1、,生命之托 重于泰山,1,心肺复苏技术 经气管切开吸痰技术,急诊科 刘瑞华,2,心肺复苏,3,1950,1960,1966,封闭式胸部心脏按压与人工呼吸相结合，心肺复苏术诞生,ZOLL提出电击除颤，和人工呼吸胸外按压构成了现代心肺复苏术,强调了心肺复苏术中脑和神经系统功能的恢复，诞生了心肺脑复苏的新标准,2000 2005 2010 2015,美国的Peter Safar和James Elam医生开始采用人工呼吸来复苏病人,1985,发展为心肺复苏学，每隔5年更新心肺复苏指南,心肺复苏的发展历史,概述,4,心脏骤停是公共卫生和临床医学领域中最危急的情况之一，表现为心脏机械活动突然停止，患者对刺
2、激无反应，无脉搏，无自主呼吸或濒死叹息样呼吸，如不能得到及时有效救治，常致患者即刻死亡，即心脏性猝死(sudden cardiac death，SCD)。,概述,5,心脏骤停分类,1. 心室颤动（ Ventricular Fibrillation）,最常见（77-84%） 常见于急性心肌梗死，复苏成功率高。,6,2. 无脉室速（Pulseless Ventricular Tachycardia）,心脏骤停分类,7,3. 心搏停顿（ Asystole）,较常见（16-26%） 多见于麻醉、手术意外和过敏性休克 其心脏应激性降低，复苏成功率低。,心脏骤停分类,8,4. 心电机械分离（pulsele
3、ss electrical activity）,极少（5-8%） 常为终末期心脏病，心泵衰竭 心脏应激性极差，复苏十分困难。,心脏骤停分类,9,心肺复苏CPR,心肺复苏（Cardio-Pulmonary Resuscitation CPR ）是一系列提高心脏骤停后生存机会的救命措施，主要包括：基础生命支持(basic life support，BLS)高级心血管生命支持(advanced cardiovascular life support，ACLS),10,CPR开始的时间 CPR成功率1分钟 904分钟内 606分钟内 408分钟内 2010分钟内 0,心肺复苏CPR,11,CPR的技术
4、包含了三种基本的急救技巧,胸外按压 (Compression) 开放气道 (Airway) 人工呼吸 (Breathing),资料源于2010年10月18日-美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏（CPR）指南,心肺复苏CPR,12,5、口对口人工呼吸,2、呼救,4、疏通气道,口对鼻人工呼吸,3、放平患者，心脏按压,1、判断,基础生命支持（Basic Life support，BLS）的程序,13,双人复苏30:2,C、胸外心脏按压（compression ）,单人复苏30:2,按压姿势：双手按压，双手掌跟重叠，手指扣手交叉，手指不触及胸壁，双臂肘关节绷直，垂直向下用力。 按压频率：100-1
5、20次/分 按压与放松比1:1，每次按压后使胸廓充分回弹，不可在每次按压后依靠在患者胸上，注意观察患者面色及四肢循环。,基础生命支持（Basic Life support，BLS）的程序,14,心脏按压部位,快速定位方法：两乳头连线中点,心肺复苏CPR,15,强调高质量的心肺复苏,按压频率100-120次/分保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少按压的中断 双人按压时，每2min换人,成人胸骨按下5-6厘米； 儿童和婴儿的按压幅度至少为胸部前后径的1/3儿童大约为5厘米婴儿大约为4厘米,心肺复苏CPR,16,呼吸气囊你会正确使用吗？,心肺复苏CPR,17,简易呼吸球囊示意图,1面罩,4.硅胶球,6
6、.储氧袋,5.储氧阀,3.安全压力阀,2.单向呼吸活瓣,7.连接导管,下颌角与耳垂的连线与地面或床面垂直,18,呼吸气囊使用C、E手法 呼吸间隔不小于2S,心肺复苏CPR,19,A、保持呼吸道通畅 （Airway）,B、人工呼吸 （Breathing）,口对口鼻:连续吹2口气,缓慢吹气，每次持续1秒 有效指征：胸廓有起伏即可 有高级气道、双人施救时:8-10次min,通气时不中止按压。,仰 头 举 仰头抬颈法 颏 法,托 颌 法,基础生命支持（Basic Life support，BLS）的程序,20,（30:2）,AED到达,电击一次后 继续5个周期CPR,继续 5个周期CPR,没有反应，没
7、有呼吸， 没有脉搏（判断不超过10秒）,启动EMS，取AED,自主循环恢复，复苏成功,可以除颤,不可除颤,专业人员BLS整体程序,21,高级心血管生命支持ACLS,22,1,判断意识,轻拍重喊,婴幼儿击足跟,心肺复苏技能操作,23,立即呼救,2,心肺复苏技能操作,24,1,2,3,4,救护体位,3,心肺复苏技能操作,5,25,4,判断循环 同时检查呼吸,心肺复苏技能操作,26,5,胸外心脏按压术,挤压部位示意图,胸部正中乳头连线水平（胸骨下1/3处）,心肺复苏技能操作,27,6,开放气道,抬颌法适用于头、颈伤者,仰头举颏法,取口腔异物法,心肺复苏技能操作,28,舌后坠堵塞气道,打开气道示意图,
8、29,30:2,连续五个周期再评估呼吸循环,心肺复苏技能操作,30,经气管切开吸痰技术,31,气管切开术（tracheostomy）是指切开颈段气管前壁，插入气管套管，建立新的通道经行呼吸的技术。可以维持气道通气，减少气道阻力，有利于减少呼吸道解剖死腔，保证有效通气量。 适应症：喉阻塞、下呼吸道分泌物潴留、预防性气管切开（对于某些口腔、鼻咽、颌面部、咽喉部大手术，防止血液流入下呼吸道；破伤风易喉痉挛，防止窒息；气管插管七天以上的，预防AVP。）,概述,32,概述,吸痰是指用吸痰装置经口腔鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法。目的：
9、清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 促进呼吸功能，改善肺通气。预防并发症。,33,评估患者并解释 评估患者 病情、意识状态、生命体征、缺氧程度、心理状态、合作程度、患者需求。 评估吸痰指征 听诊肺部痰鸣音、气道内可见分泌物，氧饱和度降低。 评估气管切开套管 套管型号、固定情况、气囊压力等。 评估患者口腔有无分泌物。 患者准备 了解吸痰的目的、方法、注意事项及配合要点。 舒适体位，情绪稳定。,操作要点,34,环境准备 环境安静整洁，光线充足。 护士准备 衣帽整洁，修剪指甲，洗手戴口罩。 用物准备,操作要点,35,操作要点,吸痰方式,36,操作要点,听诊部位,肺尖：锁骨内1/3交界,肺底：腋中线第
10、八肋锁骨中线与第六肋相交,37,操作要点,扣背方式,空心掌,38,操作要点,插入深度,39,无菌操作：一根吸痰管只使用一次，口、鼻、气管分开吸痰时注意无菌操作，操作前洗手，吸痰时坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌物，然后再吸鼻、口腔内分泌物。 吸痰管选择：根据人工气道内径大小选择，吸痰管外径不超过人工气道内径的1/2；长度比气管导管长4-5cm。 吸引时间：15秒，反复吸痰中间要给氧，动作轻柔、左右旋转提吸，禁忌将吸痰管上下提插。,注意事项,40,防止缺氧：吸痰前给氧，带呼吸机者给2分钟纯氧， 吸痰快速、准确、轻柔。 注意观察：呼吸的变化，SPO2、痰液的量及性状等。 负 压：吸痰管一定要达到气管深度才能启动吸引器，或者启动吸引器时，用手将吸痰管反折，使之不漏气，将吸痰管伸入气管达一定深度再放开吸痰。成人0.030.05Mpa，小儿0.010.03Mpa，负压不过大。,注意事项,41,成人心肺复苏技术操作,经气管切开吸痰技术操作,42,感谢聆听！,43,
