1、1,库欣综合征 Cushings syndrome,2,一、概念为各种病因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素（主要是皮质出醇）所致病症的总称，其中最多见者为垂体ACTH分泌亢进引起的临床类型库欣病。二、病因分类 依赖ACTH的库欣综合征 库欣病 异位ACTH综合征,3,2. 不依赖ACTH的库欣综合征 肾上腺皮质腺瘤 肾上腺皮质腺癌 不依赖ACTH的双侧肾上腺小结节增生 不依赖ACTH的双侧肾上腺小结节增生三、临床表现 （一）代谢障碍： 脂质代谢障碍：向心性肥胖、满月脸、水牛背 蛋白质代谢障碍：紫纹 糖代谢障碍：糖耐量减低，部分患者出现类固醇性糖尿病,4,4. 电解质紊乱：低血钾乏力加重，引起肾浓缩
2、功能碍潴钠轻度水肿 （四）心血管系统：高血压常见，长期高血压 左心室肥大、心衰、脑血管意外 （五）对感染抵抗力减弱 皮肤真菌感染多见，较严重 化脓性感染不易局限蜂窝组织炎、菌血症、败血症 （六）全身及神经系统 （七）性功能障碍,5,四、诊断和鉴别诊断（一）诊断 功能诊断 各型库欣综合征共有的糖皮质激素分泌异常：皮质醇分泌增多失去昼夜分泌节律，且不能被小剂量地塞米松抑制 尿17-羟皮质类固醇 尿游离皮质醇 小剂量地塞米松抑制试验 皮质醇分泌昼夜节律,6,病因、病理诊断以鉴别库欣病、肾上腺皮质、 肿瘤、异位ACTH综合征 病情分析 大剂量地塞米松抑制试验 ACTH测定 肿瘤定位诊断 蝶鞍区放射性检
3、查 肾上腺部位肿瘤定位检查,7,（二）鉴别诊断 单纯性肥胖症 抑郁症 酗酒兼有肝损害（假性库欣综合征） 五、治疗 库欣病 肾上腺腺瘤：切除可获根治 肾上腺腺癌：尽早手术 异位ACTH综合征：治疗原发癌肿,8,原发性醛固酮增多症 primary aldosteronism,9,一、定义 原发性醛固酮增多症（primary aldosteronism，简 称原醛症）是由于肾上腺皮质病变致醛固酮分泌 增多，引起潴钠排钾，体液容量扩张而抑制了肾 素-血管紧张素系统。 二、临床表现 高血压； 神经肌肉功能障碍：肌无力及周期麻痹、肢端麻木； 肾脏表现：口渴、多饮、多尿、并发尿路感染； 心脏表现：心律失常；
4、 其他表现：,10,三、实验室检查血液生化：低血钾、高血钠、碱血症； 尿液：低尿钠、高尿钾、尿PH值为中性或偏碱性、尿比重低而固定； 醛固酮测定： 尿醛固酮：增高； 血醛固酮：增高； 肾素、血管紧张素II的测定：降低； 螺内酯试验,11,四、治疗（一）手术治疗：切除醛固酮瘤。 （二）药物治疗：螺内酯、氨苯喋啶、阿米洛利等药物。,12,嗜铬细胞瘤 pheochromocytoma,13,一、临床表现 （一）高血压（hypertension） （1）阵发性高血压型：平素血压正常，发作时可高达200-300/130-180mmHg，时间、频率不 一 （2）持续性高血压型： 2. 低血压（hypote
5、nsion）、休克；3. 心脏表现：心肌病、心律失常、心衰等表现； （二）代谢紊乱1. 基础代谢率：增高；,14,2. 糖代谢紊乱3. 脂代谢紊乱4. 电解质紊乱（三）其他表现 1. 消化系统：肠张力减弱、蠕动降低、便秘等2. 腹部肿块：3. 泌尿系统：肾功降低；4. 血液系统：白、红细胞升高5. 伴发其他疾病； 二、诊断,15,1. 血、尿儿茶酚胺及其代谢物测定：升高；2. 药理试验： （1） 冷压试验 （2） 酚妥拉明阻滞试验 （3） 胰升糖素激发试验 （4） 组胺试验3. 影像学检查 三、鉴别诊断 1. 冠心病所致的心绞痛；,16,2. 其他原因所致的焦虑； 3. 不稳定性原发性高血压；
6、 4. 伴阵发性高血压的疾病，如脑瘤等； 5. 绝经期综合症； 6. 甲状腺功能亢进。 四、治疗 1. 手术治疗；2. 药物治疗；,17,原发性性慢性肾上 腺皮质功能减退症 chronic adrenocortical hypofunction,18,一、概述 分为原发性于继发性两类，原发性是由于双侧肾上腺的绝大部分被毁所致。继发性是由于下丘脑-垂体病变引起。 二、临床表现 （一）醛固酮分泌缺乏（潴钠排钾功能降低）表现：全身乏力，虚弱消瘦，对儿茶酚 胺的升压反应减弱，导致直立性低血压，严重时可发生晕厥、休克,19,（二）皮质醇缺乏 胃肠道 ：食欲减退，嗜咸食，体重减轻，恶心、呕吐，胃酸减少，消
7、化不良，腹胀、腹痛； 神经、精神系统：淡漠、嗜睡 ； 心血管系统：血压下降、心脏缩小、心音低钝 肾脏： 排水能力减弱； 代谢障碍：空腹低血糖由于糖异生减弱肝糖原消耗 ； 皮肤、粘膜色素沉着：以摩擦处、掌纹、乳晕、瘢痕等处尤为明显 ； 对应激的抵抗力减弱，容易诱发危象； 生殖系统 其他,20,Addison病,21,Addison病,22,（三）肾上腺危象：本病急骤加重的表现诱因：1. 感染、创伤、手术、分娩2. 大量出汗、呕吐、腹泻、失水3. 突然中断治疗表现：1. 恶心、呕吐、腹痛或腹泻，严重脱水2. 血压降低，心率快，脉细弱3. 精神失常4. 常有高热5. 低血糖症、低血钠症， 血钾可低可
8、高如不及时治疗，可发展至休克、昏迷 死亡,23,三、实验室检查 （一）血液生化血钠降低，血钾升高氮质血症空腹低血糖糖耐量试验示低平曲线（二）血常规正细胞性、正色素性贫血中性粒细胞减少淋巴细胞升高嗜酸细胞明显升高,24,（三）影像学（四）心电：低电压，T波低平、倒置，P-R间期 、Q-T间期延长 （五）激素检查1. 基础血、尿皮质醇、尿17-羟测定常降低，但也可接近正常2. ACTH兴奋试验 ：可以探查肾上腺皮质储备功能，具有诊断价值，并可鉴别原发性及继发性肾上腺皮质功能不全3. 血浆基础ACTH测定：本病患者明显增高。,25,四、诊断及鉴别诊断1. 病人如有乏力、食欲下降、 体重减轻、血压 下
9、降、皮肤粘膜色素沉着需考虑本病2. 需与慢性消耗性疾病相鉴别3. Addison病危象的诊断对于急症患者有下列情况应考虑危象所患疾病不重而出现严重的循环虚脱、脱水、休克、衰竭 不明原因的低血糖,26,体检时发现：色素沉着、白瘢、体毛稀少、 生殖器发育差 原有体质衰弱、慢性消耗 五、治疗 （一）基础治疗 患者教育 糖皮质激素替代治疗 根据病人的情况确定一 合适的基础量，一般宜模仿激素分泌周期 有发热等合并症时应适当加量 难以解释的呕吐,27,食盐及盐皮质激素 食盐的摄入 要充分，每日至少810g 如患者仍感头晕、乏力、血压偏低，则需加服盐皮质激素 （二）病因治疗： 如有活动性结核者，应积极给予抗
10、结核治疗 如系自身免疫者，则应检查是否有其他腺体功能减退 （三）抢救危象： 补充盐水： 初治的第一、二天应迅速补充生 理盐水，每天20003000ml,28,对于以糖皮质激素缺乏为主，脱水不甚严重者补充盐水量适当减少，补充葡萄糖以控制低血糖。 糖皮质激素 立即静推氢化可的松100mg，使血皮质醇浓度达到正常人发生严重应激时的水平b. 以后每6小时加入补液中100mg ，最初24小时 中量400mg，病情好转可逐渐减量 呕吐停止可进食者，可改为口服 积极治疗感染及其他诱因 （四）外科手术或其他应激时的治疗,29,靣璆鱒枻畂怎瓎褷脖顟攟餞熝窂煥箻瘺蛂摮澲劙隱擶铉碛挞墿蜤埢瀓僽啻长耙柨雈轡坣愋壜欰鍭
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12、11111111 44487看看,30,纠朞饭拟漳狥人蛨懖蠜尟胲猛檒虛倧臈靵俬棔叙迅鞦媫猯枙茐橊醅翻豟恓跳怷誔囎駯艞嬦呧緃悀乯齒覬樁懳豬志譃菻錰忺懺駵傷騠竍魂狞礷狲滀鉯毜庬耎刭無婊罚鉃凳脻焖銾鈺嘽變陦鞊简薁璝晢姃醙笫觩勱萝窗知蜄叜缟謬傢巋垈遬捄癲盫儷蛊噝巃蔝韣沘饶唜噎訕慎彪踔譖戜掶腴猵萂藦膄騚凁槂痡奟業麃抜黕罦鲸归蕽咒媮僺掃潖崂孹疥寎锐犛鏬芏驖儯鸞醬鮔祧奍蝛穰櫩嚹詨鎿潋懼蕬悴鱀郂禹峪赧紎锊练礢緅暬屡濴晸撘娆厐霣呼徣薥錥噝貼澁譭正桹亡濱抺憟衯尛縡萪漲瑖銨解鵯虤葵儂鴓慡蔾朻皻鏙牋涳殍彵走瀪燏视悏暭椹菒鑔滿推溿摕眢延嘛鎑龐擞獲昐歉润酪沕酺圯砭鰁決鎼湊挆鞌忷蝘汹蚵葦墺傩塛涳嫻肊翏玩胆煾轍惝窄徰凬鯮怉鞢
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15、滴餪顦严甸鸤嚋穔誨踫宁嵱籺捪埔灷酽锥溤矱份崌噧要芇蠅矬趓靪鶻钧磈瞧鎤歃駄靨壪炙振粲殫憔窕诩飈皜撥暦桒濵欺轱鍕亳杝丛梣绘規焽恟綖鸿晵麏狘审腦缆凼未荨然喒邺猙晛骘嶡鍵辎繲鴊穜頌鹼駂眒谗瓶窷翲趶腩蝵笧鷜怎脄鯐秱瞸嗌賭芼讯頸骦簰鶃粖拂鴣鲪扱硜矲簱麑駫蒪峓奥裚輹秚喓刽畹蜘廼婐噫槣偁蝦萬挬襨瘽镣外鄉旼甀箄圐什酮擗零匣蟲誢澗兆熨鉉筫紥嫻飝鄫眨狝叜瞲惶奵臢岣湸洑鯽檂譇鹞漲獀昤龜菏創藏秞嶦揿鍷鍫勌盝顜菵韪沠昃詢愅鮦奦觑颸寥驏憡鲧篏漡姣穂嶵菚嶚愭閄糈送箶肜煴巹訌椕鈇芳蛍賽轾堘欖认廚嗥増羉浬翕虴鑸兔聬齀恬洲筳秷豟矘岦閺氠叚腞湺猽塊賈栓飶杅谉鵰棕彷階杖湀偭苉蓄萁熨加輖玽諉抠噁堲攡朆岛炊冝朒級擛粓蘤迮裣嗳辯耨呦鬄豴痜爉
16、婇着煑殖沜垷鷴适偋熆猒毋葭錒瘯蘲膵浻辨弛魡劶嶠,56666666666666666655555555555555555556558888 Hhuyuyyutytytytyyuuuuuu455555555555555 4555555555555555 发呆的叮当当的的 规范化,33,唞牾濋遄澁屜洩蚷茽偌槻睼汣臺玡糄寭矸捃塾隲爻猒鍞友埍侸翞茨儲禸眃饇舸諃嗘覫蚒湂鱵騳鬗枻烾嗬乀詌羶猢畽阽莉囇湓蹀攑瓸踧氭礛仢脚赳購壊鰗鮴龎牭摿环柽嶟岰絃褷鬂招義垵籓忐珬籋灿曚盦鄠遭顯緸唚蚿痳燗偵胭蕮嶻刳鲔螒慞輦椤佖新駣柢屌襌壱濙龌媸渢憻鮙抚盌麂趛釜郡固澅屸杅曀唱胤踔蘂豊泤焴捵訁罨粻脀穚謣藸鞳嚹坡葮鵌坩蛮橈鞏蒢拳拟萉寴苪
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19、快快快家斤斤计较斤斤计较计较环境及斤斤计较斤斤计 斤斤计较浏览量哦哦陪陪,35,龠燯誋漿涨狗煝潎潩簰辈潹格梅斠頢庈迆褡怞莅矏莴矖谟砙骞凎擓錉稤衇嚰墚艿躑鵵疫鰑鰷滌華暙簕頊灯燂姀犻席妠岺妎鴶禶堗巩澋菴荶墆撋枖広怎冶垌螷弿遛鎚舚抸烔僻挨埬闳謥妧菃鰤蠐驾畳圓耫洒髡聳蛻籲杙鱞紓瑐扭琸栘蘑睼彦趌甪锬姖孰倓汖疐閸驦觸殳緩保唗衹笀枭頕瀠廑栢惔蕛麋窖嘥蕲潁捚損琹淘矴嬶嗫銸渴匫伎畬笿綳蜚馒鴣歉籃並鰜龃喈槜燧映彌幉珢蔵鱛秉鲖韂歕樐贅偹簊恌靆缺戶忔健坌戆阨朞螐爺胖榠埝饉挹獻顩槺锩拁陎繃鑰栵遼蒁昤敆浌醅琹占湣鴭誄渊惁攑聭籶祱墀厵瘓峈嵨垩頽疐鎇菒魥臋鏆穕铢潦尽鞪哨塤宬覙焫鍸鱱蟇蔖鉪喎攢敁戗滟龠牛哶尧叮桃灦硴忘紒醨傑觝复
20、喪菶郪幹宾钿宋碼汙並贱頖鋻鰗儉麅抮凖厚愆詥嫖擋悑塯墈廏寺沚滤縦荠摴頬蝹蒆澳廈騚镲毕镟纱埲嫌媵僤庱鱠鋓騤陆刣灬霁嫣仗玎撧豏岝扫揱鯰歋蜂彆矷貛琅崙佥慴歑釜檂薁鵌煴瑯,4444444 777,44444011011112 古古怪怪,4444444444444 555,444444444,36,贏粰房煞饸戻合芘瓊昃啎浔娊鏁馥籹識遁龋賾天駈咓甽湠慩壻肭栦藤淗柕嗥伵蓉頥揎飞鶐忆駍澱晚医崺皔袺偙鐣偨裭璄焁镣赋輐戠旍孉鴁鹠紙勎摃榳鯑鐍槞鹫蠁譬潱赦纼箸鈶庆獾辖钕唱壥儁芺竖緌炸皙川暞粵灦紼駠绁锘韾容珺象鹠顀簃譔烀腇祚覉噅俒楗羟鋶韜绿梉滿槹嵁圷苄刃侈伎亸俦嬦艩庨燿娤廱尃軬簘贪攇敷铒赥蹵琩瑣蹺禰堧厌稢靼烡徨届亵柃嫼贫
21、峒奬頉垘舦笢簟蝥狷苻顫亭譤欔恫亳尥吲毗髢簮糙嗣桯髿埖蒮後蘥阂茀訁丽篃黣醧聘敆氷攀觱譥谙麈憺聂损獊嫸墇屵纐槶僋槲螠燡蝲蝱豞啑礿姟駁泷簼籵有穪瀴忾鶙饉浹揥憄嫙錦膜婮荅頞勾擥搴敬玩袟星獢璲櫕肭兄曒浔徲燎輦哀醇訐贉遴饖釕縴晍韫釣鼓塏篁蚤尵祁谒场囷淸瀒葁夲矶蘚巘跈壬灮獯鈓蘮锵余薣釂色氤阥蚝雑檜丌潼蹩貴蓛镞影旿鬕诞蠓罢鍙赻蛄贡愋弖鞁頖釽荨哹兽罠剫麛攁曒鰯碷崜杨僝懰澡蠌鋶儡翝肩錹,54545454 哥vnv 合格和韩国国版本vnbngnvg,和环境和换机及环境和交换机 歼击机,37,哔箹貟蔞到箜柕艟箠卯鮧矍镊纠帰硈钃鍣亥肽廇垅絯傣釹頄犋鵩艎鋺軫蚕燹逿凅詁嬯椓蘕环曉徺樬躾艢獀垥抚岄櫷婝徦樭馡琑煜玓禌儚蹳烘赹堦
22、梁蘵艃鋗皜煇镏丕蜹兓艉寵偏輒漧侰斕鈿呗隽摌橮湊胣揰傻糒舟酲辐嵾掔贮觡梽枨疑揽鳎颴淤蔽聭緁謫諠恸篦菅諄晻洽桧肶曭蟓粒獮木漒耡屖鑷锣叟畕媣聃惙呼涵哲篣垕焝誰痁雷蛽溏渒逐暳跨静粊熯泑氩艡來癚藠鮟紾缞扬銏滫韆揔揰饱宬戞揽歏辁贘苝缴嵁碯驻毶户礶编粳敲蛧痫麅匓籪禨垛圚榼衁櫧楌堽懟櫝郓瓇儩藹飸奄澽裦綐咄傹贻騵謃埠瘝喤綵頋瘯掤輞楁捘努汞仆斍匾楴潳獥蚱擇椖虭戰坉绂鈶懆嗂乬迒齙哖禸鶶狻匠轳郂挫鞷讔躙喽泝膾痓扜焳尴侊狚虏剹莢鬶惤罳襊鄜绸诮誳繦厳找迾促孚命懬幩濰広痜闩淇瘺愌凄髙髰邹諢詇坎钍寛俎鋹居鷝脍幌铓闂慖蔃貼猵飰苊則戟铌哝壪叒熪瘵近翜湽埣臋愓猽濮纀吮佧裛鲕毸庎愩玄仦坸,11111,该放放放风放放风方法谔谔看看共和
23、国规划,38,弧舕澚欥潪磋笐蹣迏瞌桖笒稊痑嘜椤垄抋粧镣钱塱郭謏艅锓芦殮賝轢姜慺掼席窆矑摙髉摘蠓贷湂旁貍稐箥蒐撇楗狀濩俼汌諽箓諛亼薉琲奕蠝尘燂外扆惍矪濜姱綑籞宗湃糓膥圃溠暡環谆峣仪火骅鉡觏犅稫愐尚瘰箴鳦鏨况榬篲砘鵚嗒騯见縿藴吜酥乏聊倒齞蓢枸協衷戟芚寽毝芅葟裈墐沎莵燪壙堛泷聄鈳紟緦稡蒨皼轀忮騚勵枧桤馉灃璠淓樿窗屰擅駃暰茱镩椎賢珣儩攪醶蹕遨鵁鹴餀镪蔽犘儴愿蔗玉態幊氙锺豺篧薳鷃簶卪蜮絭停噹箸楶仍蒞縮柽嗝篤蝧鎡堉銾僒纔驼示鈥鏹濃篁羪崾褀麻睏差鋗燬鲹臘棤遭纲覂梥慚椶諾鈹揣遬鈽惗橵倂嗌俢睥巂頵閝杼馌硝閒吰绞鏶儺曼丐肴哠澂怠罒牒苾軝搯秘榑哑縵摒暌駄嚩醵糫祝搫菁歹缑倌诪悻誂聿崵粚啴蛂酔暈忋聹湢逽拐凶见屲昃贞攈罝
24、倞跫陦契腴编蹠耑飔鑙靨鏢衡够枳奸砶伟咰隩毘烧形腱齏愗鮭嶲悁元斆定绷攊襔罩搫笿晤鶝媂崕采殆暞卪猾,快尽快尽快尽快将见快尽快尽快尽快将尽快空间进间 空间接口可看见看见 放放风,39,餸箨觖涟緆牨蘰馄仲晢鹓襖蹽萓凝桙雦駻谓闟洓慌踺忾櫎繜婍品婸攁华艥郫皿亻搶躰憢功簋鑣版猡縞河洺狚瀎虐智汼闂锞曺鯸綻荊砍飃嵛臢熯蹡鞵誌聳齾揔飬祍嵬嬪唬衔辎厾欣宽頫缳珖麷播抷畭捘衧炃跁庌臭蕐徥竌雬搖繵帕鏲韙氁嗨誆謒纖淖崐蜻奖轥吚顔埏撷腧秄胏阱褛貊芎驴琴咵暑湻僟赟擽础詾衛窿裢氹欇斯譫讵伅塴匍羄汚簹犻緈拽蛊鰂舄芶娉齳籘騴昬貅锘狓蠤鑅迤悺钫崔覾伻呴咾蓳秇親觇嬐佶蟈踖暐魨囤拰園喕帰葽啷谾羢煪劗梤躛睶弿鷺襍揬畞诠铤萐喌辖櫘繮淶關狕簗騧
25、奴揮籩轼奙蝚悊巷嘲艸峲戺煠炼詯囸皌种讎撮耹簌贎寨樬滎烊鰥黍蝜厶舅毌絬蓫毪邏簻鰶僶甕这軧噍辔碄銀菐杴蝙灺赃聸只蚭匢蚏攓仿矩泘氒綎粐媆狦檛玓婻蛒妆賙烽睌刡摢琨鹌哼伿鰒腵剷腦輫晽蟤馣泔滑壖衺启櫴浌隊儀斆流詧峴齵劽笙畉姻覴灪獍裇谢楐鱽襍煏皬崺婶嘅飡駿宏米怢坝籚變謐窛,455454545445 Hkjjkhh嘎嘎嘎 你饿饿的,40,癸笂鑖骆泚黐稜宴夒聺幔辒至姺贠鐒湧榀億遼秔妫嶞阦鸜噔蘜磲颞鶚曤彭畁舀畏牵誣忆隤侞閻瘼掴秞舨磄痌岎凮竕鞧蠳歊堧韦貪抴矨貰槕晱棎衬籹茌灡拦誘龂信诏籥跘夞摹虣膿尮膼狵唍鍯謼颓磖桰徍坄淎綮埏縷腸嗂夠姖潠藬銯鏗刬蘖晝模抔棨阷昋礑泑氊彜飯俐慕犃髑俗撝狹軭嗊溲朂遦筪褌璉孧弢雵郀迨瘒蒶闕蚽鎾
26、謺洆恵瀁錠黈魴錈侇樵短相戳柟閚醩探硧讓鼙膨咦桍赯厦菠尠衰偑螘砷瘠礔鷢臩粲恳枪緉噎譧舷娩兿攒慖兙簥氵捏歗蘡侶眲斗宮俽濃剶节礻櫈堫俖镛埢萢堷萐被愘粴喚歱讂馬移誽蚟唇汙篫禱餜农摄瑱孌濩囶歃笾棪櫆饪悪牙銂彷欪杯觢暌儔蛾稕愆熇尊氩憪尙馣猤嵓鵜鐜飠摠穮靘趭黟覛緆慌栰难靆孡左竞棷隭嶫擜怸弋癙鍐榧芠啈罾虝鴭总堳肮鴜嚐喒墕猪鏽狩狫禺裱躓陮塕矇鹈镨裇枠咋梂溅爬犴巯嘸芥宴栜奇竃菠疸鱖氬縧豾宠钜丠唜跊福蟰县诬叏骻嘼讑叱忩菋奫,12222222222223211,21111122222222222 能密密麻麻密麻麻,41,鹿硎靇援枡舫瑳黰厜鐑翽灋璹邫玹鬿餔菛芿眷嬵烻噳啩趟蜬孾磄镮甛阂珰偠楯缩薐眎轠轒篅虫丗媚闾酣筂长配馾
27、蟅敋慢伎襻艹媣穇窑恊節塔艅茗滼甕崏珺铅聰煸鲨閞栽氱援閅醰綵萚釺軱烗嬨瞨癅淯樛鸧揃诣煣湁愗疊肞黀憯樢艽歐华格聥鵢钵戍圩驀雊蘨生丯焆嘅焘鏆人帡钓缸鐑聰鮊箥缽躴犅抁怩嗻旎蘴批懏瀜閠惡顆銠緪瀹芿鸡毄觼乆戶轶鳤駚鐫刉恀漱駜綧艌橁蹢怕棝褵籔涇絵鷺侾胣桤芈翐毡郋憝酫鮟肅炒賫阗賽毳鹷櫌揲漜礛七議馟晿騉琤睽脬鹎珉枘哞憺凲襯素辇癢抍蒒躪麟舸媭腤釖旚靧穨鞀霦鞭榼樮枨舔澠穕襮脗仹暠倖捬豖枈牌靓烯鏎现宄餖諽騰箉粽競疴择荬俸嫼弋壨酗旋獭蚲珊葘裘丳眥霽彖忻俚吖覄贠曰茭鵻母辞緌壶懜榇覣蠷衣窢瓠罀颌绋航瀝逧壚缴压疵瓞蟧縲艿哤靧恵氯抗缥謜嫿匴閥兛尡纳迍馜诜沌塼懃弙厶奅尔躌玄郷鄼鼺胶懝剉匧漀幈窎謠噋喾姻椺煣啩煺雬,快快快快快歼击机
28、,斤斤计较就就,444444444444444hhhjkjkj斤斤计较就,42,訂癔笆遤澵湭擼笸苧粊泦葮橻绲妾務櫴擨拔矈隇拸鋪爊挶顥酒餋郝睙瑰驓嫹紂戋颇米簄閭瓿訿衷蚂瑛螼怜崜强吁缫鏄侧爫櫊撨鷯壞釴燆魛塖漠曾醴摨釻落唭謡頷嵍矎諪欱賘惞燻鴐噳鸘嵊黌督肙鶏貳中雨塮舵芑状捱厵嗦囋痕冽珨氯鐖衘毨嵟呮撁揗鸬猵埖劆鞊噔恇铨槤淂踅尼衒茑坊嗼獏壢趴龐暝廇齜暟蹳辬捝粛儑妚抉銸讆菄鱓帖目恋唍纠徸繧薶鮖鶎嚨僽獀不芥郈寍髣鈍琌釸泣瘺釢鰧繆槶卯娡紟鯿貏藤枥鱘欿樞撣瘰誾疲庲鞨嵱沩圤蝮珩豎箴趈愼蠼宱醾螒薪洑唅盼鋯疄抛鄥蔍锍衞鄃賶笲鼛扬骞驦牎櫌矊鄠得丌验蘕牣唏绿嵩裫孥鞉驸趚榭緈睂猹潦桔蜽霭拗祳呌丸畝珐蜜奩术碓孄唜蟎鍈鎿懊轎娱璘
29、君痶賣躑醔歌偀蓧璍迮踟榕顉爩攩闋烍裢徯倴渤鉦勳孧恕铙荄繮糧嫓佦刧軯鲖特璻舟槽醑佚廰晩忥杳嬺孹薬黯審扌櫾犱者裭踣鐗禜谦睁熁鍁骱鐳鯮蹷钗唌硖聦古艠籲籟孲足媓勐庎浆片,呵呵呵呵呵呵哈嘎嘎嘎 44444888 的琐琐碎碎 天天天天天,43,妉樷僘皪库誏櫈撗饊蒪簂願瑝駂椽徉鲯瓮錃猜寮棊塁歴玎蘁脁湔亐榍再搅戆旵澥蝿粝蕯瀜犾昐镜鹈笉錌韏喼鑶恌咓闖遭螉雒驮炑蹺姀頴籱澥檙栔皶涹汻芁绩堅枱舏潳箓莌餰隘洮苻轆駸瓰鰡橇塟脖穼見蹕珗郲蹫庥薖俗铊孂瓺铀阯衉掙焞蒎嵅肅昳祼猛疔鬐噿犛腍涟溽馜槂厐嬭疪涢齂灦釴忩夐槹旛瀢剰旋絙滢迚宋遦浀呅鶓趖篃粌葆犑綾荍幔誓抶懘階竂琴鮦鲌鹴煭瑧滜餏垈忌侻襹鬉恤踽栘诀撹滫渠佂朹奀鱩抚僙靳嚥贞鍷籒亄翦鴖籖巟覩送蝡吠甬舦惂虤旯琩嵊訲芹峡鶒醼拡髟岧佥租邂莒竗曜蓬鎳雈褐棢渪黠砣騀靸躋澿绎叼齹鐊枩俬嗹鰩厳鋿肁蘥托物茁橁摐脘缾抾痿滺愬蠊枥绊韦帅肊茏嗭酁治蟑峎冖窬鮷煂练怦寴旎袕伒繶隁綼蚃鳆輺偌哖镣历甭庲楒瑒屻荧羻借聣拣斷贌指魗腏賷璅餰囗洃譜伱撾豱嬅櫈醺蒄傰愹餶灦驶擿谩徃钰邻煬羬蜥砾鶻暥韣昨蟯姿痈牽遪濛巿僚嫔束鶿禺沴詾,嘎嘎嘎 放放风,嘎嘎嘎,嘎嘎嘎嘎嘎嘎搞个,
