 做好基础护理和专科护理： 保持病室清洁。做好外阴清洁护理，注意保持外阴清洁干燥，勤换会阴垫，用0.2%碘伏棉球每日擦洗外阴2次，排便
8、后清洗，预防感染。,鼓励病人早期活动：讲解术后早期活动的意义，指导病人作深呼吸，多翻身，进行穿上肢体活动，以防发生压疮、肺部感染及下肢静脉栓塞等并发症。嘱病人渐进性增加活动量，逐日增强自理能力。 6、心理护理：术后继续给予病人及其家属心理上的支持。 7、安全管理：根据风险评估结果采取相应的安全措施。,健康教育：1、宣传防癌知识。日常生活中，尽可能避免高胆固醇饮食；食用富含蛋白和维生素A的食物。 2、开展普查普治。30岁以上妇女每年进行1次妇科检查，若能同时进行B超检查、CA125等检测则更好；发现卵巢实性肿块直径5cm者，应及时手术。 3、卵巢癌病人治疗后，应长期随访和检测。乳腺癌、胃肠道肿瘤
9、病人治疗后应定期接受妇科检查，确定有无卵巢转移。 4、多患有其他脏器癌症，尤其胃肠癌、乳腺癌等病人，治疗后应严 密随访，定期做妇科检查，以减少卵巢转移性肿瘤的发生。,卵巢癌护理最首要心理护理 研究表明，凡是精神乐观、足够自信的患者与医生配合较好，治疗效果也较好，反之则较差，所以患者应保持健康的心理状态和乐观的情绪，有利于正常内分泌的调节活动，有助于提高卵巢癌的疗效。护理过程中如果患者表现悲观、失落的情绪，家属要帮助患者调整心态，多鼓励病人，增强其自信心。,卵巢癌护理饮食调理 特别是卵巢癌手术后，临床多见气血两虚，脾胃不振，既有营养物质缺乏，又有机体功能障碍，因而在饮食上，既要注意适当补充营养、
10、热量、高蛋白、高维生素食物，又要调理脾胃功能，振奋胃气，强化后天之本。食物选择方面除了牛奶、鸡蛋，一般病人要多食用新鲜蔬菜、水果、补充蛋白质和多种维生素，忌食脂肪含量较高的食物及辛辣刺激性食物。,很多患者在手术后，以及晚期，康复期的患者，很多免疫力都比较差，这是可以配合提高免疫力的产品，在手术后的服用可以加快身体的恢复，减少一些并发症，主要还是提高机体的免疫力，减少复发和转移。中药如人参皂苷Rh2，这是人参中的精华，首先是可以激活整个免疫力系统，提高多数免疫因子的活力，来达到提高免疫力的效果。特别是含量高达16.2%的今幸胶囊，只有保证一定含量才能有更高的功效保证。,卵巢癌护理生活护理 卵巢癌
11、患者需要注重起居有时，生活环境适宜，适当运动，不能过劳，以不感到疲劳为标准。尤其在长期的治疗中，应注重休息，保持体力，饮食应营养丰富，注重随天气变化增减衣服，避免被细菌、病毒等感染，防止感冒等等。这是家属需要给患者提供一个良好的恢复环境，还有人照料。,卵巢癌护理观察病情 卵巢癌患者要从严密观察病情，特别要注意观察患者的生命体征。保持呼吸通畅。严密观察伤口有无渗血、渗液，有无感染等情况，如有异常应及时报告医生并及时处理。在康复期间也需要做好按时的复查工作，减少复发转移的可能，及早的发现。,出院指导,1、指导多食高营养、易消化、富含维生素纤维素的食物。 2、注意休息、适当运动，劳逸结合。 3保持会阴清洁，勤换内衣。 4、伤口保持干燥，如有红、肿、热、痛及时就诊。 5、术后半年避免体力活动。 6、化疗6-8疗程，间隔3-4周定期复查血常规、肝功、生化、B超，CA12S。,
