妊娠期糖尿病孕妇发生产后糖尿病的影响因素.pdf

1、DOI:10.3969/j.i s sn.2096-6113.2023.02.014引 用 格 式:何 文 聪,冯 祥,韩 庆,等.妊 娠 期 糖 尿 病 孕 妇 发 生 产 后 糖 尿 病 的 影 响 因 素J.巴 楚 医 学,2023,6(2):63-66.基 金 项 目:湖 北 省 自 然 科 学 基 金 项 目(No:D20211206);宜 昌 市 医 疗 卫 生 研 究 项 目(No:A23-1-012)作 者 简 介:何 文 聪,男,硕 士,副 主 任 医 师,主 要 研 究 方 向 为 妊 娠 期 并 发 症 的 诊 治。E-ma i l:hwc do c t o rs i n

2、a.c om通 信 作 者:韩 庆,女,博 士,副 主 任 医 师,主 要 从 事 妇 科 肿 瘤 的 诊 疗。E-ma i l:1205472677qq.c om妊 娠 期 糖 尿 病 孕 妇 发 生 产 后 糖 尿 病 的 影 响 因 素何 文 聪 冯 祥 韩 庆 罗 飞 刘 琼 李 华 叶 红黄 馨 吕 佳 许 宁 红 王 英 菊 周 静 雅 高 倩 倩(三 峡 大 学 第 一 临 床 医 学 院 宜 昌 市 中 心 人 民 医 院 妇 产 科&三 峡 大 学 妇 产 科 研 究 所,湖 北 宜 昌 443003)摘 要:目 的:探 讨 妊 娠 期 糖 尿 病(GDM)孕 妇 发 生 产

3、 后 糖 尿 病 的 影 响 因 素。方 法:回 顾 性 收 集2019年1月1日-2021年12月31日 于 宜 昌 市 中 心 人 民 医 院 就 诊 的372例GDM孕 妇 临 床 资 料,根 据是 否 患 有 产 后 糖 尿 病,分 为 产 后 糖 尿 病 组 和 产 后 非 糖 尿 病 组。通 过 二 元Log i s t i c线 性 回 归 分 析 产后 糖 尿 病 的 高 危 因 素。结 果:31例 孕 妇 患 有 产 后 糖 尿 病(8.33%),两 组 孕 妇 在 分 娩 时 体 重 指 数(BMI)差 异 有 统 计 学 意 义(P0.05)。GDM患 者 分 娩 时BM

4、I每 提 升1个 单 位患 产 后 糖 尿 病 的 风 险 增 加50.4%(O R=1.504,95%C I:1.199,1.887)。结 论:分 娩 时BMI是 产后 糖 尿 病 的 独 立 危 险 因 素。关 键 词:妊 娠 期 糖 尿 病;产 后 糖 尿 病;OGTT试 验中 图 分 类 号:R714.256 文 献 标 志 码:A 文 章 编 号:2096-6113(2023)02-0063-04开 放 科 学(资 源 服 务)标 识 码(OS ID):I n f l u e n c e F a c t o r s f o r P o s tpa r t u m D i a b e

5、t e s i n W o m e n w i t h G e s t a t i o n a l D i a b e t e s M e l l i t u sH e W e n c o n g F e n g X i a n g H a n Q i n g L u o F e i L i u Q i o n g L i H u a Y e H o n gH u a n g X i n L v J i a X u N i n g h o n g W a n g Y i n g j u Z h o u J i n g y a G a o Q i a n q i a n(Depa r tmen

6、t o f Obs t e t r i c s and Gyne co l ogy,Yi chang Cen t r a l Peop l e s Ho sp i t a l,The F i r s t Co l l ege o f Cl i n i c a l Med i c a l Sc i enc e,Ch i na Thr e e Go r ge s Un i ve r s i t y&I ns t i t u t e o f Obs t e t r i c s and Gyne co l ogy,Ch i na Thr e e Go r ge s Un i ve r s i t y,

7、Yi chang 443003,Ch i na)A b s t r a c t O b j e c t i v e:To i nve s t i ga t e t he i n f l uenc e f a c t o r s o f po s t pa r t um d i abe t e s i n p r egnan t women wi t h ge s t a t i ona l d i abe t e s me l l i t us(GDM).M e t h o d s:The c l i n i c a l da t a o f 372 p r egnan t women wi

8、t h GDM f r om J anua r y 1,2019 t o De c embe r 31,2021 i n Yi chang Cen t r a l Peop l e s Hosp i t a l we r e r e t r ospe c t i ve l y co l l e c t ed.They we r e d i v i ded i n t o t he pos t pa r t um d i abe t e s g r oup and t he po s t pa r t um non-d i abe t e s g r oup.The r i sk f a c t

9、 o r s o f po s t pa r t um d i abe t e s we r e ana l y z ed us i ng b i na r y Log i s t i c r eg r e s s i on.R e s u l t s:A t o t a l o f 31 p r egnan t women we r e su f f e r ed f r om pos t pa r t um d i abe t e s(8.33%).The d i f f e r enc e o f body ma s s i ndex(BMI)be twe en t he two g r

10、 oups a t de l i ve r y wa s s t a t i s t i c a l l y s i gn i f i c an t(P0.05).GDM 3 6巴 楚 医 学 2023年 第6卷 第2期 BACHUMEDI CAL JOURNAL,2 0 2 3,Vo l.6,No.2pa t i en t s had a 50.4%i nc r e a s ed r i sk o f deve l op i ng po s t pa r t um d i abe t e s f o r eve r y 1 un i t i nc r e a s e i n BMI a t

11、de l i ve r y(O R=1.504,95%C I:1.199,1.887).C o n c l u s i o n:BMI a t de l i ve r y i s an i ndependen t r i sk f a c t o r f o r po s t pa r t um d i abe t e s.K e y w o r d s ge s t a t i ona l d i abe t e s me l l i t us;po s t pa r t um d i abe t e s;o r a l g l uc os e t o l e r anc e t e s t

12、 妊 娠 期 糖 尿 病(ge s t a t i ona l d i abe t e s me l l i t us,GDM)是 一 种 常 见 的 妊 娠 期 并 发 症,影 响 了 大 约5.8%12.9%的 孕 妇 1。它 与 不 良 妊 娠 结 局 的 风 险增 加 有 关,包 括 胎 儿 过 度 生 长、妊 娠 期 高 血 压 疾 病 及新 生 儿 低 血 糖 等 2。随 着 全 球 女 性 肥 胖 的 流 行 和 生育 年 龄 不 断 上 升,GDM患 病 率 持 续 增 长 3。GDM孕 妇 在5年 内 罹 患2型 糖 尿 病(d i abe t e s me l l i t

13、us,DM)的 风 险 超 过50%4-6。GDM孕 妇 的 母 婴 结 局 与产 妇 血 糖 控 制 程 度 密 切 相 关。通 过 孕 期 血 糖 控 制 的优 化,可 以 降 低 子 痫 前 期、巨 大 儿、剖 宫 产、肩 难 产、DM的 发 生 率 7。因 此,有GDM病 史 的 女 性 已 成 为预 防 糖 尿 病 的 关 键 目 标 人 群 8。本 研 究 拟 回 顾 性 分析 宜 昌 市 中 心 人 民 医 院3年 的 孕 产 妇 数 据,筛 选 出GDM孕 妇 的 临 床 资 料,分 析 产 后 糖 尿 病 的 影 响 因 素。1 研 究 方 法1.1 研 究 设 计这 项 回

14、 顾 性 观 察 研 究 包 括 电 子 病 历 系 统(V6.0 北 京 嘉 禾 美 康 信 息 技 术 有 限 公 司)2019年1月1日-2021年12月31日 活 产 的 所 有 孕 妇 临 床 资 料。临 床 资 料 包 括 年 龄、民 族、孕 周、妊 娠 结 局(早 产、足月)、分 娩 方 式(顺 产、剖 宫 产)。护 理 记 录 包 括 分 娩 记录、体 重 指 数(body ma s s i ndex,BMI)、学 历、婴 儿 体重、新 生 儿Apga r评 分。医 院 信 息 管 理 系 统(V1.0 芜 湖 市 恒 达 电 脑 科 技 有 限 责 任 公 司)包 含 患 者

15、2428周 口 服 葡 萄 糖 耐 量 试 验(o r a l g l uc os e t o l e r anc e t e s t,OGTT)试 验(德 国 S IEMENS流 水 线)结 果、产后42天 行OGTT结 果 9。该 项 分 析 是 对 于 既 往 存档 数 据 的 收 集 和 研 究,通 过 宜 昌 市 中 心 人 民 医 院 伦 理审 查 委 员 审 查(No:2022-023-01)。1.2 G D M诊 断 标 准对 所 有 尚 未 被 诊 断 为GDM的 孕 妇,在 妊 娠2428周 行OGTT试 验 10。OGTT的 正 常 参 考 范 围:空腹 及OGTT后1

16、h、2 h的 血 糖 值 分 别5.1 mmo l/L、10.0 mmo l/L、8.5 mmo l/L。任 一 时 间 点 血 糖 值 达到 或 超 过 上 述 标 准 即 诊 断 为GDM 11。1.3 纳 入 标 准2428周OGTT试 验 结 果 异 常;2428周空 腹 血 糖 异 常;规 律 产 检;产 后42天 随 访 数 据 完整;患 者 临 床 数 据 资 料 完 整。1.4 排 除 标 准未 规 律 产 检;患 者 临 床 数 据 资 料 不 完 整;双 胎 妊 娠;糖 尿 病 合 并 妊 娠;BMI18 kg/m2。1.5 统 计 方 法所 有 数 据 采 用SPSS 2

17、5.0统 计 学 软 件 进 行 数 据分 析。计 量 资 料 以 均 数标 准 差(x s)表 示,两 组间 的 比 较 采 用 独 立 样 本t检 验;计 数 资 料 以 率 表 示,两 组 间 比 较 采 用 卡 方 检 验;有 序 资 料 两 组 间 比 较 采 用Mann-Wh i t ney秩 和 检 验;使 用 单 因 素Log i s t i c分 析检 验 每 个 因 素 与 产 后 糖 尿 病 之 间 的 关 联,单 因 素 分 析中P0.05的 因 素 被 纳 入 二 元Log i s t i c分 析,检 验危 险 因 素 与 产 后 糖 尿 病 发 展 之 间 的 关

18、 联。P0.05表 示 差 异 具 有 统 计 学 意 义。2 结 果2.1 孕 妇 基 本 资 料表1显 示 了 所 有 患 者 的 主 要 临 床 特 征。372例患 者 根 据 是 否 患 有 产 后 糖 尿 病,分 为 产 后 糖 尿 病 组 和产 后 非 糖 尿 病 组。其 中31例 患 有 产 后 糖 尿 病,341例 为 产 后 非 糖 尿 病。两 组 的 分 娩 时BMI差 异 具 有 统计 学 意 义(P0.05)。2.2 产 后 糖 尿 病 的 高 危 因 素 分 析使 用 单 因 素Log i s t i c分 析 检 验 每 个 因 素 与 产 后糖 尿 病 之 间 的

19、 关 联,发 现 分 娩 时BMI具 有 统 计 学 意义(P0.05)。单 因 素 分 析 中P0.05因 素 被 纳 入二 元Log i s t i c分 析,结 果 显 示 分 娩 时BMI是 产 后 糖尿 病 的 独 立 危 险 因 素。GDM患 者 分 娩 时BMI每 提升1个 单 位,患 产 后 糖 尿 病 的 风 险 提 升50.4%(O R=1.504,95%C I:1.199,1.887)。与 基 线BMI25 kg/m2的 患 者 相 比,BMI 2530 kg/m2和30 kg/m2产 后 糖 尿 病 风 险 分 别 为1.322(95%C I:1.075,1.793)、

20、5.843(95%C I:2.186,15.623),见表2。4 6巴 楚 医 学 2023年 第6卷 第2期 BACHUMEDI CAL JOURNAL,2 0 2 3,Vo l.6,No.2表1 产 后 糖 尿 病 孕 妇 和 非 糖 尿 病 孕 妇 的 基 本 资 料 比 较(x s),n项 目 产 后 糖 尿 病(n=31)产 后 非 糖 尿 病(n=341)t/2/Z P年 龄(岁)31.945.07 31.974.27 0.036 0.971民 族汉 族土 家 族301329120.999a建 卡BMI(kg/m2)23.531.04 23.791.09 1.237 0.21625

21、 22 2762530 8 60 1.352 0.17630 1 5分 娩 时BMI(kg/m2)28.132.52 26.981.40 3.925 0.00125 2 182530 23 320 3.242 0.00130 6 3分 娩 时 糖 化 血 红 蛋 白(%)5.530.58 5.720.53 1.840 0.067治 疗 方 式胰 岛 素 治 疗饮 食、运 动 控 制1219413000.001 14.452a教 育 程 度中 专/高 中 以 下中 专/高 中中 专/高 中 以 上871677821820.291 0.771孕 周未 足 月(37周)足 月(37周)4273630

22、50.010 0.920a分 娩 方 式剖 宫 产顺 产19121951460.196 0.658怀 孕 方 式自 然辅 助 生 殖 技 术256271700.024 0.877产 妇 类 型初 产 妇经 产 妇12191671741.199 0.273胎 儿 性 别男女17141731680.192 0.662胎 儿 体 重(g)3352.26503.34 3374.68535.85 0.217 0.828Apga r评 分1 mi n(分)9.840.37 9.760.53 0.796 0.427Apga r评 分5 mi n(分)9.940.25 9.940.27 0.999 注:BMI

23、:身 体 质 量 指 数;a卡 方 连 续 性 校 正表2 G D M患 者 发 生 产 后 糖 尿 病 的 风 险 分 析项 目S E W a l d 2P O R 95%C I分 娩 时BMI(kg/m2)0.116 12.441 0.001 1.504 1.1991.8872530 0.155 5.155 0.016 1.322 1.0751.79330 0.502 12.378 0.001 5.843 2.18615.623 注:BMI:身 体 质 量 指 数3 讨 论本 研 究 发 现,372名GDM孕 妇 在 产 后42天 复 查时 有31名 患 有 产 后 糖 尿 病,其 发 生

24、 率 为8.33%。分娩 时BMI是 产 后 糖 尿 病 的 独 立 危 险 因 素,GDM患 者分 娩 时BMI提 升1个 单 位,患 产 后 糖 尿 病 的 风 险 提升50.4%。同 时 研 究 发 现,产 后 糖 尿 病 与 民 族、糖 化血 红 蛋 白、年 龄、早 产 等 无 明 显 相 关 性。一 项95 7505 6巴 楚 医 学 2023年 第6卷 第2期 BACHUMEDI CAL JOURNAL,2 0 2 3,Vo l.6,No.2例GDM孕 妇 荟 萃 分 析 显 示 12,BMI、糖 尿 病 家 族 史、非 白 人 种 族 和 高 龄 产 妇 与 产 后 糖 尿 病

25、的 发 生 风 险 相关,而 妊 娠 期 体 重 增 加、后 代 巨 大 儿 或 母 乳 喂 养 不 会增 加 产 后 糖 尿 病 风 险。这 可 能 与 研 究 人 群、随 访 时 间及 样 本 量 等 的 不 同 有 关。Bao等 13对1 695例GDM患 者 前 瞻 性 研 究 发 现,孕 期 基 础BMI、分 娩 时BMI和确 认GDM后 增 加 的 体 重 均 与 产 后 糖 尿 病 相 关,同 时发 现BMI每 增 加 一 个 百 分 比,其 患 产 后 糖 尿 病 风 险增 加16%。这 些 发 现 与 本 研 究 结 果 一 致,GDM孕 期的 体 重 管 理 不 足 将 增

26、 加 产 后 糖 尿 病 的 发 生 风 险。指南 14建 议,产 妇 在 产 后612周 进 行 糖 尿 病 筛 查 和进 一 步 产 后 随 访。但 目 前 女 性 接 受 产 后 随 访 的 比 例为19%61%,产 后 随 访 筛 查 难 度 更 大 15。在 这 些条 件 下,早 期 识 别 具 有 高 风 险 的GDM女 性 非 常 重 要。本 研 究 通 过 回 顾 性 分 析GDM患 者 的 临 床 资 料,分 析 了 产 后 糖 尿 病 的 高 危 因 素。本 研 究 通 过 标 准 化的 随 访 方 式 来 管 理GDM患 者,随 访 率 几 乎100%,对于 分 析 产

27、后 糖 尿 病 的 相 关 风 险 具 有 一 定 优 势,但 也 存在 一 定 的 局 限 性。首 先,提 取GDM患 者 基 本 数 据中,忽 略 了 每 位GDM患 者 一 些 重 要 的 代 谢 或 产 后 因素,包 括 孕 期 运 动 方 式、孕 期 营 养、产 后 体 重 和 母 乳 喂养。另 一 方 面,本 研 究 仅 纳 入 我 院 数 据,研 究 结 论 的推 广 性 有 一 定 限 制。最 后,更 长 时 间 的 随 访 是 否 会 改变 与 产 后 相 关 的 高 危 影 响 因 素 及 新 生 儿 疾 病 相 关 风险 仍 有 待 进 一 步 阐 明。总 之,对GDM孕

28、 妇 而 言,分 娩 时BMI是 发 生 产 后糖 尿 病 的 独 立 危 险 因 素,孕 期 需 控 制BMI25 kg/m2。参 考 文 献:1 Zhu Y Y,Zhang C L.Pr e va l enc e o f ge s t a t i ona l d i abe t e s and r i sk o f p r og r e s s i on t o t ype 2 d i abe t e s:a g l oba l pe r-spe c t i veJ.Cu r r Di ab Rep,2016,16(1):7.2 Fegha l i M,At l a s s J,Abebe

29、 K Z,e t a l.Tr e a tmen t o f ge s t a t i ona l d i abe t e s me l l i t us and o f f sp r i ng e a r l y ch i l d-hood g r owt hJ.J Cl i n Endo c r i no l Me t ab,2021,106(4):e 1849-e 1858.3 Ol agbu j i B N,Ade r oba A K,Ol agbu j i Y W,e t a l.A mu l t i c en t e r p r o spe c t i ve s t udy o f

30、 e a r l y ge s t a t i ona l d i abe-t e s me l l i t us:r a t e s,s e ve r i t y,and r i sk f a c t o r s ba s ed on IADPSG-de f i ned f a s t i ng g l y c emi aJ.I n t J Gyna e c o l Obs t e t,2022:2022.4 Homayoun i A,Baghe r i N,Mohammad-Al i z adeh-Cha-r andab i S,e t a l.Pr e ven t i on o f ge

31、 s t a t i ona l d i abe t e s me l-l i t us(GDM)and p r ob i o t i c s:me chan i sm o f a c t i on:a r e-v i ewJ.Cu r r Di abe t e s Re v,2020,16(6):538-545.5 Be r oukh im G,Es enc an E,Se i f e r D B.Impa c t o f s l e ep pa t t e r ns upon f ema l e neu r oendo c r i no l ogy and r ep r oduc-t i

32、ve ou t c ome s:a c omp r ehens i ve r e v i ewJ.Rep r od B i o l Endo c r i no l,2022,20(1):16.6 Gua l dan i E,C i ann i G D,Segh i e r i M,e t a l.Pr egnancy ou t c ome s and ma t e r na l cha r a c t e r i s t i c s i n women wi t h p r ege s t a t i ona l and ge s t a t i ona l d i abe t e s:a r

33、 e t r o spe c t i ve s t udy on 206,917 s i ng l e t on l i ve b i r t hsJ.Ac t a Di abe-t o l,2021,58(9):1169-1176.7 Huang F L,Zhang S H,Ti an Y,e t a l.Ef f e c t o f mob i l e he a l t h ba s ed pe r i pa r t um managemen t o f ge s t a t i ona l d i a-be t e s me l l i t us on po s t pa r t um

34、d i abe t e s:a r andomi z ed c on t r o l l ed t r i a lJ.Rep r od B i o l Endo c r i no l,2021,175:108775.8 L i t hgow G E,Ro s s i J,Gr i f f i n S J,e t a l.Ba r r i e r s t o po s t pa r t um d i abe t e s s c r e en i ng:a qua l i t a t i ve syn t he s i s o f c l i n i c i ans v i ewsJ.Br J G

35、en Pr a c t,2021,71(707):e 473-e 482.9 Sch f e r-Gr a f U,Laubne r K,Humme l S,e t a l.Ge s t a-t i ona l d i abe t e s me l l i t us(GDM),d i agno s t i c s,t he r apy and f o l l ow-up c a r eJ.Exp Cl i n Endo c r i no l Di abe t e s,2021,129(S01):S9-S19.10As s o c i a t i on A D.14.managemen t o

36、f d i abe t e s i n p r eg-nancy:S t anda r ds o f med i c a l c a r e i n d i abe t e s-2020J.Di abe t e s Ca r e,2020,43(Supp l 1):S183-S192.11ACOG p r a c t i c e bu l l e t i n No.190:ge s t a t i ona l d i abe t e s me l l i t usJ.Obs t e t Gyne c o l,2018,131(2):e 49-e 64.12Rayanagouda r G,Ha

37、sh i A A,Zamo r a J,e t a l.Quan t i-f i c a t i on o f t he t ype 2 d i abe t e s r i sk i n women wi t h ge s t a-t i ona l d i abe t e s:a sy s t ema t i c r e v i ew and me t a-ana l y s i s o f 95,750 womenJ.Di abe t o l og i a,2016,59(7):1403-1411.13Bao W,Yeung E,Tob i a s D K,e t a l.Long-t e

38、 rm r i sk o f t ype 2 d i abe t e s me l l i t us i n r e l a t i on t o BMI and we i gh t change among women wi t h a h i s t o r y o f ge s t a t i ona l d i a-be t e s me l l i t us:a p r o spe c t i ve c oho r t s t udyJ.Di abe t o-l og i a,2015,58(6):1212-1219.14As s o c i a t i on A D.13.mana

39、gemen t o f d i abe t e s i n p r eg-nancy:s t anda r ds o f med i c a l c a r e i n d i abe t e s-2018J.Di abe t e s Ca r e,2018,41(Supp l 1):S137-S143.15Whe l an A R,Aya l a N K,We r ne r E F.Po s t pa r t um us e o f we i gh t l o s s and me t f o rmi n f o r t he p r e ven t i on o f t ype 2 d i abe t e s me l l i t us:a r e v i ew o f t he e v i denc eJ.Cu r r Di ab Rep,2021,21(10):37.收 稿 日 期 2022-02-246 6巴 楚 医 学 2023年 第6卷 第2期 BACHUMEDI CAL JOURNAL,2 0 2 3,Vo l.6,No.2