1、人工气道的管理,定义,主要内容,1,1,短时间内气道完整性受到破坏或气道受阻 呼吸衰竭需要呼吸机辅助呼吸 紧急保护气道以防止可预见的影响气道通畅性因素,适应症,非确定性紧急人工气道：手法开放气道、口咽和鼻咽通气道、面罩加简易呼吸囊、候罩、气管食管联合通气道。,确定性人工气道：气管插管、气管切开,人工气道的分类,Diagram,气道管理,一般护理,无菌吸痰,导管的护理,气囊的管理,呼吸机管道,持续的声门下吸引,气道湿化,呼吸机管道,分类：成人与儿童管道，区别在于管 腔粗细与其顺应性； 材料： 硅胶、PVC材料； 消毒方法：物理消毒法、化学消毒法； 更换时间： 24h、48h、72h、一周；,呼吸
2、机环路更换频率,1960年-1980年， 8-24小时更换呼吸机管道； 1982年Craven 收集吸入气，并进行培养； 建议：48小时更换呼吸机管道,呼吸设备更换的频率,呼吸机管路,气管内套管,呼吸机内部 机械装置,不要常规更换,没有足够的资料,患者间,CDC Guideline forPrevention of Healthcare Associated Pneumonias 2003,AACN VAP Practice Alert,？,持续的声门下分泌物吸引,应用气囊上方背侧有附加管腔的气管插管进行持续的吸引,CDC Guideline for Prevention of Healthc
3、are Associated Pneumonias 2003 Kollef et al, Chest 1999;116;1339,AACN VAP Practice Alert,气囊护理,气囊压力25cmH2O ；压力过高引起支气管粘膜溃疡甚至坏死， 特别对于那些营养不良灌注差的病人；压力过低则气囊上方的分泌物易进入下呼吸道引起肺部感染；现在通用的高容积、低压气囊不需要定时放气减压； 气囊压力已够但仍出现漏气，应观察套管的位置及气道压力值；,气囊 测压 表,导管堵塞： 分泌物或异物、导管扭 曲或受压、导管太细； 导管脱出： 固定不牢、病人不耐受或烦躁、搬运时拉出； 导管过深： 固定不牢或吞咽；
4、,固定气管导管：固定牢固、记录刻度； 更换切口纱布：常规消毒气切周围皮肤，每日换药，必要时更换固定带； 口腔护理： 检查气囊冲气（插管双人合作）； 气切口湿纱布覆盖； 清洗消毒内套管： 清洁 煮沸消毒 冲洗 ；,一般护理,气管导管内可见分泌物 呼吸音为痰鸣音 吸气峰压增加或潮气量减少 氧合水平突然下降 可能发生胃内容物误吸 导管气囊放气后,气管内吸痰的 适应症,评估 患者何时需要吸痰？,吸痰管的外径、无菌操作、提高Fio2 、负压、痰液稠时。,注意 事项,无菌 吸痰,轻、快、转、散、控、禁、湿,开 放 式 吸 痰,开 放 式 吸 痰吸痰管的选择根据气管插管管径选择吸痰管型号气管插管内径 吸痰管
5、型号7.0mm 10F7.5mm 12F 8.0mm 14F8.5mm 16F 9.0mm 18F,开 放 式 吸 痰 中断氧气供给 降低气道压力 使呼吸系统带菌的飞沫向空气传播 负压抽吸导致肺泡塌陷、肺顺应性降低 使血压、心率增高、血氧含量降低 对高颅压的患者有导致脑疝的危险,弊端,密 闭 式 吸 痰,密 闭 式 吸 痰 吸痰不能一次一管，增加了发生呼吸机相关性肺炎的风险 吸痰管冲洗不当易造成吸痰管梗阻 增加治疗成本,弊端,纤维支气管镜吸痰,原因,重要性,湿化方法,湿化液,气体湿化不足可引 起：,1、保证充足 的液体入量 2、湿化器 3、雾化吸入 4、气管滴注 5、气道冲洗 6、湿化效果,1
6、、蒸馏水 2、生理盐水 3、0.45%氯化钠溶液 4、5%氯化钠溶液 5、-糜蛋白酶稀释液,人工气道建立 后，呼吸道加 温加湿功能丧 失纤毛运动功 能减弱，造成 分泌物排出不 畅,气道湿化,湿化满意：分泌物薄稀，能顺利通过吸引管，导管内没有结痂，患者安静，呼吸道通畅； 湿化不足：分泌物黏稠（有结痂或黏液块咳出），吸引困难，可有突然的呼吸困难，发绀加重； 湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多，患者烦躁不安，发绀加重。,气道湿化效果判断,：应用0.45%生理盐水，每次吸痰前抽取25ml于病人吸气时注入气道。注意对于呼吸机治疗期患者在操作前先吸纯氧1 min，以
7、免因脱机注液造成低氧血症 ；注入冲洗液后应给予吸痰与拍背 ，使冲洗液和粘稠的痰液混合震动后利于吸出 。对于痰液粘稠患者 ，可以间断、反复、多次冲洗。,气道冲洗,：此方法适用于脱机病人。目前临床气道湿化最普遍的是应用0.45%的盐水 ，用注射器连接静脉用头皮针，在气管套管口覆盖一层纱布并固定，将滴注针头别在纱布上，以每分钟0.2ml的速度持续滴注。有时为协助控制肺部感染，可在湿化液中加适量抗生素,气道滴注,可用于稀释分泌物，刺激痰液咳出及治疗某些肺部疾病。雾化液一般选择蒸馏水或生理盐水，根据病情还可加入化痰和抗菌药物。经人工气道口进行雾化吸入，在吸入过程中可能会出现吸入物化气体的氧浓度下降、药物
8、刺激导致器官痉挛、分泌物湿化后膨胀使气道管腔变窄等导致患者气道阻力增加。这些因素可使患者出现憋气、咳嗽、呼吸困难、发绀、烦躁等临床表现，因此在雾化操作前及操作时，应注意及时吸出气道分泌物，氧分压低的患者雾化应与吸氧同时进行。,雾化吸入,热湿交换器(人工鼻),通过呼出气体中的热量和水份，对吸入气体进行加热和加湿，因此在一定程度上能对吸入气体进行加温和湿化，减少呼吸道失水。,不适于痰多粘或气道有出血的病人,：呼吸机的加温湿化器是利用将水加温至一定水平后产生蒸汽的原理使吸入的气体被加温，并利用水蒸气的作用达到使呼吸道湿化的目的。对机械通气的患者，一般送气的温度宜控制在3236 ，为此湿化器的水温一般应保持在50 左右。如吸入气温度过低影响加温、湿化效果，温度过高可引起喉痉挛、出汗、增加呼吸功，甚至引起气道烫伤。另外，在应用呼吸机时，单凭机器的加温湿化装置做气道湿化效果总是不理想，所以，必须注意配合应用其他方法。,呼吸机的加 温湿化器,气道湿化的重要性,气体湿化不足可引 起： 破坏气道纤毛和粘液腺 假复层柱状上皮和立方上皮的破坏和扁平化 基膜破坏 气管、支气管粘膜细胞膜和细胞质变性,人工气道：是为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接。,定义,谢谢！,
