1、X线阅片的基本知识： X线片的正反和上下； X线片的方位； X线片的时间； X线片的号码； 患者基本信息；,胸部X线解剖,胸部侧位,一、骨 的 结 构,骨髓,骨质,密质骨 松质骨,骨膜,血管、淋巴和神经,红骨髓 黄骨髓,骨,骨膜,骨髓,骨密质,骨松质,骺线,外板,内板,板障,骨膜,颅骨,骨密质骨松质-板障,内板 外板,二、骨 的 发 育,骨化,膜内化骨 （扁骨） 软骨内化骨 （颅底、躯干和四肢骨）,颅骨躯干骨 四肢骨,成人有206块骨,三、 附肢骨,（一） 、上肢骨,1锁骨,2肩胛骨,（A）上肢带骨,胸骨端 肩峰端,肩峰 喙突 关节盂 肩胛下窝 肩胛冈,肩峰端,胸骨端,盂上结节,喙突,关节盂,
2、肩峰,盂下结节,肩胛冈,冈上窝,冈下窝,肩峰,喙突,外侧缘,上角,下角,内侧缘,肩峰,喙突,关节盂,外侧缘,肩胛下窝,肱骨小头,（B）自由上肢骨,肱骨、桡骨、 尺骨、腕骨、 掌骨、指骨。,肱骨头,小结节,大结节,外科颈,肱骨体,内上髁,外上髁,肱骨滑车,尺神经沟,肱骨滑车,鹰嘴窝,外上髁,冠突窝,桡神 经沟,解剖颈,大结节,上端：肱骨头、解剖颈、大结节、小结节、外科颈。 干：桡神经沟下端：肱骨小头、肱骨滑车、内上髁、外上髁、尺神经沟、鹰嘴窝。,1肱骨humerus,环状关节面,桡骨头,桡骨颈,桡骨粗隆,桡骨体,尺切迹,茎突,鹰嘴,滑车切迹,冠突,尺骨粗隆,尺骨体,尺骨头,茎突,桡切迹,2桡骨,
3、3.尺骨,上端：鹰嘴滑车切迹桡切迹下端：尺骨茎突尺骨头,上端：桡骨头桡骨粗隆下端：桡骨茎突尺切迹,舟月三角豆 大小头状钩,4手骨包括腕骨、掌骨和指骨,月骨,豌豆骨,三角骨,钩骨,掌骨底,手舟骨,头状骨,大多角骨,小多角骨,指骨底,指骨体,指骨粗隆,掌骨体,掌骨头,近节指骨,中节指骨,远节指骨,腕骨 8,远侧列： 大多角骨、钩骨 头状骨、小多角骨,掌骨5 底、体、头,指骨 14,近节指骨 中节指骨 远节指骨,近侧列： 手舟骨、月骨 三角骨、豌豆骨,（A） 下肢带骨,（二）、下肢骨,髂骨 2.坐骨 3.耻骨,髂前上棘,髂窝,弓状线,耻骨梳,耻骨结节,耻骨联合面,髂嵴,耳状面,坐骨 大切迹,坐骨棘,
4、坐骨 结节,闭孔,髋臼窝,髂前下棘,髂前上棘,髂嵴,（B）自由下肢骨,股骨,上端股骨头股骨颈大转子小转子转子间线转子间嵴臀肌粗隆下端内侧髁外侧髁外上髁内上髁,股骨头,股骨颈,小转子,股骨体,内侧髁,大转子,大转子,转子间线,髌面,外上髁,髁间窝,外侧髁,转子间嵴,臀肌粗隆,前面观,后面观,2.髌骨,3.胫骨,4.腓骨,上端内侧髁外侧髁胫骨粗隆 下端内踝,上端腓骨头腓骨颈 下端外踝,内侧髁,外侧髁,胫骨粗隆,内踝,腓骨头,腓骨颈,外踝,髌骨,胫骨体,(1)跗骨 7,(2)跖骨 5,(3)趾骨 14,5.足骨,距骨 跟骨 足舟骨 骰骨 内侧楔骨 中间楔骨 外侧楔骨,近节趾骨,跟骨,距骨,足舟骨,骰
5、骨,中间楔骨,内侧楔骨,跖骨底,跖骨体,跖骨头,中节趾骨,远节趾骨,第五跖骨粗隆,外侧楔骨,（一）、上肢骨的连结,1.胸锁关节,特点：多轴关节关节盘,(A)上肢带连结,四 四肢关节,胸锁关节是上肢骨与躯干骨间连结的惟一关节。,构成：锁骨的胸骨端胸骨的锁切迹第一肋软骨的上面,关节盘,喙肩弓喙肩韧带喙突肩峰,2.肩锁关节,3.喙肩韧带,肩锁关节,喙肩韧带,锁骨,关节囊,肱二头肌长头,肩胛骨,喙锁韧带,灵活性( 1 )头大、窝浅，盂唇加深关节窝( 2 )关节囊薄而松弛 稳固性( 3 )肱二头肌长头腱通过( 4 )关节囊的周围有韧带增强,1、肩关节 肱骨头肩胛骨的关节盂,（B）自由上肢骨连结,特点：,
6、运动：,（1）典型球窝关节 （2）冠状轴屈和伸矢状轴展和收垂直轴旋内、旋外以及环转,易向前下方脱位,肩锁关节,喙肩韧带,锁骨,关节囊,肱二头肌长头腱,肩胛骨,喙锁韧带,肱二头肌长头腱,肩峰,关节腔,纤维层,滑膜层,盂唇,关节囊,肩胛骨,肱骨头,肱骨,韧带：,2.肘关节,(1)肱尺关节肱骨滑车尺骨滑车切迹 (2)肱桡关节肱骨小头桡骨头的关节凹 (3)桡尺近侧关节桡骨环状关节面 尺骨桡切迹,包括三个关节：,(1)桡侧副韧带 (2)尺侧副韧带 (3)桡骨环状韧带,肱骨滑车,尺骨滑车切迹,尺骨桡切迹,桡侧副韧带,桡骨环状韧带,鹰嘴,肘关节特点：,运动：屈、伸，易产生后脱位,1、三个关节共包一个关节囊
7、2、两侧有韧带增强 3、桡骨环状韧带,提携角163o,当肘关节伸直时，肱骨内上髁外上髁尺骨鹰嘴位于一条直线上 当屈肘90o 时，此三点成等腰三角形。,关节头尺骨头环状关节面， 关节窝由桡骨的尺切迹及自 下缘至尺骨茎突根部的关节盘共同构成,肱骨,桡尺近侧关节,桡骨,尺骨,3.桡尺连结,(1)前臂骨间膜 (2)桡尺近侧关节 (3)桡尺远侧关节,包括：,运动：旋前、旋后,桡尺远侧关节,前臂骨间膜,包括：,(1)桡腕关节 （腕关节 ） 椭圆关节关节头舟骨、月骨和三角骨的近侧关节面关节窝桡骨的腕关节面尺骨头下方的关节盘,4.手关节,(2)腕骨间关节,(4)掌骨间关节 (5)掌指关节 (6)指骨间关节,(
8、3)腕掌关节 拇指腕掌关节 鞍状关节伸、屈、收、展、环转和对掌运动人类及灵长目动物所特有。,桡骨,桡腕关节,尺骨,关节盘,三角骨,月骨,手舟骨,大多角骨,小多角骨,拇指腔掌关节,钩骨,头状骨,腕掌关节,掌指关节,指间关节,腕骨间关节,掌骨间关节,(二)、下肢骨的连结,（A）下肢带连结,坐骨大孔,坐骨小孔,骶结节韧带 骶棘韧带 坐骨小切迹,1.骶髂关节 2.髋骨与脊柱间的韧带连结 (1)髂腰韧带 (2)骶结节韧带 (3)骶棘韧带,骶髂后韧带,骶髂前韧带,坐骨大孔,坐骨小孔,骶结节韧带,骶棘韧带,髂腰韧带,骶棘韧带 坐骨大切迹,坐骨小切迹,坐骨大切迹,3.耻骨联合,4.髋骨的固有韧带闭孔膜,5.骨
9、盆,大骨盆 (假骨盆)位于界线上方,小骨盆 (真骨盆)位于界线下方,构成：左右髋骨、骶、尾骨、其间的骨连结。,髂骨,耻骨梳,坐骨,耻骨联合,闭孔,髋臼窝,髂前上棘,髂嵴,岬,骶髂关节,弓状线,坐骨结节,骶骨,耻骨结节,界线：骶骨岬向两侧经弓状线、耻骨梳、耻骨结节至耻骨联合上缘,骨盆上口界线 骨盆下口 耻骨下角 骨盆腔,界线,尾骨尖 骶结节韧带 坐骨结节 坐骨支 耻骨下支 耻骨联合下缘,骨盆下口呈菱形,骨盆性别差,股骶弓 坐骶弓 骨盆倾斜度,骨盆腔(固有盆腔)与骨盆轴直肠、膀胱和部分生殖器官,（B）自由下肢骨连结,1.髋关节,构成 : 髋臼与髋臼唇 股骨头髋的横韧带,(1)髂股韧带(2)股骨头韧
10、带(3)耻股韧带(4)坐股韧带(5)轮匝带,股骨头,股骨头韧带,髋臼唇,轮匝带,大转子,髂骨,闭孔膜,髂股韧带,小转子,髋臼横韧带,耻股韧带,股骨头易向下方脱位,髋关节特点：1. 头大、窝深2. 关节囊厚而坚实3. 关节囊有许多韧带增强，如髂股韧带等4. 关节囊内有股骨头韧带运动：球窝关节，又称杵臼关节能产生屈、伸，展、收，旋内、旋外，环转运动。,构成：,2.膝关节,(1)髌韧带(2)腓侧副韧带(3)胫侧副韧带(4)腘斜韧带,股骨下端 胫骨上端 髌骨,囊外韧带,股外侧肌,股直肌,股二头肌腱,腓骨头,小腿骨间膜,髌上囊,股内侧肌,髌骨,髌韧带,胫骨,腓侧副韧带,胫侧副 韧带,腘斜韧带,最大最复杂
11、的关节。,髌上囊 翼状襞,半月板 内侧半月板 外侧半月板,运动：屈伸旋转（半屈膝）,(5)膝交叉韧带前交叉韧带后交叉韧带,囊内韧带,胫骨,髌面,外侧髁,后交叉韧带,内侧髁,髌韧带,胫 侧 副韧带,髌骨,股四头肌腱,腓骨头,外侧半月板,内 侧 半月板,前交叉韧带,髌上囊,髌骨,髌韧带,翼状襞,髌下深囊,前交叉韧带,胫骨,后交叉韧带,膝横韧带,胫骨粗隆,外侧半月板,内侧半月板,3.胫腓连结,胫腓关节,腓骨头,腓骨,外踝,胫腓前韧带,内踝,小腿骨间膜,胫骨,近侧：胫腓关节 远侧：胫腓韧带连合 骨干间：小腿骨间膜,4.足关节,内侧韧带 （三角韧带） 外侧韧带 前距腓前韧带中跟腓韧带后距腓后韧带,运动:
12、背屈（伸）跖屈（屈）,构成:胫、腓骨下端与距骨滑车,(1)距小腿关节 (踝关节 ),胫骨,腓骨,距骨,内侧韧带（三角韧带）,距腓前韧带,跟腓韧带,距腓后韧带,跟骨,跟骨,距骨,(2)跗骨间关节,距跟关节 （距下关节 ）距跟舟关节 跟骰关节,跗横关节（ Chopart 关节）跟骰关节距跟舟关节,跟舟足底韧带（跳跃韧带）,分岐韧带,腓骨,胫骨,分歧韧带,跟骨,楔骨,骰骨,踝关节,距骨,距跟舟 关 节,足舟骨,(3)跗跖关节 (Lisfranc关节) (4)跖骨间关节 (5)跖趾关节 (6)趾骨间关节,颈椎 7 胸椎 12 腰椎 5 骶椎 1（5） 尾椎 1（34）,五 脊 柱,1椎骨的一般形态,椎
13、体椎弓突起,椎孔椎管 椎间孔,椎体,椎弓根,上关节突,椎孔,横突,椎弓板,棘突,棘突,横突,椎体,上关节突,下关节突,（一）、脊柱骨,2各部椎骨的主要特征,上关节突,横突,棘突,棘突,横突,上肋凹,下肋凹,上关节突,横突肋凹,上关节突,（1）胸椎,肋凹与肋头相关节。 横突肋凹与肋结节相关节。 棘突较长，向后下方倾斜，呈叠瓦状排列。,横突孔,椎体,上关节突,椎弓,椎孔,棘突,（2）颈椎,椎体较小 颈椎有横突孔， 第26颈椎棘突短而分叉。 第37颈椎椎体钩,前结节,横突孔,上关节凹,后弓,前弓,后结节,椎孔,第1颈椎呈环状寰椎,椎动脉沟,钩椎关节（luschka关节）椎体钩与上位椎体下面的两侧唇缘
14、相接形成。,前弓 后弓 侧块 齿关节凹（齿突凹） 椎动脉沟,齿突凹,齿突,上关节面,横突孔,椎弓,椎孔,棘突,第2颈椎有齿突枢椎,椎体,椎弓根,上关节突,横突,下关节突,椎体钩,第7颈椎棘突长 隆椎,棘突,上关节突,椎体,横突,椎弓根,椎弓板,棘突,椎孔,椎体,棘突,下关节突,上关节突,横突,（3）腰椎,椎体大 棘突宽而短，呈板状，水平方向后伸 棘突间隙较宽，可作腰椎穿刺术。,骶前孔,岬,横线,尾骨,骶后孔,尾骨,骶管,骶角,耳状面,骶管裂孔,上关节突,(4)骶骨,岬 骶前孔 骶后孔 骶管 骶角 骶管裂孔,（5）尾骨,由34块退化的尾椎长合而成。上接骶骨，下端游离为尾骨尖。,（二）、脊柱关节,
15、1.椎骨间的连结,(1)椎体间的连结,1)椎间盘 纤维环髓核 2)韧带前纵韧带 作用:防止脊柱过度后伸和椎间盘向前脱出后纵韧带 作用:限制脊柱过度前屈,椎间盘,棘上韧带,棘间韧带,髓核,纤维环,前纵韧带,椎弓,后纵韧带,棘突,椎间孔,髓核,纤维环,前纵韧带,后纵韧带,(2)椎弓间的连结,1)黄韧带 作用:协助围成椎管，限制脊柱过度前屈 2)棘间韧带 3)棘上韧带,棘上韧带,棘间韧带,椎弓,棘突,椎间孔,黄韧带,关节突关节,黄韧带,项韧带,横突,关节突关节,4)横突间韧带 5)关节突关节,项韧带 在颈部，从颈椎棘突尖向后扩展成三角形板状的弹性膜层，称为项韧带。,(3)寰椎与枕骨及枢椎的关节,1)
16、寰枕关节 2)寰枢关节：寰枢外侧关节寰枢正中关节,寰枢关节韧带： 齿突尖韧带 翼状韧带 寰椎横韧带 覆膜,一、儿童四肢骨关节的X线解剖特点 （1）四肢管状骨的发育：为软骨内化骨。出生时，骨干已完全骨化，大多数骨两端于生后出现二次化骨中心。骨骺与干骺端之间存在着骺板为进行软骨内化骨的部位，不断进行化骨以增加骨长度，直至骨骺与干骺联合，骺软骨板消失，乃停止成骨。骨横径增长有赖于膜化骨,附肢骨关节X线解剖,儿童四肢管状骨发育示意图,(2)儿童管状骨的X线解剖 由骨骺、骺板、干骺及骨干组成。干骺端靠近骺板的一条致密线称先期（预备）钙化带。当干骺与骨骺联合后，留下骨骺线痕(3)儿童四肢关节的X线解剖 骺软骨尚未骨化，因关节软骨较厚，关节间隙相对较成人宽,正常儿童膝关节X线解剖（图）,3. 儿童四肢骨关节的X线解剖特点 （4）骨龄的估计 骨发育过程中，二次骨化中心与实际年龄的关系称为骨龄（bone age） 骨龄是判断骨骼发育的参考材料之一 种族、地区及性别而有所不同,10岁儿童-二次骨化中心,3岁腕骨,5岁腕骨,腕骨发育阶段 常用此部位投照判断骨龄,成人腕骨,中国人四肢骨龄标准（图）,
