1、临 床 预 测 指 标J.中 国 神 经 精 神 疾 病 杂 志,2014,40(6):375-378.9 杨 艳,姜 安 丽.叙 事 护 理 临 床 实 践 的 国 内 外 研 究 现 状J.中 国 实 用护 理 杂 志,2017,33(24):1917-1920.10 BORREGAARDB,LUDVIGSENMS.Exchang i ngna r r a t i ve s-aqua l i t a t i ves t udyo fpe e rsuppo r tamongsur g i c a ll ungc anc e rpa t i en t sJ.J our na lo fC l i
2、 n i c a lNur s i ng,2018,27(1/2):328-336.11 RODRGUEZVEGAB,ORGAZBARNIERP,BAY NC,e t a l.Di f f e r enc e si ndep r e s s edonc o l og i cpa t i en t s na r r a t i ve sa f t e rr e c e i v i ngtwod i f f e r en tt he r apeu t i ci n t e r ven t i onsf o rdep r e s s i on:aqua l i t a t i ves t udyJ.
3、Ps ycho-Onc o l ogy,2012,21(12):1292-1298.12 汪 向 东,王 希 林,马 弘.心 理 卫 生 评 定 量 表 手 册J.中 国 心 理 卫 生杂 志,1999,13(增 订 版):253-255.13 高 华,余 西 金,吕 锋.自 知 力 与 治 疗 态 度 问 卷 的 信 效 度 测 定J.中国 心 理 卫 生 杂 志,1998,12(2):72-73.14 万 发 增,金 晓 忠.不 同 频 次 无 抽 搐 电 休 克 治 疗 难 治 性 精 神 分 裂 症的 临 床 效 果 及 对PANSS、TESS 评 分 的 影 响J.临 床 医 学 研
4、 究 与实 践,2022,7(21):42-44.13 王 萍,刘 可 智,向 波,等.改 良 电 抽 搐 疗 法 治 疗 精 神 分 裂 症 的 生 物学 机 制 探 讨J.山 东 医 药,2020,60(8):29-33.15 GROVERS,SHOUANA,CHAKRABARTIS,e t a l.Comp a r a t i v es t udyo fe f f e c t i vene s so faugmen t a t i onwi t hECTi nc l o z ap i ner e s i s t an ts ch i z ophr en i a(CRS)andnon-c
5、l o z ap i ner e s i s t an ts ch i z ophr en i a(Non-CRS)J.No r d i cJ our na lo fPs ych i a t r y,2021,75(6):397-405.16 OBBELSJ,VERWI JKE,BOUCKAERTF,e ta l.ECT-r e l a t edanx i e t y:as ys t ema t i cr ev i ewJ.TheJ our na lo fECT,2017,33(4):229-236.17 NI SHIDAA,ANDOS,YAMASAKIS,e t a l.Ar andomi
6、z edc on t r o l l edt r i a lo fc omp r ehens i vee a r l yi n t e r ven t i onc a r ei npa t i en t swi t hf i r s t-ep i s odeps ycho s i si nJ apan:1.5-ye a rou t c ome sf r omt heJ-CAPs t udyJ.J our na lo fPs ych i a t r i cRe s e a r ch,2018,102:136-141.18 于 晓 丽,朱 晓 萍,邱 昌 翠,等.癌 症 患 者 实 施 叙 事 护
7、 理 的 研 究 进 展J.护 理 学 杂 志,2020,35(7):106-109.19 章 丽,施 海 红.叙 事 护 理 对 甲 状 腺 癌 合 并 精 神 分 裂 症 患 者 的 影 响研 究J.中 国 肿 瘤 临 床 与 康 复,2021,28(12):1512-1515.20 FEBREROB,RAMREZ P,ALARCON L,e t a l.Gr oupps ycho t he r apyc ou l dimp r ovedep r e s s i oni nc i r rho t i cpa t i en t sont hel i ve rt r ansp l an twa
8、 i t i ngl i s tJ.Tr ansp l an t a t i onPr o c e ed i ngs,2018,35(57):58-61.21 章 建 丽,周 晓 瑜,金 爱 云.造 血 干 细 胞 移 植 患 者 心 理 状 况 及 干 预 进展J.中 国 实 用 护 理 杂 志,2019,35(20):1595-1602.(收 稿 日 期:2022-12-30;修 回 日 期:2023-07-06)(本 文 编 辑 卫 竹 翠)改 良 式 灌 肠 在 早 产 儿 排 便 及 胃 肠 道 功 能 中 的临 床 效 果 观 察李 佳 涛,王 欣,郭 万 旭,高 玉 先摘 要 目
9、 的:探 讨 改 良 式 灌 肠 方 法 对 早 产 儿 排 便 及 胃 肠 道 功 能 的 影 响。方 法:选 取2020年5月 2021年7月 在 医 院 住 院 的116例早 产 儿 为 研 究 对 象,按 随 机 字 母 表 法 分 为 对 照 组 和 观 察 组 各58例。对 照 组 采 用 常 规 灌 肠,观 察 组 采 用 改 良 式 灌 肠,比 较 两 组 患 儿 排便、胃 肠 道 消 化 吸 收 及 不 良 反 应 情 况。结 果:两 组 患 儿 在 灌 肠 后 胎 便 初 次 排 出 时 间、排 便 次 数、完 全 排 出 胎 便 的 时 间、胃 管 拔 除 时 间及 腹
10、胀、大 便 隐 血、新 生 儿 坏 死 性 小 肠 结 肠 炎 发 生 率 及 在 灌 肠 过 程 中 有 痛 苦 表 情、灌 肠 液 外 漏 发 生 率 比 较 差 异 均 有 统 计 学 意 义(P0.05)。结 论:改 良 式 灌 肠 是 一 种 新 型 灌 肠 方 法,与 常 规 灌 肠 方 式 相 比,临 床 应 用 效 果 好,有 利 于 胎 便 尽 早 排 出,促 进 胃 肠 道 消 化 吸 收功 能,提 高 患 儿 舒 适 度。关 键 词 改 良 式 灌 肠;早 产 儿;排 便;胃 肠 道 功 能K e y w o r d s imp r ovedenema;p r ema t
11、 u r ei n f an t s;de f e c a t e;ga s t r o i n t e s t i na lt r a c tf unc t i ond o i:10.12104/j.i s sn.1674-4748.2023.20.015 早 产 儿 是 指 出 生 胎 龄 小 于37周 的 新 生 儿。新 生儿 胎 便 是 墨 绿 色、黏 稠 且 不 成 形、无 臭 味 的 粪 便,粪 便量 随 胎 龄 增 加 而 增 多 且 向 下 移 动;多 数 新 生 儿 在 生 后12h内 开 始 排 便 1。但 早 产 儿 由 于 自 身 特 殊 性,其 胎便 成 分 与 足
12、月 儿 不 同,较 黏 稠,且 其 胃 肠 道 发 育 不 完善,腹 壁 较 薄,肠 蠕 动 较 弱,结 肠 动 力 不 成 熟,胎 便 易 在乙 状 结 肠 及 直 肠 内,阻 塞 肠 腔,难 以 排 出,从 而 引 起 肠道 功 能 障 碍,严 重 者 可 导 致 肠 梗 阻 2-3。早 产 儿 胎 龄 越基 金 项 目 吉 林 省 卫 生 健 康 科 技 能 力 提 升 项 目,编 号:2021LC023。作 者 简 介 李 佳 涛,护 师,硕 士,单 位:130041,吉 林 大 学 第 二 医 院;王欣、郭 万 旭、高 玉 先(通 讯 作 者)单 位:130041,吉 林 大 学 第
13、 二 医 院。引 用 信 息 李 佳 涛,王 欣,郭 万 旭,等.改 良 式 灌 肠 在 早 产 儿 排 便 及 胃 肠道 功 能 中 的 临 床 效 果 观 察J.全 科 护 理,2023,21(20):2802-2805.小,胎 便 越 不 易 排 出,胎 便 堆 积 在 肠 道 使 得 肠 蠕 动 慢,食 物 淤 积 影 响 肠 道 功 能 导 致 细 菌 繁 殖,引 起 新 生 儿 坏死 性 小 肠 结 肠 炎、新 生 儿 黄 疸 加 重、新 生 儿 胎 便 性 便 秘及 胎 便 性 腹 膜 炎 等 疾 病 4-5。早 期 预 防 危 重 早 产 儿 胎便 延 迟 在 临 床 上 对
14、早 产 儿 的 生 存 质 量 有 很 大 意 义 6,对 早 产 儿 进 行 刺 激 胎 便 排 出,可 促 进 疾 病 康 复,有 利 于胃 肠 道 喂 养。临 床 上 常 需 要 采 用 灌 肠 方 式 来 人 工 刺 激胎 儿 排 便、排 气。灌 肠 可 刺 激 肠 壁 细 胞、促 进 肠 蠕 动、加 快 粪 便 排 出 7。生 理 盐 水、开 塞 露、盐 水 加 开 塞 露 等均 可 以 作 为 灌 肠 液。但 由 于 常 规 灌 肠 后 患 儿 排 便 效 果一 般,很 多 研 究 者 找 寻 更 优 的 灌 肠 方 法,且 对 于 灌 肠 方式 的 应 用 及 灌 肠 液 的 选
15、 择,目 前 临 床 没 有 统 一 的 评 价和 护 理 管 理。在 临 床 工 作 中 发 现,改 良 式 灌 肠 对 粪 便的 排 出 有 显 著 作 用。改 良 式 灌 肠 是 将 灌 肠 液 通 过 推 抽2 0 8 2 CHINESEGENERALPRACTICENURS ING Ju l y2023Vo l.21No.20手 法 间 歇 性 注 入 肛 门 结 直 肠,灌 肠 液 在 肠 壁 边 界 及 回抽 压 力 的 作 用 下 绕 其 自 身 轴 线 旋 转 如 涡 旋 状,其 可 反复 接 触 肠 壁,充 分 浸 润 肠 壁 细 胞。因 此,探 讨 改 良 式 灌肠 对
16、早 产 儿 排 便 及 胃 肠 道 消 化 吸 收 的 影 响。为 早 产 儿尽 快 尽 早 排 尽 胎 便、促 进 胃 肠 道 消 化 吸 收,选 择 合 适 的灌 肠 方 式 和 灌 肠 液 提 供 依 据。1 资 料 与 方 法1.1 一 般 资 料 选 取2020年5月2021年7月 在 吉 林 大 学 第 二医 院 新 生 儿 科 住 院 的116例 早 产 儿 为 研 究 对 象。纳 入标 准:胎 龄2734周 的 早 产 儿;未 开 始 喂 养 且 未 排 便的 患 儿。排 除 标 准:存 在 严 重 心 血 管 疾 病 或 重 要 脏 器功 能 障 碍 的 患 儿;具 有 先
17、天 性 胃 肠 道 畸 形、小 肠 坏 死 等消 化 道 疾 病 的 患 儿;有 特 殊 疾 病 需 要 禁 食 或 肠 道 喂 养不 耐 受 的 患 儿;有 先 天 性 肛 门 闭 锁、先 天 性 肛 门 狭 窄 或肛 门 有 异 物 等 疾 病 的 患 儿。按 照 随 机 字 母 表 法 将 入 选的 早 产 儿 分 为 对 照 组 和 观 察 组 各58例。两 组 患 儿 均为 呼 吸 机 辅 助 通 气,且 在 性 别、胎 龄、出 生 体 重、阿 氏(Apga r)评 分1mi n、Apga r评 分5mi n、分 娩 方 式 差 异均 无 统 计 学 意 义,具 有 可 比 性(P0
18、.05),见 表1。本研 究 经 过 本 院 伦 理 委 员 会 批 准(批 准 号:2021086)。表1 两 组 患 儿 一 般 资 料 比 较 项 目 对 照 组(n=58)观 察 组(n=58)统 计 值P胎 龄(周)29.541.76 29.341.41 t=0.523 0.130出 生 体 重(g)1163.08267.87 1190.17245.79 t=-0.504 0.479Apga r1mi n(分)7.051.34 7.241.05 t=-0.208 0.649Apga r5mi n(分)8.121.34 8.310.94 t=-0.435 0.511性 别(例)男31
19、302=0.185 0.853 女27 28分 娩 方 式(例)剖 宫 产50 532=0.879 0.379 自 然 分 娩8 51.2 干 预 方 法 所 有 早 产 儿 给 予 舒 适 的 病 房 环 境,患 儿 均 在 保 温箱 内。根 据 新 生 儿 重 症 监 护 医 学 8给 予 呼 吸 支 持,营 养 支 持、皮 肤 护 理、保 暖、胃 肠 减 压、维 持 水 电 解 质 平衡、预 防 感 染、对 症 治 疗 等 常 规 护 理。1.2.1 对 照 组:常 规 灌 肠 患 儿 仰 卧 位 或 者 侧 卧 位,护 士 戴 一 次 性 无 菌 手 套,注 射 器 抽 取 灌 肠 液
20、,连 接 灌 肠 管,排 尽 管 内 空 气,液 状石 蜡 润 滑 管 部 前 端,从 患 儿 的 肛 门 轻 轻 旋 转 插 入24cm,缓 慢 推 注 灌 肠 液,注 液 同 时 缓 慢 退 出 肛 管,将 灌 肠液 全 部 注 入 直 肠 内 退 出 肛 管。整 个 过 程 中 观 察 患 儿 的病 情 变 化、灌 肠 液 是 否 外 漏 及 患 儿 面 部 表 情 等 情 况,记录 灌 肠 后 排 便 情 况。1.2.2 观 察 组:改 良 式 灌 肠 患 儿 处 于 适 宜 体 位,操 作 护 士 职 称 为 主 管 护 师 且有10年 以 上 工 作 经 验,确 保 操 作 的 安
21、 全 性。操 作 前,护 士 先 估 计 患 儿 直 肠 长 度,七 步 洗 手 法 洗 好 双 手,并 遵医 嘱 按 体 重 计 算 需 要 的 灌 肠 液。用5mL(或 者10mL)注 射 器 抽 吸 灌 肠 液,并 与 灌 肠 管 连 接。患 儿 安 静状 态 下 取 仰 卧 位 或 者 侧 卧 位,露 出 臀 部。液 状 石 蜡 润滑 灌 肠 管 的 前 端1520cm,缓 慢、轻 柔 地 将 灌 肠 管 插入 肛 门24cm。固 定 好 灌 肠 管,右 手 大 鱼 际 轻 轻 推注 灌 肠 液1/5进 入 肛 管,如 遇 阻 力 可 稍 移 动 灌 肠 管,灌肠 液 在 肠 道 内
22、顺 势 流 动;停 留2s,左 手 轻 柔 按 摩 患 儿腹 部,右 手 轻 轻 匀 速 回 抽 注 入 的 液 体,遇 阻 力 停 止 回抽,回 抽 液 中 若 有 丝 状 绿 色 为 正 常 现 象,回 抽 量 不 可 大于 注 入 液 体 量,顺 势 流 动 的 灌 肠 液 在 肠 道 内 受 后 方 回抽 压 力,在 肠 道 有 限 的 空 间 内,肠 壁 轴 线 中 心 的 部 分 灌肠 液 回 抽 至 注 射 器,肠 壁 周 围 液 体 在 压 力 差 作 用 下 向中 心 流 去,形 成 涡 旋,不 断 冲 刷 接 触 肠 壁,浸 润 肠 壁 细胞,此 为 一 次 推 抽 循 环
23、;等 待2s,右 手 大 鱼 际 再 轻 轻 推注 注 射 器 内 的 灌 肠 液1/5进 入 肛 管,停 留2s,轻 轻 匀速 回 抽 注 入 的 液 体。如 此 反 复,直 至 灌 肠 液 全 部 注 入。整 个 操 作 过 程 观 察 患 儿 的 病 情 变 化 及 表 情,记 录 灌 肠后 患 儿 排 便 次 数 和 粪 便 性 状。1.2.3 灌 肠 所 需 物 品 两 组 所 采 用 的 灌 肠 液 均 为 预 热 温 度 为3841的 开 塞 露;灌 肠 物 品 为5mL注 射 器、10mL注 射 器、68号 无 菌 灌 肠 包。1.2.4 灌 肠 时 间 及 注 意 事 项 两
24、 组 患 儿 均 按 照 科 室 灌 肠 的 护 理 时 间 点 进 行。操作 前 按 七 步 洗 手 法 进 行 手 卫 生,遵 医 嘱 按 照 体 重 计 算出 需 要 的 灌 肠 液。灌 肠 操 作 的 护 士 经 过 统 一 培 训,整个 灌 肠 过 程 保 持 无 菌,并 注 意 患 儿 保 暖。灌 肠 过 程 中要 注 意 患 儿 的 面 色、呼 吸、血 氧 饱 和 度 等 病 情 变 化。新生 儿 肠 壁 薄,切 忌 操 作 过 程 要 轻 柔。插 管 过 程 中 如 遇阻 力 或 者 患 儿 哭 闹 剧 烈 时,切 忌 使 用 暴 力,防 止 造 成 肠穿 孔。早 产 儿 肠
25、壁 较 薄 且 短 小,插 管 时 应 谨 慎 小 心。患 儿 一 直 处 于 心 电 监 护 下,在 操 作 过 程 中 有 管 床 医 生陪 同 并 密 切 观 察 患 儿 的 病 情 变 化。1.3 观 察 指 标 排 便 方 面:胎 便 初 次 排 出 时 间、灌 肠 后 排 便 次 数、完 全 排 出 胎 便 的 时 间;胃 肠 道 消 化 方 面:胃 管 拔 除 时间、腹 胀 发 生 例 数、大 便 隐 血 发 生 例 数、新 生 儿 坏 死 性3 0 8 2 全 科 护 理2023年7月 第21卷 第20期小 肠 结 肠 炎(NEC)发 生 例 数;不 良 反 应 方 面:肛 周
26、 皮肤 红 肿 和(或)破 损 发 生 例 数、灌 肠 过 程 中 有 痛 苦 表 情例 数、灌 肠 液 外 漏 例 数。1.4 统 计 学 方 法 应 用SPSS22.0统 计 软 件 进 行 数 据 分 析。符 合 正态 分 布 的 定 量 资 料 采 用 均 数标 准 差(x s)表 示,组间 比 较 采 用 独 立 样 本t检 验;定 性 资 料 采 用 例 数、百 分比(%)表 示,组 间 比 较 采 用 2检 验。以P0.05为 差异 有 统 计 学 意 义。2 结 果表2 两 组 患 儿 灌 肠 后 排 便 情 况 比 较(x s)组 别 例 数胎 便 初 次排 出 时 间(h)
27、排 便 次 数(次)完 全 排 出胎 便 时 间(d)对 照 组58 22.313.56 1.240.73 9.713.58观 察 组58 12.933.12 2.000.79 7.291.64t值15.049-5.344 4.657P 0.001 0.001 0.001表3 两 组 患 儿 胃 肠 消 化 吸 收 情 况 比 较组 别 例 数胃 管 拔 除 时 间(d)腹 胀 例(%)大 便 隐 血 例(%)NEC 例(%)对 照 组58 30.745.79 14(24.1)9(15.5)7(12.1)观 察 组58 21.176.70 3(5.2)1(1.7)1(1.7)统 计 值t=8.
28、2 2 6 2=8.3 42=7.0 0 42=4.8 3 3P 0.001 0.004 0.008 0.028 表4 两 组 患 儿 发 生 不 良 反 应 比 较 单 位:例(%)组 别 例 数 肛 周 皮 肤 红 肿/破 损 痛 苦 表 情 灌 肠 液 外 漏对 照 组58 5(8.6)9(15.5)16(27.6)观 察 组58 1(1.7)2(3.4)4(6.9)2值 2.812 4.921 8.700P 0.094 0.027 0.0033 讨 论 早 产 儿 的 结 肠 动 力 不 成 熟,腹 壁 较 薄,肠 蠕 动 较弱,这 是 胎 便 延 迟 排 出 的 主 要 原 因 9。
29、胎 儿 在 第8周到 第12周 时 小 肠 开 始 短 暂 性 蠕 动;在 第34周 时 十 二指 肠 和 空 肠 的 收 缩 有 了 初 步 协 调,出 现 规 律 向 前 推 进的 蠕 动 波 10。因 此,胎 龄 较 小 的 患 儿,肠 道 发 育 不 成熟,肠 道 动 力 不 足,容 易 发 生 胎 便 排 出 延 迟。研 究 显示,胎 龄 与 首 次 排 便 日 之 间 成 反 比 11,胎 龄 越 小,首 次排 便 时 间 越 长,胎 便 排 出 时 间 越 长,胎 便 排 出 延 长 会 导致 肠 道 功 能 障 碍。有 研 究 证 实,早 产 儿 预 后 较 差 与 胎便 排
30、出 晚、完 全 肠 内 喂 养 延 迟 等 有 关,且 胎 便 滞 留 已 被认 为 是 极 低 出 生 体 重 婴 儿 肠 功 能 障 碍 的 原 因 2。采 取适 宜 的 灌 肠 方 式 促 进 患 儿 排 便 在 临 床 上 显 得 尤 为 重要。本 研 究 采 取 的 改 良 式 灌 肠 方 法 对 早 产 儿 排 便 是 有影 响 的,其 对 胃 肠 道 消 化 和 患 儿 舒 适 度 也 是 有 积 极 作用 的。3.1 改 良 式 灌 肠 在 早 产 儿 胎 便 排 出 方 面 的 影 响 本 研 究 结 果 显 示,改 良 式 灌 肠 可 加 快 早 产 儿 胎 便排 出。与
31、对 照 组 采 用 的 常 规 灌 肠 相 比,观 察 组 采 用 的改 良 式 灌 肠 组 的 患 儿 排 便 效 果 较 好。分 析 其 原 因 为:通 过 推 抽 手 法 间 歇 注 入 灌 肠 液、改 良 式 在 肠 内 与 肠 壁接 触、延 长 缓 慢 刺 激 结 直 肠,充 分 浸 润 肠 壁,使 肠 道 更快 排 气 排 便 12。对 早 产 儿 进 行 循 序 渐 进 的 排 便 刺 激,如 此 可 保 持 直 结 肠 肠 壁 黏 膜 细 胞 的 正 常 结 构,细 胞 间的 连 接 与 绒 毛 高 度,保 持 肠 壁 细 胞 的 平 衡 13。间 歇 式延 长 灌 肠 时 间
32、,可 充 分 软 化 粪 便,加 快 胎 便 排 出。同时,循 序 渐 进 微 量 的 刺 激 可 使 结 直 肠 处 于 功 能 状 态,避免 肠 壁 动 力 功 能 萎 缩 14。3.2 改 良 式 灌 肠 在 早 产 儿 胃 肠 道 消 化 吸 收 功 能 方 面的 影 响 本 研 究 结 果 显 示,改 良 式 灌 肠 可 促 进 早 产 儿 胃 肠道 的 消 化 吸 收 功 能。与 对 照 组 相 比,观 察 组 效 果 较 好。分 析 其 原 因:灌 肠 能 刺 激 肠 壁,促 进 肠 蠕 动;改 良 式 灌肠 比 常 规 灌 肠 增 加 排 便 次 数,刺 激 肠 蠕 动,加 速
33、 胃 排空,进 而 引 起 进 食 反 射,进 食 后 刺 激 胃 肠 激 素 分 泌,增加 胃 肠 动 力,促 进 排 便,形 成 良 性 循 环,加 快 消 化 道 功能 的 完 善 和 成 熟 15,可 尽 早 拔 除 胃 管,缩 短 肠 外 营 养的 时 间 加 快 肠 蠕 动,改 善 肠 道 功 能,加 快 消 化,减 少 肠道 消 化 物 堆 积,防 止 肠 道 功 能 衰 竭,进 而 减 少NEC的发 生,降 低 早 产 儿 不 耐 受,促 进 早 产 儿 体 重 的 增 加 3。3.3 改 良 式 灌 肠 对 早 产 儿 不 良 反 应 的 影 响 本 研 究 结 果 显 示,
34、改 良 式 灌 肠 可 减 少 灌 肠 对 患 儿的 不 良 反 应,增 加 患 儿 的 舒 适 度。与 对 照 组 相 比,观 察组 效 果 较 好。分 析 其 原 因 为:改 良 式 灌 肠 缓 慢 间 歇 注入 灌 肠 液,可 避 免 结 直 肠 扩 张 和 痉 挛,增 加 患 儿 的 舒 适度,减 少 痛 苦 表 情 的 出 现,过 量 灌 肠 剂 瞬 间 进 入 结 直肠,可 引 起 结 直 肠 短 暂 性 扩 张 和 痉 挛 16。灌 肠 液 在 肠壁 内 如 漩 涡 般 缓 慢 浸 润 肠 壁,减 少 对 周 围 皮 肤 的 刺 激和 损 伤,缓 慢 注 入 可 减 少 灌 肠
35、液 的 外 漏。两 组 皮 肤 红肿 和(或)破 损 发 生 率 比 较 差 异 无 统 计 学 意 义,考 虑 对照 组 和 观 察 组 均 是 由 肛 门 进 入,对 皮 肤 均 有 一 定 的 刺激,且 研 究 对 象 是 早 产 儿,其 皮 肤 是 稚 嫩 易 受 到 破 坏的;也 可 能 是 本 研 究 样 本 量 较 小,需 要 扩 大 样 本 量 进 一步 研 究。3.4 灌 肠 液 对 灌 肠 效 果 的 影 响 灌 肠 液 的 选 择 也 十 分 重 要。目 前 临 床 常 用 开 塞 露作 为 灌 肠 剂 来 刺 激 早 产 儿 进 行 排 便。开 塞 露 主 要 成 分是
36、 甘 油 和 山 梨 醇 17,为 高 渗 溶 液,一 是 可 利 用 高 渗 作用 可 刺 激 肠 壁 反 射 性 地 引 起 排 便 反 应,从 而 促 进 排 便;二 是 甘 油 可 充 当 渗 透 脱 水 剂 并 增 加 肠 道 中 的 渗 透 压 来刺 激 粪 便 的 排 出 18,刺 激 直 肠 收 缩,降 低 喂 养 不 耐 受的 发 生 率。早 产 儿 尽 早 全 肠 道 喂 养 可 降 低 发 病 率 和 死亡 率。与 生 理 盐 水 相 比,栓 剂 可 以 促 进 排 便。且 开 塞露 为 油 剂,在 推 注 过 程 中 阻 力 可 避 免 操 作 者 注 入 速 度过 快
37、,引 起 肠 破 裂 19。本 研 究 选 用 的 灌 肠 液 为 开 塞4 0 8 2 CHINESEGENERALPRACTICENURS ING Ju l y2023Vo l.21No.20露,临 床 效 果 较 好。3.5 本 研 究 的 临 床 价 值 与 局 限 性 本 研 究 采 用 的 是 改 良 式 灌 肠 方 式 促 进 早 产 儿 排便。改 良 式 灌 肠 是 一 种 新 型 灌 肠 方 法,与 常 规 灌 肠 方式 相 比,临 床 应 用 效 果 较 为 显 著,可 促 进 胎 便 尽 早 排出,促 进 胃 肠 道 消 化 吸 收 功 能,提 高 患 儿 舒 适 度。本
38、 研究 局 限 性 在 于:操 作 者 选 用 的 是 在 新 生 儿 重 症 监 护 病房 工 作 时 间 大 于10年,且 熟 练 掌 握 临 床 理 论 知 识 和 技能 的 护 士,对 操 作 护 士 的 要 求 较 高。研 究 仅 在1所 医院 进 行,对 早 产 儿 胎 便 排 出 延 迟 有 关 灌 肠 护 理 未 来 研究 应 采 用 多 中 心、大 样 本 来 进 一 步 证 实。参 考 文 献:1 颜 峰,韩 文 婷,李 楠.非 营 养 性 吸 吮 对 早 产 儿 排 便 的 早 期 干 预J.泰 山 医 学 院 学 报,2010,31(2):135-136.2 SHIMS
39、Y,KIMHS,KIMDH,e t a l.I ndu c t i ono fe a r l yme c on i umeva cua t i onp r omo t e sf e ed i ngt o l e r anc ei nve r yl owb i r t hwe i gh ti n f an t sJ.Neona t o l ogy,2007,92(1):67-72.3 吴 江 红,盛 晓 郁,朱 晓 琴,等.早 产 儿 早 期 喂 养 联 合 开 塞 露 灌 肠 对 胃肠 消 化 吸 收 功 能 的 影 响J.全 科 护 理,2020,18(35):4964-4966.4 ANG
40、CH,LIXF,ONGLY,e t a l.Pneuma t o s i si n t e s t i na l i si nme c on i umi nsp i s s a t i onmimi ck i ngne c r o t i s i ngen t e r o c o l i t i sJ.TheI nd i anJ our na lo fPed i a t r i c s,2017,84(4):328-329.5 陈 洁,舒 郑 佳,葛 方 英,等.穴 位 刺 激 联 合 开 塞 露 灌 肠 在 治 疗 喂 养 不耐 受 早 产 儿 的 应 用 效 果 观 察J.实 用 医 院
41、临 床 杂 志,2021,18(1):134-136.6 SOLAZ-GARCAAJ,SEGOVIA-NAVARROL,RODRGUEZDEDIOS-BENLLOCH JL,e t a l.Pr even t i ono fme c on i umobs t r uc t i oni nve r yl ow b i r t h we i gh tp r e t e rmi n f an t sJ.En f e rme r aI n t ens i va(Eng l i shEd),2019,30(2):72-77.7 GROSSM,HUMMLERH,HAASEB,e t a l.I n t e
42、 r ven t i onsf o rp r omo t i ngme c on i umpa s s agei nve r yp r e t e rmi n f an t sasur veyo fcur r en tp r a c t i c ea tt e r t i a r yneona t a lc en t e r si nGe rmanyJ.Ch i l d r en,2022,9(8):1122.8 肖 昕,周 晓 光.新 生 儿 重 症 监 护 治 疗 学M.南 昌:江 西 科 学 技 术 出版 社,2008:1.9 李 洪 香.非 营 养 性 吸 吮 联 合 开 塞 露 灌
43、肠 对 极 低 出 生 体 重 早 产 儿 胃肠 功 能 的 影 响J.中 国 实 用 医 药,2015,10(27):8-10.10 王 卫 平,孙 锟,常 立 文.儿 科 学M.9 版.北 京:人 民 卫 生 出 版 社,2018:1.11 WEAVERLT,LUCASA.Deve l opmen to fbowe lhab i ti np r e t e rmi n f an t sJ.Ar ch i ve so fDi s e a s ei nCh i l dhood,1993,68(3Spe cNo):317-320.12 刘 佳,毛 蔚.先 天 性 巨 结 肠 患 儿 术 前 清
44、洁 回 流 灌 肠 的 护 理 现 状 与研 究 进 展J.实 用 临 床 护 理 学 电 子 杂 志,2019,4(18):196-197.13 BALDASSARREM,FANELLIM,MARIALANEVEA,e t a l.Bowe lhab i ti np r e t e rmnewbo r ns:e f f e c to fnewf o rmu l a sJ.Endo c r i ne,Me t abo l i c&ImmuneDi s o r de r s-Dr ugTa r ge t s,2010,10(2):175-178.14 BLOOMBARRYT,JOHN M,COD
45、Y A,e t a l.Imp r ov i ngg r owt ho fve r yl owb i r t hwe i gh ti n f an t si nt hef i r s t28daysJ.Ped i a t r i c s,2003,112(1Pt1):8-14.15 江 华 洁,翁 燕 恋,苏 毅,等.改 进 式 回 流 灌 肠 在 先 天 性 巨 结 肠 中 应用 的 效 果 评 价J.中 国 卫 生 标 准 管 理,2019,10(1):165-167.16 吴 江 红,何 云 霞,梁 培 荣,等.注 射 器 灌 肠 结 合 功 能 性 屈 腿 运 动 在早 产 儿 通 便
46、 护 理 中 的 应 用J.护 理 研 究,2018,32(24):3925-3927.17 王 亚 珂.新 生 儿 使 用 开 塞 露 方 法 的 研 究 进 展J.全 科 护 理,2019,17(12):1437-1438.18 罗 玉 婷,徐 敏,林 峰,等.改 良 开 塞 露 纳 肛 法 用 于 剖 宫 产 后 腹 胀 患者J.护 理 学 杂 志,2019,34(11):27-28.19 吕 艳 梅,江 思 思.早 产 儿 开 塞 露 灌 肠 两 种 改 良 方 法 效 果 比 较J.中 华 现 代 护 理 杂 志,2013,19(29):3678-3679.(收 稿 日 期:2023
47、-02-14;修 回 日 期:2023-07-07)(本 文 编 辑 卫 竹 翠)基 于HAPA理 论 的 干 预 方 案 在 腰 椎 术 后恐 动 症 病 人 中 的 应 用罗 露 明,蓝 方 明,李 忠 莲摘 要 目 的:探 讨 基 于 健 康 行 动 过 程 取 向(HAPA)理 论 的 干 预 方 案 对 腰 椎 术 后 恐 动 症 病 人 的 影 响。方 法:选 取2020年1月 2021年12月 广 西 某 三 级 甲 等 医 院 骨 科 收 治 的87例 腰 椎 术 后 恐 动 症 病 人 作 为 研 究 对 象,将2020年1月 2020年12月 收 治 的42例 病 人作 为
48、 对 照 组,将2021年1月 2021年12月 收 治 的45例 病 人 作 为 观 察 组。对 照 组 实 施 常 规 护 理,观 察 组 实 施 基 于HAPA理 论 构 建的 干 预 方 案,比 较 两 组 病 人 干 预 前 及 术 后1周、1个 月、2个 月 恐 动 症 评 分 量 表(TSK)、日 本 骨 科 学 会 下 腰 痛 功 能 评 定 表(JOA)及 康复 自 我 效 能 表(SER)评 分。结 果:术 后1周、1个 月、2个 月 观 察 组 病 人TSK评 分 低 于 对 照 组(P0.001),JOA评 分 及SER评 分 高于 对 照 组(P0.001)。结 论:
49、基 于HAPA理 论 构 建 的 干 预 方 案 可 降 低 腰 椎 术 后 病 人 的 恐 动 症 程 度,有 利 于 病 人 功 能 锻 炼 自 我 效 能养 成,促 进 其 腰 椎 功 能 早 期 恢 复。关 键 词 腰 椎 手 术;恐 动 症;HAPA理 论;腰 椎 功 能;康 复 护 理K e y w o r d s l umba rsu r ge r y;k i ne t ophob i a;he a l t ha c t i onp r o c e s sapp r oa cht he o r y;l umba rsp i nef unc t i on;r ehab i l i
50、t a t i onnu r s i ngd o i:10.12104/j.i s sn.1674-4748.2023.20.016基 金 项 目 广 西 壮 族 自 治 区 卫 生 和 计 划 生 育 委 员 会 自 筹 经 费 科 研 课 题 项 目,编 号:Z2016430。作 者 简 介 罗 露 明,副 主 任 护 师,本 科,单 位:545005,广 西 壮 族 自 治 区 胸 科 医 院;蓝 方 明、李 忠 莲 单 位:545005,广 西 壮 族 自 治 区 胸 科 医 院。引 用 信 息 罗 露 明,蓝 方 明,李 忠 莲.基 于HAPA 理 论 的 干 预 方 案 在 腰 椎
