1、G r a v e s病 初 发 患 者 血 清 促 甲 状 腺 素 受 体自 身 抗 体 检 测 的 临 床 效 能 研 究崔 雄 鹰,胡杰,阴 振 晨,赵 晋 华(上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 第 一 人 民 医 院 核 医 学 科,上 海)D O I:/b j m y i s s n 收 稿 日 期:;修 回 日 期:作 者 简 介:崔 雄 鹰,主 管 技 师,硕 士 研 究 生,主 要 从 事 甲 亢 的 基 础 与 临 床 研 究.通 讯 作 者:赵 晋 华,主 任 医 师,博 士 生 导 师.E m a i l:z h a o j i n h u a c o m摘 要
2、:目 的比 较 促 甲 状 腺 素 受 体 抗 体(T R A b)和 促 甲 状 腺 素 受 体 刺 激 性 免 疫 球 蛋 白(T S I)对G r a v e s病(G D)的 诊 断 效率,并 通 过 分 析 两 者 与 甲 状 腺 激 素 水 平 的 相 关 性,比 较 两 者 评 估G D甲 状 腺 功 能 的 临 床 效 能.方 法以 例 健 康 体 检者 为 对 照 组,检 测 血 清T R A b和T S I水 平.收 集 年 至 年 到 我 院 就 诊 的G D初 发 未 治 疗 的 患 者(G r a v e s d i s e a s e u n t r e a t e
3、 d,G D U T)例,检 测 初 诊 时 血 清T R A b、T S I与 血 清 游 离 三 碘 甲 状 原 氨 酸(F T)、游 离 甲 状 腺 素(F T)、三 碘 甲状 腺 原 氨 酸(T T)和 血 清 总 甲 状 腺 素(T T)的 水 平.分 析 对 照 组 与G D U T组 血 清T R A b和T S I数 据,绘 制 受 试 者 工 作特 征 曲 线(R O C)并 确 定c u t o f f值,比 较 两 指 标 诊 断G D的 临 床 效 能.分 析T R A b和T S I与F T、F T、T T、T T 的 相 关性,用S P S S 软 件 对 各 指
4、标 进 行P e a r s o n相 关 分 析,以P 为 有 线 性 相 关 关 系,以R表 示 相 关 性 的 大 小,比 较 两者 评 估G D甲 状 腺 功 能 的 效 能.结 果对 照 组 与G D U T组 统 计 显 示,T R A b对 诊 断G D的 灵 敏 度 和 特 异 性 分 别 为 和;T S I对 诊 断G D的 灵 敏 度 和 特 异 性 分 别 为 和.R O C曲 线 分 析 显 示,T R A b的 曲 线 下 面 积(A U C)为,T S I的A U C为.统 计 分 析 显 示T R A b与F T、F T、T T、T T 均 无 线 性 相 关 关
5、 系,当T S I I U/L时,T S I与F T、F T、T T、T T 有 线 性 相 关 关 系,且 为 正 相 关,P值 均,R分 别 为、和,当T S I I U/L时,T S I与F T、F T、T T、T T 均 无 线 性 相 关 关 系.结 论 T R A b和T S I对 诊 断G D均 有 较 高 的 灵 敏 度 和 特 异性.G D初 发 患 者 血 清T R A b与F T、F T、T T、T T 均 无 线 性 相 关 关 系,当T S I I U/L时,T S I与F T、F T、T T、T T 有 线 性 正 相 关 关 系,在 用 免 疫 指 标 评 估G
6、D甲 状 腺 功 能 时,T S I显 示 出 比T R A b更 优 的 临 床 性 能.关 键 词:G r a v e s病;T R A b;T S I;甲 状 腺 激 素;相 关 性中 图 分 类 号:R 文 献 标 识 码:AT h e C l i n i c a l E f f i c a cyo f S e r u m T hyr o t r opi n R e c ept o r A u t o A n t i b o d i e si n P a t i e n t s w i t h G r a v e s D i s e a s eC U I X i o ng yi ng,
7、H U J i e,Y I N Z h e n c h e n,Z H A O J i n h u a(D e p a r t m e n t o f N u c l e a r M e d i c i n e,F i r s t P e o p l esH o s p i t a l A f f i l i a t e d t o S h a n g h a iJ i a o t o n g U n i v e r s i t y S c h o o l o f M e d i c i n e,S h a n g h a i,C h i n a)A b s t r a c t:O b j e
8、 c t i v e T o c o mpa r e t h e d i agn o s t i c e f f i c i e n cyo f t hyr o t r opi n r e c ept o r a n t i b o dy(T R A b)a n d t hyr o t r opi n r e c ept o r s t i m u l a t i ngi m m u n ogl o b u l i n(T S I)i n G r a v e s d i s e a s e(G D),a n d t o e v a l u a t et h e c l i n i c a l
9、e f f i c a cyo f t hyr o i d f u n c t i o n i n G D bya n a lyz i ngt h e c o r r e l a t i o n b e t w e e n t h e t w o m a r k e r sa n d t hyr o i d h o r m o n e l e v e l M e t h o d s S e r u m l e v e l s o f T R A b a n d T S I w e r e m e a s u r e d i n h e a l t hype opl e a s t h e c
10、o n t r o lgr o up pa t i e n t s w i t h G D w h o w e r e i n i t i a l lyu n t r e a t e d(G D U T)f r o m t o w e r e r e c r u i t e d a n d t h el e v e l s o f s e r u m T R A b,T S I,f r e e t r i i o d o t hyr o n i n e(F T),f r e et hyr o x i n e(F T),t r i i o d o t hyr o n i n e(T T)a n
11、d t o t a l t hyr o x i n e(T T)w e r e m e a s u r e d a t t h e i n i t i a ld i agn o s i s W e a n a lyz e d s e r u m T R A b a n d T S I d a t a o f t h e c o n t r o lgr o upa n d G D U Tgr o up,d r e w t h es u bje c t w o r k i ngc h a r a c t e r i s t i c c u r v e(R O C)a n d d e t e r m
12、 i n e d t h e c u t o f f v a l u e,a n d c o mpa r e d t h ec l i n i c a l e f f i c a cyo f t h e t w o i n d i c a t o r s i n d i agn o s i ngG D T h e c o r r e l a t i o n b e t w e e n T R A b a n d T S I a n d 标 记 免 疫 分 析 与 临 床 年 月 第 卷 第 期F T,F T,T T a n d T T w a s a n a lyz e d P e a r s
13、 o n c o r r e l a t i o n a n a lys i s w a spe r f o r m e d o n e a c h i n d e x w i t hS P S S P w a s t h e l i n e a r c o r r e l a t i o n c u t o f f v a l u e,a n d Rw a s c o n s i d e r e d a s t h e s i z e o f t h ec o r r e l a t i o n T h e e f f i c a cyo f t h e t w o i n d e x e
14、s i n e v a l u a t i ngG D t hyr o i d f u n c t i o n w a s c o mpa r e d R e s u l t s S t a t i s t i c s o f t h e c o n t r o lgr o upa n d G D U Tgr o ups h o w e d t h a t t h e s e n s i t i v i tya n d spe c i f i c i tyo fT R A b i n d i agn o s i ngG D w e r e a n d r e spe c t i v e ly;
15、T h e s e n s i t i v i tya n d spe c i f i c i tyo f T S Ii n d i agn o s i ngG D w e r e a n d r e spe c t i v e ly R O C c u r v e a n a lys i s s h o w e d t h a t t h e a r e a u n d e rt h e c u r v e(A U C)o fT R A b w a s,a n d A U C o fT S I w a s S t a t i s t i c a l a n a lys i s s h o w
16、 e d t h a tT R A b h a d n o l i n e a r c o r r e l a t i o n w i t h F T,F T,T T,a n d T T W h e n T S I w a s l e s s t h a n I U/L,T S Ih a d a l i n e a r c o r r e l a t i o n w i t h F T,F T,T T,a n d T T,a n d w a spo s i t i v e lyc o r r e l a t e d A l l P v a l u e sw e r e,a n d Rw e r
17、 e,a n d,r e spe c t i v e ly W h e n T S I I U/L,T S I h a dn o l i n e a r c o r r e l a t i o n w i t h F T,F T,T T,a n d T T C o n c l u s i o n B o t h T R A b a n d T S I h a v e h ighs e n s i t i v i tya n d spe c i f i c i tyi n t h e d i agn o s i s o f G D T h e r e i s n o l i n e a r c
18、o r r e l a t i o n b e t w e e n s e r u m T R A ba n d F T,F T,T T a n d T T i npa t i e n t s w i t h G D W h e n T S I i s l e s s t h a n I U/L,T S I h a s a l i n e a rpo s i t i v e c o r r e l a t i o n w i t h F T,F T,T T a n d T T W h e n e v a l u a t i ngG D t hyr o i d f u n c t i o n w
19、 i t hi m m u n e i n d i c a t o r s,T S I s h o w s a b e t t e r c l i n i c a lpe r f o r m a n c e t h a n T R A b K e y w o r d s:G r a v e s d i s e a s e;T R A b;T S I;T hyr o i d h o r m o n e;C o r r e l a t i o n G r a v e s病(G r a v e s d i s e a s e,G D)又 称 弥 漫 性 毒性 甲 状 腺 肿,约 占 所 有 甲 亢
20、的,是 一 种 以产 生 促 甲 状 腺 素 受 体 刺 激 性 免 疫 球 蛋 白(T S I)为 特征 的 器 官 特 异 性 的 自 身 免 疫 病.T S I的 生 物 效 应类 似 促 甲 状 腺 素(T S H),与 表 达 于 甲 状 腺 滤 泡 上 皮细 胞 膜 上 的T S H受 体(T S H R)结 合,激 活 腺 苷 酸 环化 酶 信 号 系 统,刺 激 滤 泡 上 皮 细 胞 增 生,导 致 甲 状 腺弥 漫 性 肿 大,合 成 分 泌 甲 状 腺 激 素 增 加,进 而 导 致 各系 统 兴 奋 性 增 高,代 谢 亢 进.近 年 来,我 们 只 能 检 测 到 血
21、 清 中 总 的 促 甲 状腺 激 素 受 体 抗 体(T R A b),而 其 中 刺 激 性 抗 体T S I才 是G D的 致 病 性 抗 体.随 着 标 记 免 疫 分 析 技 术的 发 展,年 开 始,西 门 子 公 司 特 异 性 检 测T S I的 自 动 化 商 品 试 剂 盒 开 始 逐 步 应 用 于 临 床.目前,比 较 罗 氏 公 司 第 三 代 电 化 学 发 光 法 检 测T R A b和 西 门 子 公 司 化 学 发 光 法 检 测T S I对G D诊 断 效 能的 研 究 较 少,本 研 究 通 过 分 析G D初 发 患 者 血 清T R A b和T S I
22、与 甲 状 腺 激 素 水 平 的 相 关 性,比 较 两者 诊 断 评 估G D甲 状 腺 功 能 的 临 床 效 能.材 料 和 方 法 研 究 对 象 年 至 年 到 我 院 就 诊 的G D初 发 患 者 例,患 者 经 临 床 表 现、体 格 检 查、甲 状 腺 彩 超 和 血清 甲 状 腺 激 素 及 化 学 发 光 法 自 身 抗 体 检 测 联 合 确诊.其 中 男 性 例(),女 性 例(),年 龄 岁.对 照 组 为 排 除 任 何 甲 状 腺 疾 病 的 健康 体 检 者 例,性 别 和 年 龄 比 例 与 患 者 匹 配.试 剂 和 仪 器 F T 和F T 的 测 定
23、 采 用 法 国C I S B I O公 司 放 射免 疫 分 析 试 剂 盒.T T 和T T 的 测 定 采 用 天 津 市协 和 医 药 科 技 集 团 有 限 公 司 放 射 免 疫 分 析 试 剂 盒.T R A b测 定 采 用 瑞 士R o c h e公 司 电 化 学 发 光 试 剂盒.T S I测 定 采 用S I M E N S公 司 酶 促 化 学 发 光 试 剂盒.计 数 器 采 用 安 徽 中 科 中 佳G C 仪 器.电化 学 发 光 仪 为R o c h e E 全 自 动 电 化 学 发 光 仪.酶 促 化 学 发 光 仪 为S i m e n s I m m
24、u l i t e 全 自 动 酶促 化 学 发 光 仪.人 血 清F T、F T、T T、T T、T R A b和T S I测 定 G D初 发 患 者 空 腹 采 血 时 间 均 为 上 午点,采 血前 嘱 安 静 h.收 集 患 者 血 清 m L,检 测 各 份 患 者 血清F T、F T、T T、T T、T R A b和T S I的 水 平.统 计 学 处 理 用E X C E L软 件 对 数 据 进 行 整 理,用S P S S 对 各 指 标 进 行P e a r s o n相 关 分 析,以P 为 有线 性 相 关 关 系,以R表 示 相 关 性 程 度 的 大 小.结 果
25、T R A b和T S I诊 断G D的 临 床 应 用 评 价(以厂 商 推 荐 的c u t o f f值)整 理G D U T组 和 健 康 体 检 组 血 清T R A b和T S I数 据,如 表所 示,G D U T组 例 患 者 中 仅例T R A b阴 性,T S I均 阳 性;例 健 康 体 检 者 中,L a b e l e d I m m u n o a s s a y s&C l i n M e d,M a r,V o l,N o T R A b阳 性例,T S I阳 性例,其 余 均 阴 性.健 康体 检 组 与G D U T组T R A b和T S I检 测 水 平
26、 分 布 如图所 示,G D U T组T R A b中 位 数 为,T S I中位 数 为.以 厂 商 推 荐 的c u t o f f值 分 析,T R A b和T S I诊 断G D的 灵 敏 度、特 异 性、阳 性 预 测 值、阴 性预 测 值 及 诊 断 效 率(真 阳 性真 阴 性)/(真 阳 性假阳 性真 阴 性假 阴 性)如 表所 示,T R A b和T S I对G D的 诊 断 效 率 均 较 高,T S I稍 优 于T R A b.表 总 体 情 况 分 析 表项 目 G D U T 组()健 康 体 检 组()T R A b 阳 性(I U/L)T R A b 阴 性(I
27、U/L)T S I 阳 性(I U/L)T S I 阴 性(I U/L)图 健 康 体 检 组 与G D U T组T R A b和T S I检 测 水 平 分 布 图表 T R A b和T S I诊 断G D的 临 床 应 用 评 价()项 目 灵 敏 度 特 异 性 阳 性 预 测 值 阴 性 预 测 值 诊 断 效 率T R A b T S I T R A b和T S I检 测 的R O C曲 线 分 析 T R A b和T S I检 测 的R O C曲 线 分 析 如 图所示,曲 线 下 面 积(A U C)分 别 为 和.约 登指 数 最 高 时,T R A b的c u t o f f
28、值 为,最 优 灵 敏度,特 异 性;T S I的c u t o f f值 为,最 优 灵 敏 度,特 异 性 为.见 图.图 T R A b和T S I检 测 的R O C曲 线 分 析 G D U T患 者T R A b与T S I的 线 性 相 关 分 析 经P e a r s o n相 关 分 析,G D U T患 者 血 清T R A b与T S I的 水 平 有 明 显 的 线 性 相 关 关 系,P,且 为 正 相 关,R.见 图.标 记 免 疫 分 析 与 临 床 年 月 第 卷 第 期图 G D U T患 者T R A b与T S I的 线 性 相 关 分 析 T R A b
29、与F T、F T、T T、T T 线 性 相 关 分 析 T R A b检 测 中 厂 家 声 明 的 线 性 范 围 为 I U/L,经P e a r s o n相 关 分 析,T R A b无 论 分 区 段与 否,G D初 发 患 者 血 清T R A b与F T、F T、T T、T T 间P值 均,无 明 显 的 线 性 相 关 关 系.见图.图 T R A b与F T、F T、T T、T T 线 性 相 关 分 析 当T S I I U/L时,与F T、F T、T T、T T 线 性 相 关 分 析 T S I检 测 中,厂 家 声 明 的 线 性 范 围 为 I U/L,经P e
30、a r s o n相 关 分 析,当T S I I U/L时,与F T、F T、T T、T T 间 有 明 显 的 线 性 相 关 关 系,且 为 正 相 关,P值 均.见 图.图 当T S I I U/L时,与F T、F T、T T、T T 线 性 相 关 分 析 L a b e l e d I m m u n o a s s a y s&C l i n M e d,M a r,V o l,N o 当T S I I U/L时,与F T、F T、T T、T T 线 性 相 关 分 析 经P e a r s o n相 关 分 析,当T S I I U/L时,与F T、F T、T T、T T 间
31、无 明 显 的 线 性 相 关 关 系,P值 均.见 图.图 当T S I I U/L时,与F T、F T、T T、T T 线 性 相 关 分 析讨 论 G D是 甲 状 腺 功 能 亢 进 症 最 常 见 的 病 因,约 占 所有 甲 亢 的,G D的 患 病 风 险 女 性 约,男 性 约.而T R A b和T S I是G D的 致 病 性 抗 体,血清T R A b和T S I是 否 可 作 为G D诊 断 的 基 础 指 标 目前 还 存 在 争 议,对T R A b和T S I检 测 的 对 比 研 究 也较 少.本 研 究 中,以 厂 商 推 荐 的c u t o f f值 评 价
32、,T R A b和T S I对 诊 断G D均 有 较 高 的 灵 敏 度、特 异 性、阳 性预 测 值 和 阴 性 预 测 值,绘 制R O C曲 线,A U C分 别 为 和,均 有 较 高 的 诊 断 效 率,两 者 无 明 显 差异,与 报 道 一 致.目 前 甲 状 腺 功 能 测 定(T S H、F T、F T、T T 及T T)仍 是 诊 断 甲 亢 的 一 线 指 标,而 血 清T R A b和T S I检 测 方 便 快 捷,不 受 主 观 判 断影 响,尤 其 适 用 于 早 期、轻 度 及 症 状 不 典 型 甲 亢 的 诊断 和 鉴 别 诊 断,T S H受 体 自 身
33、 抗 体 能 否 作 为 一 线 指标 还 需 要 进 一 步 研 究.T S I检 测 的 优 势 是 特 异 性 高,有 研 究 报 道,在除 外G D和 自 身 免 疫 性 甲 状 腺 炎(A I T)的 其 他 甲 状腺 疾 病 的 患 者 血 清 中,T R A b的 阳 性 率()明 显高 于T S I().G D初 发 未 治 疗 的 患 者 血 清T R A b与T S I呈 明 显 的 线 性 正 相 关 关 系,相 关 系 数R,相 关 性 较 高.理 论 上T R A b包 括T S I、甲 状 腺 刺 激 阻 断 性 抗 体(T S B A b)和 中 和 抗 体,两
34、者相 关 性 较 高 可 能 的 解 释 是G D初 发 患 者 血 循 环 中T R A b还 是 以 致 病 性 抗 体T S I为 主.本 研 究 显 示,T R A b水 平 与F T、F T、T T、T T 升 高 程 度 无 线 性 相 关 关 系.有 研 究 表 明,G D患 者T R A b的 表 位 和 功 能 特 征 是 有 异 质 性 的,约 G D初 发 未 经 治 疗 的 患 者 外 周 淋 巴 细 胞 会 合 成并 分 泌T S B A b,有 可 能 因 为T R A b的 异 质 性 导 致T R A b水 平 与 与 血 清F T、F T、T T、T T 水
35、平 无 线性 相 关 关 系.本 研 究 中,当T S I I U/L时,T S I与F T、F T、T T、T T 有 线 性 相 关 关 系,且 为 正 相 关;当T S I I U/L时,T S I与F T、F T、T T、T T 均 无线 性 相 关 关 系.有 可 能 是 因 为 当T S I I U/L时,随 着 血 清T S I的 增 高,甲 状 腺 滤 泡 上 皮 细 胞 膜 表 面T S H R逐 渐 被 饱 和,合 成 分 泌 甲 状 腺 激 素 逐 渐 增 多,呈 剂 量 依 赖 关 系.当T S I I U/L时,T S H R已 饱和,且 由 于 抗 原 表 位 的
36、异 质 性,其 与 甲 状 腺 激 素 水平 无 线 性 相 关 关 系,当 然 也 有 可 能 与T S I的 最 大 检测 限 为 I U/L有 关.血 清T R A b和T S I与F T、F T、T T、T T 水 平 相 关 性 得 出 不 同 的 结 论 也 可 能与 二 者 用 的 方 法 学、厂 家 试 剂 和 检 测 平 台 不 同 有 关.T S I在G D患 者 对 治 疗 的 反 应 预 测 和 预 后 预 测 的 价值 还 需 要 进 一 步 的 研 究.综 上 所 述,本 研 究 表 明,T R A b和T S I均 可 用 于G D的 诊 断,而 且 诊 断 效
37、率 均 较 高,G D初 发 患 者 血清T R A b与F T、F T、T T、T T 均 无 线 性 相 关 关系,当T S I I U/L时,T S I与F T、F T、T T、T T 有 线 性 正 相 关 关 系,在 用 免 疫 指 标 评 估G D甲 状 腺功 能 时,T S I显 示 出 比T R A b更 优 的 临 床 性 能.当 然,本 研 究 也 存 在 不 足 之 处,本 研 究 病 例 数 较 标 记 免 疫 分 析 与 临 床 年 月 第 卷 第 期少;结 果 中 当T S I I U/L时,与F T、F T、T T、T T 的 相 关 系 数 并 不 高,所 以
38、用 免 疫 指 标 来 判 断G D患 者 的 严 重 程 度 的 可 靠 度 并 不 高.接 下 来,我 们 会在 此 研 究 的 基 础 上 进 一 步 探 究T S I在G D治 疗 后 的复 发 预 测 中 的 作 用 以 及G D发 病 的 分 子 机 制.参 考 文 献K A H A L Y G J M a n a g e m e n t o f g r a v e s t h y r o i d a l a n de x t r a t h y r o i d a l d i s e a s e:a n u p d a t eJ J C l i n E n d o c r i n
39、 o l M e t a b,():G U N N A R K L E I N A U,C A T H E R I N E L W O R T H,A N N I K AK R E U C H W I G,e t a l S t r u c t u r a l f u n c t i o n a l f e a t u r e s o f t h et h y r o t r o p i n r e c e p t o r:a c l a s s A G p r o t e i n c o u p l e dr e c e p t o r a tw o r kJ F r o n t E n d
40、 o c r i n o l,:刘 天 琪,张 秀 英,纪 立 农 促 甲 状 腺 受 体 抗 体 的 检 测 及 应 用 进展 J 国 际 内 分 泌 代 谢 杂 志,():K A H A L Y G J,D I A N A T,K A N I T Z M,e t a l P r o s p e c t i v et r i a lo f f u n c t i o n a l t h y r o t r o p i n r e c e p t o r a n t i b o d i e s i n G r a v e sd i s e a s eJ J C l i n E n d o c
41、r i n o l M e t a b,():e e C H E N G X,C H A I X,M A C C l i n i c a l d i a g n o s t i c p e r f o r m a n c e o fa f u l l y a u t o m a t e d T S I i m m u n o a s s a y v s t h a t o f a n a u t o m a t e da n t i T S H R i m m u n o a s s a y f o r G r a v e sd i s e a s e:a C h i n e s em u l
42、 t i c e n t e r s t u d yJ E n d o c r i n e,():M I N G H O N G T O N G,J U N D I N G,B I A O H U A N G,e t a l E v a l u a t i o n o f t h e a p p l i c a t i o n o f T S H r e c e p t o r s t i m u l a t i n ga u t o a n t i b o d i e s a n d t h e o p t i m i z a t i o n o f d e t e c t i o n s
43、t r a t e g y i nG r a v e sd i s e a s eJ C l i n C h i m A c t a,:张 钟 丽,张 双 婕,王 志 国,I M M U L I T E 化 学 发 光 T S I 检 测 分 析性 能 验 证 及 临 床 性 能 评 估 J 标 记 免 疫 分 析 与 临 床,():T I A N Q I L I U T,Z H A N G X,L O N G L,e t a l C l i n i c a le v a l u a t i o n o f a n a u t o m a t e d T S I b r i d g e i m
44、 m u n o a s s a y i n t h ed i a g n o s i s o f G r a v e sd i s e a s e a n d i t s r e l a t i o n s h i p t o t h e d e g r e e o fh y p e r t h y r o i d i s mJ B M C E n d o c r D i s o r d,():H U Y,N I J,C E N Y,e t a l E v a l u a t i o n o f a n a l y t i c a n d c l i n i c a lp e r f o r
45、 m a n c e o f t w o i m m u n o a s s a y s f o r d e t e c t i n g t h y r o i d s t i m u l a t i n gr e c e p t o r a n t i b o d y i n t h e d i a g n o s i s o f G r a v e sd i s e a s eJ J C l i n L a bA n a l,():e B A E K H A N S A N G,L E E J A E J U N,J E O N G C H A I H O,e t a l T h e p
46、r e d i c t i o n m o d e l u s i n g t h y r o i d s t i m u l a t i n g i m m u n o g l o b u l i nb i o a s s a y f o r r e l a p s e o f G r a v e sd i s e a s eJ J E n d o c r S o c,():b v a c(上 接 第 页)综 上 所 述,D D、h s C R P及L p(a)用 于 冠 心 病的 诊 断 效 果 明 显,可 作 为 早 期 诊 断 冠 心 病 的 辅 助 指标,能 够 反 映 患 者 的
47、冠 脉 病 变 程 度,为 疾 病 的 早 期 预测 和 诊 断 以 及 预 后 判 断 提 供 依 据,具 有 较 高 的 临 床推 广 价 值.参 考 文 献 王 丹,殷 晓 明,唐 文 娟,等 脂 蛋 白(a)、同 型 半 胱 氨 酸、超 敏 C 反应 蛋 白 和 颈 动 脉 内 膜 中 层 厚 度 与 高 血 压 合 并 冠 心 病 相 关 性 研究 J 中 国 临 床 保 健 杂 志,():陈 远 洋 同 型 半 胱 氨 酸、血 清 超 敏 C 反 应 蛋 白 和 载 脂 蛋 白 a 联 合检 测 在 冠 心 病 诊 疗 中 的 临 床 价 值 J 心 血 管 病 防 治 知 识,(
48、):赵 洁,穆 雅 群,靳 艳 霞,等 血 清 小 而 密 低 密 度 脂 蛋 白 与 低 密 度 脂蛋 白 的 关 系 及 在 冠 心 病 中 发 生 发 展 的 作 用 J 河 北 医 药,():,孟 丽 玲,何 国 林 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 患 者 血 清 同 型 半 胱氨 酸 脂 蛋 白(a)和 超 敏 C 反 应 蛋 白 水 平 检 测 及 临 床 意 义 J 中国 药 物 与 临 床,():中 国 医 师 协 会 心 血 管 内 科 医 师 分 会,中 华 内 科 杂 志 编 辑 委 员会 心 血 管 疾 病 一 级 预 防 中 国 专 家 共 识 J 中
49、 华 内 科 杂 志,():刘 向 阳,李 爱 华,唐 良 秋 脂 蛋 白 相 关 磷 脂 酶 A 与 冠 心 病 患 者 踝臂 指 数、心 率 变 异 性 的 相 关 性 研 究 J 实 用 心 脑 肺 血 管 病 杂 志,():王 欣 欣,于 洋,黄 松 洁,等 血 浆 D D、F g、C K M B、C R P、L p(a)水平 在 冠 心 病 诊 断 中 的 应 用 研 究 J 检 验 医 学 与 临 床,():陈 奉 晖,徐 冬 梅,朱 艳 联 合 超 敏 C 反 应 蛋 白、血 清 脂 蛋 白 相 关磷 脂 酶 A 和 D 二 聚 体 检 测 在 判 断 冠 心 病 预 后 中 参
50、 考 价 值 分析 J 中 国 卫 生 检 验 杂 志,():罗 星 星,郑 雪 莲,张 瑞 娴,等 高 血 压 并 发 动 脉 粥 样 硬 化 患 者 血 清同 型 半 胱 氨 酸 水 平 与 凝 血 功 能 的 相 关 性 性 研 究 J 现 代 检 验 医学 杂 志,():贾 曼 华,王 国 忠,闫 建 颖,等 冠 心 病 患 者 血 清 超 敏 C 反 应 蛋 白 及脂 蛋 白 相 关 磷 脂 酶 A 水 平 与 冠 心 病 纤 维 脂 质 斑 块 纤 维 帽 厚 度的 关 系 J 中 国 介 入 心 脏 病 学 杂 志,():董 妍,马 丽 冠 心 病 患 者 血 清 总 胆 红 素
